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NEUROLOGIE DU MEMBRE THORACIQUE LE PLEXUS BRACHIAL ET SES BRANCHES Pr ALI GHORBEL PLEXUS BRACHIAL : Plan 1. Définition 2. Situation 3. Constitution 4. Branches collatérales 5. Branches terminales 6. Anastomoses 7. Systématisation 8. Clinique PLEXUS BRACHIAL : Définition ...

NEUROLOGIE DU MEMBRE THORACIQUE LE PLEXUS BRACHIAL ET SES BRANCHES Pr ALI GHORBEL PLEXUS BRACHIAL : Plan 1. Définition 2. Situation 3. Constitution 4. Branches collatérales 5. Branches terminales 6. Anastomoses 7. Systématisation 8. Clinique PLEXUS BRACHIAL : Définition  Complexe anastomotique nerveux, oblique, en sablier.  Réunion de racines des branches ventrales des nerfs spinaux [rachidiens] cervico-thoraciques de C5 à T1  Innerve les muscles et les téguments de la ceinture scapulaire et du membre thoracique [supérieur]  PLEXUS BRACHIAL : Situation Cou Creux supra-claviculaire Canal cervico-axillaire [Fente costo-claviculaire] Fosse axillaire  PLEXUS BRACHIAL : Constitution – segments Faisceaux Troncs Racines [troncs secondaires] [troncs primaires] Racines C4 C5 Racines étagées des branches ventrales des C5, C6, C7, C C6 C7 C8 T1 PLEXUS BRACHIAL : Constitution – troncs Tronc supérieur C4 Réunion des branches ventrales des C5 et C6 C5 après anastomose à C4 C6 Tronc moyen C7 Poursuit la branche ventrale de C7 C8 T1 Tronc inférieur Réunion des branches ventrales des C8 et T1 PLEXUS BRACHIAL : Constitution – faisceaux Faisceau latéral C4 Union des divisions antérieures des troncs C5 supérieur et moyen C6 C7 Faisceau postérieur Union des divisions C8 postérieures des 3 troncs T1 Faisceau médial Division antérieure du troncs inférieur PLEXUS BRACHIAL : Branches collatérales (1) Les branches collatérales naissent des racines ou des troncs du plexus brachial et se disposent de 2 façons: A. Par rapport à la clavicule a. Branches supra-claviculaires 1. N. dorsal de la scapula → ant. 2. N. du subclavier → ant. 3. N. supra-scapulaire → ant. 4. N. thoracique long → post. b. Branches infra-claviculaires 5. N. pectoral latéral → ant. 6. N. pectoral médial → ant. 7. N. subscapulaire supérieur → post. 8. N. subscapulaire inférieur → post. 9. N. thoraco-dorsal → post. B. Par rapport aux troncs du plexus brachial a. Antérieures b. Postérieures  PLEXUS BRACHIAL : Branches collatérales N. thoracique long (C5C6C7) (m. dentelé antérieur C5 N. du sub-clavier (C5C6) N. supra-scapulaire (C5C6) C6 N. thoracique long (C5C6C7) C7 N. grandpectoral la (C5C6C7) C8 N.Petit pectoral (C8T1) T1 N. subscapulaire supérieur (C5C6) (m. subscapulaire) N. Grand -dorsal (C6C7C8) (m. grand dorsal) N. subscapulaire inférieur (C6C7) (mm. subscapulaire et grand rond)  PLEXUS BRACHIAL : Branches terminales C4 C5 C6 N. musculo-cutané C7 N. axillaire [circonflexe] C8 T1 N. radial N. médian N. ulnaire [cubital] N. cutané médial de l’avant-bras [brachial cutané interne] N. cutané médial du bras [accessoire du brachial cutané interne]  PLEXUS BRACHIAL : Systématisation On peut diviser les branches terminales du plexus brachial selon leur distribution en 2 types : Plan dorsal Plan ventral (d’extension) (de flexion) N. musculo-cutané N. axillaire N. radial Nerfs N. médian sensitifs N. cutané médial de l’avant-bras N. ulnaire N. cutané médial du bras  BRANCHES TERMINALES  BRANCHES TERMINALES Nerf médian Nerf ulnaire Nerf radial Nerf musculo-cutané Nerf axillaire Nerf cutané médial de l’avant-bras Nerf cutané médial du bras LE NERF MEDIAN NERF MEDIAN: Plan 1. Définition 2. Origines : réelle et apparente 3. Trajet 4. Distribution : Collatérales – Terminales 5. Fonctions 6. Clinique NERF MEDIAN: Définition Branche terminale du plexus brachial Nerf mixte, sensitivomoteur Fléchisseur de la main et des doigts Pronateur de l’avant-bras Opposition du pouce NERF MEDIAN: Origines réelle et apparente C4 C5 C6 Racine médiale du faisceau latéral C7 C8 T1 Branches ventrales des N. Médian (C6-T1) nerfs spinaux Racine latérale du faisceau médial Fosse axillaire Cou  NERF MEDIAN: Trajet En avant/dehors de l’a. axillaire Fosse axillaire Face antéro-médiale: canal brachial Croise en X l’a. brachiale (en avant) Bras N. Médian Sillon bicipital médial En dedans de l’a. brachiale Coude Entre les 2 chefs du m. rond pronat., puis entre les mm. Avant-bras Fléchisseurs des doigts Canal carpien, en dessous du rétinaculum des fléchisseurs Poignet Branches terminales sensitive et motrice main NERF MEDIAN: Collatérales et terminales Collatérales Terminales N. Médian N. diaphysaire de l’humérus Ram. articulaire du coude N. du rond pronateur N. du long palmaire N. du fléch. radial du carpe N. du fléch. superficiel des doigts N. du fléch. profond des doigts N. du long fléch. du pouce N. Du carré pronateur N. du court abduct. du pouce N. du court fléch. du pouce Ram. articulaire du poignet N. De l’opposant du pouce N. du 1° lombrical N. du 2° lombrical NERF MEDIAN: Fonctions 1. Motrices: Avant-bras: flexion / pronation Main : flexion / abduction − flexion des interphalangiennes proximales des 4 derniers doigts − flexion des interphalangiennes distales des 4 derniers doigts − flexion des métacarpo-phalang. et extension des interphalang. − flexion de l’interphalangienne du pouce − abduction, flexion et opposition du pouce 2. Sensitives: Main: − partie latérale de la main − face palmaire des doigts:1°, 2°, 3°, moitié latérale du 4° doigt − face dorsale des doigts: phalanges distale et moy. des 2° et 3°, moitié latérale des phalanges distale et moyenne du 4° doigt Réflexe cubito-pronateur NERF MEDIAN: Territoires M: Nerf Médian M M M M M M M M M M NERF MEDIAN: Territoires M: Nerf Médian NERF MEDIAN: Clinique Syndrome du canal carpien Compression du nerf médian Atrophie des muscles thénariens N. Médian LE NERF ULNAIRE [CUBITAL] NERF ULNAIRE : Plan 1. Définition 2. Origines : réelle et apparente 3. Trajet 4. Distribution : Collatérales – Terminales 5. Fonctions 6. Clinique NERF ULNAIRE : Définition Branche terminale du plexus brachial Nerf mixte, sensitivomoteur Assure la motricité fine des doigts Fléchisseur accessoire NERF ULNAIRE: Origines réelle et apparente C4 C5 C6 C7 C8 Nerf ulnaire C8 – T1 T1 Racine médiale du Branches faisceau médial ventrales des nerfs spinaux Fosse axillaire Cou  NERF ULNAIRE : Trajet – rapports (1) En dedans de l’a. axillaire, en arrière des Fosse axillaire mm. pectoraux Dans la loge ant du bras, Traverse le septum intermusculaire Bras médial vers la loge post N. Ulnaire Sillon ulnaire du coude Derrière l’épicondyle médial huméral Coude Rejoint en dedans l’a. ulnaire, N. Ulnaire dans la loge ant de l’avant-bras Avant-bras Canal ulnaire, en dessus du rétinaculum des fléchisseurs Poignet Rameaux terminaux superficiel et profond main NERF ULNAIRE : collatérales et terminales Collatérales Terminales N. Ulnaire Rameau articulaire du coude Ramx. sup et inf du fléch. ulnaire du carpe N. du fléch. profond des doigts N. de l’adduct. du pouce N. du court fléch. du pouce N. du palmaire cutané N. du court fléch. du V° N. de l’adduct. du V° N. de l’opposant du V° N. du IV° lombrical N. du III° lombrical N. des interosseux dorsaux et palmaires NERF ULNAIRE : Fonctions 1. Motrices: − flexion / adduction de la main − flexion / adduction du pouce − flexion de la phalange distale des 2 derniers doigts − flexion de la phalange proximale et extension des autres − abduction / adduction des doigts 2. Sensitives: − face palmaire: Peau de l’éminence hypothénar 5° doigt et ½ médiale du 4° doigt − face dorsale: Phalange proximale : 3°(½ médiale), 4° et 5° doigts Phalange distale : 4° et 5° doigts NERF ULNAIRE : Territoires U: Nerf Ulnaire U U U U U U U U U NERF ULNAIRE : Territoires U: Nerf Ulnaire NERF ULNAIRE : Clinique Fracture de la palette humérale Compression de l’arcade des fléchisseurs Paralysie du cycliste (fracture du crochet de l’os hamatum) Kyste synovial du canal de Guyon LE NERF RADIAL NERF RADIAL : Plan 1. Définition 2. Origines : réelle et apparente 3. Trajet 4. Distribution : Collatérales – Terminales 5. Fonctions 6. Clinique NERF RADIAL : Définition Branche terminale du plexus brachial Nerf mixte, sensitivomoteur Nerf de l’extension et de la supination du membre thoracique NERF RADIAL : Origines réelle et apparente C4 C5 C6 C7 N. Radial (C5-T1) C8 T1 Racine volumineuse Branches du faisceau post ventrales des nerfs spinaux Fosse axillaire Cou  NERF RADIAL : Trajet En arrière de l’a. axillaire Dans le triangle huméro- Fosse axillaire tricipital Dans la loge dorsale du bras, Dans le sillon huméral du nerf radial Traverse le septum intermusculaire Bras latéral vers la loge ventrale du bras Sillon bicipital latéral au coude Derrière l’épicondyle latéral de Coude N. Radial l’humérus Branches terminales superficielle et profonde Avant-bras NERF RADIAL : collatérales et terminales N. Radial N. du chef long du triceps brac. N. du vaste latéral du triceps brac. N. sup du vaste médial du triceps brac. N. du brachio-radial Rameau cutané post du bras N. du long extens. radial du carpe N. du court extens. radial du carpe N. inf du vaste médial du triceps br. et de l’anconé N. du supinateur N. de l’extenseur commun des doigts N. de l’extenseur propre du petit doigt Rameau cutané post de l’avant-bras N. de l’extenseur ulnaire du carpe N. du long abducteur du pouce N. du long extenseur du pouce N. interosseux post N. du court extenseur du pouce N. de l’extenseur propre de l’index Collatérales Terminales NERF RADIAL : Fonctions 1. Motrices: − extension / supination / flexion de l’avant-bras − extension / abduction / adduction de la main − extension / abduction du pouce − extension du petit doigt 2. Sensitives: − face post de l’avant bras et du poignet − face latérale du bras, de l’avant-bras, et de l’éminence thénar − face dorsale: ½ latérale de la main Pouce Phalange proximale : 2° doigt, ½ latérale du 3° doigt Réflexes : stylo-radial (C5C6) tricipital (C7) NERF RADIAL : Territoires R: Nerf Radial R R R R R R R R R R R R R NERF RADIAL : Territoires R: Nerf Radial NERF RADIAL : Clinique Fracture de la diaphyse humérale Luxation de la tête radiale Compression traumatique du coude L’atteinte du nerf radial se caractérise par la paralysie de Remak: main en col de cygne, le poignet tombe avec perte de la sensibilité dans le territoire du nerf radial  LE NERF MUSCULO-CUTANÉ NERF MUSCULO-CUTANÉ : Plan 1. Définition 2. Origines : réelle et apparente 3. Trajet – collatérales 4. Fonctions 5. Clinique NERF MUSCULO-CUTANÉ : Définition Branche terminale du plexus brachial Nerf mixte, sensitivomoteur Nerf de l’adduction du bras et de la flexion du coude NERF MUSCULO-CUTANÉ : Origines C4 C5 C6 C7 N. Musculo-cutané C8 (C5C6C7) T1 Racine latérale du Branches faisceau latéral ventrales des nerfs spinaux Fosse axillaire Cou NERF MUSCULO-CUTANÉ : Trajet – collatérales Nerf En dehors de l’a. axillaire Fosse axillaire musculo -cutané M. coraco-brachial Dans la loge ventrale du bras, M. biceps brachial Traverse le m. coraco-brachial Chemine entre les mm. brachial Bras et biceps brachial M. brachial Sillon bicipital latéral au coude Derrière l’épicondyle latéral de N. cutané lat. Coude de l’avant-bras l’humérus Devenu superficiel Se termine par le nerf cutané Avant-bras latéral de l’avant-bras NERF MUSCULO-CUTANÉ : Fonctions 1. Motrices: − supination / flexion de l’avant-bras − adduction du bras 2. Sensitives: − bord latéral de l’avant-bras − base de l’éminence thénar Réflexe : bicipital (C7) NERF MUSCULO-CUTANÉ : Fonctions MC: Nerf Musculo-Cutané MC MC MC MC  NERF MUSCULO-CUTANÉ : Clinique Luxation interne de la tête humérale Fracture de l’extrémité proximale de l’humérus L’atteinte du nerf musculo- cutané se traduit par: Avant-bras en pronation Disparition du réflexe bicipital LE NERF AXILLAIRE [ CIRCONFLEXE ] NERF AXILLAIRE : Plan 1. Définition 2. Origines : réelle et apparente 3. Trajet – collatérales 4. Fonctions 5. Clinique NERF AXILLAIRE : Définition Branche terminale du plexus brachial Nerf mixte, sensitivomoteur Nerf de l’abduction de l’épaule NERF AXILLAIRE: Origines C4 C5 C6 C7 N. Axillaire C8 (C5-C6) T1 Branches ventrales des Racine mince latérale nerfs spinaux du faisceau post Fosse axillaire Cou  NERF AXILLAIRE : Trajet Fosse axillaire Traverse l’espace axill. lat. N. Axillaire Circulaire, autour du col chirurgical de l’humérus Gagne en profondeur le m. deltoïde où il se ramifie NERF AXILLAIRE : Fonctions 1. Motrices: − abduction / rotation latérale du bras 2. Sensitives: − face latérale de l’épaule NERF AXILLAIRE : Fonctions A: Nerf Axillaire A A A A A A A A NERF AXILLAIRE : Clinique Luxation de l’épaule Fracture du col chirurgical de l’humérus L’atteinte du nerf axillaire se traduit par : Paralysie du deltoïde (abduction limitée) Perte de la sensibilité du moignon de l’épaule LE NERF CUTANÉ MÉDIAL DE L’AVANT-BRAS [ BRACHIAL CUTANÉ INTERNE ] NERF CUTANÉ MÉDIAL DE L’A-B : Définition Branche terminale du plexus brachial Nerf purement sensitif Destiné à l’avant-bras NERF CUTANÉ MÉDIAL DE L’A-B: Origines C4 C5 C6 C7 C8 T1 N. Cutané médial Branches de l’avant-bras ventrales des (C8T1) nerfs spinaux Racine moyenne du faisceau médial Fosse axillaire Cou NERF CUTANÉ MÉDIAL DE L’A-B: Trajet N CM AB En dedans de l’a. axillaire Fosse axillaire En dedans de l’a. brachiale Devient superficiel Bras Se divise en ses 2 branches Coude terminales: antérieur et ulnaire NERF CUTANÉ MÉDIAL DE L’A-B: Fonction Sensitive: − ½ médiale des 2/3 inf du bras − ½ médiale de l’avant-bras Atteinte du N CM AB : perte de la sensibilité dans le territoire suscité NERF CUTANÉ MÉDIAL DE L’A-B: Territoires CMAB: Nerf Cutané Médial de l’Avant-Bras LE NERF CUTANÉ MÉDIAL DU BRAS [ ACCESSOIRE DU BRACHIAL CUTANÉ INTERNE ] NERF CUTANÉ MÉDIAL DU BRAS: Définition Branche terminale du plexus brachial Nerf purement sensitif Destiné à l’aisselle et au bras NERF CUTANÉ MÉDIAL DU Bras: Origines C4 C5 C6 C7 C8 T1 N. Cutané médial Branches du bras ventrales des (C8T1) nerfs spinaux Racine mince du faisceau médial Fosse axillaire Cou NERF CUTANÉ MÉDIAL DU BRAS : Trajet N CM B En dedans de l’a. axillaire et du n. cutané médial de Fosse axillaire l’avant-bras Sur la face médiale du bras En dedans de l’a. brachiale Bras Devient superficiel Jusqu’à l’épicondyle médial NERF CUTANÉ MÉDIAL DU BRAS: Fonction Sensitive: − face médiale du bras − peau de la base de l’aisselle Atteinte du N CM B : perte de la sensibilité dans le territoire suscité NERF CUTANÉ MÉDIAL DU BRAS: Territoires CMB: Nerf Cutané Médial du Bras CMB TERRITOIRES DES BRANCHES TERMINALES DU PLEXUS BRACHIAL : face ventrale du membre thoracique M: Nerf Médian A A A U: Nerf Ulnaire A M R: Nerf Radial R MC MC MC: Nerf Musculo-Cutané UM R A: Nerf Axillaire MC M U R CMAB: Nerf Cutané Médial de l’Avant-Bras R MU M M CMB: Nerf Cutané Médial du Bras U U TERRITOIRES DES BRANCHES TERMINALES DU PLEXUS BRACHIAL : face dorsale du membre thoracique M: Nerf Médian A A A A U: Nerf Ulnaire M CMB R: Nerf Radial R MC R R MC: Nerf Musculo-Cutané M U M M A: Nerf Axillaire C C R R CMAB: Nerf Cutané Médial de l’Avant-Bras R U U U R CMB: Nerf Cutané Médial du Bras M M MERCI DE VOTRE ATTENTION