4ο ΜΑΘΗΜΑ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ PDF

Πώρωση κατάγματος Πρωτογενής Δευτερογενής  Σε συμπιεστική οστεοσύνθεση, 4 στάδια: δημιουργία απευθείας πεταλιώδους a) Αιματώματος ( 0-48 ώρες). Αιμάτωμα οστού. από ρήξη αγγείων και νέκρωση Δύο είδη :...

Πώρωση κατάγματος Πρωτογενής Δευτερογενής  Σε συμπιεστική οστεοσύνθεση, 4 στάδια: δημιουργία απευθείας πεταλιώδους a) Αιματώματος ( 0-48 ώρες). Αιμάτωμα οστού. από ρήξη αγγείων και νέκρωση Δύο είδη : οστικών καταγματικών άκρων. Ακολουθεί άσηπτη φλεγμονή και 1. Εξ’ επαφής. Υπάρχει απόλυτη οίδημα συμπίεση μεταξύ των καταγματικών b) Στάδιο μαλακού πώρου, επιφανειών. υποπεριοστικά και ενδοστικά. 2. Με γεφύρωση χάσματος. Ύπαρξη c) Στάδιο σκληρού πώρου. Συνένωση κενών, τα οποία πληρούνται σε μαλακού πώρου και μετατροπή σε πρώτο χρόνο με οστούν με κάθετη οστέινο (2.γενής πώρος) διάταξη πεταλίων προς τον άξονα d) Ανακατασκευή οστού (remodelling). και σε 2. χρόνο γίνεται Αντικατάσταση με νέο οστίτη ιστό, επαναπροσανατολισμός των προσαρμοσμένο στις δυναμικές πεταλίων γραμμές του οστού. Ουρική αρθρίτιδα  Ο παθολογικός μεταβολισμός των πουρινών προκαλεί τη συσσώρευση  Σε χρόνιες περιπτώσεις παρατηρείται και την εναπόθεση κρυστάλλων εκτεταμένη αρθρική και περιαρθρική ουρικού νατρίου στις υμενικές καταστροφή. Σε μεγάλη εναπόθεση αρθρώσεις. υπολειμμάτων ουρικού οξέος  Προκαλεί έντονη φλεγμονώδη δημιουργούνται ‘τόφοι’. αντίδραση με ερύθημα, οίδημα,  Κατά την εμφάνιση της φλεγμονής το ευαισθησία. ουρικό οξύ στο αίμα μπορεί να είναι  Συχνότερα προσβάλλεται η φυσιολογικό. μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση του μεγάλου δαχτύλου (ποδάγρα, 50-  Οξεία περιστατικά αντιμετωπίζονται 75%). με αντιφλεγμονώδη και κολχικίνη  Προκαλείται από φάρμακα και  Για χρόνια περιστατικά απαιτείται τροφές που αυξάνουν τις πουρίνες, λήψη αλλοπουρινόλης και αλκοόλ, τραύμα, μετεγχειρητικά. χειρουργικός καθαρισμός. Ρευματοειδής αρθρίτιδα Αποτελεί μια χρόνια, αυτοάνοση, φλεγμονώδη, συστηματική, συμμετρική παροδική πολυαρθρίτιδα. Εμφανίζεται κατά την 3. και 4. δεκαετία , συνήθως στις γυναίκες, άγνωστη αιτιολογία Προσβάλει τον αρθρικό υμένα, αγγεία και τα έλυτρα των τενόντων, αλλά και άλλα όργανα, όπως πνεύμονες, δέρμα, καρδιά και οφθαλμούς. Παθογένεια νόσου: 1. Αλλαγές στον αριθμό και στη δράση των μονοπύρηνων λεμφοκυττάρων και των αυτοαντισωμάτων 2. Χρόνια φλεγμονή, τοπική και συστηματική 3. Υπερπλασία αρθρικού θυλάκου και προσβολή χόνδρου και περιαρθρικές διαβρώσεις Προσβάλει όλες τις αρθρώσεις, κυρίως χέρι, πόδι, γόνατο, αγκώνας, αλλά και ατλαντοαξονική άρθρωση με κίνδυνο υπεξαρθρήματος. Κύριο χαρακτηριστικό πρωινή δυσκαμψία, που παρέρχεται στη διάρκεια της ημέρας, πολυαρθρίτιδα με διόγκωση, κόπωση, κακουχία και αναιμία. Διαγνωστικά κριτήρια: Πρωινή δυσκαμψία διάρκειας μεγαλύτερης των 60 λεπτών. Διόγκωση συμμετρική και στα δύο χέρια/πόδια Οζίδια στο 20% των ασθενών Εργαστηριακές εξετάσεις με αυξημένη ΤΚΕ, CRP, IgM anti-CCP Αρθρικό υγρό με λευκά αιμοσφαίρια 5000- 50000 Ρευματοειδής αρθρίτιδα θεραπεία Θεραπευτικοί στόχοι: Χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει: Ύφεση συμπτωματολογίας  Υμενεκτομή έλεγχο υμενίτιδας και πόνου  Ολική αρθροπλαστική διατήρηση αρθρικής λειτουργίας Επιπλοκές πρόληψη παραμορφώσεων.  Υπεξάρθρημα αυχενικής μοίρας Φάρμακα :  Αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων  Αντιφλεγμονώδη  Κορτιζόνη  Τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα, συμβατικά και βιολογικά.  Νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα (ΝΙΑ) ή νόσος του Still  Αποτελεί τη συχνότερη ρευματική νόσο στα παιδιά.  Εμφανίζεται σαν μια αρθρική διόγκωση που επιμένει για περισσότερο από 6 βδομάδες  Δεν ανευρίσκεται συνήθως ρευματολογικός παράγοντας στο αίμα των παιδιών. Διακρίνεται σε :  Ολιγοαρθρική ΝΙΑ (40%)  Συστηματική ΝΙΑ (νόσος Still, 10-20%) Συχνότερη και καλύτερη πρόγνωση. Προσβάλει Προσβάλει όλες τις ηλικίες και πολλές αρθρώσεις. κυρίως κορίτσια κάτω των 6 ετών, ασύμμετρη Χαρακτηρίζεται από οξεία εισβολή με πυρετό, προσβολή, κυρίως γόνατα, με προσβολή και του βαρειά κλινική εικόνα, μεγαλοσπληνία, δερματικό οφθαλμού με ιριδοκυκλίτιδα και τύφλωση. εξάνθημα, περικαρδίτιδα, μυαλγική οσφυαλγία.  Οροαρνητκή πολυαρθρική ΝΙΑ (20%)  Οροθετική πολυαρθρική ΝΙΑ (15%) Παιδιά και των δύο φύλων 8-12 ετών. Πολλές Προσβάλει κυρίως κορίτσια στην εφηβεία, αρθρώσεις (>4), όχι ισχία και σπονδυλική στήλη. συμμετρικά, χέρια και πόδια, με θετικές Αρνητικές εργαστηριακές εξετάσεις για ρευματικό εργαστηριακές εξετάσεις, επιθετική διαβρωτική παράγοντα. νόσος Οστεοπόρωση Κύριοι παράγοντες κινδύνου  Αποτελεί μια παθολογική κατάσταση με χαμηλή οστική μάζα και διαταραχή της  Η ελαττωμένη κορυφαία οστική μάζα. Είναι η μέγιστη μικροαρχιτεκτονικής του οστού, με οστική μάζα κατά τη διάρκεια της ζωής, στους άνδρες 30.- 35. έτος, γυναίκες 25.-30. έτος. Όσο υψηλότερη η τιμή της, αποτέλεσμα μεγάλη ευθραυστότητα των τόσο μικρότερη πιθανότητα εμφάνισης ο/π. οστών και αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων  Ο αυξημένος ρυθμός οστικής απώλειας. Αρχικά ίδιος και  Προσβάλει 1:3 γυναίκες άνω των 45 ετών και στα δυο φύλα, 0,3-0,5% το χρόνο. Μετά την εμμηνόπαυση 1:8 άνδρες άνω των 55 ετών. οι γυναίκες 2-3% το χρόνο λόγω ελάττωσης οιστρογόνων στο αίμα Δευτερεύοντες παράγοντες Ταξινομείται σε :  Το φύλο 1. Πρωτοπαθή οστεοπόρωση, όπως η μετεμμηνοπαυσιακή ο/π, η γεροντική ο/π, και η  προεμμηνοπαυσιακή ανεπάρκεια, πρόωρη εμμηνόπαυση ιδιοπαθής ο/π (σε εφηβική κα νεαρή ηλικία) (50μοίρες) μεταβάλλονται κατά 0,5- 1 μοίρα/ έτος  Θεραπεία συντηρητική με ενδυνάμωση / φυσικοθεραπεία και ειδικό κηδεμόνα boston, milwaukee (>25μοιρών)  Χειρουργική αντιμετώπιση για βαρειές μορφές ή ταχέως επιδεινούμενες με σπονδυλοδεσία Νεανική Κύφωση ή νόσος του Scheuermann  Κύφωση χαρακτηρίζεται η κυρτότητα της θωρακικής μοίρας μεγαλύτερη των 40 μοιρών  Οφείλεται σε σφηνοειδή παραμόρφωση μεγαλύτερη των 5 μοιρών σε 3 συνεχόμενους σπονδύλους, που προκαλεί αυξημένη κάμψη της θωρακικής μοίρας προς τα εμπρός.  Προκαλείται από διαταραχή της φυσιολογικής ανάπτυξης των επιφυσιακών πλακών των σπονδύλων, με συνέπεια να αποκτούν σφηνοειδές σχήμα.  Προσβάλει εφήβους 12-16 ετών, κυρίως αγόρια, άγνωστης αιτιολογίας  Κλινικά : ήπιο πόνο, ευαισθησία στην πίεση των σπονδύλων, αντισταθμιστική λόρδωση, βραχείς οπίσθιοι μηριαίοι  Διάγνωση ακτινολογικά με μέτρηση γωνίας Cobb  Οδηγεί σε μόνιμη παραμόρφωση  Θεραπεία με ενδυνάμωση και ειδικά κατασκευασμένων κηδεμόνων  Συγγενές Ραιβόκρανο  Είναι η παραμόρφωση με χαρακτηριστική κλίση της κεφαλής προς τη μια πλευρά και στροφή προς την αντίθετη από συρρίκνωση ή σύσπαση του ενός στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.  Οφείλεται σε ισχαιμία του μυός από κακή θέση στη μήτρα ή από κάκωση κατά τον τοκετό, ενώ προοδευτικά συρρικνώνεται λόγω ίνωσης και δημιουργεί την παραμόρφωση.  Η διόρθωση της κεφαλής δεν είναι δυνατή και παρουσιάζεται ασυμμετρία στο πρόσωπο  Θεραπεία. Αρχικά φυσικοθεραπεία για διάταση του μυός. Επί εμμονής χειρουργική αποκόλληση του μυός.