إدارة الصحة: أهميتها، مفهومها، وخصوصيتها PDF

‫الفصل الول‬ ‫اإلدارة الصحية‬ ‫أهميتها – مفهومها – خصوصيتها‬ ‫‪ | 1‬الصفحة‬ ‫ازدادت القناعة في كثير من الدول المتقدمة بأن المشكلة الحقيقية التي تواجه المستشفيات مشكلة‬ ‫إدارية أكثر منها مشكلة امكانات وموارد وأصبحت اإلدارة الصحية مهنة معرف بها وذات‬ ‫أهمية كبيرة أما في الدول العربية فلم...

‫الفصل الول‬ ‫اإلدارة الصحية‬ ‫أهميتها – مفهومها – خصوصيتها‬ ‫‪ | 1‬الصفحة‬ ‫ازدادت القناعة في كثير من الدول المتقدمة بأن المشكلة الحقيقية التي تواجه المستشفيات مشكلة‬ ‫إدارية أكثر منها مشكلة امكانات وموارد وأصبحت اإلدارة الصحية مهنة معرف بها وذات‬ ‫أهمية كبيرة أما في الدول العربية فلم تحظى بعد اإلدارة الصحية بما تستحقه من االهتمام رغم‬ ‫أهميتها والحاجة إليها وهنا نؤكد أن اإلدارة الصحية الجيدة للمؤسسة هي بمثابة الصحة للجسم‬ ‫فكالهما يعني األداء السلس والكفؤ لجميع األجزاء‪.‬‬ ‫مفهوم اإلدارة الصحية والتحديات التي تواجهها‬ ‫اإلدارة الصحية‪ :‬تخطيط وتنظيم وتوجيه ورقابة وتنسيق الموارد واإلجراءات والطرق التي‬ ‫بواسطتها يتم تلبية الحاجات والطلبات على خدمات الرعاية الصحية والطبية وتوفير البيئة‬ ‫الصحية وذلك من خالل تقديم خدمات الرعاية الصحية للمستهلكين كأفراد وجماعات وللمجتمع‬ ‫ككل‪.‬‬ ‫التحديات التي تواجه المدير الصحي (اإلدارة الصحية)‪:‬‬ ‫محدودية الموارد المتاحة وكلفتها العالية وبالمقابل الطلب الكبير على هذه الموارد‪.‬‬ ‫‪-1‬‬ ‫التوقعات العالية لمستهلكي الخدمات الصحية‪.‬‬ ‫‪-2‬‬ ‫التصاعد المستمر في كلفة الخدمة‪.‬‬ ‫‪-3‬‬ ‫التذمر وعدم الرضى من جانب مقدم الخدمات الصحية‪.‬‬ ‫‪-4‬‬ ‫االعتبارات اإلنسانية واألخالقيات االجتماعية والمهنية والتي تضع قيود ومعوقات أمام‬ ‫‪-5‬‬ ‫التركيز على الكفاءة واالعتبارات االقتصادية للخدمات الصحية‬ ‫خصوصية اإلدارة الصحية‪:‬‬ ‫تميز اإلدارة الصحية ينبع من خصوصية القطاع الصحي مقارنة بالقطاعات األخرى ومن أهم‬ ‫خصائص اإلدارة الصحية‪:‬‬ ‫الطبيعة الفردية للخدمة الصحية (حسب حاجة كل فرد)‬ ‫‪-1‬‬ ‫العمل اليومي للمؤسسة الصحية مختلف ومتشعب غير خاضع إال للقليل من القياس‬ ‫‪-2‬‬ ‫الجزء األعظم من العمل بها يتم بواسطة االنسان وليس اآللة‬ ‫‪-3‬‬ ‫الدرجة العالية من التمهن والتخصص في القطاع الصحي‬ ‫‪-4‬‬ ‫تعدد المؤسسات الصحية داخل البلد الواحد‬ ‫‪-5‬‬ ‫الطلب على الخدمة الصحية والحاجة إليها يزداد بزيادة درجة التطور الحضاري‪.‬‬ ‫‪-6‬‬ ‫عدم خضوع الخدمة الصحية لقانون العرض والطلب‬ ‫‪-7‬‬ ‫‪ | 2‬الصفحة‬  ‫االختالفات المميزة للخدمة الصحية عن الخدمات الخرى‪:‬‬ ‫جهل المستهلك نتيجة عدم توفر المعلومات أو قلتها ويترتب على ذلك‪:‬‬ ‫‪-1‬‬ ‫‪ -‬ال يمكن لمستهلك الخدمة الصحية التعلم بسرعة أو بتكلفة قليلة عند استهالكه للخدمة‬ ‫‪ -‬يصعب على المستهلك للخدمة الصحية الحكم على وتقييم جودة الخدمة الصحية‬ ‫‪ -‬يصعب تحديد المنفعة عند استهالك او عدم استهالك الخدمة الصحية‬ ‫‪ -‬إن دليل فاعلية الخدمة الصحية بعد استهالكها واألثار الجانبية للتدخل الطبي هو غالبا‬ ‫مؤجل أليام أو أسابيع أو أشهر‪.‬‬ ‫‪ -‬عدم التيقن من النتيجة النهائية الستخدام الخدمة الصحية‬ ‫‪ -‬إن معلومات المستهلك حول الخدمة الصحية يعيقها كذلك عياب اإلعالن والدعاية في‬ ‫الرعاية الصحية‬ ‫هنالك تحيز ضد اطالق ميكانيكيات وحوافز السوق لتعمل في قطاع الرعاية الصحية بسبب‬ ‫‪-2‬‬ ‫تضارب المصالح بخصوص تقديم خدمات صحية أكثر مما يجب أو أقل مما يجب ويمكن‬ ‫القول أن الطريقة المناسبة للتعامل مع هذه اإلشكالية هي‪:‬‬ ‫صص الموارد حسب الحاجة‬ ‫‪ -‬تحرير صناعة القرار الطبي من االعتبارات المالية فتُخ َ‬ ‫الطبية وليست االعتبارات االقتصادية‪.‬‬ ‫‪ -‬إزالة العوائق االقتصادية أمام التشخيص والعالج المبكر‪.‬‬ ‫ضا‪.‬‬‫فقرا هم األكثر مر ً‬ ‫‪ -‬تجنب تحميل الفقير رسوم مالية حتى ولو ضئيلة ألن األكثر ً‬ ‫‪ -‬تحديد المعنى الدقيق لجودة الخدمات الصحية؛ فالجودة في األخير تخضع لرضى‬ ‫المريض عن الرعاية التي يتلقاها‪.‬‬ ‫القوة شبه االحتكارية لمهنة الطب فاألطباء هم مصدر المعلومة الطبية الوحيد للمريض؛‬ ‫‪-3‬‬ ‫فالطب غموض وجهل لكل من هو ليس طبيبًا‪ ،‬ففي المجمل الطب تحكمه أخالقيات المهنة‬ ‫أكثر منها قوانين عامة‪.‬‬ ‫التقيد بمتطلبات الترخيص ومزاولة المهنة قبل البدء في ممارسة المهنة‪.‬‬ ‫‪-4‬‬ ‫زيادة العمل بزيادة التكنولوجيا الطبية على عكس باقي المجاالت التي توفر العمالة بتوافر‬ ‫‪-5‬‬ ‫التكنولوجيا‪.‬‬ ‫تميز الرعاية الصحية وخدماتها بكثافة العمالة مما يؤدي أن الجزء األعظم من اإلنفاق يكون‬ ‫‪-6‬‬ ‫للرواتب التي تصل لنسبة ‪ %70‬من مجمل اإلنفاق‪ ،‬بينما النسبة في الصناعة تكون ‪-15‬‬ ‫‪ %25‬فقط‪.‬‬ ‫تمر عالقة المريض والطبيب بمرحلتين هما‪:‬‬ ‫‪-7‬‬ ‫أ) المرحلة الطوعية )‪ (Volitional Stage‬حيث يكون فيها المرض هو‬ ‫المتحكم في طلب الرعاية الصحية من عدمها‪.‬‬ ‫ب) مرحلة المصيدة )‪ (Entrapment Stage‬وفيها يذعن المريض لقرارات‬ ‫الطبيب من ناحية العالج والرعاية وفيها يفقد المريض حقه في اتخاذ القرار‪.‬‬ ‫صعوبة الوصول لموازنة لإلنفاق على الرعاية الصحية الختالف المستوى االقتصادي على‬ ‫‪-8‬‬ ‫المستوى الفردي واختالف نوعية المرض وكم اإلنفاق الواجب لرعايته وهذا يستدعي تجميع‬ ‫موارد المجتمع على أساس التضامن االجتماعي‪.‬‬ ‫تعاون األطباء وبط سلوك الممارسة هو مفتاح ترشيد اإلنفاق الصحي فقرارات األطباء هي‬ ‫‪-9‬‬ ‫المسؤولة عن ‪ %80-70‬من اإلنفاق على الرعاية الصحية‪.‬‬ ‫‪ | 3‬الصفحة‬  ‫ً‬ ‫وكيال مؤتمنًا على‬ ‫‪ -10‬علو سقف التوقعات المنتظرة من الطبيب فالمجتمع ينتظر منه أن يكون‬ ‫مصلحة المريض ويعمل وفق أخالقيات المهنة واحتواء التكلفة المتصاعدة للخدمات‬ ‫الصحية‪.‬‬ ‫وهناك اختالفات أساسية في توقعات المجتمع من األطباء من ناحية الدور المتوقع منهم‬ ‫وظيفيًا ومقدار التركيز على العالج والرعاية والقداسة‪.‬‬ ‫‪ -11‬تسييس الخدمات الصحية فأصبح الوصول للخدمة واالنتفاع بها حق معترف به للمواطنين‬ ‫حسب القانون‪.‬‬ ‫‪ -12‬العرض يخلق الطلب على الخدمات الصحية عكس الخدمات األخرى‪.‬‬ ‫‪ -13‬ممارسات التسعير غير العادلة فهناك تمييز بين المستهلكين على أساس الدخل؛ فاألصل‬ ‫في الخدمات الصحية أن تكون الحاجة للخدمة هي األساس وليس القدرة على الدفع‪.‬‬ ‫كما أن المنافسة السعرية غير مسموح بها في المستشفيات‪.‬‬ ‫‪ -14‬الخدمات الصحية مزيج بين االستثمار واالستهالك فالخدمة لمعالجة كبار السن هي‬ ‫استثمارا‪.‬‬ ‫ً‬ ‫استهالك ولكن للفئات العمرية األصغر تعتبر‬ ‫‪ -15‬وجود مرونات سعرية مختلفة للخدمات الصحية فخدمات الطوارئ ذات مرونة صفرية‬ ‫وخدمات طب األسنان ذات مرونة سعرية عالية‪.‬‬ ‫‪ | 4‬الصفحة‬  ‫الخصائص المميزة للمستشفى والمضامين المترتبة عليها‪:‬‬ ‫ً‬ ‫وتميزا بالمقارنة مع التنظيمات األخرى‪ ،‬هذا التميز نابع من‬ ‫المستشفى أحد أكثر التنظيمات تعقيدًا‬ ‫خصوصية المستشفى وأهميتها عن غيرها ولخصائص المستشفى التي ال توجد بغيرها‪.‬‬ ‫أهم الخصائص المميزة للمستشفى‪:‬‬ ‫‪ -1‬تعدد األهداف التي يسعى المستشفى لتحقيقها‪:‬‬ ‫الهدف األساسي للمستشفى هو تقديم أفضل مستوى ممكن من الرعاية الطبية‪.‬‬ ‫وتوجد العديد من األهداف األخرى كتدريب وتعليم األطباء والممرضين والقيام باألبحاث العلمية‬ ‫التي هدفها تحسين الرعاية الطبية‪.‬‬ ‫لكن قد يتواد تعارض بين بعض األهداف وغيرها؛ فعلى سبيل المثال‪ :‬استعمال المرضى كمادة‬ ‫تدريبية لألطباء المتدربين ولألبحاث العلمية يتعارض مع الهدف الرئيس من تقديم رعاية صحية‬ ‫جيدة بأقل كلفة الستهالك الكثير من الماديات في هذه األبحاث‪.‬‬ ‫كما أن التدريب يتعارض مع حقوق المريض في الخصوصية والسرية وقد تتطلب أحيانًا إدخال‬ ‫حاالت مرضية غير ضرورية والتأخر عن حاالت األفضل اإلسراع في تقديم الرعاية لهم‪.‬‬ ‫‪ -2‬التقسيم الواسع للعمل وتنوع واختالف التركيبة االجتماعية للعمالة في المستشفى‪:‬‬ ‫تتمايز العناصر البشرية في المستشفى في خلفياتها العلمية وخبراتها ومهاراتها ابتدا ًء من األطباء‬ ‫كأهم العناصر البشرية من ناحية التعليم وأهمية دورهم وانتها ًء بعمال النظافة وما يقع بينهما من‬ ‫عناصر مهنية مساعدة‪.‬‬ ‫لذا دور المدير هو دور فاعل للغاية كمنسق بين هذه العناصر والمسئولية عن تنظيم األنشطة‬ ‫المختلفة بالمستشفى‪.‬‬ ‫‪ -3‬تداخل األنشطة والخدمات واعتمادها الكبير على بعضها البعض‪:‬‬ ‫الرعاية االستشفائية الحديثة تقوم على التكامل بين جميع العاملين في المستشفى بسبب الدرجة‬ ‫العالية والتخصصات والتقسيمات المتعددة والواسعة للعمل في المستشفى‪.‬‬ ‫كبيرا من التنسيق العالي بينهم لضمان الكفاءة‬ ‫ً‬ ‫قدرا‬ ‫هذا التكامل والتداخل بين األنشطة يتطلب ً‬ ‫والفعالية لتحقيق األهداف؛ وهذه أهم المهام الصعبة للمدراء في سبيل خلق البيئة التنظيمية المناسبة‬ ‫ألداء خدمات الرعاية الطبية‪.‬‬ ‫‪ -4‬الطبيعة الطارئة لعمل المستشفى‪:‬‬ ‫طبيعة الحالت القادمة للمستشفى أكثرها تكون حاالت طارئة وغير قابلة النتظار؛ مما يجعل من‬ ‫الصعب على العاملين بالمستشفى توقع حجم العمل والحاالت المرضية التي قد تأتي للمستشفى؛‬ ‫وهذه الخصيصة بالتحديد بها العديد من المضامين لتحمل هذا العبء الكبير‪..‬وهذه المضامين كما‬ ‫يلي‪:‬‬ ‫‪ | 5‬الصفحة‬ ‫أ) ضرورة استمرار العمل على مدار اليوم ومدار األسبوع بال توقف مما يفرض تكاليف‬ ‫إضافية للمشاكل المتعلقة ببرمجة األنشطة والخدمات ومشاكل الورديات بين األفراد‪.‬‬ ‫ب) تفرض الطبيعة الطارئة لعمل المستشفى مزيدًا من الضغوط والجاهزية المستمرة على‬ ‫كافة العاملين فيها مما يشكل عبئًا ً‬ ‫ثقيال على جميع العاملين‪.‬‬ ‫ج) كما تفرض الطبيعة الطارئة لعمل المستشفى على المدراء والمشرفين تبني أسلوب اإلدارة‬ ‫مجاال للتشاور فيما يتعلق بالعمل والظروف‬‫ً‬ ‫باألزمات وليس باألهداف مما ال يترك‬ ‫الطارئة‪.‬‬ ‫كبيرا من االنضباط والسلوك المنظم لذا ال بد من‬ ‫ً‬ ‫قدرا‬ ‫د) تتطلب طبيعة العمل بالمستشفى ً‬ ‫تحديد خطوط السلطة والمسئولية بشكل واضح واعتماد لوائح تنظيمية وسياسات صارمة‬ ‫واضحة بحكم تعامل المستشفى مع قضايا الحياة والموت مما يجعل احتماالت قبول‬ ‫األخطاء أو اإلهمال في نطاق ضيق للغاية‪.‬‬ ‫ه) رقابة وتقييم األنشطة الطبية وضمان االستخدام الرشيد للموارد المتاحة عن طريق الهيئة‬ ‫الطبية نفسها التي تتميز باالستقاللية والحكم الذاتي تجنبًا لحدوث أي نزاعات أو‬ ‫ممارسات طبية غير مبررة فاألطباء بالنهاية بش‪.‬‬ ‫‪ -5‬المستشفى تنظيم شبه بيروقراطي‪:‬‬ ‫يرتكز التنظيم البيروقراطي على عدد من المبادئ هي‪:‬‬ ‫تقسيم العمل على أساس من التخصص الوظيفي‪.‬‬ ‫▪‬ ‫سلسلة هرمة محددة للسلطة‪.‬‬ ‫▪‬ ‫نظام محدد من اللوائح والتشريعات التي تحدد واجبات وحقوق العاملين بها‪.‬‬ ‫▪‬ ‫نظام محدد من اإلجراءات للتعامل مع ظروف العمل‪.‬‬ ‫▪‬ ‫العالقات غير الشخصية بين العاملين في التنظيم‪.‬‬ ‫▪‬ ‫المستشفى كنظام بيروقراطي يعتمد بحد كبير على سياسات وقواعد رسمية لضبط السلوكيات‬ ‫وتنظيم عالقات العمل‪.‬‬ ‫ومثل هذه الشخصية واضحة من خالل األنماط الحادة لعالقات الرئيس بمرؤوسيه لتحقيق النظام‬ ‫والخضوع من العاملين‪.‬‬ ‫ومؤخرا بدأ االتجاه العام يكون نحو تنظيمات أكثر منطقية ونحو أسلوب اإلدارة بالمشاركة؛ الن‬ ‫ً‬ ‫ال يُتوقَع أن تتخلص المستشفيات من كل الخصائص البيروقراطية لألسباب التالية‪:‬‬ ‫أ) حقيقة تعامل المستشفى مع قضايا الحياة والموت وهامش الخطأ المسموح به قليل جدًا‬ ‫فهذا يتطلب اللوائح الرسمية والقوانين والخضوع والتقيد بها وتصبح القواعد الرسمية‬ ‫مهمة وضرورية‪.‬‬ ‫ب) السعي لتحقيق مستوى عال من كفاءة اإلنجاز وفي غياب نمط اإلنتاج الممكن في‬ ‫المستشفى فمثل هذا المسعى يجبر المستشفى الستعمال وسائل شبه بيروقراطية لتنظيم‬ ‫ومراقبة األنشطة واللوائح‪.‬‬ ‫ج) غياب النظرية اإلدارية والتنظيمية الخاصة بمؤسسات القطاع الصحي دفع بهذه‬ ‫المؤسسات لألخذ من المبادئ المعروفة والموضوعة لمجال قطاع األعمال والصناعة مما‬ ‫ال يتماشى مع طبيعة العمل بالمستشفى‪.‬‬ ‫‪ | 6‬الصفحة‬  ‫‪ -6‬المستشفى تنظيم إنساني أكثر منه تنظيم آلة‪:‬‬ ‫المستشفى هو تنظيم إنساني أكثر منه تنظيم آلي فأهم مدخالته المريض ومخرجاته الرعاية الصحية‬ ‫بالمريض؛ فرعاية المرضى هي خدمات فردية وليست نمطية متشابهة بل تكون وفق االحتياجات‬ ‫والمتطلبات المحددة للمريض‪.‬‬ ‫وال تستطيع المستشفى اللجوء لما يسمى باإلنتاج الكبير مما يرتب عليه أمران‪ :‬مقدمي هذه الخدمات‬ ‫قدرا من الرقابة على المستشفى‪ ،‬والثاني عدم التحكم في حجم العمل والحاالت‬ ‫والمرضى يمارسون ً‬ ‫التي تقدم للمستشفى‪.‬‬ ‫نظرا لكل ما سبق فال بد للمستشفى أن يعتمد على العناصر البشرية العاملة فيه للقيام بتعديالت‬ ‫ً‬ ‫يومية والتأقلم المطلوب على ضوء األوضاع اليومية المتغيرة مما يجعل من الصعب وضع لوائح‬ ‫تالئم هذه التغييرات فقد يلزم أحيانًا االنحراف عن اللوائح الرسمية لمواجهة حاالت وظروف‬ ‫معينة‪.‬‬ ‫‪ -7‬مشكلة التمهن واالحتراف في المستشفى‪:‬‬ ‫يعرف فردسون المهني‪ :‬الشخص المؤهل علميًا وعمليًا في مجال من مجاالت المعرفة ونتيجة‬ ‫لبرنامج طويل ومتخصص في التدريب ويلتزم باستعمال مهاراته وعلمه وفقًا للمعايير المحددة من‬ ‫قِبل أصحاب المهنة‪.‬‬ ‫وتؤكد معايير العمل على نقطتين‪:‬‬ ‫‪.1‬الحكم واإلدارة الذاتية للمهنيين ككل‪.‬‬ ‫‪.2‬االستقالل والحكم الذاتي لكل ممارس من هؤالء المهنيين ضمن إطار الحدود الموضوعة‪.‬‬ ‫ونظرا لمركز األطباء‬ ‫ً‬ ‫متحملو المسئولية بالمستشفى هم مهنيون احترافيون وعلى رأسهم األطباء‬ ‫مصدرا للمشاكل اإلدارية والتشغيلية بسبب‪:‬‬ ‫ً‬ ‫المتميز فهذا قد يكون‬ ‫أ‪ -‬األطباء بحكم تعليمهم وتدريبهم لديهم الدوافع القوية لالستقالل الشخصي والتمتع بالحرية‬ ‫مما يجعلهم ميالون لمقاومة النظام واالنضباط الناتج عن التشريعات واللوائح‪.‬‬ ‫ب‪ -‬ميل األطباء لاللتزام باستعمال معارفهم ومهارتهم وفقًا لمعايير وأخالقيات المهنة وليس‬ ‫وفقًا للتعليمات واللوائح‪.‬‬ ‫ج‪ -‬امتالك األطباء للمعرفة والمهارات العلمية الالزمة المؤهلة لعملهم بشكل مستقل نسبيًا‬ ‫ولكن الكثير من القرارات التنظيمية يتخذها المدراء الممتلكون للسلطة مما يؤدي‬ ‫الحتكاكات خطيرة بين الجانبين‪.‬‬ ‫د‪ -‬األطباء بحكم مهنتهم يتمتعون بمراكز أعلى من باقي العمالة البشرية في المستشفى ولهم‬ ‫ظرا لموقهم الهام بالمستشفى على جميع من فيها لذا فإن عبء التأقلم‬ ‫سلطة كذلك ن ً‬ ‫والتعايش مع هذه األوضاع يقع على كاهل الفئات األخرى من العناصر البشرية الموجودة‬ ‫بالمستشفى‪.‬‬ ‫‪ | 7‬الصفحة‬  ‫‪ -8‬غياب خط السلطة المنفرد‪:‬‬ ‫من أهم الخصائص المميزة للمستشفى فالقرارات ال تصدر من مصدر واحد كما هو الحال في‬ ‫التنظيمات األخرى مما يسبب مشاكل إدارية وتشغيلية إلدارة المستشفى مثل‪:‬‬ ‫أ‪ -‬صعوبة التنسيق الرسمي بين الدوائر واألقسام المختلفة في المستشفى لتعدد مصادر‬ ‫السلطة في المستشفى‪.‬‬ ‫ب‪ -‬حدوث االرتباك والغموض في التنظيم لتداخل خطوط السلطة والمسئولية‪.‬‬ ‫ج‪ -‬ظهور أوضاع يكون فيها بعض العاملين خاصةً الممرضات مسئولون ليس فقط أمام‬ ‫المسؤول الرسمي بل أمام األطباء كذلك ويتلقون التعليمات من هاتين الجهتين‪.‬‬ ‫د‪ -‬زيادة المشاكل المتعلقة باالتصاالت وقضايا االنضباط والتأديب‪.‬‬ ‫ه‪ -‬صعوبة حل المشاكل التي تحتاج تعاونًا بين الهيئة الطبية والهيئة اإلدارية‪.‬‬ ‫و‪ -‬ال يتمتع مدير المستشفى بنفس السلطة كما في مدراء المؤسسات األخرى لوجود األطباء‬ ‫ضا في المستشفى‪.‬‬ ‫الذي يملكون سلطة غير رسمية أي ً‬ ‫‪ -9‬ظروف العمل غير العادية بالمستشفى‪:‬‬ ‫نظرا لتعامل المستشفى مع قضايا الحياة والموت فهذا يضع عبئًا ويسبب قلقًا لكل من الهيئة الطبية‬ ‫ً‬ ‫العاملة وعلى المريض وذويه كذلك وحالة من الترقب‪.‬‬ ‫مشكلة قياس المخرجات النهائية للمستشفى‪:‬‬ ‫‪-10‬‬ ‫ما زالت مشكلة عدم وجود معايير لضبط الجودة للرعاية الصحية المقدمة كما أسلفنا قائمة‪ ،‬وال‬ ‫زال هناك مقدار كبير من عدم االتفاق بين الخبراء والباحثين فيما يتعلق بما يجب أن يقاس وكيف‬ ‫يقاس‪.‬‬ ‫كل هذه الخصائص من المحتمل أن تزداد مع التقدم التكنولوجي في المستقبل األمر الذي سينتج‬ ‫عن تقسيم أبعد وأوسع للعمل وتمايز وتداخل أكبر بين األنشطة‪.‬‬ ‫وبسبب عدم وجود النظرية اإلدارية التي يمكن تطبيقها على كافة أنواع المؤسسات والتي يمكن‬ ‫تطبيقها على كافة أنواع التنظيمات وألن هذه النظريات موضوعة بناء على قطاع الصناعة‬ ‫واألع مال فقد استفادت المستشفيات من التنظير المتعدد في تنظيم وإدارة أنشطتها فقد تم اختيار‬ ‫تصميمات تتفق مع خصوصية المستشفى وتمكنها من إدارة نشاطاتها بكل كفاءة وفعالية‪.‬‬ ‫‪ | 8‬الصفحة‬  ‫الفصل الثاني‬ ‫المستشفى كجزء من النظام الصحي‬ ‫ودوره ووظائفه‬ ‫‪ | 9‬الصفحة‬  ‫المستشفى كنظام فرعي من النظام الصحي‪:‬‬ ‫إن المفهوم الحديث للمستشفى ودوره في صحة المجتمع قد أكدت عليه منظمة الصحة العالمية‬ ‫(لجنة خبراء تنظيم الرعاية الصحية) (التقرير الفني لمنظمة الصحة العالمية رقم ‪.)1957 ،122‬‬ ‫حيث عرفت اللجنة المستشفى‪( :‬جزء من النظام االجتماعي الطبي وظيفته تقديم خدمات رعاية‬ ‫صحية كاملة تشمل الخدمات العالجية والوقائية وتمد خدماته الصحية الخارجية إلى العوائل في‬ ‫بيوتها وهو كذلك مركز لتدريب القوى العاملة الصحية والبحوث الطبية)‪.‬‬ ‫وتعتبر مقدمة التعريف المستشفى جزء من نظام صحي واجتماعي كبير ومعقد‪ ،‬ويوضح الشكل‬ ‫(‪ )1‬موقع المستشفى ضمن النظام الصحي االجتماعي‪.‬إن مفهوم النظام الصحي يتفق مع مفهوم‬ ‫الصحة طبقا ً لمنظمة الصحة العالمية ((حالة من الصحة الجسدية والعقلية واالجتماعية وليس‬ ‫مجرد غياب المرض))‪.‬وعلى ذلك فالصحة مفهوم شامل يشكل النظام الصحي جزء منه يؤثر‬ ‫على صيانتها وحفظها بمفهومها الشامل‪.‬‬ ‫المستشفى بها العديد من النظمة داخلها مثل‪:‬‬ ‫ النظام االجتماعي االقتصادي‪.‬‬ ‫ نظام الرعاية الصحية‪.‬‬ ‫ نظام الرعاية الطبية‪.‬‬ ‫‪ | 10‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫العوامل المؤثرة على الصحة‪:‬‬ ‫العوامل الوراثي‪.‬‬ ‫ ‬ ‫العوامل البيئية‪.‬‬ ‫ ‬ ‫العوامل السلوكية‪.‬‬ ‫ ‬ ‫الخدمات الصحية الشاملة مثل‪:‬‬ ‫ ‬ ‫‪ o‬خدمات المستشفى‪.‬‬ ‫‪ o‬العيادات والمراكز الصحية‪.‬‬ ‫‪ o‬الصحة العاملة وصحة البيئة‪.‬‬ ‫‪ o‬الخدمات الصحية األخرى‪.‬‬ ‫العوامل الوراثية‪:‬‬ ‫‪-1‬‬ ‫من أهم العوامل المحددة إلصابة الفرد بأمراض وراثية وتشكيل صحته كمرض السكر والسل‬ ‫وخالفه‪.‬‬ ‫عا مختلفة من األمراض‬ ‫تتفاعل الجينات الموروثة مع العوامل البيئية والسلوكية وتنتج أنوا ً‬ ‫كأمراض الدم والتشوهات الخلقية‪.‬‬ ‫والحل للسيطرة على مثل هذه األمراض هي إجراء الفحوصات الطبية قبل الزواج واإلرشاد الطبي‬ ‫والجيني‪.‬‬ ‫‪ -2‬العوامل البيئية‪:‬‬ ‫‪ )1‬البيئة الطبيعية والماديات بها مثل المناخ والتربة والجغرافيا وكل هذه الخصائص‬ ‫تتفاعل سويًا وتؤثر على الثقافة والغذاء والصحة‪.‬‬ ‫‪ )2‬البيئة الصناعية‪ :‬وهي نواحي البيئة المادية األخرى كالمسكن ووسائل المواصالت‬ ‫واالتصاالت غير المالئمة والتي تمنع وصول الخدمات الصحية المناسبة‪.‬‬ ‫ومستوى التصنيع ونوعها والتجمعات السكانية التي تزيد من فرصة حدوث األمراض‬ ‫المعدية‪.‬‬ ‫‪ )3‬صحة البيئة‪ :‬كصحة الماء والهواء والصرف الصحي‪.‬‬ ‫‪ )4‬العوامل االجتماعية‪ :‬مثل القيم والمعتقدات واألعراف فهي تؤثر على نمط الغذاء‬ ‫والرياضة والسلوك الصحي‪.‬‬ ‫‪ -3‬العوامل السلوكية‪:‬‬ ‫تؤثر العادات الشخصية على الصحة ومن أهم العوامل المؤثرة عليها التدخين ومدى ممارسة‬ ‫الرياضة‪ ،‬وتناول المشروبات الكحولية وإدمان المخدرات‪ ،‬والقيادة الخطرة للمركبات‪ ،‬واألنماط‬ ‫الغذائية واإلفراط في تناول الطعام والصحة والنظافة الشخصية‪ ،‬والتأخر في طلب الخدمة‬ ‫الصحية‪.‬‬ ‫‪ | 11‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫‪ -4‬الخدمات الصحية‪:‬‬ ‫أدت التطورات الحديثة في العلوم الطبية والصحية والتقدم التكنولوجي الهائل إلى تعقيد الرعاية‬ ‫الطبية والخدمات الصحية بشكل فريد وخاصة تلك التطورات الحادثة إبان النصف الثاني من‬ ‫القرن الماضي فلم تعد الرعاية الطبية والصحية عملية بسيطة تقوم على عالقة الطبيب بالمريض‬ ‫مباشرا ً بل أصبحت نتيجة جهود فريق من المهنيين الصحيين متعددي المعارف واالختصاصات‬ ‫والذين البد أن يتعاونوا بشكل متناغم ومتكامل ويمكن تصنيف الخدمات الصحية إلى مجموعتين‪:‬‬ ‫أ‪ -‬خدمات الصحة العامة‪:‬‬ ‫تركز هذه الخدمات على صحة كامل المجتمع من خالل حمالت التحصين ومسوحات الصحية‬ ‫الشاملة وبرامج صحة البيئة كالماء والهواء والغذاء‪ ،‬وخدمات الصرف الصحي ومكافحة‬ ‫القوارض والحشرات وتوفير المسكن الصحي‪ ،‬والسالمة المهنية وغيرها ويتم تقديم هذه الخدمات‬ ‫من قبل جهات متعددة‪.‬‬ ‫ب‪ -‬خدمات الصحة الشاملة‪:‬‬ ‫تركز على صحة الفرد وتشمل تعزيز الصحة والوقاية من األمراض وتشخيصها وعالجها‬ ‫وخدمات التأهيل ويتم تقديم هذه الخدمات من قبل هيئات مختلفة تشمل القطاع العام والخاص‬ ‫والجهات الخيرية والتطوعية‪.‬وذلك من خالل مؤسسات صحية مثل المستشفيات والعيادات‬ ‫والمراكز الصحية وغيرها ويشارك في تقديمها مهنيون وفنيون ذوي اختصاصات متعددة‪.‬‬ ‫ونخلص إلى قول أن المستشفى أحد المؤثرات على الصحة بمفهومها الشامل‪.‬وهذا يعني‬ ‫ضرورة تخطيط وتنظيم خدماتها ودورها كجزء مكمل للنظام الصحي واالجتماعي الكلي في‬ ‫المجتمع وأال يتم معاملة المستشفيات كمنظمات معزولة خارج هذا السياق المتكامل بحيث تتحقق‬ ‫األهداف التالية‪:‬‬ ‫‪ -1‬ضمان التنسيق بين الخدمات الوقائية والعالجية‪.‬‬ ‫‪ -2‬تعظيم وترشيد استعمال المواد المتاحة لصحة المجتمع بحيث ال يتم المبالغة في التركيز على‬ ‫المستشفيات على حساب باقي الخدمات الصحية واالجتماعية والتي قد تتفوق على المستشفيات‬ ‫في تأثيرها ومساهمتها في تحقيق الصحة بمفهومها الشامل‪.‬كما أن االستثمار في الخدمات الصحية‬ ‫واالجتماعية األخرى يؤدي إلى التقليل من الطلب على خدمات المستشفيات واألطباء والمتصفة‬ ‫بارتفاع تكلفتها ومحدودية مردودها على الصحة الفردية والمجتمعية‬ ‫‪ -3‬الربط والتنسيق بين مستويات الرعاية الطبية المختلفة كخدمات المستشفيات وخدمات األطباء‬ ‫االخرين‪.‬‬ ‫‪ -4‬تدعيم العالقات بين المستشفى ومجتمعه المحلي لمشاركة أكبر في صحة المجتمع وتوفي الدعم‬ ‫المطلوب للمستشفى ودوره وأهدافه وقضاياه ومشاكله‪.‬‬ ‫‪ | 12‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫وظائف المستشفى وأهدافه‪:‬‬ ‫مرت أهداف المستشفى بتطور دائم عبر مسلسل تطور المستشفى نفسه ويجمع المهتمون على‬ ‫خمسة أهداف للمستشفى الحديث‪.‬ويحدد فريدمان ما يلي‪:‬‬ ‫‪ -1‬تقديم خدمات التشخيص والعالج للمرضى الداخليين‪.‬‬ ‫‪ -2‬تقديم خدمات التشخيص والعالج للمرضى الخارجيين‪.‬‬ ‫‪ -3‬القيام بأنشطة التدريب والتعليم للمهنيين الصحيين والعاملين في القطاع الصحي‪.‬‬ ‫‪ -4‬رفد المعرفة الطبية والصحية من خالل ما يقوم به من أنشطة بحثية في هذا المجال‪.‬‬ ‫‪ -5‬الوقاية من األمراض ويشمل ذلك وقاية المرضى في المستشفى واألفراد في المجتمع‪.‬‬ ‫كما أوصت لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية بضرورة قيام المستشفى بخمسة وظائف أساسية‬ ‫هي‪:‬‬ ‫‪ -1‬الوظيفة العالجية‪.‬‬ ‫‪ -2‬الوظيفة الوقائية‪.‬‬ ‫‪ -3‬التدريب والتعليم‪.‬‬ ‫‪ -4‬األبحاث الطبية واالجتماعية‪.‬‬ ‫‪ -5‬الخدمات الممتدة واالجتماعية‪.‬‬ ‫‪ -1‬الوظيفة العالجية‪:‬‬ ‫تعتبر الوظيفة األولى واألساسية للمستشفى‪.‬حيث يركز المستشفى على تقديمها بأعلى مستوى‬ ‫لجميع أنواع المرضى وتحسينها باستمرار‪.‬ونظرا ً الرتفاع تكلفة الخدمات االستشفائية بالمقارنة‬ ‫مع باقي الخدمات الصحية وتكلفتها المتزايدة مع تزايد الطلب عليها ومحدودية الموارد المتاحة‬ ‫البد التركيز على كفاءة العملية االستشفائية بما يضمن تقديم خدمات الرعاية الطبية بأقل تكلفة‪.‬‬ ‫ولتحقيق هذه المعادلة الصعبة البد للمستشفى التركيز على الناحية االقتصادية للخدمة االستشفائية‬ ‫وكفاءتها والسيما وأن غالبية المستشفيات ال تهدف لتحقيق الربح كما أنها مقيدة بمحدودية الموارد‪.‬‬ ‫فالمستشفيات الخاصة ال يمكنها زيادة إيراداتها عن الحدود المسموح بها‪.‬كما أن المستشفيات‬ ‫العامة والتي نركز عليها هنا مقيدة باإليرادات المقدمة من المال العام‪.‬وعلى ذلك فإن الحل الوحيد‬ ‫لهذا المعادلة هو التركيز على كفاءة العملية اإلدارية‪.‬وإذا كانت إدارة المستشفيات ال يمكنها التحكم‬ ‫الكلي بالعوامل المؤثرة على التكلفة إال أن في مقدورها التحكم بالعوامل الخاصة بكيفية استعمال‬ ‫خدمات ومرافق المستشفى حيث يمكن لإلدارة التركيز على النقاط التالية‪:‬‬ ‫أ‪ -‬اقتصار اإلدخاالت إلى المستشفى على المرضى المحتاجين لذلك فعالً‪.‬‬ ‫ب‪ -‬تقليل مدة إقامة المرضى إلى أدنى حد وتبعا ً للحاجة الفعلية لهم‪.‬‬ ‫ج‪ -‬توفير خدمات استشفائية بديلة للمرضى الغير محتاجون لدخول المستشفى مثل العيادات‬ ‫الخارجية‪.‬‬ ‫‪ | 13‬ا ل ص ف ح ة‬ ‫د‪ -‬التأكيد على الجانب الوقائي عند التعامل مع المرضى المقيمين والكشف المبكر وعالج المرض‬ ‫في مراحله األولى قبل استفحاله‪.‬‬ ‫ولضمان جودة الرعاية االستشفائية للمرضى ومصابي الحوادث البد لإلدارة التركيز على‬ ‫اآلتي‪:‬‬ ‫أ‪ -‬مراعاة التصميم الجيد لمنشآت المستشفى بحيث يتم مراعاة الناحية العملية لتسهيل تنفيذ‬ ‫األنشطة‪.‬‬ ‫ب‪ -‬توفير القدرات اإلدارية المؤهلة في مجال اإلدارية الصحية وإدارة المستشفيات‪.‬‬ ‫ج‪ -‬التخطيط الجيد للخدمات المستشفى وتوفير المطلوب منها لسد االحتياجات الصحية للمجتمع‬ ‫المحلي‪.‬ومن ثم المراجعة المستمرة لها لتلبية االحتياجات المستجدة‪.‬‬ ‫د‪ -‬تنظيم المستشفى وتزويده باألجهزة والمعدات والعناصر البشرية المؤهلة لضمان أعلى‬ ‫مستوى من الرعاية‪.‬‬ ‫هـ‪ -‬ضرورة التعامل مع المريض بكليته ‪ Whole person‬وليس مجرد نظام بيولوجي‬ ‫وبالتالي االستجابة لخدمات المستشفى الفنية‪.‬‬ ‫فقد أثبتت الدراسات أن العوامل البيئية واالقتصادية واالجتماعية والثقافية والتعليمية‬ ‫والسلوكية للفرد تؤثر على حدوث ومسار المرض واستجابة المريض للمعالجة‪.‬كما أشارت إلى‬ ‫أهمية النواحي المعنوية وأثرها على الصحة وإلى العالقة بين التوتر النفسي واالجتماعي‬ ‫والصحة الجسدية والعقلية لذلك البد للمستشفى وإدارته وجميع طواقمه إدراك هذه الحقائق‬ ‫إهمالها مع المرضى‪.‬‬ ‫ومن األخطاء الشائعة للمستشفى في التعامل مع المرضى يمكن أن نذكر ما يلي‪:‬‬ ‫عدم التقدير الصحيح إلنسانية المريض حيث يتم مخاطبته بإطالق رقم عليه أو‬ ‫‪.1‬‬ ‫التعريف عليه بالحالة المرضية التي يعاني منها‪.‬‬ ‫عدم التفهم الكافي لحاجة المرضى للراحة ولقدر من العزلة‪.‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫التعامل مع المريض بعجرفة من قبل المهنيين الحصيين‪.‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫سوء تقدير لذكاء المريض واالفتراض الخاطئ بوجوب انصياع المرضى لما يطلب‬ ‫‪.4‬‬ ‫منهم دون تفسير‪.‬‬ ‫االفتراض الخاطئ بأن وقت المهنيين المتخصصين أكثر أهمية من وقت المريض‪.‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫فشل العاملين لفهم الخلفية االجتماعية للمريض والمشاكل المحتملة المؤثرة على‬ ‫‪.6‬‬ ‫مرضه‪.‬‬ ‫و‪ -‬اهتمام المستشفى بتثقيف المريض حول مرضه‪.‬‬ ‫فالمريض يملك حق معرفة ما يخص صحته ومرضه وبالتالي المساهمة في حماية صحته‬ ‫وتسريع شفاءه واجتيازه للمرض كما أشارت الدراسات إليجابيات التثقيف الصحي على نتائج‬ ‫رعاية المرضى‪.‬‬ ‫‪ | 14‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫ز‪ -‬التأكيد على أخالقيات المستشفى ‪ Hospital Ethics‬ويشمل ذلك‪:‬‬ ‫‪.1‬التأكيد على حقوق المريض واحترامها ومنها المساواة المرضى فيما يتعلق حقهم في العالج‬ ‫وحسن المعاملة وتوفير قدر من العزلة له والسرية لمعلومات مرضه واالستفسار حول مرضه‪.‬‬ ‫وحقه في رفض العالج بغض النظر العرق أو الجنس أو الدين أو المركز االجتماعي أو‬ ‫االقتصادي‪.‬‬ ‫‪.2‬عدم التمييز بين المرضى تبعا ً ألي تصنيف كان وتقديم الرعاية االستشفائية تبعا ً لحاجة‬ ‫المريض‪.‬‬ ‫‪.3‬وجوب عدم تسبب المستشفى بأي أذى أو ضرر سواء كان ذلك جسدياً‪ ،‬اجتماعياً‪ ،‬أو عاطفياً‪.‬‬ ‫‪.4‬توفير إقامة مناسبة للمرضى مع مراعاة المستوى االجتماعي واالقتصادي واالحتياجات الطبية‬ ‫لهم‪.‬ولسد االحتياجات االقتصادية واالجتماعية للمريض البد من توفير ثالثة أنواع من اإلقامة‬ ‫للمرضى‪:‬‬ ‫‪ -‬غرف خاصة بسرير واحد لذوي الدخل المرتفع‪.‬‬ ‫‪ -‬غرف شبه خاصة‪.‬بسريرين أو أكثر لمتوسطي الدخل‪.‬‬ ‫‪ -‬قاعات تحتوي على عدد من األسرة للفقراء‪.‬‬ ‫ولسد االحتياجات الطبية للمرضى البد من توفير غرف عزل خاصة للحاالت المرضية‬ ‫المستدعية لذلك بغض النظر المركز االجتماعي واالقتصادي لهم‪.‬‬ ‫‪ | 15‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫‪.2‬الوظيفة الوقائية‪:‬‬ ‫تجمع الكتب والمراجع العلمية إلدارة المستشفيات وجوب قيام المستشفيات بدور نشط في وقاية‬ ‫المجتمع من األمراض وبعض الباحثين يعد ذلك من أخالقيات المستشفى للوفاء بالمسؤولية‬ ‫االجتماعية نحوها‪.‬كما ان هناك توجه عام نحو وجوب قيامها بحفظ صحة المجتمع المحلي لما‬ ‫يتوفر لديها من إمكانيات تمكنها بالقيام بدور ملموس في هذا االتجاه باعتبارها المؤسسة الرئيسية‬ ‫لتقديم الخدمات الصحية للمجتمع‪.‬‬ ‫ويمكن تصنيف الخدمات الوقائية على ثالث مستويات وهي‪:‬‬ ‫أ‪ -‬خدمات الوقاية األولية ‪:Primary Prevention‬‬ ‫والنمط المعروف لهذه الخدمات هو حمالت التطعيم الجماعية أو الموجهة لمجموعة معينة‪.‬كما‬ ‫تدخل خدمات ترقية الصحة ‪ Health Promotion‬كجزء من هذا المستوى‪.‬وتركز هذه‬ ‫الخدمات على العوامل البيئة المؤثرة على الصحة مثل صحة الماء والهواء والطعام‪ ،‬ومكافحة‬ ‫الحشرات والقوارض الناقلة للمرض‪ ،‬والتخلص السليم من النفايات الصلبة والسائلة وغيرها من‬ ‫األمور الواقع أغلبها خارج نطاق سيطرة المستشفى المباشرة إال أنه يمكنه المشاركة بأنشطة‬ ‫وقائية عند هذا المستوى من خالل ما يلي‪:‬‬ ‫‪ -1‬المشاركة بحمالت التطعيم الموجهة لحماية المجتمع من األمراض بالتعاون مع مؤسسات‬ ‫الصحة العامة مع تقديم الدعم الالزم‪.‬‬ ‫‪ -2‬المشاركة في برامج التثقيف الصحي للمجتمع من خالل‪:‬‬ ‫أ‪.‬برامج التوعية والتثقيف الصحي الموجهة نحو فئات معينة كاألمهات والحوامل وطالب‬ ‫المدارس للمساهمة في خلق مجتمع واعٍ يستطيع المساهمة في حماية نفسه‪.‬ويمكن تقديم مثل هذه‬ ‫البرامج من خالل المراكز الصحية المرتبطة بالمستشفى ومن خالل الصحة المدرسية داخل‬ ‫المدارس بالنسبة للطالب‪.‬‬ ‫ب‪ -‬استخدام وسائل اإلعالم من خالل البرامج الصحية الموجهة للتأثير على السلوكيات السلبية‬ ‫لألفراد وبناء السلوك الصحي لديهم‪.‬‬ ‫ج‪ -‬دعم برامج تنظيم األسرة وبرامج الصحة العامة بالتعاون مع المؤسسات الصحية‬ ‫واالجتماعية األخرى‪.‬‬ ‫‪ -3‬التثقيف الصحي للمرضى عبر الوسائل التكنولوجية المتاحة كدوائر التلفزيون المغلق‪.‬‬ ‫ويمكن لهذه البرامج التركيز على بعض المشاكل الصحية الهامة وطرق الوقاية منها إضافة‬ ‫إلى العادات المضرة بالصحة كالتدخين وتعاطي المسكرات‪.‬كما يمكن للمستشفى إصدار بعض‬ ‫الكتيبات الصحية اإلرشادية وتوزيعها على المرضى والزوار لزيادة الوعي الصحي‪.‬‬ ‫‪ -4‬التعاون مع مؤسسات الصحة العامة وصحة البيئة فيما يتعلق بتحسين الظروف البيئية للمجتمع‬ ‫المحلي‪.‬ولقيام المستشفى بدوره الصحيح في مجال الخدمات الوقائية ال بد له من تطوير العالقات‬ ‫مع دوائر الصحة العامة وصحة البيئة من خالل التنظيم اإلقليمي واإلدارة اإلقليمية للخدمات‬ ‫‪ | 16‬ا ل ص ف ح ة‬ ‫الصحية لضمان التكامل والتنسيق بين مؤسسات الخدمة الصحية بحيث يعمل المستشفى كجزء‬ ‫من النظام الصحي اإلقليمي للمنطقة الجغرافية التي يعمل بها‪.‬‬ ‫ب‪ -‬الخدمات الوقائية الثانوية ‪:Secondary Prevention‬‬ ‫تتركز هذه الخدمات على الكشف المبكر عن المرض وعالجه وتشمل التشخيص والكشف‬ ‫المبكر وخدمات المسح الصحي الشامل أو المسوحات الصحية المختارة لمجموعة محددة‪،‬‬ ‫والفحوصات الطبية الدورية لبعض الفئات التي لديها قابلية لإلصابة بمرض ما‪.‬ويتوفر للمستشفى‬ ‫فرصة أكبر للقيام بالخدمات الوقائية عند هذا المستوى عنه في المستوى السابق حيث يمكن له‬ ‫القيام بما يلي‪:‬‬ ‫‪.1‬اكتشاف األمراض الكامنة لدى المرضى عن طريق بعض الفحوصات الروتينية كقياس الضغط‬ ‫وتخطيط القلب للمرضى فوق الخامسة والثالثين عام الكتشاف أمراض ضغط الدم والقلب وقياس‬ ‫نسبة الهيموجلوبين الكتشاف فقر الدم‪ ،‬والفحوصات الروتينية للبول الكتشاف أمراض السكر‬ ‫وغيرها من الفحوص التي يمكن أن تكشف عن الكثير من األمراض الكامنة األخرى ومن ثم‬ ‫عالجها في مراحلها األولى‪.‬‬ ‫‪. 2‬المساهمة في عمليات المسح الصحي الموجهة نحو تقصي األمراض والكشف عنها للمحليين‬ ‫وخاصة المسوحات الموجهة نحو مجموعات محددة لتحديد األمراض والمشاكل الصحية المنتشرة‪.‬‬ ‫الوقوف على االحتياجات الصحية وأولوياتها والعمل على تلبيتها من خالل تخطيط وتوجيه الرامج‬ ‫واألنشطة الصحية للمستشفى‪.‬‬ ‫ج‪ -‬الخدمات الوقائية ذات الدرجة الثالثة ‪:Tertiary Prevention‬‬ ‫وهي خدمات متخصصة تقوم على مجهودات فريق متخصص وتهدف إلعادة تأهيل المرضى‬ ‫ومصابي الحوادث‪.‬وقد ازدادت هذه الخدمات في مجال الرعاية الطبية واالستشفائية وأصبحت‬ ‫جزءا ً هاما ً م ن خدمات الرعاية الصحية حيث تعتبر المرحلة الرابعة واألخيرة لهذه الخدمات بعد‬ ‫خدمات ترقية الصحة‪ ،‬والوقاية من األمراض‪ ،‬والخدمات العالجية‪.‬‬ ‫وتقوم المستشفيات بدور هام في مجال خدمات إعادة التأهيل من خالل مراكز التأهيل‬ ‫المتخصصة أو أقسام التأهيل الملحقة بالمستشفيات العامة حيث يعتمد على مدى الحاجة لمثل هذه‬ ‫الخدمات ومدى توفر اإلمكانيات الفنية والمادية والبشرية الالزمة لها ألنها تقوم على مجهودات‬ ‫فريق متعدد االختصاصات‪.‬وتسهم هذه الخدمات بصحة األفراد بطريقتين كما يلي‪:‬‬ ‫أ‪.‬مساعدة المرضى وضحايا الحوادث الذين يعانون من إعاقات وعجز محتم للوصول ألعلى‬ ‫مستوى ممكن من اللياقة وتمكينهم من االعتماد على أنفسهم وممارسة حياة طبيعية منتجة قدر‬ ‫اإلمكان‪.‬‬ ‫ب‪ -‬منع حدوث اإلعاقات والعجز خالل فترة عالج المرضى في المستشفى وخاصة اإلعاقات‬ ‫والعجز الناتج عن الفترات الزمنية الطويلة من العالج مثل تصلب العضالت والهزال الذي يمكن‬ ‫أن ينتج عن الفترات الطويلة من عدم الحركة‪ ،‬ومنع القلق المصاحب لحالة المرض واإلصابة‪.‬‬ ‫‪ | 17‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫‪.3‬وظيفة التدريب والتعليم‪:‬‬ ‫يختلف حجم نشاط التدريب والتعليم من مستشفى آلخر حسب حجم المستشفى ونوعه‪.‬فنجد‬ ‫أن المستشفيات كبيرة الحجم تقوم بنشاط تعليمي وتدريبي أكثر من الصغيرة كما أن المستشفيات‬ ‫التعليمية المرتبطة بكلية الطب تقوم بنشاط تعليمي وتدريبي أكثر من غيرها‪.‬ويعتبر نشاط التعليم‬ ‫من الوظائف الهامة الذي يجب أن تقوم به أي مستشفى وبصرف النظر عن حجمه ونوعه‪.‬فلكي‬ ‫يقوم المستشفى بدوره الرئيسي على أمل وجه فالبد من قيامه بقدر ما من أنشطة التدريب والتعليم‬ ‫لرفع كفاءة عامليه‪.‬ويتطلب ذلك تدريب األطباء والممرضات والمهنيين والفنيين العاملين بالمجال‬ ‫الطبي‪.‬وتعليم وتدريب طلبة الدراسات العليا في إدارة المستشفيات وإكسابهم الخبرات العملية‬ ‫المطلوبة في اإلدارة قبل ممارستهم العملية إلدارة المستشفيات‪.‬‬ ‫ويعتبر المستشفى المكان األنسب للتدريب العملي لما يتوفر له من إمكانيات ال تتوفر لغيره‬ ‫من المؤسسات‪.‬ولكونه يستقبل ويعالج حاالت مرضية مختلفة‪.‬مما يجعله المكان الوحيد لتدريب‬ ‫المهنيين الصحيين وتطبيق ما تعلموه من معارف أكاديمية وهو ما يعرف بالتعليم السريري‬ ‫‪ Clinical Education‬أو التعليم الرسمي ويتم من خالل الدراسات العليا أما التعليم الغير‬ ‫رسمي فهو الذي يتم من خالل الممارسة اليومية وهو هام إلثراء معارف الطبيب وتطويرها بشكل‬ ‫مستمر‪.‬‬ ‫ويترتب على قيام المستشفى بهذا الدور التدريبي والتعليمي مواجهة العديد من القضايا الهامة‬ ‫مثل‪:‬‬ ‫أ‪.‬توفير المستلزمات المادية المطلوبة لعملية التدريب والتعليم من أجهزة وقاعات تدريس‬ ‫وعرض وغرف للطالب للمراقبة والمشاركة في عمليات التشخيص والعالج باإلضافة للكتب‬ ‫والمراجع‪.‬‬ ‫ب‪.‬زيادة الطلب على خدمات المستشفى وما يترتب عليه من تكاليف إضافية تتطلب تمويل مما‬ ‫يجعل تكلفة التشغيل الكلية للمستشفى التعليمي أكبر من البقية‪.‬‬ ‫ج‪.‬توفير العناصر البشرية المطلوبة للقيام بأنشطة التعليم والتدريب ويتطلب ذلك متخصصين‬ ‫في مختلف المجاالت لمواجهة زيادة عبء العمل في المستشفى التعليمي وما يترتب عليه من‬ ‫زيادة التكلفة والمتخصصين‪.‬‬ ‫د‪.‬إيجاد التمويل الالزم لتوفير اللوازم المطلوبة وتشغيلها وصيانتها والعنصر البشري مما‬ ‫يزيد من نفقات التشغيل واالستثمار الرأس مالي وما يتطلبه من اعتمادات مالية تزيد من تكلفة‬ ‫الخدمات االستشفائية للمستشفيات التعليمية عن غيرها‪.‬‬ ‫ه‪.‬تدخل أعضاء هيئة التدريس في كلية الطب المربطة بالمستشفى في إدارة المستشفى مما‬ ‫يؤدي إلى مشاكل السلطة في المستشفى واختالف على األولويات فينحاز األطباء للنواحي الفنية‬ ‫على حساب اإلدارية منها مما‪.‬وبرغم من أن ذلك يزيد كفاءة الرعاية الطبية إال أنه يؤثر على‬ ‫كفاءة التشغيل وزيادة التكلفة الكلية لها‪.‬‬ ‫و‪.‬استعمال المريض كمادة تعليمية مما قد ينتج عنه زيادة حساسية المريض عند شعوره بأنه‬ ‫يعامل كحالة مرضية خاصة وليس كشخص كامل‪.‬فيجب التأكيد على حقوق المريض التي سبق‬ ‫ذكرها‪.‬‬ ‫‪ | 18‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫‪ -4‬الوظيفة البحثية‪:‬‬ ‫لما كان الهدف النهائي للبحث الطبي والعلوم الطبية‪ ،‬هو اإلضافة إلى المعرفة والعلوم الطبية‬ ‫وإثرائها والتي تحسن خدمات ورعاية وعالج المرضى فالبد لكل مستشفى من المساهمة في مجال‬ ‫البحث العلمي‪.‬‬ ‫وتقسم البحوث التي تقوم بها المستشفيات إلى بحوث طبية وإدارية‪.‬وتشمل األولى الفحوصات‬ ‫والبحوث المخبرية التي يتطلبها عالج المرضى كما تشمل البحوث المخططة إلى تحسين رعاية‬ ‫المرضى وعالجهم‪.‬‬ ‫أما البحوث اإلدارية فتتضمن كافة األنشطة والخدمات التي تدعم الرعاية الطبية كالبحوث‬ ‫اإلدارية وبحوث التمريض وخدمات الطعام والتدبير المنزلي وغيرها‪.‬ولقيام المستشفى بالمهمة‬ ‫البحثية تحتاج إلى موارد وإمكانات متعددة تشمل األطباء المتخصصين لقيادة برامج البحث‪،‬‬ ‫والعناصر البشرية المساعدة باإلضافة إلى الحيزات المناسبة كالمختبرات والمعدات والتجهيزات‬ ‫التكنولوجية والمواد الخام والمرضى‪.‬‬ ‫وإذا كانت التطور المعرفي لألطباء ال يتم إال عن طريق األبحاث‪.‬ولما كانت األبحاث التي‬ ‫تجري على المرضى تشمل مخاطرة لظهور نتائج غير مرغوبة فالبد من مراعاة عدة نقاط هامة‬ ‫عن إجراءها‪.‬‬ ‫أ‪.‬الحصول على موافقة المريض بشكل مسبق على إخضاعه للبحث والتجربة‪.‬‬ ‫ب‪.‬الحصول على موافقة إدارة المستشفى فهي المسؤولة عن رعاية وعالج المرضى‪.‬‬ ‫ج‪.‬إخضاع األبحاث إلى إشراف مستمر من قبل لجنة األبحاث في المستشفى‪.‬‬ ‫د‪.‬وضع الباحث خطة مفصلة للبحث المراد إجراءه ورفعه للجنة األبحاث لدراسته وبيان فوائده‬ ‫ومحاذيره المحتملة ومن ثم التوصية عليه بالموافقة أو الرفض‪.‬‬ ‫ه‪.‬المحافظة على أسرار المرضى ال ُمجرى عليهم األبحاث وعدم اإلفضاء بأي معلومات تكشف‬ ‫هوية المريض‪.‬‬ ‫‪ -5‬الخدمات الممتدة في المنزل‪:‬‬ ‫إن المستشفى العام كمركز رئيس لصحة المجتمع المحلي العامل به وجزء من مؤسساته‪.‬دائمة‬ ‫التأثر والتأثير به وال ينبغي اقتصار دوره على تقديم الخدمات الطبية لطالبيها داخله‪.‬بل البد له‬ ‫من الخروج بأنشطته إلى المدى الكامل من خدمات الرعاية الطبية (ابتداء من خدمات ترقية‬ ‫الصحة وانتهاء بخدمات التأهيل)‪.‬والبد له أيضا للوصل لبعض المرضى في بيئتهم المنزلية‪.‬‬ ‫وخاصة الحاالت الطبية المزمنة التي ال تطلب الرعاية الطبية المركزة داخل المستشفى والتي ال‬ ‫تستطيع الحضور ومتابعة العالج به حيث يمكن للمستشفى تنظيم برامج الرعاية الممتدة للمنزل‬ ‫‪ Extended Care‬وخاصة للمرضى كبار السن الذين يعانون من أمراض مزمنة تتطلب وقتا ً‬ ‫طويالً وحضور المريض وال تتطلب الحضور للمستشفى واالكتفاء باإلشراف من قبل الممرضات‬ ‫وخدمات الطبيب العام من منازلهم‪.‬‬ ‫‪ | 19‬ا ل ص ف ح ة‬ ‫ونظرا ً لفوائد هذه الخدمات االقتصادية واالجتماعية تدير كثير من المستشفيات العامة في الدول‬ ‫المتقدمة كبريطانيا وأمريكا هذه الخدمات لتكلفة أقل بكثير من الرعاية بالمستشفى‪.‬عالوة على‬ ‫توفي أماكن بالمستشفى للحاالت المرضية المتطلبة لرعاية استشفائية‪.‬باإلضافة إلى فوائدها‬ ‫االجتماعية بحيث يبقى المريض في منزله بين أسرته‪.‬ومن هنا جاء تعريف منظمة الصحة‬ ‫العالمية شامالً ونص على هذه الخدمات لفوائدها المتعددة‪.‬‬ ‫أنواع المستشفيات وخصائصها‪:‬‬ ‫يمكن تصنيف المستشفيات وفقا ً لعدة معايير أكثرها قبوالً وشيوعاً‪:‬‬ ‫‪ -1‬معيار الملكية واإلدارة‪.‬أي حسب الجهة المالكة والممولة للمستشفى‪ ،‬حيث تقسم المستشفيات‬ ‫بنا ًء عليه إلى مستشفيات حكومية وخاصة‪.‬وتتضمن الحكومية منها كافة المستشفيات المعتمدة‬ ‫على المال العام وقد تتبع جهات حكومية متعددة كوزارة الصحة‪ ،‬والدفاع وغيرها‪.‬أما المستشفيات‬ ‫الخاصة فتشمل كافة المستشفيات المملوكة للقطاع الخاص سواء كان فردا ً أو مؤسسة أو اتحاد أو‬ ‫جمعيات خيرية‪.‬‬ ‫‪ -2‬حسب الهدف منها فقد تكون مستشفيات ربحية كشأن مشروعات األعمال أو خيرية ال تهدف‬ ‫للربح‪.‬‬ ‫‪ -3‬والمعيار األكثر قبوالً وشيوعا ً هو المعيار اإلكلينيكي وبنا ًء عليه تقسم إلى مستشفيات عامة‬ ‫‪ General Hospital‬ومستشفيات خاصة ‪ Specialty Hospital‬والمستشفى العام هو‬ ‫المحتوي على التخصصات األربعة الرئيسية في الطب والجراحة وهي خدمات الطب الباطني‪،‬‬ ‫والجراحة‪ ،‬واألطفال‪ ،‬وخدمات أمراض النساء والوالدة كما يمكن أن يضم خدمات أخرى مثل‪:‬‬ ‫طب األنف واألذن والحنجرة‪ ،‬وطب العيون‪ ،‬وطب العظام والطب النفسي وغيرها عالوة على‬ ‫ما يناظرها من خدمات في العيادات الخارجية للمستشفى باإلضافة إلى خدمات الطوارئ‪.‬أما‬ ‫المستشفى المتخصص في تقديم خدمة واحدة أو أكثر مثل مستشفى العيون‪ ،‬ومستشفى العظام‪،‬‬ ‫وغيرها‪.‬ولقد ظهرت المستشفيات عند نشأتها كمستشفيات عامة ‪ General‬إال أنه مع التزايد‬ ‫السريع للمعرفة والعلوم الطبية في الفترة ما بين ‪ 1950-1930‬وما رافقه من اتجاه للتخصص‬ ‫الدقيق في الطب ظهرت المستشفيات المتخصصة وأصبحت األكثر شيوعا ً في تلك الفترة وحتى‬ ‫الستينات من القرن الماضي‪.‬ثم عاد التركيز على المستشفيات العامة كمراكز رئيسية لصحة‬ ‫المجتمع المحلي ونقطة ارتكاز للنظام الصحي الكلي بصفتها األكثر قدرة على تقديم الرعاية الطبية‬ ‫الشاملة بما ينسجم مع المفهوم الحديث للرعاية الطبية حيث اتضح للمهتمين بالرعاية الطبية أن‬ ‫المستشفيات المتخصصة‪:‬‬ ‫أ‪ -‬ال يمكنها تحقيق التكامل المطلوب في الرعاية الطبية السيما ان الرعاية الحديثة تقوم على‬ ‫مجهودات فريق متكامل متعدد االختصاصات والمؤدي لتجزئة الرعاية الطبية وعزل الفريق‬ ‫الطبي بها‪.‬‬ ‫ب‪ -‬صعوبة تحقيق االستخدام األمثل للموارد في المستشفيات المتخصصة‪.‬ونتيجة لما تقدمه‬ ‫اقتصر دورها على كونه مركزا ً طبيا ً متخصصا ً للبحوث والتدريب والعالج يحال إليها المرضى‬ ‫من المستشفى العام لتلقي رعاية طبية متخصصة ودقيقة وهو ما يسمى بالمستوى الثالث من‬ ‫‪ | 20‬ا ل ص ف ح ة‬ ‫الرعاية ‪ Tertiary Care‬كجراحة القلب‪ ،‬واألطفال وغيرها‪.‬وبالمقابل تم التركيز على‬ ‫المستشفى العام كمركز رئيسي لخدمات الصحة والرعاية الطبية الشاملة كنواة لتكامل خدمات‬ ‫الرعاية الطبية بمستوياتها المختلفة‪.‬‬ ‫ج‪ -‬وهناك معايير أخر مثل معدل مدة إقامة المرضى في المستشفى حيث تُقسم إلى مستشفيات‬ ‫اإلقامة الصغيرة وهي التي يقل معدل اإلقامة بها عن ‪ 30‬يوما ً لما يزيد عن ‪ %50‬من المرضى‬ ‫ومستشفيات اإلقامة الطويلة والتي تزيد فيها معدل اإلقامة عن ‪ 30‬يوما ً لما يزيد عن ‪ %50‬من‬ ‫المرضى‪.‬‬ ‫د‪.‬معيار حجم (عدد األسرة) حيث تُقسم إلى مستشفى صغير الحجم تتراوح أسرته بين ‪-50‬‬ ‫‪ 100‬سرير وهو ما يسمى بمستشفى الريف ‪ Rural Hospital‬ويقدم خدمات الرعاية األولية‬ ‫عادة ً والمستشفى المتوسط الحجم وتتراوح أسرته من ‪ 300-100‬سرير وهو ما يسمى بمستشفى‬ ‫المنطقة ‪ District Hospital‬ويقدم عادة خدمات الرعاية الثانوية ‪Secondary Care‬‬ ‫ومستشفيات كبيرة الحجم تتراوح أسرتها من ‪ 1000-200‬سرير وهو ما يعرف بالمستشفى‬ ‫اإلقليمي ‪ Regional Hospital‬ويقدم عادة مزيج من خدمات الرعاية الثانوية والمتخصصة‬ ‫ويعد هذا التصنيف تصنيفا ً نسبيا ً يختلف من دولة ألخرى فما يعتبر مستشفى كبير الحجم في بلد‬ ‫ما قد يعتبر متوسط الحجم في بلد آخر‪.‬‬ ‫ه‪ -‬كما تقسم المستشفيات حسب معيار التعليم إلى مستشفيات تعليمية وغير تعليمية‪.‬والمقصود‬ ‫بالمستشفيات التعليمية هي المستشفيات الجامعية التابعة لكليات الطب أو المرتبطة معها حسب‬ ‫ترتيبات تعليم وتدريب الطالب‪.‬وعادة ما يتطلب نشاط التعليم والتدريب الطبي توفير اإلمكانات‬ ‫البشرية والمادية الالزمة كأساتذة الطب والمختبرات وما إلى ذلك أما المستشفيات غير التعليمية‬ ‫فهي التي ال تدير برامج لتعليم وتدريب الطالب‪.‬لكن تقوم بأنشطة التعليم والتدريب لألطباء‬ ‫والممرضات والمهنيين الصحفيين اآلخرين‪.‬فالمستشفيات الحديثة تمارس مقدارا ً من أنشطة‬ ‫التدريب إال أن حجمه يختلف تبعا ً لحجم المستشفى وإمكاناته وأهدافه المرسومة‪.‬إضافة إلى أن‬ ‫القيام بأنشطة التدريب والتعليم جزء من أخالقيات المستشفى ووظائفه األساسية لترقية مستوى‬ ‫الرعاية الطبية‪.‬كما أن المستشفى هو المكان الوحيد والمالئم لتدريب وتعليم كافة العاملين بالمجال‬ ‫الطبي لما يتوفر له من إمكانيات بشرية ومادية وتكنولوجية ال تتوفي في غيره من األماكن‪.‬‬ ‫والنقطة الهامة هنا أنه في تصنيف المستشفيات البد من أخذ المعايير معاً‪.‬فالمستشفيات بشكل‬ ‫عام قد تتبع في ملكيتها وإدارتها القطاع العام كما قد تتبع القطاع الخاص وكالهما قد يكونا‬ ‫مستشفيات عامة أو متخصصة والتي بدورها قد تكون مستشفيات لإلقامة الطويلة أو القصيرة‪.‬‬ ‫‪ | 21‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫الفصل الثالث‬ ‫نظام المستشفيات ومكوناته‬ ‫نظرة نظمية تحليلية‬ ‫‪ | 22‬ا ل ص ف ح ة‬ ‫يعتبر المستشفى الحديث من أعقد التنظيمات الموجودة الحتوائه على أنظمة داخلية غاية في التعقيد‬ ‫واستخدام عناصر بشرية متعددة المهارات والتخصصات‪.‬‬ ‫المدخل الكالسيكي والشكل التنظيمي المعتمد على الترتيبات الهرمية ال يفي باحتياجات المستشفى‬ ‫ً‬ ‫مقبوال بين مدراء المستشفيات‪.‬‬ ‫ولم يعد‬ ‫والمدخل السلوكي بتركيزه على الفرد والتفاعالت بين المستخدمين وسلوكهم كأفراد في الجماعات‬ ‫فقد أظهرت الدراسات أن األساس الذي يقوم عليه الفرد المدخل وهي اإلنتاجية فهي تولد الرضى‬ ‫والقناعة لدى الفرد‪.‬‬ ‫الملمح األهم هنا أن هذه المداخل وغيرها من المفاهيم اإلدارية ركزت على العمليات الداخلية‬ ‫وأغفلت عالقة التنظيم بالبيئة الخارجية‪.‬‬ ‫وبما أن االهتمام الرئيسي للمستشفى هو المريض كمستهلك لخدماتها فمن هنا تكمن أهمية‬ ‫المستشفى كنظام ينظر فيه لإلدارة كنظام فرعي واألطباء كنظام فرعي فني وللمريض والبيئة‬ ‫المحيطة وتأثيرها على النظام وهنا تكمن أهمية الربط بين هذه األنظمة الفرعية والتنسيق بينها‬ ‫لتحقيق األهداف المشتركة‪.‬‬ ‫الموضوعات المطروحة للنقاش هنا‪:‬‬ ‫‪ -1‬المستشفى كنظام اجتماعي وفني معقد‪.‬‬ ‫‪ -2‬المستشفى كنظام معقد مفتوح‪.‬‬ ‫‪ -3‬مدخالت النظام‪.‬‬ ‫‪ -4‬مكونات النظام‪.‬‬ ‫‪ -5‬أهداف النظام‪.‬‬ ‫‪ -6‬إدارة النظام‪.‬‬ ‫‪ -1‬المستشفى كنظام اجتماعي فني معقد‪:‬‬ ‫المستشفى هي أكبر األنظمة استهال ًكا للعمالة البشرية بمعدل ‪ 3-2‬أفراد لكل سرير‪ ،‬ومع اشتراط‬ ‫المهارة والفنية العالية لهذه العمالة لذا فالمستشفى نظام اجتماعي معقد يعتمد على اإلنسان وهدفه‬ ‫اإلنسان‪.‬‬ ‫دوارا واضحة وهذا الوضوح في‬ ‫ومع الكم الهائل من العناصر البشري واالحتراف فهم يؤدون أ ً‬ ‫األدوار ناتج عن االحتراف والمهنية العالية رف مان عملية التدريب تتضمن العديد من االختالفات‬ ‫بين المشاركين في التنظيم لالختالف في خلفياتهم التعليمية ومناصبهم ومسئولياتهم‪.‬‬ ‫‪ -2‬المستشفى كنظام مفتوح‪:‬‬ ‫النظام هو مجموعة من العناصر المترابطة التي تتكامل مع بعضها البعض؛ والمستشفى هي نظام‬ ‫يتألف من العديد من األنشطة والفعاليات المختلفة لتحقيق أهداف هذا النظام وعلى رأسها رعاية‬ ‫المريض‪.‬‬ ‫‪ | 23‬ا ل ص ف ح ة‬ ‫والنظام بالتعريف السابق قد يكون نظا ًما بيولوجيًا كجسم اإلنسان أو اجتماعيًا كالمستشفى أو‬ ‫ميكانيكيًا كالجرس الكهربائي‪.‬‬ ‫النظم تنقسم إلى نوعين‪:‬‬ ‫‪ o‬نظام مغلق يتصف باالستقالل الذاتي عن بيئته الخارجية كنظام اآللة‪.‬‬ ‫‪ o‬نظام مفتوح على بيئته الخارجية يؤثر فيها ويتأثر بها ضمن عالقة تفاعلية متبادلة‬ ‫مثل التنظيمات اإلنسانية كالمستشفيات‪.‬‬ ‫المستشفى كالنظام المفتوح تتأثر مدخالته ومخرجاته بالبيئة الخارجية كما يوضح المخطط التالي‪:‬‬ ‫‪ | 24‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫‪ -3‬مدخالت النظام‪:‬‬ ‫ المرضى‪:‬‬ ‫ضا معقدة والمريض من ضمن هذه التعقيدات بما‬ ‫المستشفى نظام معقد وبالتبعية فإن مدخالته أي ً‬ ‫لديه من أنظمة إنسانية متعددة‪.‬‬ ‫األنظمة األخرى للمريض مثل النظام النفسي والبيئي واالجتماعي وغيرها فكلها تؤثر في الحالة‬ ‫المرضية وعملية المعالجة‪ ،‬وبالتالي فإن تركيز المستشفى على النظام البيولوجي واإلهمال‬ ‫لألنظمة األخرى تؤثر على سلوك المريض والرعاية الصحية المقدمة له‪.‬‬ ‫النظام النفسي للمريض‪ :‬القلق والتوتر والضغوط النفسية عند دخوله المستشفى ومواقف‬ ‫‪-‬‬ ‫وتصرفات العاملين بالمستشفى كلها تؤثر على نظامه النفسي‪.‬‬ ‫النظام البيئي للمريض‪ :‬كظروف األسرة والمجتمع المحيط فكلها تؤثر على استجابة‬ ‫‪-‬‬ ‫المريض وتكيفه وتفاعله مع الرعاية الصحة المقدمة‪.‬‬ ‫النظام االجتماعي للمريض‪ :‬دوره ومركزه االجتماعي في المجتمع والعائلة ودائرة‬ ‫‪-‬‬ ‫معارفه وكلها تؤثر على عالقاته بالعامل البشري داخل المستشفى‪.‬‬ ‫النظام الثقافي للمريض‪ :‬المتمثل في عادات وقيم ومواقف السلوك النابعة من معتقداته‬ ‫‪-‬‬ ‫والمؤسسات المحيطة كلها تؤثر على استجابته للثقافة التي يمثلها العاملون بالمشفى‪.‬‬ ‫النظام الزمني للمريض‪ :‬مثل عمره واألوقات المعتادة للراحة والطعام والشراب كلها‬ ‫‪-‬‬ ‫تتأثر باستجابة المريض وتكيفه مع الجداول الزمنية الخاصة بالمستشفى‪.‬‬ ‫فالمريض نظام معقد البد من التعامل معه كشخص إنسان وليس مريض فقط والعمل على تلبية‬ ‫احتياجاته العالجية وخدمات الرعاية‪.‬‬ ‫ الهيئة الطبية‪:‬‬ ‫تتألف الهيئة الطبية من العاملين بالمستشفى واألطباء المتفرغين والمستقلين وبشكل عام فإن الهيئة‬ ‫الطبية مسؤولة عن القيام بالوظائف التالية‪:‬‬ ‫العناية بالمرضى وهي المسئولية الرئيسية للهيئة الطبية وعلى رأس مهام‬ ‫‪-1‬‬ ‫المستشفى‪.‬‬ ‫المحافظة على كفاءة وأداء عملية تقديم الخدمات الطبية والعمل على متابعة‬ ‫‪-2‬‬ ‫الرعاية الصحية وكل التحديثات في هذا الموضوع لمواكبة هذه التحديثات‬ ‫سواء في المرض أو العالج‪.‬‬ ‫تنظيم أفراد الهيئة الطبية وربطهم بالتنظيم الكلي وتنسيق الجهود والنشاطات‬ ‫‪-3‬‬ ‫الخاصة بعملية تقديم الخدمات الصحية‪.‬‬ ‫التعليم والتدريب التي تتضمن إعطاء المحاضرات النظرية والتطبيقات‬ ‫‪-4‬‬ ‫العملية لجميع العاملين بما يتماشى مع سياسة المستشفى بخصوص برامجه‬ ‫التعليمية‪.‬‬ ‫تقييم عملية أداء الخدمة الصحية من خالل تبني مقاييس مهنية تحكم جودة‬ ‫‪-5‬‬ ‫األداء لضمان تقديم مستوى جيد من الرعاية الصحية‪.‬‬ ‫تقديم المشورة لإلدارة ومساعدتها في إدارة وتنظيم شئون المستشفى‪.‬‬ ‫‪-6‬‬ ‫‪ | 25‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫ هيئة التمريض‪:‬‬ ‫تعتبر هيئة التمريض جز ًءا من التنظيم اإلداري للمستشفى فهي ترتبط بمدير المستشفى من خالل‬ ‫مديرة التمريض وتتألف من‪:‬‬ ‫‪ -‬الممرضات القانونيات‪.‬‬ ‫‪ -‬والممرضات المساعدات‪.‬‬ ‫‪ -‬ومساعدات التمريض‪.‬‬ ‫هيئة التمريض مسئولة عن التنسيق بين مهام المريض ممثلة بالمستشفى ومهام المعالجة ممثلة‬ ‫بالطبيب؛ مما يجعلها كوسيط بين النظام الفرعي الفني (األطباء) والنظام الفرعي التنسيقي‬ ‫(اإلدارة) مما يجعلها في دوين متضاربين‪.‬‬ ‫وللمريض فإن الممرضة هي الممثل الرئيسي للمستشفى الرتباطها المباشر وتفاعلها المستمر في‬ ‫كل مراحل عالجه‪.‬‬ ‫يجدر اإلشارة إلى أن المركز االجتماعي للممرضة أخذ في النمو وخاصة بظهور تخصصات‬ ‫جديدة في أقسام الجراحة المتخصصة ووحدات الرعاية المركزية والمعالجة الصحية مما جعلها‬ ‫تتعامل بقدم المساواة مع أعضاء الهيئة الطبية وبعالقة زمالة أكثر منها رئيس ومرؤوس‪.‬‬ ‫ الجهاز اإلداري‪:‬‬ ‫يتألف الجهاز اإلداري من مدير المستشفى ومساعديه ورؤساء األقسام الذي تقع مسئولية اختيارهم‬ ‫على عاتق مدير المستشفى‪.‬‬ ‫مقتصرا على إدارة الجانب المكتبي فقط لكن مع التقدم العلمي التكنولوجي‬ ‫ً‬ ‫دور المدير سابقًا كان‬ ‫زادت أهداف ومسئوليات المستشفى مما زاد بالتبعية مهام المدير وازداد دوره أهمية كمنسق‬ ‫ضروري لتوحيد الجهود النشاطات المتعددة‪.‬‬ ‫التكنولوجيا‪:‬‬ ‫يستخدم المستشفى اليوم تكنولوجيا طبية معقدة وهذا ال يقتصر فقط على المعدات الطبية بل تعدى‬ ‫ذلك إلى الجانب المادي لها وما تتطلبه من أبنية وإنشاءات الستيعاب هذه التكنولوجيا الحديثة‪.‬‬ ‫وكنتيجة حتمية لهذا التقدم ازداد دور األطباء أهمية وحيوية في المستشفى لكونهم هم المستخدمون‬ ‫لهذه التكنولوجيا في المقام األول وكما نتج عن هذا التقدم حاجة أكبر ألساليب محسنة وجديدة في‬ ‫التنظيم واإلدارة لتنسيق الجهود واألنشطة‪.‬‬ ‫المواد والمهمات‪:‬‬ ‫وتنقسم لقسمين هما‪:‬‬ ‫أ‪ -‬المواد والمهمات الطبية‪ :‬وتشمل األدوية والمحاليل واألدوات والمهمات الطبية والجراحية‬ ‫بكافة أنواعها‪.‬‬ ‫ب‪ -‬ال موارد غير الطبية‪ :‬وهي المهمات والتزويد الفندقي من أغذية ومالبس ومواد كيمياوية‬ ‫وغيرها‪.‬‬ ‫‪ | 26‬ا ل ص ف ح ة‬ ‫مكونات النظام‪ :‬يتكون النظام الداخلي للمستشفى من عدة أنظمة فرعية متكاملة مع بعضها البعض‬ ‫ويجمعها الهدف الرئيس وهو المريض كمحور مركزي في هذا النظام‪.‬‬ ‫هذه األنظمة هي‪:‬‬ ‫‪ )1‬برامج رعاية المريض وتشمل‪:‬‬ ‫‪ -‬خدمات التمريض‪.‬‬ ‫‪ -‬دائرة األشعة‪.‬‬ ‫‪ -‬المختبر‪.‬‬ ‫‪ -‬الطب الباطني والجراحي وغيرها من باقي التخصصات الطبية‪.‬‬ ‫‪ -‬العيادات الخارجية والطوارئ‪.‬‬