4-PALPASYON (2021) 2.pdf
Transcript
PALPASYON Uz. Dr. Işık Gönenç Haliç Üniversitesi Tıp Fakültesi 4. Dönem AİLE HEKİMLİĞİ Palpasyon Palpasyon – Elle, dokunarak ya da bastırarak yapılan muayene türüdür. Önce normali bilmemiz gerekir. Hastanın vücudunda dışarıdan görülemeyen...
PALPASYON Uz. Dr. Işık Gönenç Haliç Üniversitesi Tıp Fakültesi 4. Dönem AİLE HEKİMLİĞİ Palpasyon Palpasyon – Elle, dokunarak ya da bastırarak yapılan muayene türüdür. Önce normali bilmemiz gerekir. Hastanın vücudunda dışarıdan görülemeyenler hakkında ve gözle görülebilen şeyler hakkında daha detaylı bilgi edinmemizi sağlar. – Direkt palpasyon: Elle ve parmaklarla yapılır. – İndirekt palpasyon: Muayene sonda ve muayene pensi gibi aletler yardımıyla yapılır. http://www.turkcerrahi.com/makaleler/anamnez/ zik-muayene/ Palpasyonu nasıl yaparız? Elleyerek Dokunarak Bastırarak Sıkıştırarak PALPASYON Muayene ettiğimiz dokunun-organın normali nedir? Şekli Yapısı Kıvamı Yerleşimi Daha Detaylı Bilgi Dokunun yapısı Boyutu Yoğunluğu Sıcaklığı Fonksiyonel durumları Ağrı Muayeneye Başlamadan Önce Eller yıkanır ve muayene eldiveni giyilir. Önce hastaya selam verin (Merhaba Ayşe hanım) Önce kendinizi hastaya tanıtın (adınız, soyadınız, 4. sınıf öğrencisiyim, stajyer doktorum, çocuk hastalıkları uzmanıyım, aile hekimliği uzmanıyım, vs) Neyi amaçladığınızı söyleyerek hastadan muayene izni alın Muayenenin her aşamasında yapacaklarınızı kısaca söyleyin (şimdi karaciğer muayenenizi yapacağım gibi) Muayene edeceğiniz bölgeyi soyun. Karın muayenesinde ideal olanı göğüslerden dizlere kadar açık olmasıdır. Ancak klinik uygulamada buna her zaman uymak mümkün olmamakta, en azından göğüs altından kasıklara kadar görülmelidir. Ellerin yıkanması ve muayene eldiveni https://chrome-e ect.ru/tr/dekor-i-dizajjn/etapy-gigienicheskoi-obrabotki-ruk-pravila-obrabotki-ruk/ https://tr. rstcaresolutions.com/medical-grade-disposable-non-sterile-synthetic-gloves_p63.html Lütfen bu iki videoyu izleyip mantığını anlamaya çalışın https://www.youtube.com/watch?v=Eao_MJaH1Jg https://www.youtube.com/watch?v=RI9WQJGLY7k Hekim muayeneye başlamadan önce Saçları temiz ve düzenli olmalı, uzunsa saçlar arkada toplanmalıdır. Takı, mücevher, bilezik ya da bilek bandı mümkün olduğunca takılmamalıdır, veya çok sade olmalıdır. Metal halka şeklindeki yüzükler veya alyans kullanılabilir. Girintili çıkıntılı, taşlı yüzükler takılmaz. Tırnaklar kısa ve temiz olmalıdır. https://www.istockphoto.com/tr/foto https://www.dreamstime.com √ Dokunun yapısı (Texture) En iyi parmak uçları ile ışık altında değerlendirilir. Doku yüzeyi – Düzgün yüzeyli – Pürüzlü – Girintili çıkıntılı Boyut Gözle değerlendirmeye ek olarak palpasyon yapılır. Iceberg Doku konturları Dokunun derinliği Bu lezyonu nasıl değerlendirirsiniz? Dokunun derinliği Iceberg Yoğunluk (kıvam) Hekimin baş ve işaret parmakları arasında dokuyu sıkıştırması ile anlaşılır. Dokunun sıkıştırılabilirliği Örneğin: bir lenf düğümü – İçi su dolu – Yumuşak – Kauçuk kıvamlı – Se Sıcaklık muayenesi En iyi derinin daha ince ve iyi inne e olduğu parmakların ekstansör veya dorsal yüzleri ile değerlendirilir. Vasküler lezyonların üzerindeki yumuşak dokular veya in ame bölgeler, bölgesel kan akımına bağlı olarak daha sıcak olabilir. Bölgenin sıcaklığı (calor) : – A ma – Azalma – Simetri değerlendirilir Bölgenin duyarlılığı ve hassasiyeti His kusuru var mı? Hassasiyet? Ağrı? Dokunun fonksiyonel durumu Palpasyon ile saptanabilen doku içi hareketlerin değerlendirilmesidir. – Vasküler bir lezyonun pulsatilitesi (nabız atışı) – Diz eklemi krepitasyonu – Dişin soketi içindeki hareketi – Barsak hareketlerinin saptanması Ağrı Palpasyon ağrıyı o aya çıkarabilir. Palpasyon, hastada ağrılı bir yanıta neden oluyor mu? Palpasyon sırasında, hastanın reaksiyonunu izlenir. https://www.turkcerrahi.com/makaleler/anamnez/ zik-muayene/ https://www.google.com/url? sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiB1qSUwpriAhWQzKQKHfBRBDgQjB16BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.fot olia.com%2Ftag%2Fpalpation&psig=AOvVaw08xpNNtnEX_tVNca6JeznI&ust=1557905957341032 KARŞILIKLI PALPASYON dokunun Bidijital Muayene: Baş sıkıştırması ile ve de işaret parmakları değerlendirilir. arasında Dudaklar Bukkal mukoza Kulak heliksi veya Bimanuel bir Muayene: elin 2.3. Her iki parmakları elin diğer işaret elin ve 2-5 o a parmakları parmaklarının arasında dokunun ellenmesi ile olur. Submandibuler tükürük bezinin, uterus ve overlerin muayenesi gibi. Bilateral palpasyon iki elin 4 parmağı ile yapılır. dorsal Sıcaklıkyüzleri değişiklikleri, en kullanılarak iyi parmakların değerlendirilir, extansör çünkü o veya bölgede deri daha ince ve hassastır. inVasküler ame lezyonların bölgeler, üzerindeki bölgede kan yumuşak akımı akışınadokular bağlı veya olarak daha sıcak olabilir. saptanabilen İncelenen dokunun fonksiyonel hareketlerdir. durumu, palpe eden el ile acikarsiv.ankara.edu.tr/browse/31467/MUAYENE%20TEKNİKLERİ.pdf https://docplayer.biz.tr/39459678-Muayene-teknikleri-inspeksiyon.html Bidigital palpasyon Her iki elin işaret ve o a parmaklarının arasında dokunun değerlendirilmesidir. Bidigital palpasyon ile meme başı, dudaklar, bukkal mukoza, kulak heliksleri ve kadın erkek dış genital bölge gibi yerlerin iki parmak arası dokunularak veya sıkıştırılarak, submandibuler tükürük bezinin, ağız tabanında bir elin başparmağı ve diğer elin parmaklarının, submandibuler bölgenin derisine karşı bastırılarak muayenesi yapılabilir. https://www.egekbb.org/index.php/ders-notlar?id=127 https://www.google.com/url? sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjX8q7gwJriAhVFKuwKHVQeBrsQjhx6BAgBEAM&url=https%3A%2F%2Ftwitter.com%2Fdiscisozluk%2Fstatus%2F98 9554944868081664&psig=AOvVaw02Q988cSWnphECj8kDvDEd&ust=1557902502247044 acikarsiv.ankara.edu.tr/browse/31467/MUAYENE%20TEKNİKLERİ.pdf https://www.studyblue.com/notes/note/n/pe-slide-exam/deck/2635169 http://med-mu.com/wp-content/uploads/2018/07/SRB%E2%80%99s-Clinical-Methods-in-Surge.pdf Bimanuel palpasyon Her iki elin işaret ve o a parmakları veya bir elin 2.3. parmakları diğer elin 2-5 parmaklarının arasında dokunun manipulasyonu ile olur. Bimanuel palpasyon iki elin 4 parmağı ile de yapılır. – Böbrek – Jinekolojik muayene – Meme https://tr.iliveok.com/health/bimanual-vajinal-muayene_75591i15989.html https://tr.depositphotos.com/110153304/stock-video-beauty-woman-recieving-breast-massage.html Bağ Dokusu- Kas-İskelet Palpasyonu Size bu muayenede hangi özellikleri değerlendirebiliriz? https://basicmedicalkey.com/musculoskeletal-system-6/ https://www.turgutgoksoy.com/tr/a icle/desc/41687/omuz-agrilari-ve-tani-yontemleri.html Dolaşım sistemi palpasyonu Nabız muayenesi Dolgunluk Düzen Ritm Hız Kalp tepesinin muayenesi atımı Thrill muayenesi Periferik ödem muayenesi https://geekymedics.com/cardiovascular-examination-2/ https://www.healthline.com/health/pitting-edema Kalp Palpasyonu https://slideplayer.biz.tr/slide/2618329/ Meme palpasyonu https://www.turkcerrahi.com/makaleler/meme/meme-muayenesi/ Toraks palpasyonu Göğüs duvarına elle dokunarak göğüs duvarı altındaki akciğer yapıları ve fonksiyonları değerlendirilir. Deri ve derialtı dokuların, göğüs kafesi anomalilerinin muayenesi Trakea ve üst mediastenin değerlendirilmesi Ellerin ulnar yüzeyleri ile hemitoraksların solunuma eşit katılıp katılmadığının değerlendirilir Göğüs duvarı titreşim muayenesi (vibrasyon torasik, taktil fremitus, Vokal fremitus) Parmakların palmar yüzleri ya da ellerin ulnar yüzeyleri ile karşılaştırmalı şekilde yapılır. Hastaya “kırk bir” veya “araba-araba” gibi R ha i içeren, titreşim yaptıracak kelimeler tekrarlatılır. Çıkan titreşimler göğüs duvarından palpasyonla hissedilerek değerlendirilir. Azalma A ma Asimetri Plevra yaprakları arasında sıvı biriktiğinde sıvı miktarı azken veya kuru plöritlerde plevra yaprakları kaygan özelliklerini kaybettiklerinde solunum hareketleri sırasında oluşan titreşimlerin palpasyonla hissedilmesi «Friksiyon fremitus» adıyla anılır. http://www.journalagent.com/eurasianjpulmonol/pdfs/SOLUNUM_4_SUP_1_102_106.pdf https://slideplayer.biz.tr/slide/3146808/ https://docplayer.biz.tr/99273872-Anamnez-ve- zik-baki.html https://www.turkcerrahi.com/makaleler/karin-duvari-ve-herniler/karin-bolgeleri-kadranlari/ Bimanuel Derin Palpasyon Dalak ve karaciğer muayenesinde yapılmalıdır. https://www.gokhanakbulut.com/blog-batin-muayenesi-nasil-yapilir.html Karaciğer Palpasyonu Hastanın derin nefes alıp tutmasını isteyerek karaciğerin alt kenarını palpe edebiliriz. http://azkurs.org/anamnez-anamnez- zik-muayene-v2.html Böbrek palpasyonu http://azkurs.org/anamnez-anamnez- zik-muayene-v2.html Cilt lezyonları palpasyonu https://www.dreamstime.com/photos-images/examination-skin.html https://www.dreamstime.com/photos-images/doctor-mole-woman.html Periferik nabız-tendon palpasyonu Bu resimde hangi nabız palpe edilmektedir? https://www.stepwards.com/?page_id=4020 https://www.handsurge resource.com/extensor-tendon-exam Pulsasyon muayenesi Batın muayenesi sırasında ao a pulsasyonu muayenesi özellikle ao genişlemesi (Ao anevrizması) tespitinde önem taşır. https://geekymedics.com/abdominal-examination/ Tiroid palpasyonu Tiroid bezi muayenesinde önden ve arkadan manipüle edilerek muayene yapılır. Hastaya yutkunması söylenir. Bu şekilde bezdeki nodüller, bez büyüklüğü daha rahat anlaşılır. https://www.alamy.com/stock-photo-thyroid-palpation-woman-53845946.html https://www.agefotostock.com/age/en/Stock-Images/thyroid-palpation.html Boyun palpasyonu- nelere bakabiliriz? https://www.youtube.com/watch?v=LjDAidSVs5A https://doctorlib.info/physiology/physical-diagnosis/10.html https://geekymedics.com/neck-lump-examination-osce-guide/ Lenf nodu- vasküler yapıların palpasyonu https://app.emaze.com/@ATRFOWOW#12 Temporo-mandibuler eklem palpasyonu Bu muayene ile neyi belirlemeyi amaçlıyoruz? https://www.slideshare.net/JaceySheckler/extraoral-and-intraoral-examination Fontanel palpasyonu https://nursekey.com/the-newborn-infant Fıtık palpasyonu https://docplayer.biz.tr/3431334-Karin-duvari- tiklari.html Kas- A er palpasyonu https://www.youtube.com/watch?v=eCq1hHs2RgI Tetik nokta- omurga palpasyonu https://www.webmd.com/ bromyalgia/guide/ bromyalgia-tender-points-trigger-points#1 https://www.ve wellhealth.com/lumbar-spine-examination-4156485 A eriyel nabız palpasyonu http://studymedicalphotos.blogspot.com/2016/11/palpation-of-a erial- pulses.html ÜRO-ANO-GENİTAL BÖLGE PALPASYONU Bimanuel jinekolojik muayene Prostat muayenesi https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/pelvic-exam http://www.urology-textbook.com/prostate-exam.html Leopold manevraları Leopold manevraları da gebede fetüsün uterus içerisindeki pozisyonunu anlamak amacıyla yapılan palpasyon yöntemiyle yapılan bir muayene yöntemidir. Bu muayene yönteminin ayrıntıları bu ders kapsamında değildir. https://www.bulenttiras.com/leopold-manevralari-nedir KAYNAKLAR http://www.anadoluissagligi.com/img/ le_2077.pdf http: //intranet. tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/propedeutic_vn_des/classes_stud/en/med/lik/ptn/Internal%20Medicin e%20Propedeutics/3/Lesson_06_%20Inqui ses.htm %20and%20general%20inspection%20of%20patients%20with%20disea https://medsim.in/help/Abdomen_Examination-_Palpation.htm https://nursekey.com/the-newborn-infant https://docplayer.biz.tr/3431334-Karin-duvari- tiklari.html https://www.quora.com/What-are-pulse-points-and-where-are-they-located-in-the-foot-and-ankle https://forum.facmedicine.com/threads/palpation-of-a erial-pulses.23397/ https://basicmedicalkey.com/musculoskeletal-system-6/ http://www.urology-textbook.com/prostate-exam.html http://www.medthical.com/ce ical-cancer.html https://www.slideshare.net/arifasudheer/physical-examination-abdomen-musculoskeletal-and-neurological- system https://www.slidese e.com/kanoa/solunum-sistemi-hastal-klar-nda-anamnez- zik-muayene-ve-semptomlar https://www.turkcerrahi.com/makaleler/anamnez/ zik-muayene/ http://www.journalagent.com/eurasianjpulmonol/pdfs/SOLUNUM_4_SUP_1_102_106.pdf https://slideplayer.biz.tr/slide/3146808/ https://docplayer.biz.tr/99273872-Anamnez-ve- zik-baki.html https://www.webmd.com/ bromyalgia/guide/ bromyalgia-tender-points-trigger-points#1 https://www.ve wellhealth.com/lumbar-spine-examination-4156485 https://www.youtube.com/watch?v=LjDAidSVs5A https://doctorlib.info/physiology/physical-diagnosis/10.html https://geekymedics.com/neck-lump-examination-osce-guide/ https://geekymedics.com/abdominal-examination/
