Approche exploratoire vasculaire en imagerie (PDF)

**[Approche exploratoire vasculaire en imagerie ]** Les [2 techniques] les plus utilisées sont : - **[Angioscanner]** - *« Angio »* vient du grec signifiant vaisseau - Cette technique est basée sur **l'acquisition d'un volume** par le scanner - Prévoit **l'injection*...

**[Approche exploratoire vasculaire en imagerie ]** Les [2 techniques] les plus utilisées sont : - **[Angioscanner]** - *« Angio »* vient du grec signifiant vaisseau - Cette technique est basée sur **l'acquisition d'un volume** par le scanner - Prévoit **l'injection** d'un [produit de contraste] à base **d'iode** qui permet **d'opacifier** les éléments vasculaires - L'acquisition se fait [automatiquement] une fois que **l'opacité** a atteint un seuil - Cela permet de mettre en évidence des **structures** [très fines]. - *[Ex] : la valve aortique, l'aorte dans toutes ses portions, les vaisseaux à visée digestive et rénale au niveau de l'abdomen (aorte abdominale, artère hépatique, artère splénique, artère gastrique...), artère mésentérique supérieure, artères rénales...* - On peut **examiner** et **quantifier** le niveau de sténose des vaisseaux - Avec le scanner on a la possibilité de **reconstruire** le volume en image **3D** - *Important lors de la planification d'un geste chirurgical* - [Principales applications] - **Évaluation** de l'extension de la pathologie athéromateuse (présence de **sténose** au niveau des vaisseaux) - **Pathologies** liées à la **dilatation** vasculaire = anévrisme (lorsqu'un vaisseau [dépasse] de 50% son diamètre tendu) - **Pathologies** aortiques [aiguës] = dissection aortique - Désagrégement des structures qui forment la paroi vasculaire - **Décollement** des parois qui va créer deux chemins différents, à l'intérieur de la lumière vasculaire, qui peuvent être plus ou moins circulant ou aller à l'encontre d'une thrombose - Urgence importante qui demande une prise en charge très [rapide] - [Avantages] - **Rapide** (même dans un contexte d'urgence) - [Inconvénients] - **Injection** de produit de contraste iodé qui peut être **toxique** pour les reins notamment chez des patients qui ont déjà une pathologie rénale sous-jacente - Technique qui repose sur des **radiations ionisantes** qui peuvent être **nocives** pour le patient et surtout chez les jeunes ou les femmes enceintes - [Avancé majeur] ⇒ Possibilité de **synchroniser** l'acquisition angioscanographique avec la trace électrocardiographique du patient - Machine peut activer l'acquisition à un moment [précis] du **rythme cardiaque**, en particulier à la **télédiastole** (= moment où le cœur est [virtuellement] plus **figé**) - Permet d'étudier **l'arbre coronarien** - Permet d'étudier le myocarde - Mais le pouvoir de contraste du scanner est [moins important] que celui de l'IRM  - **[IRM ]** - Dépend des [propriétés physiques] des **protons** de chaque tissus - [But] : mettre en évidence des **caractéristiques tissulaires** différentes - *Permet d'évaluer, par exemple, le contenu en eau, en graisse, à l'intérieur des tissus* - Permet **d'acquérir un volume** d'image - Ici, tout ce qui est **blanc** est le pouls sanguin dont les [propriétés magnétiques] ont été altérés par **injection** d'un produit de contraste à base de **Gadolinium** - À travers ces images on peut - Évaluer la **dimension** d'un vaisseau - Évaluer la **perméabilité** - À la différence des images scannographiques, on aura [moins] d'informations concernant les plaques athéromateuses car le **Ca** n'a [pas de propriété magnétique] et n'est donc [pas traduit à l'image] sur l'IRM - [Indications] - Études vasculaires chez **toutes les catégories de patients** pour lesquelles le scanner peut constituer un risque potentiel, c.-à-d. la population [pédiatrique] et tous les patients pour lesquels on ne peut pas injecter un produit de contraste à base d'iode ([maladie rénale]) - [Avantages] - Pouvoir se servir d'image qu'on appelle le **[siné]** (examen du **cœur** et de la **fonction cardiaque** extrêmement important) - Possibilité d'observer les cinétiques segmentaires et autres - Possibilité de **calculer** - Les volumes cardiaques - La fraction d'éjection  - Possibilité d'observer **[toutes]** les structures cardiaque comme l'apex - Possibilité de **caractériser** le muscle cardiaque à l'aide du produit de contraste à base **Gadolinium** - Ce produit de contraste va **[s'accumuler]** naturellement dans les zones où le volume **extracellulaire** est [augmenté] (fibrose, nécrose...) - La **distribution** de ces prises de contraste va nous donner des informations sur l'étiologie de cette **pathologie** (inflammatoire ou ischémique) - [Séquences importantes] - Flux en contraste de phase : flux est codé de façon **colorimétrique** - **Noir** pour le flux qui [s'approche] du **lecteur** de l'image - **Blanc** pour le flux qui s'en **éloigne** - *Équivalent du Doppler en échographie* - Avantages majeur pour la **caractérisation** des valvulopathies cardiaques