Botulizm (2021) - Tıp Sunumu PDF

BOTULİSMUS Dr. Şükran KÖSE 2021 Sunum Planı Olgu Mikrobiyoloji Tarih Epidemiyoloji Bulaşma yolları Klinik Tedavi Korunma OLGU 18 yaşında, üniversite öğrencisi arkadaşları tarafından saat 06.30’da Acil Servise getiriliyor. Hastanın gece arkadaşlarına yutkunamadığını v...

BOTULİSMUS Dr. Şükran KÖSE 2021 Sunum Planı Olgu Mikrobiyoloji Tarih Epidemiyoloji Bulaşma yolları Klinik Tedavi Korunma OLGU 18 yaşında, üniversite öğrencisi arkadaşları tarafından saat 06.30’da Acil Servise getiriliyor. Hastanın gece arkadaşlarına yutkunamadığını ve dilini büyümüş gibi hissettiğini söylediği öğreniliyor. Bir gün öncesinde de hastanın aşırı halsiz olduğu ve kendini iyi hissetmediği belirtiliyor. amiloidoz anafilaksi? OLGU Fizik muayenesinde; Bilinç açık uykuya eğilimli, Ağız-boğaz bakısı olağan, ateşi yok. Vücudunda herhangi bir döküntü, böcek ısırığı veya deri lezyonu saptanmıyor Fizik muayenesi normal olarak değerlendiriliyor OLGU Hastanın Acil Serviste durumu giderek kötüleşiyor, Desendan quadriparezi ve Solunum güçlüğü ile entübe edilip, mekanik ventilasyona geçiliyor.  Mikrobiyoloji Clostridium botulinum Gram pozitif Zorunlu anaerop basil Sporları Yaygın Isıya, ışığa, kuruluğa ve radyasyona dirençli Vejetatif forma geçmesi için Anaerop koşullar Sıcaklık (10-50oC) Hafif alkali pH Nörotoksinler Yedi farklı tipi var A’dan G’ye Farklı toksinler farklı canlı türlerini etkiliyor Hepsi gevşek (flaccid) paralizi yapıyor Nöromüküler kavşağa bağlanarak asetil kolin salınımını engelliyor, kasların kasılması engelleniyor Toksin: Kaynatılma ile etkisiz hale geliyor Sporlar: 120 derecede 10 dk 8 Nörotoksinler Nörotoksin A B C D E F G İnsan insanda olanları bil X X X X At X X İnek X X X Koyun X Köpek X X Kuş X X Gelincik X X X Center for Food Security and Public Health Iowa State University 2004 Tarih Almanya’ nın güneyinde bir kasabada yüzlerce kişinin etkilendiği sosis zehirlenmesi (1820 yılı - Justinus Kerner - botulism terimi ) 1897 yılı - Van Ermengen - etken tanımlanmış Clostridium botulinum Toksin tip B, 1904’ de toksin tip A 1943’ de yara botulizmi 1976’ de infant botulizmi 1986’ de Gİ kolonizasyonu ile ilgili sporadik vakalar tanımlanmış Bulaşma yolları Sindirim yoluyla yemek konserve Bakteri Sporlar Nörotoksin Yara kontaminasyonu yaralara temasla İnhalasyon İnsandan insana bulaş bildirilmemiş Epidemiyoloji Amerika Bileşik Devletlerinde yılda ortalama 110 olgu Yaklaşık %25’i gıda kaynaklı Yaklaşık %72’si bebeklerde görülüyor En az yara formu Ölüm oranı % 5-10 düşük İnfektif doz birkaç nanogram çok az miktarda bozuk konserve dahi.. Center for Food Security and Public Health Iowa State University 2004 Klinik Üç formu Gıda Yara İnfant Tüm formlar ölümcül olabilir ve acil müdahale edilmelidir Inkübasyon süresi : 12-36 saat kısa 48-72 saatte ortaya çıktıysa konserveye bağlanmaz Center for Food Security and Public Health Iowa State University 2004 Gıda kaynaklı botulizm Kontamine olmuş yiyeceklerin tüketilmesi domates En sık ev yapımı konserve biber Center for Food Security and Public Health Iowa State University 2004 Klinik Disfaji bizim hastada var olan Dizartri Dizfoni Diplopi Bulanık görme (pupil dilatasyonu ııı, ıv, vı. sinir tutulumu ) Nistagmus Pitozis Öğürme refleksi kaybı Klinik Klasik simetrik desendan güçsüzlük Akut, bilateral kraniyal nöropati CDC botulizm tanı kriterleri Ateşin yokluğu bunu sorar sürekli vurguluyor Simetrik nörolojik defisit Bilinç açık anaflikaside bilinç kapalı Normal nabız veya hipotansiyon yokluğunda yavaş nabız Duyu kaybı yoktur Klinik Kolinerjik otonom sinir sisteminin etkilenmesi ile Tükrük salgısında azalma, ağız kuruluğu Boğazda ağrı İleus Üriner retansiyon Bu dönemde Karın ağrısı Bulantı Kusma Diyare Infant Botulizmi Sporların sindirim sistemi ile alınması 4 tane insanda Çoğalır, toksin salınır ve kalın barsakta kolonize olur 1 yaş altındaki bebeklerde görülür % 94 < 6 ay altındadır En sık bal abd'de sık Center for Food Security and Public Health Iowa State University 2004 İnfant botulizmi Klinik Konstipasyon Beslenme güçlüğü Hipotoni Anoreksia Salya akıtma Azalan emme ve zayıf ağlama Yara botulismusu Gıda kaynaklı botulismustaki GI bozukluklarını göstermez Daha uzun bir kuluçka süresine sahip Yaranın eş zamanlı Ateş ve lökositozun görüldüğü botulismus türü kontaminasyona bağlı Bakteriyel enfeksiyonundan kaynaklanır Ayırıcı tanı Miyastenia gravis Organofosfat zehirlenmeleri Lambert-Eaton myastenik Atropin intoksikasyonu sendrom Mantar zehirlenmeleri Kene paralizisi Kimyasal intoksikasyon (CO ve Guillain-Barre sendromu opioid) Poliomyelit Hipermagnezemi, hipokalsemi Difterik polinöropati Psikiyatrik sendromlar SVO Trişinozis Ağır metal zehirlenmeleri Tanı Dikkatli bir öykü ve fizik muayene Ateşin yokluğu, Simetrik desendan kas güçsüzlüğünde özellikle şüphelenilmeli Sensoriyal nöropati yokluğu Bebeklerde akut başlayan emme zayıflığı, pitozis,konstipasyon Yakın bireylerde benzer semptomların olması Tanı Ev yapımı konserve yeme öyküsü Parenteral uyuşturucu kullanımı, travma Botulismus toksini kozmetik kullanımı botoks Birden fazla vaka olması Tanı Serumda, dışkıda, mide içeriğinde , şüpheli gıdada toksinin saptanması (ELISA) Dışkının ya da mide içeriğinin kültürü 5-7 gün sürüyor Elektromiyografi (EMG) Fare nötralizasyon testi 48 saatte sonuçlanıyor (şüpheli hastanın serumu ya da dışkısı fareye enjekte ediliyor ve klinik bulgular gözleniyor) Tedavi Ölüm sebebi respiratuvar ve bulbar paralizi olduğundan Öncelik ventilatör desteğinin sağlanması Nazogastrik beslenme Antitoksin uygulama Tedavi At kaynaklı yedi valanlı botulizm antitoksini (>1 yaş ve yetişkin ) % 1-2 anafilaksi risk var Trivalan antitoksin ( tip A, B, E ) İnsan kaynaklı botulizm immunglobulin (< 1 yaş ) 50mg/kg bu öneriliyor Yara botulizminde debridman, tetanoz profilaksisi Korunma Doğru gıda hazırlama ve işleme Bütünlüğü bozulmuş konserveler tüketilmemeli En az 10 dakika kaynatma 1 yaş altı bebeklere bal yedirilmemeli Gıda kaynaklı Botulismus Türkiye 1983 öncesi - 2012 sonrası bilgi yok 95 hasta ( 57 kadın, 38 erkek ) yaş aralığı (4-74) ort: 28.6 inkübasyon süresi ( 3 - 72 saat ) ort: 26.9 saat 71 olgunun EMG ve epidemiyolojik incelemesi tanıyı destekliyor 19 olgunun laboratuvar tanısı mevcut ( 9 olguda fare inokülasyon testi, 10 olguda ELİSA ) 56 hastaya trivalan antitoksin verilmiş, 13 hasta için antitoksinle ilgili bilgi eksik, 26 hastaya antitoksine verilememiş Gıda kaynaklı Botulismus Türkiye GIDA SAYI biber konservesi 1 yeşil fasülye konservesi 17 yumurta, sarımsak ve sosis yeşil fasülye ve biber karışımı karışımı 1 konserve 11 kızarmış mantar konservesi 5 süzme yoğurt 10 bozulmuş kutu 1 yöresel peynir 24 sütü kaynatmadan yapılan peynirlerde İyatrojenik 4 semizotu konservesi 16 Bilinmeyen 1 çakşır otu konservesi 4 Toplam 95 Gıda kaynaklı Botulismus Türkiye 2 olgu hariç hepsi hastanede yatarak tedavi ediliyor Ortalama yatış süresi : 20.2 ± 13.5 gün 24 hasta (%25) ybüde mekanik ventilasyon desteği alıyor Ort. ybü yatış süresi : 6.6 ± 12.5 gün 11 hastada (%12) sekonder bakteriyel enfeksiyon gelişimi 18 hasta ex ( % 19 ) 77 hasta tamamen iyileşmiş Semptom ve bulgular yorgunluk 67 bulanık görme 43 disfaji 61 karın ağrısı 35 güçsüzlük 58 bulantı 33 ağız kuruluğu 56 pitozis 31 diplopi 53 azalmış öğürme refleksi 29 dizartri 52 boğaz ağrısı 27 dispne 47 kusma 26 baş dönmesi 25 Semptom ve bulgular dilde güçsüzlük 24 nistagmus 8 DTR kaybı 23 bilinçsizlik 8 baş ağrısı 19 diyare 8 disfoni 15 parestezi 7 konstipasyon 14 fasiyal paralizi 5 midriyazis 10 ataksi 4 oftalmopleji 9 ateş 2