Ostéologie du Crâne - UE7 Anatomie PDF

OSTÉOLOGIE DU CRÂNE ***SOMMAIRE*** [[I -] [Introduction] 2](#introduction) [[II -] [Anatomie globale] 2](#anatomie-globale) [[a.] [Articulations entre les os du crâne] 2](#articulations-entre-les-os-du-cr%C3%A2ne) [[b.] [Crâne du nouveau-né] 3](#cr%C3%A2ne-du-nouveau-n%C3%A9) [[c.] [Les fosses...

OSTÉOLOGIE DU CRÂNE ***SOMMAIRE*** [[I -] [Introduction] 2](#introduction) [[II -] [Anatomie globale] 2](#anatomie-globale) [[a.] [Articulations entre les os du crâne] 2](#articulations-entre-les-os-du-cr%C3%A2ne) [[b.] [Crâne du nouveau-né] 3](#cr%C3%A2ne-du-nouveau-n%C3%A9) [[c.] [Les fosses crâniennes] 4](#les-fosses-cr%C3%A2niennes) [[III -] [Anatomie régionale] 4](#anatomie-r%C3%A9gionale) [[A.] [Les os du crâne] 5](#les-os-du-cr%C3%A2ne) [[1.] [Os frontal] 5](#os-frontal) [[1.] [Vue antérieure (partie exocrânienne)] 5](#vue-ant%C3%A9rieure-partie-exocr%C3%A2nienne) [[2.] [Vue postérieure (partie endocrânienne)] 6](#vue-post%C3%A9rieure-partie-endocr%C3%A2nienne) [[2.] [Os ethmoïde] 7](#os-ethmo%C3%AFde) [[3.] [Os sphénoïde] 8](#os-sph%C3%A9no%C3%AFde) [[a.] [Région de la selle turcique] 10](#r%C3%A9gion-de-la-selle-turcique) [[4.] [Os occipital] 10](#os-occipital) [[5.] [Os temporal] 11](#os-temporal) [[a.] [Partie squameuse] 12](#partie-squameuse) [[1.] [Partie pétreuse] 12](#partie-p%C3%A9treuse) [[2.] [Partie tympanique] 13](#partie-tympanique) [[A.] [Les différentes loges (étages)+++] 13](#les-diff%C3%A9rentes-loges-%C3%A9tages) [[1.] [La loge antérieure] 13](#la-loge-ant%C3%A9rieure) [[2.] [La loge moyenne] 14](#la-loge-moyenne) [[3.] [La loge postérieure] 14](#la-loge-post%C3%A9rieure) [[a.] [Les nerfs crâniens] 15](#les-nerfs-cr%C3%A2niens) Introduction ============   La [tête] est constituée de 2 parties : - - Dès le 18^ème^ siècle, Franz Joseph Gall a proposé l'existence d'une relation étroite entre les os du crâne et les fonctions du cerveau situé en dessous = phrénologie (cartographie des aires du cerveau). Le [crâne] se divise en 2 régions : - - Ces 2 régions sont délimitées par des repères craniométriques : - - - Si on tire une ligne passant par ces 3 repères (oblique en bas et en arrière) : tout ce qui est au-dessus appartient à la voûte (calvaria), tout ce qui est en dessous appartient à la base. *En chirurgie, il est plus complexe d'aborder la base du crâne.* Le massif facial, lui, comprend une partie fixe est d'une partie mobile, représentée par l'os mandibulaire. II. Anatomie globale ================ a. Articulations entre les os du crâne ----------------------------------- Le crâne est composé de 8 os : - - - - - - La plupart de ces os sont réunis entre eux par des **sutures**, qui constituent des articulations fibreuses dépourvues de mobilité. On trouve : *(il y en a d'autre mais elles n'ont pas été évoqué l'année dernière)* - - - - b. Crâne du nouveau-né ------------------- Chez le fœtus et le nouveau-né, ces sutures ne sont pas fusionnées et il reste des zones membraneuses, non ossifiées entre les différents os du crâne = les **fontanelles**. Ce sont des zones de fragilité car seulement protégées par le cuir chevelu. - *Au repos elle ne bombe pas, si c'est le cas ça peut vouloir dire qu'il y a une hyperpression intracrânienne provoquée par une tumeur, un défaut de circulation du liquide cérébro-spinal (=**hydrocéphalie**), ou hématome dans l'espace subdural (entre la dure-mère et l'arachnoïde) qu'on peut traiter par une ponction trans-fontanellaire.* *Encore une fois, il y en a plus que ça mais elle n'ont pas été évoqué l'année dernière, (fontanelle lambdoïde, ptérion, astérion), a voir ce que de la professeur cette année.* De plus, bregma est une **fenêtre acoustique pour les ultrasons**, ce qui permet de faire des échographies trans-fontanellaire pour explorer l'intérieur du crâne du bébé (évite l'utilisation des rayons X au niveau cérébral). Ces fontanelles permettent : - - En quelques semaines, le cerveau se développe et se creuse de sillons. Il atteint son volume et son poids définitif vers l'âge de 5-6 ans. Chez les nourrissons, on surveille ces structures et notamment l'évolution du **périmètre crânien** afin de détecter une éventuelle macrocrânie ou microcranie (= fontanelles et sutures anormalement élargies, jusqu'à 1 cm) **Crâniosténoses**** :** Une ossification trop précoce (fusion prématurée des sutures) entraîne un développement disharmonieux du crâne avec des anomalies de construction de la voûte = **crâniosténoses** : - - Le cerveau ne peut pas se développer : retentissement intellectuel et psycho-moteur. *Sur un nouveau-né, le squelette de la face n'est pas très développé, l'apparition des sinus permet son hypertrophie* Les fosses crâniennes --------------------- La [base du crâne] est divisée en 3 fosses crâniennes, correspondant à trois étages dans le sens antéro-postérieur. Elles servent à situer les pathologies. En coupe sagittale médiane, on distingue : - - - - - Sur tous les plans de coupe, on voit la **fissure inter-hémisphérique** qui contient une paroi méningée qui est la **faux du cerveau** et qui sépare les 2 hémisphères du cerveau. Anatomie régionale ================== Le tissu qui recouvre la voûte du crâne est [très vascularisé] (en cas de plaie au niveau du cuir chevelu, le patient peut perdre jusqu'à 3L de sang donc mourir) (également [très innervé]) : - - Si on incise le cuir chevelu ou scalp (très vascularisé), on traverse plusieurs couches de tissus avant d'arriver à l'os : - - - - L'os du crâne constitue l'enveloppe protectrice principale : les [os plats] de la voûte sont constitués d'une table (ou corticale) externe, au contact du périoste, et d'une table interne, au contact de la dure-mère, avec de l'os spongieux entre les deux. L'épaisseur la plus importante se situe au niveau des régions frontale et occipitale. Les os du crâne --------------- Chaque os du crâne présente une face externe (exocrânienne) et une face interne (endocrânienne). ### Os frontal L'os frontal est l'os le plus exposé aux traumatismes, il est constitutif de **l'étage antérieur** de la base du crâne. Il est articulé en arrière avec l'os sphénoïde (au niveau des grandes ailes), les os pariétaux, et l'os ethmoïde et en avant avec les os de la face : os zygomatique (ancien os mallaire), os nasal et maxillaire. Il est constitué : - D'une **partie verticale épaisse**, appartenant à la [voûte crânienne] et constituant le **relief frontal** = **l'écaille ou partie squameuse** (début de l'implantation des cheveux la suture coronale étant située en arrière de cette implantation). - D'une **partie horizontale**, située dans un plan postérieur (non accessible à l'examen clinique), appartenant à la [base du crâne] et constituant la **face supérieure des cavités orbitaires** = **portion orbito-nasale.** #### Vue antérieure (partie exocrânienne) La portion inférieure de la partie verticale constitue le **relief osseux des arcades sourcilières** (assez peu marqué chez l'homo sapiens sapiens). Sur le bord supérieur de l'orbite (bord supra-orbitaire) qui a une petite encoche (3) appelée **foramen/incisure (ou canal) supra-orbitaire** (2/3 latéral, 1/3 médial), laissant le passage à l'artère, la veine et le nerf supra-orbitaires. Sur la ligne médiane, il y a la suture métopique (5), l'épine nasale (9) et **l'échancrure nasale** (10) qui s'articule avec l'os nasal. Latéralement, des processus courts, appelés **processus zygomatiques de l'os frontal** (2), constituent la partie **supéro-latérale de l'orbite**. Ils descendent et s'articulent avec le prolongement frontal de l'os zygomatique (os de la pommette, appartenant à la face). L'os zygomatique s'articule en avant avec l'os maxillaire. La partie médiane de la portion verticale (en pointillé), au-dessus des yeux, on trouve un **sinus frontal** (= sinus aérien creusés entre les tables internes et externes). - C'est une cavité plus ou moins cloisonnée (par 1/2/3 parois), tapissée de muqueuse, qui contient surtout de l'air, communiquant avec les fosses nasales. - Parfois très étendu latéralement et vers le haut, très variable d'un sujet à l'autre.  #### Vue postérieure (partie endocrânienne) On voit une crête osseuse médiane (= **crête frontale**), point **d'insertion de la faux du cerveau** : enveloppe méningée (dure mère) séparant partiellement les deux hémisphères cérébraux. De chaque côté, se trouvent les fossettes granulaires marquées par une arborisation de nervures, qui sont des empreintes des vaisseaux méningés provenant de l'arachnoïde. Au niveau de la partie horizontale (beaucoup plus fine), on distingue de petits reliefs correspondant à l'empreinte des circonvolutions du cortex cérébral. ### Os ethmoïde  L'os ethmoïde, **impair et médian**, il appartient à **l'étage antérieur**. Il appartient au squelette de la **base du crâne** mais aussi de la **face** et en particulier des parois des fosses nasales. Il est **enchâssé dans la partie médiane de l'os frontal** : il s'articule donc avec l'os frontal, le sphénoïde et les os de la face : vomer et os maxillaire. Certains le comparent à une balance, on lui distingue 3 (ou 4) parties. La partie médiane verticale correspond à la **lame perpendiculaire de l'ethmoïde**(tige de la balance) qui constitue la paroi médiale (≠ médiane) des fosses nasales (= appartiennent à la face). Sa partie supérieure est renflée (endocrânien), c'est le **processus Crista Galli** sur lequel viendra s'insérer **la faux du cerveau**. Latéralement à la lame perpendiculaire, la **lame criblée de l'ethmoïde** (fléau de la balance) est une structure osseuse plate et très étroite. Elle est perforée de nombreux orifices (20 à 40) très fins qui laissent le **passage aux filets nerveux du nerf olfactif (I)**, provenant de cellules sensorielles spécialisées, situées dans la muqueuse des fosses nasales. La face inférieure de la lame criblée constitue la **face supérieure des fosses nasales**. De chaque côté se trouvent les **masses latérales** (plateaux de la balance) : - Elles constituent la paroi **latérale des fosses nasales**. - La partie latérale des masses [latérale] de l'ethmoïde est la **lame orbitaire** (anciennement lame papyracée car très fine) qui constitue la **paroi médiale de l'orbite**. - Dedans, se trouvent les **cellules ethmoïdales** (2) (= sinus aériens, pas des cellules au sens biologique). Ces loges cloisonnées communiquent entre elles selon une organisation complexe, formant le **labyrinthe ethmoïdal**. Elles communiquent aussi avec les fosses nasales car il faut qu'il y ait de l'air.  Sur la **face médiale des masses latérales**, on trouve des structures osseuses complexes et enroulées/spiralées, recouvertes de muqueuses, ce sont les **cornets nasaux** (6). - Les cornet nasaux supérieurs (petite taille) et le cornet nasaux moyens (plus gros) forment la majeure partie de la paroi latérale des fosses nasales. - Les cornets nasaux [inférieurs] sont des os propres/indépendants, ils ne font pas partie de l'ethmoïde. En cas de traumatisme crânio-facial et de fracture de l'étage antérieur de la base du crâne : - Fracture de l'éthmoïde, du sinus frontal, de la méninge derrière (endocranienne) et cette méninge peut être déchirée, le LCR (normalement dans l'espace sub-archnoïdien) va s'infiltrer dans les orifices de la lame criblée et couler par les fosses nasales (= **rhinorrhée**) 🡪 risque d'infection conduisant à une méningite bactérienne. - Destruction de la lame criblée de l'ethmoïde provoquant la déchirure des filets olfactifs, dont l'un des premiers symptômes est la perte de l'odorat = **anosmie**. - **Hématome périorbitaire** (hématome en lunettes), typique d'une fracture de l'étage antérieur et/ou moyen du crâne. ### Os sphénoïde L'os sphénoïde a une forme complexe, souvent comparée à celle d'une chauve-souris en vol. C'est un **os impair et médian**, qui appartient principalement à **l'étage antérieur, moyen et postérieur de la base du crâne**. *(Les professeurs ayant changés, ne vous étonnez pas de voir différente réponse dans les annales, référé vous a ce que la professeur a dit en cours !)* Sa position est intermédiaire, il **s'articule avec tous les os du crâne** : - En avant avec l'éthmoïde et le frontal (donc l'étage antérieur), - En arrière avec l'os occipital (via l'articulation basioccipital (partie antérieure de l'os occipital), aussi appelé « clivus » en clinique), - Latéralement avec les os pariétaux et temporaux. Le **corps du sphénoïde est cubique**. Sa face supérieure est creusée par une cavité qui contient la **glande hypophyse** (glande majeure du système neuroendocrinien). On l'appelle la **selle turcique** ou loge hypophysaire. A la partie postérieure, on trouve le **dos de la selle turcique** ou dorsum sellae. Le corps du sphénoïde est également creusé par un sinus (il y a de l'air) le **sinus sphénoïdal** qui communique avec les fosses nasales, séparé par une **paroi sagittale**. La face inférieure, sur sa partie médiane, il y a le **rostre du sphénoïde**(= crête/épine sphénoïdale inférieure) qui s'articule avec le **vomer** : os propre constitutif de la paroi des FN. La partie antéro-supérieure du corps du sphénoïde (en avant de la loge hypophysaire) située entre les 2 canaux optiques : **jugum sphénoïdal** qui est articulaire médialement avec la partie postérieure de la lame criblée de l'ethmoïde et latéralement avec l'os frontal. Il se termine en arrière avec un bord arrondi qui relie les 2 canaux optiques de chaque côté. La partie arrondie crée une gouttière entre les canaux et s'appelle le **limbus sphénoïdal**. Les **petites ailes** (oreilles de la chauve-souris) sont situées sur la **partie supéro-latérale du corps**. - Entre les racines supérieure et inférieure des petites ailes du sphénoïde, on trouve aussi un canal osseux = le **canal optique** qui livre passage au nerf optique (II) *et à l'artère ophtalmique (collatérale de l'ACI)* - Elles forment également les **processus clinoïdes antérieurs** Les **grandes ailes** sont situées sur la **partie latérale du corps** de la chauve-souris. - Elles constituent une grande partie de l'étage moyen de la base du crâne et latéralement elles rejoignent la région du ptérion. Elles s'articulent avec le frontal et temporal. - Elles constituent la partie **latéro-postérieure** de l'orbite *(2/3 postérieur de la paroi latérale de l'orbite)* - Il y a un orifice assez allongé qui constitue la **fissure orbitaire supérieure**, situé latéralement au canal optique. - Ses limites sont la grande aile du sphénoïde en bas et la petite aile du sphénoïde en haut. - Elle laisse aussi le passage à des structures vasculo-nerveuses *(III, IV, VI, branches de terminaison du V1 et veines ophtalmique sup et inf)* importantes entre l\'endocrâne et la cavité orbitaire. Sur la **paroi latérale des grandes ailes**, d'avant en arrière, dans un plan oblique latéralement, on trouve 3 orifices : - Foramen rond (ou rotendum) : laissent le passage pour le **nerf maxillaire V~2~** - Foramen ovale (plus volumineux) : laissent le passage pour le **nerf mandibulaire V~3~** - Foramen épineux ou spinosum (de petite taille) : laissent le passage pour **l'artère méningée moyenne** (branche de l'artère maxillaire, qui est la branche terminale de l'artère carotide [externe]) *L'artère méningée moyenne vascularise la méninge (la dure-mère) dans la région temporale, et une fracture temporale peut déchirer l'artère méningée moyenne et provoquer un hématome entre l'os temporal et la méninge, qu'on appelle un hématome extra dural. C'est la plus grande urgence chirurgicale qui existe car c'est mortel (tue en 1 ou 2h).* Limité par la grande aile du sphénoïde en avant, et l'apex de l'os pétreux (= rocher de l'os temporal) en dedans et en arrière, on décrit le **foramen lacerum** aux contours irréguliers (foramen « déchiré ») qui livre le **passage à l'artère carotide interne** (2/3 de la vascularisation des hémisphères cérébraux).  Les pattes de la chauve-souris sont constituées par des processus volumineux avec une lame médiale et latérale : ce sont les **processus ptérygoïdes** *Rarement, chez les nouveau-nés, il peut y avoir une atrésie = choane qui sont fermés par une membrane. Ça peut provoquer une détresse respiratoire dès qu'il arrive à l'air libre par imperforation des choanes. C'est traité assez facilement. C'est aussi par-là que l'on passe les sondes gastriques, elle passe dans les choanes et puis dans l'œsophage pour nourrir le patient.* #### Région de la selle turcique La région de la selle turcique a un intérêt clinique. Elle contient **l'hypophyse** (taille d'un pois chiche, pèse 1g), le chef d'orchestre de beaucoup de glandes endocrines périphériques. Elle est reliée par une tige à l'hypothalamus. Sur les **faces latérales du corps du sphénoïde**, il y a des loges ostéo-durales, formé par une paroi de dure-mère, avec beaucoup de cloisonnement, qui est **gorgée de sang veineux. C'est le sinus caverneux** qui est traversé par des structures vasculo-nerveuses importantes : - l'artère carotide interne (après qu'elle est traversée le foramen lacerum) *et les veines ophtalmiques* - les nerf oculomoteurs : III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) et le nerf V1 (ophtalmique) A la partie supérieure et en arrière de la loge hypophysaire, on trouve la réunion des 2 nerfs optiques droit et gauche qui fusionnent pour donner le **chiasma optique**. *En clinique humaine, on a parfois des tumeurs de l'hypophyse (adénome hypophysaire bénin), qui peuvent se révéler par des signes de dysfonctionnement endocriniens ou de compression du chiasma optique. Ce dernier cas entrainant une baisse du champ de vision et de l'acuité visuelle. 9 fois sur 10, pour traiter chirurgicalement cette tumeur, on peut passer par le **sinus nasal** (sphénoïdal) avec un endoscope sans effectuer de craniotomie.* ### Os occipital L'os occipital est constitutif de la **fosse cérébrale postérieure**. Il s'articule avec les os temporaux, l'os sphénoïde, les os pariétaux, et l'atlas. C'est un os très épais. **L'écaille occipitale** est la partie palpable à l'arrière du crâne, constitutif de la base du crâne pour la partie inférieure, et de la voute du crâne pour la partie supérieure. - C'est une région particulièrement épaisse, en raison des nombreuses insertions musculaires (= muscles de la nuque, le muscle sterno-cleïdo-mastoïdien et le trapèze) sur les lignes nucales inférieures et supérieures, de chaque côté de l'inion (= protubérance occipitale externe). En regard, en endocrânien, on trouve la protubérance occipitale interne. Cet os délimite le plus gros orifice de la base du crâne (1) = le **foramen magnum** qui laisse passer la jonction entre le tronc cérébral et la moelle épinière, ainsi que les 2 artères vertébrales (jonction V3-V4).  Latéralement, on trouve les surfaces articulaires (4) avec les masses latérales de l'atlas (C1) : ce sont les **condyles occipitaux** (pairs et symétriques). C'est l'articulation occipito-atloïdienne. A la partie antérieure et médiale des condyles occipitaux, on trouve un autre canal (3) : le **canal hypoglosse**, qui laisse passer le nerf hypoglosse (XII), nerf de la motricité de la langue. En endo-cranien, l'os occipital est articulé avec la partie pétreuse de l'os temporal, et il y a un orifice relativement important (non symétrique) : **foramen jugulaire** qui laisse le passage à la **veine jugulaire interne** (veine principale de drainage veineux du cerveaux) et aux **nerfs mixtes (IX, X, XI)** La partie antérieure de l'os occipital, en avant du foramen magnum, se nomme **basioccipital (partie basilaire)** et s'articule avec le corps du sphénoïde. Latéralement, elle s'articule aussi avec la partie pétreuse des os temporaux. ### Os temporal L'os temporal est constitutif des étages moyen et postérieur, il s'articule en avant avec le sphénoïde (grandes ailes), latéralement avec l'os pariétal et en arrière avec l'os occipital. On lui décrit 3 parties. #### Partie squameuse  La partie squameuse est **l'écaille temporale**, qui a une forme semi-circulaire qui constitue la région temporale au niveau de la voute du crâne, elle est très fine. Elle reçoit le muscle temporal = muscle de la mastication et s'articule avec la grande aile du sphénoïde, l'os occipital et l'os pariétal. A la partie antéro-inférieure se détache le **prolongement zygomatique** de l'os temporal qui s'articule avec le prolongement temporal de l'os zygomatique. #### Partie pétreuse La partie pétreuse est la partie latérale (endocrânienne) de l'os temporal, c'est la plus volumineuse. Le **rocher** (= os pétreux) a une forme de pyramide quadrangulaire dont la base est latérale et le sommet est situé à la partie médiane, s'articulant en avant avec la partie postéro-inférieur du corps du sphénoïde, des grandes ailes du sphénoïde et en arrière la partie basilaire de l'occipital. Constitue une grande partie de la fosse cérébrale moyenne avec la grande aile du sphénoïde sur lequel va reposer de chaque côté le lobe temporal des hémisphères cérébraux. Il constitue en partie l'oreille externe, moyenne (caisse du tympan, cellules mastoïdiennes) et interne (cochlée, labyrinthe osseux et membraneux = vestibule). Il laisse le passage à de nombreuses structures, en particulier à l'artère carotide interne qui traverse l'os pétreux par le canal carotidien, et sort par un orifice irrégulier : le **foramen lacerum** (ou foramen déchiré) On compte 2 autres orifices : - Articulaire avec l'os occipital, le **foramen jugulaire** (laisse passer la veine jugulaire interne et les IX, X et XIème paires de nerfs crâniens = nerfs mixtes). - Au-dessus du foramen jugulaire, sur la face postérieure, le **méat (ou conduit) auditif interne** qui laisse le passage au nerf facial (= motricité de la face) (VII) et aux nerfs cochléo-vestibulaires (VIII) qui sont les nerfs de l'audition et de l'équilibration. **Sur la base** (partie externe) de la pyramide pétreuse on trouve : - Le **processus mastoïde** (en arrière de l'oreille externe), (cavité aérique) (plutôt émoussé) palpable à l'examen. Il comporte des cellules mastoïdiennes qui sont une soupape d'aération de la caisse du tympan. **Face inférieure de l'os pétreux** : on décrit aussi le **processus styloïde** (pointu et effilé), zone d'insertion ligamentaire et musculaire du pharynx et de la loge parotidienne. En arrière de l'os pétreux, on a un rapport veineux important : le sinus sigmoïde qui draine l'essentiel du sang du cerveau et qui se prolonge par la veine jugulaire interne. #### Partie tympanique La partie tympanique (gouttière exocrânienne antéro-inférieure) comprend 3 éléments : - La paroi osseuse du conduit auditif externe - L'oreille moyenne = caisse du tympan. - La trompe d'Eustache ou tube auditif (qui fait communiquer la caisse du tympan avec le rhinopharynx). Au niveau des grandes ailes du sphénoïde, le **foramen épineux** (ou foramen spinosum) laisse passer **l'artère méningée moyenne**. Elle nait de l'artère maxillaire (branche de l'artère carotide externe) et se distribue pour vasculariser la méninge de la dure mère. Tente du cervelet qui s'insère sur la partie latérale de l'os pétreux Les différentes loges (étages)+++ --------------------------------- Sur ces 3 étages, traversé par de nombreux orifices : nerveux, vasculaire, artériels et veineux, repose la face antérieure du cerveau, le tronc cérébral et le cervelet. ### La loge antérieure Formé de 3 os : éthmoïde, frontal et sphénoïdale. Les limites : - Antérieure : plan de séparation de la voute et de la base - Postérieure : transversalement le limbus sphénoïdal et les petites ailes du sphénoïde de chaque coté Sur la ligne médial on trouve : - Le processus cristal galli - Le jugum sphénoïdal - Le limbus sphénoïdal Latéralement on trouve : - Les bosses orbitaires - Les fosses orbitaires - La face supérieure des petites ailes du sphénoïdes ### La loge moyenne Formé de 2 os : le sphénoïde (grandes ailes), les portions antérieures des os temporaux Les limites : - Antérieure : petites ailes du sphénoïde - Postérieure : dos de la selle et processu clinoide postérieur, bord supérieur accusé du rocher Sur la ligne médiane : - La gouttière optique - La selle turcique - La gouttière carotidienne - La lame quadrilatère du sphénoide Latéralement on trouve : - Fosses sphéno-temporales latérales - Fissure orbitaire supérieure - Le Foramen rond / foramen ovale/ foramen épineux - Le foramen lacerum - Le canal carotidien au sommet de l'apex pétreux ### La loge postérieure Formé de 3 os : l'occipital, les portions postérieures des deux os temporaux et le sphénoïde. Les limites : - Antérieure : bord supérieur des rocher - Postérieure : plan de séparation de la base et de la voute Sur la ligne médiane on trouve : - La gouttière basilaire (corps du sphénoide + apophyse basilaire de l'occipital) : pour la face antérieure de la protubérance et du bulbe. - Le foramen magnum occupé par le bulbe - La crête occipitale interne - La protubérance occipitale interne Latéralement on trouve : - Les deux fosses cérébelleuses logeant les hémisphères cérébelleux - Le conduit auditif interne - La pars nervosa / pars vasculosa du foramen jugulaire - Le canal hypoglosse - Sinus Les nerfs crâniens ---------------------------------------- On compte **12 paires de nerfs crâniens** numérotées de I à XII. Numéroté de l'étage antérieur vers la base. Les deux premiers proviennent du SNC alors que les nerfs suivants proviennent du SNP (tronc cérébral). *[**NB** :]* Le conduit auditif interne est traversé par **5 nerfs** : le nerf facial, le nerf facial intermédiaire, le nerf cochléaire, les nerfs vestibulaires supérieur et inférieur. Il fait 3-4 mm. +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **N°nerf** | **Nom du nerf** | **Action** | **Passage** | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **I** | **Nerf | Nerf de | Origine = | | | olfactif** | l'olfaction | neurones de la | | | | (odorat) | muqueuse | | | | | olfactive. | | | | | | | | | | Ses filets | | | | | remontent en | | | | | passant par la | | | | | lame criblée de | | | | | l'ethmoïde. | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **II** | **Nerf | Nerf de la | Origine = | | | optique** | vision | rétine. | | | | | | | | | | Les axones | | | | | convergent en | | | | | arrière du | | | | | globe oculaire | | | | | → formation du | | | | | nerf optique. | | | | | | | | | | Il traverse le | | | | | canal optique, | | | | | autour de la | | | | | petite aile du | | | | | sphénoïde et | | | | | fusionnent | | | | | au-dessus de la | | | | | selle turcique | | | | | pour former le | | | | | chiasma | | | | | optique. | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **III** | **Nerf | Nerf de | Traversent tous | | | oculomoteur** | l'oculomotricit | le sinus | | | | é | caverneux et | | | | le plus | passent par la | | | | volumineux. | fissure | | | | | orbitaire | | | | Il agit sur le | supérieure | | | | mouvement | située au fond | | | | extrinsèque des | de la cavité | | | | yeux et le | orbitaire | | | | mouvement | (entre la | | | | intrinsèque de | petite et la | | | | la pupille. | grande aile du | | | | | sphénoïde) | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **IV** | **Nerf | Nerf de | | | | trochléaire** | l'oculomotricit | | | | | é | | | | | (de petite | | | | | taille) | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **VI** | **Nerf | | | | | abducens** | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **V** | **Nerf | Nerf de la | | | | trijumeau** | [sensibilité de | | | | | la | | | | | face]{.underlin | | | | | e} | | | | | et de la | | | | | mastication : | | | | | c'est le plus | | | | | volumineux des | | | | | nerfs crâniens, | | | | | constitué de | | | | | trois | | | | | parties qui | | | | | vont se diviser | | | | | au niveau de | | | | | l'apex pétreux, | | | | | proche du | | | | | foramen | | | | | lacerum. | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | **V.1 : nerf | Sensibilité de | Traverse le | | | ophtalmique** | la région | sinus | | | | supérieure de | caverneux, | | | | la face (région | passe par la | | | | péri-orbitaire) | fissure | | | | | orbitaire | | | | | supérieure et | | | | | innerve la | | | | | partie | | | | | orbitaire. | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | **V.2 : nerf | Sensibilité des | Passe par le | | | maxillaire** | sinus (région | foramen rond | | | | des pommettes | (rotondum) et | | | | et des faces | innerve la joue | | | | latérales, des | | | | | dents sup, | | | | | fosses | | | | | nasales), | | | | | Sensibilité de | | | | | la région | | | | | moyenne de la | | | | | face | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | **V.3 : nerf | Sensibilité des | Passe par le | | | mandibulaire** | dents (région | foramen ovale | | | | de la | et innerve la | | | | mandibule) | partie | | | | Sensibilité de | mandibulaire  | | | | la région | | | | | inférieure de | | | | | la face. | | | | | | | | | | Partie | | | | | [motrice]{.unde | | | | | rline} | | | | | du nerf | | | | | trijumeaux → | | | | | passe par le | | | | | foramen ovale | | | | | pour les | | | | | muscles | | | | | masticateurs | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **VII** | **Nerf facial** | Nerf de la | Passe dans le | | | | [motricité de | méat (conduit) | | | | la | auditif | | | | face]{.underlin | interne, | | | | e}, | traverse l'os | | | | de la | pétreux et sort | | | | communication | de la base du | | | | et de | crâne par un | | | | l'expression. | foramen à la | | | | | partie | | | | Fonction | inférieure | | | | sensorielle | latérale de | | | | (VII bis ou | l'os pétreux : | | | | intermédiaire) | foramen | | | | → gustation au | stylo-mastoïdie | | | | niveau de la | n.  | | | | langue. | | | | | | | | | | Fonction | | | | | sécrétoire (VII | | | | | bis) → | | | | | sécrétions des | | | | | larmes. | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **VIII** | **Nerf | Nerf de | Accompagne le | | | cochléo-vestibu | l'audition | nerf facial au | | | laire** | (cochléaire) et | niveau du | | | | de | conduit auditif | | | | l'équilibration | interne et | | | | (vestibulaires | rejoint les | | | | supérieur et | structures de | | | | inférieur). | l'oreille | | | | | interne à | | | | | l'intérieur du | | | | | rocher. | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **IX** | **Nerf | [Nerfs | Sortent de la | | | glosso-pharyngi | mixtes]{.underl | base du crâne | | | en** | ine} | par le foramen | | | | = Nerfs de la | jugulaire | | | | sensibilité et | | | | | de la motricité | | | | | du pharynx et | | | | | du larynx | | | | | (déglutition) + | | | | | pour le nerf | | | | | accessoire de | | | | | la motricité du | | | | | cou et de la | | | | | tête : innerve | | | | | le SCM et le | | | | | trapèze. | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **X** | **Nerf vague | | | | | (pneumogastriqu | | | | | e)** | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **XI** | **Nerf | | | | | accessoire** | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **XII** | **Nerf | Nerf de la | Passe par le | | | hypoglosse** | motricité de la | canal | | | | langue (au | hypoglosse | | | | minimum 12 | (partie | | | | muscles pour la | antéro-médiale | | | | langue → | des condyles | | | | paralysé : plus | occipitaux ou | | | | parlé, ni | partie | | | | mangé) | antéro-latérale | | | | | du foramen | | | | | magnum) | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+