VNCP Pneumonia Intrahospitalaria - Caso Clínico PDF

VNCP NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA  VNCP Paciente con NIH internado Mientras más tiempo de BACTERIAS COMUNES EN NIH en hospital inici...

VNCP NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA  VNCP Paciente con NIH internado Mientras más tiempo de BACTERIAS COMUNES EN NIH en hospital inicia cuadro hospitalización, más riesgo de 1. Pseudomona aureoginosa 2. Staphylococus aurus meticilino resistente clínico 48 a 72 horas. presentar NIH y aún más que 3. Anaerobios 2da causa más frecuente de sea multirresistente NAV 4. Gram negativas entéricos: Klebsiella, Escherichia coli, infecciones (asociada a ventilación Acinetobacter, Serratia. intrahospitalarias, 40% culpa mecánica) → complicación BACTERIAS RESISTENTES COMO: del personal de salud frecuente en pacientes con 1. Pseudomona resistente Infecciones de aparición insuficiencia respiratoria y/o 2. Klebsiella productora de BLEE (B- lactamasas de espectro extendido) después del alta hospitalaria, intubación endotraqueal. 3. Acinetobacter resistente debe sospecharse de 50% de mortalidad en UCI 4. Bacterias productoras de carbapenemasas → KPC contagio intrahospitalario (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Enterobacter spp., Serratia marcescens, Morganella morganii y Citrobacter spp.) En las productoras de carbapenemasas se da Ceftazidima/avibactam INTRINSECOS → no se consideran FACTORES EXTRÍNSECOS: mucho 1. Intubación traqueal (PRINCIPAL) 1. Enfermedades crónicas 2. Traqueostomia: Coloniza la pseudomona subyacentes (EPOC, Enf. Del SNC, Enf. 3. Uso de aerosoles: x nebulizaciones Neuromusculares, DM, diálisis) 4. Hospitalización larga 2. Alt. De nivel de consciencia 5. Antibioticoterapia larga / inadecuada 3. Malnutrición / inmunodepresión 7. Posición decúbito supino FACTORES DE RIESGO EN NIH 4. Colonización anormal de la 8. Uso de sonda nasogástrica /nutrición enteral orofaringe / 9. Mal control higiénico: No lavado de manos, no cambio de 5. Shock / hipotensión / acidosis/ guantes, mal aislamiento de pacientes. coma 10. Tratamiento del paciente ( IBP, antisecretores, citotóxicos, corticoides, sedantes del SNC). 11. MAL CONTROL DE INFECCIONES: no lavarse las manos, no cambiarse guantes, no aislar correctamente a los pacientes. FACTORES DE RIESGO PREVENIBLES FACTORES DE RIESGO PARA PREVENCIÓN EN PACIENTE CON VENTILACIÓN - Bronco aspiración (Elevación de la PATÓGENOS RESISTENTES -Profilaxis de la trombosis venosa profunda cabecera de la cama a 30°) -Tratamiento antibiótico en los -Control estricto de la sedación - Depresión del sensorio últimos 90 días -Uso de higiene oral con clorhexidina - Uso de antiácidos o bloqueadores H2 -Frecuencia elevada de resistencias -Tubos endotraqueales recubiertos con plata (cambia el pH ácido del estomago y se antibióticas en la comunidad o en la -Aspiración de secreciones subglóticas. vuelve más susceptible a infecciones) - Presencia de sonda naso gástrica - unidad hospitalaria -Ventilación mecánica no invasiva (VMNI) Nutrición enteral - Falta de movilidad del -Diálisis crónica en los últimos 30 días. - Extubación temprana paciente. -Enfermedad inmunosupresora y/o – Posición del paciente semiacostado a 30◦ -Posición supina. tratamiento inmunosupresor - Evitar Reintubación. -Reemplazo frecuentes de equipos y -Shock séptico - SDRA accesorios del respirador. - Tratamiento intravenoso domiciliario DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Clínico - Secreciones purulentas a la 48h, ESCALA DE PUNTUACION - Paciente tiene HIPOXEMIA sin fiebre ni Fiebre, Leucocitosis, hipoxemia DEL CPIS: Evaluar si la expectoración: Tromboembolia / Edema agudo Radiológico neumonía está asociada o del pulmón / SDRA / ICC / Atelectasia Dos o más radiografías de tórax seriadas con un Infiltrado nuevo o no a VM - Paciente tiene fiebre: Infección que venía progresivo y persistente. ≥ 6 sospecho en NAVM 6 incubando antes / Infección ligada a catéter de Microbiológico Invasivos: Aspirado traqueal (1x 106), poco probabilidad de NAVM vía central / inf. vías urinarias / secundario a Cultivo cuantitativo (poco usado), cirugías / Por fármacos dados Lavado broncoalveolar y cepillo - Paciente tiene secreciones purulentas: sinusitis protegido a ciegas con catéter (mismas UFC que con broncoscopio). por uso de sonda nasogástrica No invasivos: Cepillo protegido (el más - Derrame pleural por otras causas especifico porque evita la contaminación de la muestra por las vías respiratorias superiores, UFC 1x103), Lavado broncoalveolar ( 1x 104 UFC). VNCP  VNCP NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA Paciente de 68 años con antecedentes de EPOC severo ; Diabético que presenta Neumonía Adquirida en la Comunidad que se ingreso en hospitalizacion que medicacion le administro ? a. Ampicilina /sulbactan mas Levofloxacina b. Ninguna de las anteriores c. Ceftriaxona mas Claritromicina d. Imipenem mas Ciprofloxacina Si un paciente tiene 70 años Diabético ; tiene bronquiectasias e ingiere alcohol los fines de semana hasta no recordar nada. Llega taquipneico con requerimiento de ventilacion mecánica y su Diagnostico es Neumonía. que antibiótico administro ? a. Ampicilna Sulbactam mas Claritromiicna b. Piperacilina / Tazobactan mas Levofloxacina c. Amoxicilina mas Acido Clavulanico d. Claritromicina mas levofloxacina Pacte 68 años DBT; con antecedentes de Bronquiectasias ; alcohólico que el fin de semana deterioro sensorio. Presenta neumonía y va a la emergencia y decido ingresarlo al piso de hospitalización. Que opcion cree usted que es la más adecuada a. Ampicilina mas Sulbactam mas Claritromicina b. Levofloxacina mas Amikacina c. Piperacilina /tazobactan mas ciprofloxacina d. Ceftriaxona mas Clindamicina Pacte ingresado que lleva 20 días ingresado ; con antibiótico por haber sido operado por apendicitis con peritonitis en el hospital y presenta neumonía severa que lo lleva a UCI. Que antibióticos doy. Elija la opción mas acertada a. Ceftriaxone mas Ciprofloxacina b. Meropem mas Levofloxacina c. Cefepime mas Levofloxacina d. Levofloxacina Si un paciente tiene 70 años Diabético ; tiene bronquiectasias e ingiere alcohol los fines de semana hasta no recordar nada. Llega taquipneico con requerimiento de ventilacion mecánica y su Diagnostico es Neumonía. que antibiótico administro ? a. Ampicilna Sulbactam mas Claritromiicna b. Piperacilina / Tazobactan mas Levofloxacina c. Amoxicilina mas Acido Clavulanico d. Claritromicina mas levofloxacina  VNCP Si un paciente tiene 48 años.con antecedentes de Bronquiectasias Severa. Llega taquipneico con requerimiento de ventilacion mecánica. y su Diagnostico es Neumonía. que antibiótico administro ? a. Amoxicilina mas Acido Clavulanico b. Ceftriaxone mas Ciprofloxacina c. Piperacilina / Tazobactan mas Levofloxacina d. Ampicilna Sulbactam mas Claritromiicna Si usted Sospecha que la NAC es por Estafilococo Aureus Resistente que antibiótico usted escogería a. Meropenem b. Piperacilina /Tazobactam c. Linezolid d. Cefepime Si el paciente lleva 30 dias ingresado por politraumatismo más fractura expuesta de fémur realizandole varias limpieza quirúrgicas en Quirófano. ¿Qué antibiótico debo administrar? a. Ceftriaxone mas Vancomicina b. Imipenem mas Ciprofloxacina c. Imipenem mas Vancomicina d. Amoxicilina mas Acido Clavulanico mas Ciprofloxacina 45 años que ingresa con fractura expuesta de femur ; que ha requerido varias limpieza en quirofano y antibioticos; posteriormente en el dia 11 presenta neumonia intrahospitalaria. Que antibiotico elegiria a. Ampicilina - Sulbactan mas Levofloxacina b. Cefepime mas ciprofloxacina c. Piperacilina - Tazobactan mas Vancomicina d. Piperacilina - Tazobactan mas Vancomicina 22 años que ingresa por cuadro de Traumatismo Craneo Encefalico; con deterioro del sensorio al 6to dia de hospitalizacion presenta Neumonia Intrahospitalaria. Que tratamiento daria a. Piperacilina - Tazobactam mas Ciprofloxacina b. Levofloxacina c. Levofloxacina mas Vancomicina d. Ampicilina - Sulbactam mas Azitromicina La prueba del galactomanano es de vital importancia para el estudio de la neumonia intrahospitalaria.? Seleccione una: Verdadero Falso  VNCP Agudización grave por Pseudomona Aeuriginosa se debe tratar con cual de los siguientes esquemas a. Ceftazidima 2 g cada 8H iv mas azitromicina vo b. Amoxicilina mas acido clavulánico 1 g ev cada 8 horas mas azitromicina 500 mg vo c. Ceftriaxona 1 g cada 12 horas mas amikacina 1 gr ev. día d. Ceftazidima 2 g cada 8 h ev mas Tobramicina 5-10 mg por kg cada 24 h Paciente de 34 años que se encuetra ingresado por fractura expuesta de femur en area de traumatologia y que en el dia 14 presneta Neumonia Intrahospitalaria. Que Antibiotico administraria a. Piperacilina / tazobactan Mas Vancomicina b. Cefepime c. Amoxicilina mas Acido Clavulanico mas azitromicina d. Piperacilina / tazobactam mas Ciprofloxacina Pacte de 66 años de edad que está ingresado por un infarto cerebral (ACV) y al 5to de dia de hospitalziacion presenta Neumonia. Con saturacion de 93 %. Que esquema antibiotico de lso siguientes usted elegiria. Sin saber cuál es la prevalencia de las bacterias en ese lugar hospitalario a. Amoxicilina Mas Acido Clavulanico b. Cefepime mas Clindamicina c. Cefepime mas Ciprofloxacina d. Amoxicilina / Acido Clavualnico Un paciente que presenta colonización crónica por pseudomona aeuruginosa. El tratamiento que usted elegiría es a.Ceftazidima 2 g/8H iv mas azitromicina b.Ceftazidima 2 g/8 h iv mas Tobramicina 5-10 mg/kg/24 h c.Todas son correctas d.Antibióticos inhalados como tobramcina El corte para el cultivo de bacterias de tipo cuantitativo en UFC; que me tiene que decir el resultado, para estar seguros que ese germen es responsable de la Neumonía intrahospitalaria es 1 por 10 a la 4 Seleccione una: Verdadero Falso El tratamiento de eleccion de la Aspergilosis Pulmonar Invasiva: Cual de las siguientes es la correcta a. Itraconazol b. Ninguna de las respuestas c. Fluconazol d. Voriconazol  VNCP Pacte de 66 años de edad que está ingresado por un infarto cerebral (ACV) y al 5to de dia de hospitalziacion presenta Neumonia. Con saturacion de 93 %. Que esquema antibiotico de lso siguientes usted elegiria. Sin saber cuál es la prevalencia de las bacterias en ese lugar hospitalario a. Amoxicilina Mas Acido Clavulanico b. Cefepime mas Clindamicina c. Cefepime mas Ciprofloxacina d. Amoxicilina / Acido Clavualnico El corte para el cultivo de bacteriasde tipo cuantitativo en UFC ; que me tiene que decir el resultado ,para estar seguros que ese germen es responsable de la Neumonia iNtrrahospitalaria es 1 por 10 a la 4 Seleccione una: Verdadero Falso Cual de las siguientes opciones es la mas acertada en el momento actual. En lo que se refiere a patogenos de patogenos multiresistentes segun las guias del IDSA cuando hablamos de Neumonia asociada a ventilacion mecánica a. Tener familiares medicos dentro de la casa b. Haber ingerido muvho alcohol con deterioro del sensorio c. Haber estado en lugares de geriátricos d. Uso de antibioticos dentro de los 90 dias previos a su cuadro Pacte de 66 años de edad que esta ingresado por un infarto cerebral (ACV ) y al 5to de dia de hospitalziacion presenta Neumonia. Con saturacion de 93 %. Que esquema antibiotico de lso siguientes usted elegiria. Sin saber cual es la prevalencia de las bacterias en ese lugar hospitalario a.Amoxicilina Mas Acido Clavulanico b.Cefepime mas Clindamicina c.Amoxicilina / Acido Clavualnico d.Cefepime mas Ciprofloxacina Si un paciente de 65 años ingresa por Lumbalgia al hospital y presenta Neumonia Intrahospitalaria al 12 avo dia de su ingreso, habiendo recibido varios esquemas antibioticos , cree usted que puede tener Streptococo Neumoniae y/o Haemophilus Influenzae Seleccione una: Verdadero Falso El corte para el cultivo de bacteriasde tipo cuantitativo en UFC ; que me tiene que decir el resultado ,para estar seguros que ese germen es responsable de la Neumonia iNtrrahospitalaria es 1 por 10 a la 4 Seleccione una: Verdadero Falso 24 años de edad que ingresa por luxaciion de tobillo que a las 48 de su ingreso presenta Neumonia Intrahospitalaria. Satura 98 % y presenta condensacion en base derecha. Usted daria Levofloxacina mas vancomicina Seleccione una:Falso  VNCP Cual de lo siguientes es Factor de Riesgo para adquirir patógenos multidrogoresistentes en Neumonía Asociada a Ventilacion Mecánica (NAV) a. Ser alcohólico b. Vivir en residencia o asilos de Geriatricos c. Uso previo de antibióticos intravenosos mas allá de los 12 meses de inicio de la NAV d. Ninguna de las anteriores e. Terapia de reemplazo renal aguda (Hemodiálisis) antes del inicio de la NAV Si el paciente con sospecha diagnostica de Neumonía Nosocomial al día 30 de estar hospitalizado y que fue operado por peritonitis y recibió esquema antibiótico. Que antibiotico utilizo, ya que mi pcte esta grave y va a UCI. Si pseudomona aeruginosa es la bacteria que mas prevalece en esa área hospitalaria Piperacilina / Tazobactan mas Claritromiicna b. Meropenem mas levofloxacina c. Levofloxacina mas Vancomicina d. Imipenen mas Linezolid e. Amoxicilina mas Vancomicin El germen mas frecuente de neumonia nosocomial es micoplasma ; neumococo Seleccione una: Verdadero Falso Usted cual de estos es factor de riego para neumonia nosocomial a. Falta de lavados de manos b. Todas las anteriores c. uso de Antibioticos anteriormente d. Cabecera de la cama baja e. Uso de aerosolterapia Cual métodos diagnósticos no se debe utilizar para rescate microbiologico en Pacientes con Neumonía Intrahospitalaria a. Aspirado traqueal b. Cultivo de Esputo c. Catéter telescopado o Cepillo Protegido d. LBA por broncoscopia Que gérmenes Usted no esperaría encontrar como causa de neumonía Intrahospitalria después de los 5 dias de ingresado a. Chlamydia Pneumoniae b. Acinetobacter c. Pseudomonas aeruginosa d. Legionella pneumophila e. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SAMR) Enumere dos germenes responsable de neumonia nosocomial: La respuesta correcta es: pseudomona aeuruginosa Si un paciente tiene 27 años se ingresa por cuadro diarreico y al 4to día presenta neumonía nosocomial pero esta estable y se maneja en piso. que antibiótico administro ?  VNCP a. Piperacilina / Tazobactan mas Ciprofloxacina b. Amoxicilina mas Vancomicina c. Imipenen mas Ciprofloxacina d. Levofloxacina De todos los siguientes cual usted considera que es el factor de riesgo mas importante para Neumonía Intrahospitalaria a. La falta de lavados de manos del personal de salud b. Las enfermedades preexitentes c. El uso de traquesotomia d. La edad del paciente 35 años deportista que una semana atrás se realiza ejercicios extremos y sufre deshidratación ; se decide ingresarlo para hidratación. Presenta neumonía al segundo día de su ingreso. Que tratamiento doy a. Claritromicina mas Amoxicilina b. Amoxicilina mas Ciprofloxacina c. Levofloxacina d. Amoxicilina Si un paciente 78 años ingresado por dolor lumbar al 6to dia presenta hipoxemia usted sospecha de una neumonia. le toma un Rx de torax y le dan la siguiente Rx. Usted diria que es uan neumonia intrahospitalariaSeleccione una: Verdadero Falso Si usted Sospecha que la Neumonía es por P. aeruginosa que antibiótico usted escogería a. Cefepima b. Piperacilina-tazobactam c. Todas las anteriores d. Meropenem e. Ciprofloxacino En el momento actual una de las cosas mas importantes que hay que saber con respecto a neumonia intrahospitalaria. Son los agentes causantes que la producen antes de los cuatro dias y de spues de los cuatro dias de que este ingresado el paciente Seleccione una: Verdadero Falso  VNCP Pacientes adulto mayor que presenta un Accidente Cerebro Vascular con deterioro del sensorio y lo ingresan en piso y al 7mo día presenta neumonía que TTO usted administraría a. Cefepime mas clindamicina b. Amoxicilina Mas Acido Clavulanico mas Claritromicina c. Ceftriaxona mas Levofloxacina d. Vancomicina mas Ceftriaxona Si usted Sospecha que la neumonía es por Broncoaspiracion que combinación de antibióticos usted no escogería a. Ceftriaxona mas Clindamicina b. Meropenem mas Ciprofloxacina c. Amoxicilina mas Claritromicina d. Piperacilina mas Tazobactam Pacte de 32 años sin factor de riesgo que lleva 20 días ingresado ; le han dado varios ciclos de antibióticos ya que fue operado por apendicitis mas peritonitis en el hospital y presenta una neumonía severa que lo lleva a UCI. Que antibióticos doy. Elija la opción mas acertada a. Cefepime mas Levofloxacina b. Ceftriaxone mas Ciprofloxacina c. Levofloxacina d. Meropem mas Levofloxacina Si un paciente tiene 48 años con antecedentes de Bronquiectasias severa. Que esta ingresado por cuadro de insuficiencia cardiaca. y en el día 4to hace una Neumonía. que antibiótico administro ? a. Piperacilina / Tazobactan mas Levofloxacina b. Ceftriaxone mas Levofloxacina c. Amoxicilina mas Acido Clavulanico mas Amikacina d. Levofloxacina mas Vancomicina Tratamiento Antibiótico que debo administrar en un paciente de 24 años de edad que presento crisis convulsiva cuando estaba en la Unidad de Emergencia en el 1er día de su ingreso por su patología neurológica y presenta neumonía al día 2 : a. Ampicilina mas Sulbactam b. Ciprofloxacina mas Ceftazidima c. Ceftriaxona mas Levofloxacina d. Levofloxacina e. Levofloxacina mas Linezolid  VNCP BRONQUIECTASIAS  VNCP BRONQUIECTASIAS:  Dilatación anormal e irreversible de los bronquios de mediano calibre (mayores de 2 mm. de diámetro), con destrucción de los componentes elástico y muscular de su pared, usualmente debidas a infección aguda o crónica.  Disminución del aclaramiento mucociliar, colonización de microorganismos potencialmente patógenos, inflamación de la vía aérea y daño estructural. Causas PATOGENIA TIPOS DE BRONQUIECTASIA Cilíndricas, varicosas, quísticas. Dilatación a) CILÍNDRICAS: Contorno bronquial → regular, bronquios rectos, > Tapones mucosos. retención de moco b) VARICOSAS: Bronquios > → infección →más dilatados, Contorno irregular > constricciones fibrosas, inflamación →más Terminaciones bulbares. daño de la pared. c) SACULARES (QUÍSTICAS): Bronquios dilatan: progresa periferia, Terminan estructuras redondeadas con contorno abombado. CLÍNICO (años de EXAMENES COMPLEMENTARIOS: DIAGNÓSTICO evolución) : Tos, o Radiografía de tórax: INESPECIFICA, Definición de sombras broncovasculares, acentuación de sombras lineales, imágenes tubulares en forma de vías de tren, líneas en expectoración, hemoptisis, rieles. Imágenes algodonosas irregulares, espacios radiolucidos únicos o múltiples con DIAGNÓSTICO disnea de esfuerzo contornos policíclicos en forma de panal de abeja. DIFERENCIAL: TB, oExpectoración: o Broncografía: medio de contraste, se ve los bronquios dilatados. Ya no se usa. abundante Vol. > 300 ml, o Esputo: Cultivo (4-8 semanas), Coloración de Ziel Nilsen, Gen expert TBC, Cultivo de neoplasias, abscesos, esputo para TBC y Micobacterias no Tuberculosas, Directo y Cultivo para Hongos. matinal, Verdosa, bronquitis, o TC: GOLD STANDAR. Bronquios dilatados pared gruesa, Líneas en Tranvía, Purulenta, Fétida con bronconeumonía. halitosis. Radiotransparencia circulares, signo de anillo de sello, Bronquios con apariencia arrosariada, imágenes en racimo, imagen hiperdensa redondeada, tubular, lobular, con oManifestaciones prolongaciones digitales. generales: astenia, fiebre, o SIGNO DE ANILLO DE SELLO: pared gruesa del bronquiolo, acompañado de la arteria anorexia, pérdida de peso, con menor calibre. o Broncoscopia: Pocos casos se hace. Cuando se quiere ver un cuerpo extraño, tumor dedos en palillo de tambor, endobronquial (biopsia), visualizar la vía aérea. retraso del crecimiento en o Espirometría: Prueba funcional respiratoria, cuando es localizada no se altera, Cuando los niños. es difusa puede haber patrón obstructivo (FEVI -80%, FEVI/FVC -70%, FEF 25-75% -65%), capacidad vital disminuida o patrón mixto. FASE CRÓNICA RESTRICTIVA. o Exámenes de laboratorio: hemograma completo, gases arteriales (hipoxemia, hipercapnia), electrolitos en sudor (fibrosis quística), biopsia bronquial o nasal (discinesia ciliar), inmunoglobulinas séricas (inmunodeficiencia de ig). Pruebas de colágeno, factor reumatoide, Prueba de anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (anti-CCP) en artritis reumatoide. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES: nutrición, hidratación, Fisioterapia respiratoria: EXPULSIÓN DEL MOCO: terapia respiratoria, hidratación, Ejercicios Drenajes posturales nebulización, kinesioterapia, flutter respiratorio. VNCP  VNCP BRONQUIECTASIAS Un cuadro de tos crónica y expectoración constante sobre todo en las mañanas. Nos hace sospechar en a. Tuberculosis b. Bronquitis Crónica c. Bronquiectasias d. Asma Bronquial El cuadro clínico que me hace sospechar en Bronquiectasias debe ser? a. Tos y expectoración abundante a predominio matutino de 1 semana de evolución b. Tos seca y fiebre matutina y eventualmente expectoración c. Tos y expectoración abundante a predominio matutino de años de evolución d. Tos y expectoración abundante y fiebre ¿Germen más frecuente que encuentro en los cultivos de pacientes con Bronquiectasias es? a. Bacilo de la Tuberculosis b. Pseudomona Aeruginosa c. Streptococo Neumoniae d. Aspergilosis Cuando estudio a un paciente con Bronquiectasias; el diagnostico de esta patologia lo hace la TAC de Torax Seleccione una: Verdadero Falso El Diagnostico de Bronquiectasias se lo obtiene por los examenes de esputo ; BAAR , GEN EXPERT ; Cultivos para Bacterias Y cultivo demicobacterias no tuberculosas Seleccione una: Verdadero Falso ¿Una de las causas más frecuentes de Bronquiectasias en nuestro medio es? a. Asma Bronquial b. Aspergilosis Pulmonar c. Tuberculosis d. Déficit de Alfa 1 Antitripsina El método de elección para Precisar el Diagnostico de Bronquiectasias es: a. Plestimografia con medición de volumenes pulmonares y DLCO b. Test de Marcha de los 6 minutos c. Tac de Tórax d. Espirometria pre y post b2  VNCP Los siguientes enunciados son causas de Bronquiectasias. A excepción de a. Reflujo gastroesofágico b. Aspergilosis Pulmonar Invasiva c. Infección por Micobacterias no Tuberculosas d. Déficit de producción de anticuerpos e. Obstrucción bronquial En las bronquiectasias usamos macrólidos porque razón a. Son capaces de modular la inflamación bronquial b. Interferir en la formación de biopelículas. c. Todas las anteriores d. Reducir el número de agudizaciones, así como la cantidad de esputo Los macrólidos que utilizamos en las Bronquiectasias colonizadas. Su utilidad es? a. Para darlo como medicacion nebulizada y bajar la colonizacion b. Para eliminar a las bacterias atípicas c. Ninguna de las respuesta d. Para eliminar las bacterias Si pensamos en bronquiectasias congenita cuya causa es la fibrosis quística que estudios debemos solicitar para llegar a su diagnostico a. Alfa-1-antitripsina b. Test del sudor c. Ninguno de los anteriores d. Anticuerpos antinucleares y anticitoplasmasticos Si usted Sospecha que la NAC es por producida por Pseudomona Aeruginosa cual seria el factor de riesgo que debería estar presente a. Bronquiectasias b. Deterioro del sensorio c. Lesiones en Piel en días anteriores d. Todas las opciones son correctas Cuál es el método diagnostico mas importante para decirle a su páciente que tiene Broquiectasias. a. Exámenes de Esputo :Cultivos Bacterianos y Tincion de Gram b. Buena historia clínica detallada c. Cultivos de Hongos y Zielh Nielsen d. Tac de Tórax e. Espirometria pre y post B  VNCP El tiempo de duración de tratamiento de los macrólidos como inmunomodulador en Broqnueictasias es de a. Dos semanas b. Cinco dias c. Tres dias d. Ninguna de las anteriores El déficit de Alfa 1 Antitripsina se lo debe solicitar si sospecho a. Asma Bronquial b. EPOC c. Enfermedad Pulmonar intersticial d. Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica Cuando hablamos de Bronquiectasias y decimos : Con Tres o más cultivos consecutivos positivos para un mismo Microrganismo Potencialmente Patógeno en un periodo de al menos 6 meses en muestras separadas entre sí por al menos un mes. Se trata de a. Infección intermitente o Colonización Intermitente b. Infección inicial O colonización Inicial c. Infección crónica o Colonización crónica d. Ninguna de las Anteriores Pacte 68 años DBT; con antecedentes de Bronquiectasias ; alcohólico que el fin de semana deterioro sensorio. Presenta neumonía y va a la emergencia y decido ingresarlo al piso de hospitalización. Que opcion cree usted que es la mas adecuada a. Levofloxacina mas Amikacina b. Ampicilina mas Sulbactam mas Claritromicina c. Piperacilina /tazobactan mas ciprofloxacina d. Ceftriaxona mas Clindamicina 65 años con Antecedente de Bronquiectasias y que fue Operado de abdomen agudo ha recibido Antibioticos. Presenta en el dia 8 Neumonia Intrahospitalaria. Que antibiótico elijo a. Meropenem mas Azitromicina b. Piperacilina /tazobactan mas Ciprofloxacina c. Ceftriaxona mas Levofloxacina d. Amoxicilina mas acido clavulánico mas claritromicina Paciente de 56 años con antecedente de DBT - Bronquiectasias desde la infancia que presenta Neumonia Adquirida en la comunidad y con un CURB65 de 0. Que tratamiento le doy a. Levofloxacina b. Ampicilina /Sulbactan mas Claritromicina c. Piperacilina /tazobactan mas Ciprofloxacina d. Imipemen mas Levofloxacina Paciente de 70 años con antecedentes de EPOC severo ; Bronquiectasias ; Diabético que presenta Neumonía Adquirida en la Comunidad que se ingreso en hospitalizacion que medicacion le administro ?  VNCP a. Ampicilina /sulbactan mas Levofloxacina b. Cefepime mas Levofloxacina c. Ceftriaxone mas Claritromicina d. Ninguna de las anteriores Si un paciente tiene 70 años Diabético ; tiene bronquiectasias e ingiere alcohol los fines de semana hasta no recordar nada. Llega taquipneico con requerimiento de ventilacion mecánica y su Diagnostico es Neumonía. que antibiótico administro ? a. Piperacilina / Tazobactan mas Levofloxacina ! b. Ampicilna Sulbactam mas Claritromiicna c. Amoxicilina mas Acido Clavulanico d. Claritromicina mas levofloxacina ¿Tratamiento de la infección crónica o colonización por Pseudomona Aeruginosa? a. Ciprofloxacina vía oral b. Amoxicilina/ acido clavulánico c. Ceftazidima más Tobramicina endovenosa d. Tobramicina inhalada Si un paciente tiene 48 años.con antecedentes de Bronquiectasias Severa. Llega taquipneico con requerimiento de ventilacion mecánica. y su Diagnostico es Neumonía. que antibiótico administro ? a. Amoxicilina mas Acido Clavulanico b. Ceftriaxone mas Ciprofloxacina c. Piperacilina / Tazobactan mas Levofloxacina d. Ampicilna Sulbactam mas Claritromiicna De los siguientes esquemas de antibioticos cual usted escogería para tratar un paciente que presenta Bronquiectasias agudizadas a. Cefepime mas Moxifloxacina b. Cefepime mas Levofloxacina c. Amoxicilina mas Acido Clavulanico mas Azitromicina d. Piperacilina /tazobactan mas claritromicina El tratamiento para la colonizacion inicial o primoinfeccion por Pseudomona aeuruginosa en Bronquiectasias Grave es a. Ciprofloxacina cada 12 horas via oral por 14 dias mas antibiotico nebulizados como Tobramicina b. Azitromicina trisemanal como inmunomodulador por 6 meses a 1 año  VNCP c. Toramicina nebulizada cada 12 horas por 28 dias y luego suspender d. Ceftazidima EV mas ciprofloxacina ev En el tratamiento de la Bronquiectasias Colonizadas Cronica por pseudomona ;la medicación mas frecuente e importante utilizadas son : a. Tobramicina Nebulizada mas Ciprofloxacina b. Azitromicina mas Levofloxacina c. Ninguna de las anteriores d. Imipenem mas Levofloxacina e. Ceztazidina mas Ciprofloxacina Un cuadro de tos crónica y expectoración constante sobre todo en las mañanas. Nos hace sospechar en a. Tuberculosis b. Bronquitis Crónica c. Bronquiectasias d. Asma Bronquial Los macrólidos que utilizamos en las Bronquiectasias. Se utilizan ? a. Ninguna de las respuesta b. Para darlo como medicacion nebulizada y por tanto bajar la colonizacion c. Para eliminar las bacterias d. Para la fase de colonización crónica o infección crónica La utilidad de los macrólidos en bronquiectasias se los utilizo en a. Ninguna de las respuestas es correcta b. Bronquiectasias agudizadas c. En pacientes con infección bronquial crónica por diversos MPP, en especial P. aeruginosa, y expectoración abundante d. En bronquiectasias de reciente inicio En las bronquiectasias colinizadas se utilizan los macrolidos (azitromicina) cuyo fin es a. Para erradicar el Estreptococo Pneumoniae b. Modular la inflamación bronquial que hay en las bronquiectasias c. Todas las anteriores d. Erradicar la pseudomona aeuruginosa que está en la Broqnuiectasias En el tratamiento de la Bronquiectasias Colonizadas por pseudomona O Infección Crónica por pseudomona ; la medicación mas frecuente e importante a utilizar son ? a. Ninguna Respuesta b. Ceztazidina mas Ciprofloxacina EV c. Azitromicina mas LevofloxacinaVO d. Imipenem mas Levofloxacina EV  VNCP En el tratamiento de la Bronquiectasias Colonizadas Cronica por pseudomona ;la medicación mas frecuente e importante utilizadas son : a. Tobramicina Nebulizada mas Ciprofloxacina b. Azitromicina mas Levofloxacina c. Ninguna de las anteriores d. Imipenem mas Levofloxacina e. Ceztazidina mas Ciprofloxacina El tratamiento para la colonizacion inicial o primoinfeccion por Pseudomona aeuruginosa en Bronquiectasias Grave es: a) Ciprofloxacina cada 12 horas via oral por 14 dias mas antibiotico nebulizados como Tobramicina b) Ceftazidima EV mas ciprofloxacina ev c) Toramicina nebulizada cada 12 horas por 28 dias y luego suspender d) Azitromicina trisemanal como inmunomodulador por 6 meses a 1 año Para tratar la bronquiectasias agudizada por Pseudomona aeuruginosa usted utilizaria macrolidos Seleccione una: Verdadero Falso La utilidad de los macrólidos en bronquiectasias se los utilizo en a. En bronquiectasias de reciente inicio b. Ninguna de las respuestas es correcta c. En pacientes con infección bronquial crónica por diversos MPP, en especial P. aeruginosa, y expectoración abundante d. Bronquiectasias agudizadas El tratamiento para la colonizacion inicial o primoinfeccion por Pseudomona aeuruginosa en Bronquiectasias Grave es: a) Ciprofloxacina cada 12 horas via oral por 14 dias mas antibiotico nebulizados como Tobramicina b) Ceftazidima EV mas ciprofloxacina ev c) Toramicina nebulizada cada 12 horas por 28 dias y luego suspender d) Azitromicina trisemanal como inmunomodulador por 6 meses a 1 año Si un paciente con Bronquiectasias esta colonizado por Pseudomona Aeuruginosa usted recomendaria darle de tratamiento ceftazidima mas levofloxacina Seleccione una: Verdadero Falso La aspergilosis broncopulmonar alérgica es causa de Bronquiectasias: Verdadero Falso  VNCP El metodo Diagnostico que me confirma que un paciente tiene Bronquiectasias es el cultivo de esputo para bacterias de tipo cuantitativo Seleccione una: Verdadero Falso La Asperilosis Pulmonar Invasiva es causa de Bronquiectasias Seleccione una: Verdadero Falso El diagnostico principal del Bronquiectasias se da por los examenes de esputo entre ellos cultivos y antibiogramas Seleccione una: Verdadero Falso El metodo de Eleccion para el diagnostico de bronquiectasias es el cultivo de esputo para Bacterias; TBC y Hongos Seleccione una: Verdadero Falso Para tratar la bronquiectasias agudizada por Pseudomona aeuruginosa usted utilizaria macrolidos Seleccione una: Verdadero Falso El metodo de Eleccion para el diagnostico de bronquiectasias es el cultivo de esputo para Bacterias; TBC y Hongos Seleccione una: Verdadero Falso Paciente con Patron Tomografico de NIU o UIP O Fibrosis Pulmonar Idiopatica debo hacerle un Estudio de Broncoscopia mas Lavado broncoalveolar con estudio de poblacion celular Seleccione una: Verdadero Falso Para tratar la bronquiectasias agudizada por Pseudomona aeuruginosa usted utilizaria macrolidos Seleccione una: Verdadero Falso Una de las causas de bronquiectasias es Deficit de Alfa 1 Antitripsina ? Seleccione una: Verdadero Falso El metodo de Eleccion para el diagnostico de bronquiectasias es el cultivo de esputo para Bacterias; TBC y Hongos Seleccione una:  VNCP Verdadero Falso En un paciente con antecedentes de tuberculosis y con secuela de bronquiectasias y cavidades bilaterales. que se le diagnostica aspergiloma intracavitario.el tratamiento de este cuadro es quirurgico. Seleccione una: Verdadero Falso El tratamiento de la aspergilosis broncopulmonar alergica es a. Cirugia del Lobulo Pulmonar afecto b. Embolizacion de Arterias bronquiales c. Todas las respuestas son correctas d. Corticoides mas Itraconazol Y/o Voriconazol Pacte 68 años DBT; con antecedentes de Bronquiectasias ; alcohólico que el fin de semana deterioro sensorio. Presenta neumonía y va a la emergencia y decido ingresarlo al piso de hospitalización. Que opcion cree usted que es la mas adecuada a. Ampicilina mas Sulbactam mas Claritromicina b. Levofloxacina mas Amikacina c. Ceftriaxona mas Clindamicina d. Piperacilina /tazobactan mas ciprofloxacina Si un paciente tiene 70 años Diabético ; tiene bronquiectasias e ingiere alcohol los fines de semana hasta no recordar nada. Llega taquipneico con requerimiento de ventilacion mecánica y su Diagnostico es Neumonía. que antibiótico administro ? a. Piperacilina / Tazobactan mas Levofloxacina b. Ampicilna Sulbactam mas Claritromiicna c. Amoxicilina mas Acido Clavulanico d. Claritromicina mas levofloxacina En un paceinte con bronquiectasias con colonizacion cronica por pseudomona aeuruginosa el tto de eleccion mas conveniente seria a. levofloxacina via oral b. ciprofloxacina 750 mg cada 12 horas c. Tobramicina nebulizada mas macrolidos d. Piperacilina / tazobactan mas ciprofloxacina EN LA BRONQUIECTASIAS EL USO DE LOS MACROLIDOS CUANDO ES CONVENIENTE USARLOS DE RUTINA a. EN BRONQUIECTASIAS EN COLONIZACION O INFECCION RECIENTE POR PSEUDOMONA AEURUGINOSA b. EN BRONQUIECTASIAS EN COLONIZACION CRONICA POR PSEUDOMONA c. EN BRONQUIECTASIAS AGUDIZADAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE d. EN BRONQUIECTASIAS AGUDIZADAS POR PSEUDOMONA AEURUGINOSA En el tratamiento de la Bronquiectasias Colonizadas Cronica por pseudomona ;la medicación mas frecuente e importante utilizadas son : a. Tobramicina Nebulizada mas Ciprofloxacina  VNCP b. Azitromicina mas Levofloxacina c. Ninguna de las anteriores d. Imipenem mas Levofloxacina e. Ceztazidina mas Ciprofloxacina En bronquiectasias colonizadas cronica por Pseudomona Aeuruginosa el tto que le debo administrar es: a. Tobramicina nebulizada cada 12 horas mas Azitromicina b. Azitromicina como inmunomodulador c. Ciprofloxacina cada 12 horas mas Azitromicina d. Piperacilina. Tazobactam Tratamiento de la Bronquiectasia Agudizada severa por pseudomona es : a. Ceftriaxona mas Ciprofloxacina b. Ceftazidima mas Tobramicina c. Cefotaxima mas Levofloxacina d. Todas las anteriores e. Ampicilina /Sulbactan mas Azitromicina El método de elección para Precisar el Diagnostico de Bronquiectasias es: a. Plestimografia con medición de volumenes pulmonares y DLCO b. Test de Marcha de los 6 minutos c. Tac de Tórax d. Espirometria pre y post b2 Los antibióticos macrólidos que los utilizo en las bronquiectasias. En que momento son indicativos ? a. En bronquiectasias con colonización o infección inicial b. En Bronquiectasias agudizadas c. En pacientes con infección bronquial crónica por P. aeruginosa, y expectoración abundante d. En las bronquiectasias agudizadas por Pseudomona aeuruginosa severa En pacientes con Bronquiectasias con Agudización grave por pseudomona Aeuruginosa sin respuesta a via oral usted puede utilizar. Elija la opcion a. Meropenem 2 g cada 8 h mas Claritromicina 500 ev cada 12 horas b. Cefepime 2 g cada 8 h iv Mas Azitromicina 500 cada día c. Imipenem 1 g cada 8 h iv o mas Piperacilina - tazobactam 4 g cada 8 h iv d. Cefepime 2 g cada 8 h iv mas Amikacina 15-20 mg cada 24 h iv Cual de los siguientes enunciados seria el tratamiento en un paciente con Bronquiectasias consideradas como leves con Primoinfeccion por Pseudomona Aeuruginosa a. Ciprofloxacino 750 mg/12 cada 12 h vo durante 3 semanas b. Tobramicina inhalada cada 12 horas por 28 dias  VNCP c. Azitromicina como inmunomodulador mas Ciprofloxacino 750 mg/12 cada 12 h vo durante 3 semanas d. Ceftazidima 1 gr ev cada 8 hoars por 3 semanas mas azitromicina como inmunodulador Agudización grave por Pseudomona Aeuriginosa se debe tratar con cual de los siguientes esquemas a. Ceftazidima 2 g cada 8 h ev mas Tobramicina 5-10 mg por kg cada 24 h b. Ceftriaxona 1 g cada 12 horas mas amikacina 1 gr ev. día c. Amoxicilina mas acido clavulánico 1 g ev cada 8 horas mas azitromicina 500 mg vo d. Ceftazidima 2 g cada 8H iv mas azitromicina vo En un paciente con Bronquiectasias que se lo catalogue como Infección crónica por P. aeruginosa podemos utilizar cual de los siguientes tratamientos a. Ceftazidima (polvo seco o solución para inhalación) b. Gentamicina (Formulación iv administrada por vía inhalada) c. Moxifloxacina (polvo seco o solución para inhalación) d. Cotrimoxazol (polvo seco o solución para inhalación) Si usted le solicita una tac de torax a un paciente que sospecha Aspergilosis Broncopulmonar alergica. usted espera encontrar a. En la Tac de Torax Bronquiectasias Proximales o Centrales b. En la Tac de Torax Imagen con el signo del halo c. En la Tac de Torax Imagen con signso de patron de broncograma aereo d. En la Tac de Torax Imagen con el signo del cascabel En las bronquiectasias colinizadas se utilizan los macrolidos (azitromicina) cuyo fin es a. Para erradicar el Estreptococo Pneumoniae b. Modular la inflamacion bronquial que hay en las bronquiectasias c. Todas las anteriores d. Erradicar la pseudomona aeuruginosa que esta en la Broqnuiectasias La utilidad de los macrólidos en bronquiectasias se los utilizo en a. En bronquiectasias de reciente inicio b. Ninguna de las respuestas es correcta c. En pacientes con infección bronquial crónica por diversos MPP, en especial P. aeruginosa, y expectoración abundante Un paciente que presenta colonización crónica por pseudomona aeuruginosa. El tratamiento que usted elegiría es a.Ceftazidima 2 g/8H iv mas azitromicina b.Ceftazidima 2 g/8 h iv mas Tobramicina 5-10 mg/kg/24 h c.Todas son correctas  VNCP d.Antibióticos inhalados como tobramcina ¿La fibrosis quística que se presenta en niños es factor de riesgo para? a. Asma Bronquial b. Bronquiectasias c. Todas son correctas d. Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica La Fibrosis Quistica es causa de cuál de las siguientes patologías a. Aspergilosis Pulmonar Invasiva b. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica c. Enfermedad Intersticial Difusa d. Bronquiectasias La Fibrosis quística después de unos años produce? a. EPOC b. Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica c. Asma Bronquial d. Bronquiectasias Si sospechamos que las Bronquiectasias son producidas por Fibrosis Quistica. Que debemos solicitar a. Subclases de IG G b. Alfa 1 antitripsina c. Alfa 1 antitripsina d. Test del Sudor Si usted tiene un paciente con Bronquiectasias Agudizadas por Pseudomona Aeuriginosa. usted lo trata con : Cual de las opciones es la mas acertada a. Cefepime mas Amikacina b. Amoxiclilina / sulbactam mas Tobramicina c. Azitromicina mas Clindamicna d. Azitromicina trisemanal Cuasas de Bronquiectasias son todas las que se describen a continuacion : Ecepto a. Deficit de Alfa 1 antitripsina b. Granulomatosis de Wegener c. Sindrome de Kartagener d. Fibrosis Quistica Paciente que usa macrolidos y antibioticos nebulizados para tratamiento de su bronquiectasias. Podemos decir que se trata de ? a. Bronquiectasias Con Colonizacion o Infeccion Inicial por Pseudomona  VNCP b. Bronquiectasias Con Colonizacion o Infeccion Cronica por Pseudomona c. Bronquiectasias Con Agudizacion Leve a por Pseudomona d. Bronquiectasias Agudizadas por Pseudomona Si usted le solicita una tac de torax a un paciente que sospecha Aspergilosis Broncopulmonar alergica. usted espera encontrar a. En la Tac de Torax Imagen con el signo del halo b. En la Tac de Torax Imagen con el signo del cascabel c. En la Tac de Torax Imagen con signso de patron de broncograma aereo d. En la Tac de Torax Bronquiectasias Proximales o Centrales El Tratamiento de la Bronquiectasia Agudizada Severa por Pseudomona es? a. Ampicilina /Sulbactan mas Azitromicina b. Ceftriaxona mas Ciprofloxacina EV c. Imipemen mas Levofloxacina EV d. Ceftazidima mas azitromicina EV e. Ninguna de las anteriores Pcte. 68 años diabético con antecedente de bronquiectasias y alcohólico, fin de semana presenta deterioro del sensorio – neumonía y se decide ingresarlo a piso de hospitalización ¿Qué ATB utilizaría? A) Amoxicilina/Ac.Clavulánico b) Ceftriaxona + Cipro c) Ampicilina/Sulbactam + Claritro d) Cefepime + Clindamicina Los macrólidos su utilidad en las Bronquiectasias se da por a. Ser capaces de mejorar la infección por ABPA b. Ninguna de las anteriores c. Ser capaces de modular la inflamación bronquial e interferir en la formación de biopelículas d. Ser capaces de ser buenos antibióticos para parar la Pseudomona El patron de NIU en TAC de Torax con el que puedo decir que mi paciente tiene Fibrosis Pulmonar Idiopatica consiste en : a. Panal de Abeja ; Bronquiectasias de tracción y engrosamientos de septos ,distribucion subpleural b. Bronquiolectasias de tracción y Vidrio esmerilado y engrosamientos de septos c. Panal de Abeja ; Bronquiolectasias de tracción y Vidrio esmerilado d. Panal de Abeja ; Vidrio esmerilado y quistes múltiples en lóbulo superior e. Panal de Abeja ; Bronquiolectasias de tracción y patron de empedrado  VNCP Paciente con antecedente de Bronquiectasias que esta ingresado por un cuadro diarreico y presenta al 4to día una neumonía que antibiótico doy a. Cefepime mas claritromicina b. Amoxicilina mas acido clavulánico mas vancomicina c. Todas las anteriores d. Ceftazidima mas ciprofloxacina Si mi paciente con Bronquiectasias encontramos el primer cultivo positivo para Pseudomona Aeuruginosa. Estamos ante un cuadro de a. Bronquiectasias con Infección Inicial b. Bronquiectasias con Infección Crónica c. Bronquiectasias con Agudización grave d. Bronquiectasias con Infección Agudizada Esta imagen tomografica corresponde a Bronquiectasias Seleccione una: Verdadero Falso Cuando hablamos de Bronquiectasias y decimos : Con Tres o más cultivos consecutivos positivos para un mismo Microrganismo Potencialmente Patógeno en un periodo de al menos 6 meses en muestras separadas entre sí por al menos un mes. Se trata de a. Ninguna de las Anteriores b. Infección intermitente o Colonización Intermitente c. Infección crónica o Colonización crónica d. Infección inicial O colonización Inicial El metodo diagsnotico mas imporatante para diagnsotciar bronquiectasias es la RX de Torax Seleccione una: Verdadero Falso Dentro de las causas de bronquiectasias de origen congenito la mas fecuente es : a. Por déficit de -1 antitripsina  VNCP b. Aspergilosis broncopulmonar alérgica c. Postinfecciosas por Bacterias d. Fibrosis Quistica Que examen usted soicitaria para saber causa de Bronquiectasias a. Pruebas REumaticas para enfermedad del tejido conectivo b. Test de Sudor c. Cree que es por Micobacteria no tuebrculosa y le pide un cultivo d. Cree que es por hongosy le pide un cultuvo de hongos En la infeccion inicial si es eleve que le doy a. Ciprofloxacina Via oral b. piperacilina mas tazobactan c. Tobramicina inhalada d. Levofloxacina via oral Causas de Broqnuiectasias. Cual elige a. Gastritis b. Reflujo Gastroesofagico c. Sarcoidosis d. Aspergiloma Intracavitario Donde usted utiliza Antibioticos endovenosos a. Infeccion inicial b. infeccion intermitente c. Bronquiectasias colonizadas d. Bronquiectasias agudizadas Dentro de las causas de bronquiectasias se encuentran las siguientes a excepción de : a. Aspergilosis broncopulmonar alérgica b. Por déficit de -1 antitripsina c. Postinfecciosas por Bacterias d. Neumonitis Intersticial descamativa Esta imagen de TAC de Torax usted considera que es de Broqnuiectasias Seleccione una: Verdadero Falso  VNCP En el tratamiento de la Bronquiectasias Colonizadas Cronica por pseudomona ;la medicación mas frecuente e importante utilizadas son : a. Tobramicina Nebulizada mas Ciprofloxacina b. Azitromicina mas Levofloxacina c. Ninguna de las anteriores d. Imipenem más Levofloxacina e. Ceztazidina más Ciprofloxacina  VNCP Bronquiectasias Agudización grave por Pseudomona Aeuriginosa se debe tratar con cual de los siguientes esquemas: a. Ceftriaxona 1 g cada 12 horas mas amikacina 1 gr ev. día b. Ceftazidima 2 g cada 8 h ev mas Tobramicina 5-10 mg por kg cada 24 h c. Amoxicilina mas acido clavulánico 1 g ev cada 8 horas mas azitromicina 500 mg vo d. Ceftazidima 2 g cada 8H iv mas azitromicina vo Son causas de bronquiectasias las siguientes a excepcion de a. Postinfecciosas como hongos b. Por enfermedades como Artritis reumatoide, lupus, síndrome de Sjögren c. Por uso de nitrofurantoina ; amiodarona d. Inmunodeficiencias Primaria Un paciente con Bronquiectasias que presenta colonización crónica o infección crónica por pseudomona aeuruginosa. El tratamiento que usted elegiría es a. Ceftazidima 2 g/8H iv mas azitromicina b. Ceftazidima 2 g/8 h iv mas Tobramicina 5-10 mg/kg/24 h c. Todas son correctas d. Antibióticos nebulizados como tobramcina mas azitromicina  VNCP ASMA Paciente de 20 años con DX de Asma y sintomas continuos varias veces al dia; utiliza salbutamol todos los días ; se despierta en la noche frecuentemente ; con mucha limitación de su actividad; con un FEV1 menor a 60 %. y ha presentado varias exacerbaciones anteriormente : Que medicacion le aconsejaría utilizar de las siguientes alternativas. a. Salbutamol mas Tiotropium mas Glucocorticoide inhalados a dosis alta b. Salbutamol mas Ipatropium mas Salmeterol mas Tiotropium mas Montelukast c. Glucocorticoides Inhalados dosis altas mas Salmeterol mas Tiotropium mas montelukast d. Glucocorticoide Inhalados dosis alta mas Salbutamol mas Tiotropium mas montelukast  VNCP Principales factores de riesgo para sufrir exacerbaciones en un paciente con Asma Bronquial a excepcion de a. Exposiciones: humo del tabaco b. No utilización de esteroide inhalado c. Realizar mucho ejercicio d. Uso excesivo de medicación rescate La Prueba de broncoconstricción o Test de Metacolina la debo realizar en que casos a. Siempre que tengo sospecha de asma; pero que otros exámenes no me han dado diagnostico b. Siempre que sospecho asma c. Siempre que el paciente tiene sibilantes bilaterales d. Siempre que se usa salbutamo Si quiero dar Budesonida a dosis bajas es correcto utilizar 500 ucg al dia Seleccione una: Verdadero Falso El formoterol y el salmeterol son Broncodilatadores de accion corta Seleccione una: Verdadero Falso En la crisis de asma severa utilizo broncodilatadores B2 de larga accion Verdadero Falso En el asma intermitente tengo que utilizar corticoides a dosis media Verdadero Falso Me detengo p ara respirar despues de andar unos 100 metros o despues de nadar pocos minutos en llano ( no puedo ir a comprar a la ersquina ). Corresponde al Grado 3 de Disnea seguna la clasificacion de la Escala de MRC modificada Verdadero Falso Me falta el aire al andar de prisa en llano o al subir una pendeinte poco pronunciada. (subir escaleras) corresponde al Grado 2 de DISNEA seguna la escala MRX Modificada Verdadero Falso en la crisis de asma grave la gasometría su nivel de PCO2 esta menor a 40  VNCP Verdadero Falso En la crisis de asma severa utilizo broncodilatadores B2 de larga accion Verdadero Falso En el asma bronquial el método diagnostico mas importante viene dado por a. Las pruebas de alergias o Prick test b. El nivel de IGE medido en muestra sanguínea c. Rx estándar de Tórax e. Espirometria pre y Post b2 f. Los valores de la gasometría arterial El diagnostico de Asma Bronquial viene dado principalmente por cuál de los siguientes a. Espirometria pre y post b2 b. Pruebas de Alergias c. Tac de Tórax d. Todas son correctas En una crisis de asma que usted lo recibe en emergencia y se lo esta medicando. Le realiza una gasometría arterial y veo que la PCO2 (presión arterial de CO2) se encuentra normalizada me sugiere a. Que esta mejorando su cuadro b. Que se puede ir de alta c. No le presto atención d. Que está empeorando La medición de Óxido nítrico exhalado es una prueba que se puede utilizar en a. Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica b. Asma Bronquial c. Enfermedad Pulmonar Intesrticial d. Enferemedad Pulmonar Obstructiva Crónica En una crisis de asma la medicación que frecuentemente usamos es: a. Salbutamol mas Bromuro de Ipatropium mas corticoides endovenosos mas corticoides inhalados b. Ninguna de las anteriores  VNCP c. Salbutamol mas Tiotropium mas corticoides endovenosos mas corticoides inhalados d. Salbutamol mas teofilina mas corticoides inhalados Si mi paciente con alta sospecha de asma y la espirometria es negativa para asma que otros estudios puedo hacer de los siguientes a. Le hago Variabilidad domiciliaria del flujo espiratorio máximo (PEF ) b. No le hago nada mas c. Le hago una Tac de Torax de alta resolucion d. Le hago una prueba de Inmunoglobulina E En un paciente con asma persistente leve o escalón numero 2 que debemos utilizar a. Salbutamol cada 12 horas b.Fluticazona propionato 500 cada 12 horas c. Fluticazona propionato 400 cada 12 horas d. Ninguna de las anteriores. La prueba del oxido nitrico para el diagnostico de Asma en que valor tiene que estar a. Mayor de 60 ppb b. Mayor de 40 ppb c. Menor de 50 ppb d. Ninguna de las anteriores Si un paciente con asma bronquial viene presentando síntomas diarios de asma , por lo que tiene que usar mucho salbutamol de rescate varias veces en el día y ha faltado a su trabajo. Que tto. de los siguientes le indicaría usted a. Fluticazona 200 ucg mas salmeterol mas ipatropium mas montelukast b. Fluticazona 100 ucg mas salbutamol mas tiotropium mas montelukast c. Fluticazona 300 ucg mas salmeterol mas tiotropium mas montelukast d. Fluticazona mayor a 1000 ucg mas tiotropium mas salmeterol mas montelukast Si su paciente tiene Asma Bronquial la RX de Tórax debe estar ? a. Debe estar normal b. Debe estar con Diafragmas aplanados c. Con opacidades Lineales en ambas bases d. Debe mejorar después de la administración del B2 El estudio de la Variabilidad domiciliaria del flujo espiratorio máximo (PEF) o pico flujo que se mide en 7 a 10 dias. Con Cuanto digo que tiene asma bronquial a. Una variabilidad mayor al 15%  VNCP b. Una variabilidad mayor al 20% c. Una variabilidad mayor al 30% d. Una variabilidad mayor al 10% Para decir que mi paciente tiene diagnostico de asma bronquial; el valor del FEV1 en la espirometría. debe mejorar posterior al B2 y cuanto? a. No debe mejorar el valor del FEV1, debe mejorar es el FVC b. Debe mejorar 200 ml y 14 % c. Ninguna de las anteriores d. Debe mejorar 300 ml y 12 % Para decir que mi paciente tiene diagnostico de asma bronquial: el valor del FEV1 en la espirometría cuanto debe mejorar posterior a la administracion del B2 ? : a. Debe mejorar 20 % y 200 ml b. Debe mejorar 200 ml y 12 % c. No debe mejorar el valor del FEV1, debe mejorar el FVC d. Debe mejorar 120 ml y 10 % El tener antecedente de asma bronquial me puede hacer sospechar de: a. Aspergiloma intracavitario \ b. Ninguna de las anteriores c. Todas las anteriores d. Aspergilosis Pulmonar Invasiva e. Aspergilosis Broncopulmomar Alérgica Según la Escala de la Disnea Modificada o mMRC si el paciente con EPOC tiene que parar después de caminar 100 metros. Tiene una disnea grado: a. 4 b. 2 c. 1 d. 3 e. 0 Paciente con antecedentes de ser fumador que presenta disnea mMRC 4 y en la Rx de Tórax encontramos : opacidades radiopacas lineales en ambos campos pulmonares muy acentuadas en campo medio y base. El Diagnóstico probable es: a. Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica b. Asma Bronquial  VNCP c. Ninguna de las anteriores d. Enfermedad Pulmonar Intersticial e. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Tratamiento del Asma Mal Controlado o Asma Persitente Grave. Cual es la opcion que usted elegiria a. Glucocorticoides a altas dosis mas broncodilatadores de larga accion mas tiotropium mas antileucotrienos b. Glucocorticoides a dosis media mas broncodilatadores de larga accion mas tiotropium mas antileucotrienos mas omalizumab c. Glucocorticoides a dosis media mas broncodilatadores de larga accion mas tiotropium mas antileucotrienos d. Broncodilatadores de larga accion mas Corticodides a altas dosis El tratamiento en el Asma Persistente Severa debe ser, Cual es la opcion que usted elegiria a. Corticoides Dosis altas mas Broncodilatadores de larga accion mas Anticolinergicos b. Corticoides Dosis altas mas Broncodilatadores de larga accion c. Corticoides a Dosis Media d. Broncodilatadores de Corta Accion a demanda enfermedades hematológicas se relacionan con la presentación de: a. Aspergilosis Pulmonar Invasiva b. Aspergilsosis Intracavitaria c. Aspergilosis Crónica pulmonar d. Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica También en pacientes: trasplante de órganos y EPOC. Pacientes neutropénicos Paciente que presenta crisis de asma y se va de alta médica con que medicación es la más importante que siempre tengo que enviarle a casa a. Con Ipatropium inhalado b. Ninguna de las anteriores c. Con glucorticoides inhalados (la guía dice que también puede ser vía oral.) d. Con Salbutamol inhalados Que corticoide inhalado conoce usted para el asma bronquial en la actualidad a) Salmeterol b) Formoterol c) Vilanterol d) Fluticazona  VNCP Para decir que mi paciente tiene Hiperreactividad Bronquial o Asma Bronquial; cuanto debe mejorar el valor del FEV1 en la espirometría cuando se realiza posterior al B2 : a. No debe mejorar el valor del FEV1, debe mejorar es el FVC b. Debe mejorar 200 ml y 12 % ! c. Debe mejorar 120 ml y 10 % d. Ninguna de las anteriores e. Todas las anteriores Para decir que mi paciente tiene diagnostico de asma bronquial; el valor del FEV1 en la espirometría. debe mejorar posterior al B2 y cuanto? a. Ninguna de las anteriores b. Debe mejorar 300 ml y 12 % c. No debe mejorar el valor del FEV1, debe mejorar es el FVC d. Debe mejorar 120 ml y 10 % Para poder decir por la espirometria que mi paciente tiene Asma Broqnuial o Hiperreactiviadd Bronquial. Cuanto y que valor tiene que mejorar? a. FEV1 200 ml y 12 % b. FEV1 200 ml y 10 % c. FVC 200 ml y 12% d. FVC 200 ml y 10 % Para Decir que mi paciente tiene asma bronquial con la Prueba de medicion del Pico Flujo o Flujo Expiratorio Maximo (PEM) ;que valor debe tener la variabilidad de la via aerea a. 12 % y 200 ml b. Mayor de 20 % c. Mayor de 12 % d. Ninguna de las anteriores Si hago una prueba de medición de pico fijo para medir variabilidad o test de variabilidad. Para ser indicador de asma cuanto tiene que tener a. Mayor a 10 % b. Mayor a 10 % c. Mayor a 30 % d. Mayor a 20 % El tratamiento en el Asma Persistente Severa debe ser, Cual es la opcion que usted elegiria a. Corticoides Dosis altas mas Broncodilatadores de larga accion mas Anticolinergicos  VNCP b. Corticoides Dosis altas mas Broncodilatadores de larga accion c. Corticoides a Dosis Media d. Broncodilatadores de Corta Accion a demanda El tratamiento del asma mal controlada o ama persistente grave es: a. Ninguna es correcta b. b. Es glucocorticoides a dosis media mas broncodilatadores de larga acción mas anticolinérgicos y o montelukast c. c. Es glucocorticoides a dosis altas d. d. Es glucorticoides a dosis bajas El tratamiento de la Crisis de Asma se maneja principalmente con: a.Salmeterol , Tiotropium ; Corticoides sistemicos y corticoides inhalados b.Ninguna de las respuestas anteriores c.Salmeterol , Ipatropium; Corticoides sistemicos y corticoides inhalados d.Salbutamol , Ipatropium; Corticoides sistemicos y corticoides inhalados Cual es el tratamiento de base en un paciente con diagnsotico de Asma Bronquial a. Broncodilatadores de corta accion inhalado b. Salbutamol inhalado c. Salmeterol inhalado d. Ninguna de las respuestas es correcta Es indicación de ESPIROMETRIA todas las anteriores excepto? a. Para valorar función pulmonar en pacientes con Enfermedad Pulmonar Intersticial b. Para pacientes Asmaticos que deseamos saber como van con su tratamiento c. Para pacientes que tienen una Miopatía y deseamos valorar su función pulmonar d. Para pacientes que tienen Diagnóstico de Neumotorax y deseamos valorar su función pulmonar En un paciente con asma persistente leve o escalón numero 2 que debemos utilizar a. Ninguna de las anteriores. b. Salbutamol cada 12 horas c. Fluticazona propionato 500 cada 12 horas d. Fluticazona propionato 400 cada 12 horas  VNCP EPOC  VNCP En un paciente con EPOC la hipoxia cronica que presenta favorece la aparicion de a. Aumento de la Capacidad Pulmonar Total b. Hipertension Pulmonar c. Hipercapnea d. Atrapamiento Aereo con Aplanamiento de los diafragmas El paciente con EPOC debe usar siempre corticoides inhalados Seleccione una: Verdadero Falso Según la clasificación GOLD si su paciente pertenece al GRUPO : EPOC D , debe usar los siguientes medicamentos a excepción de : a. Formoterol b. Salbutamol c. Tiotropium d. Fluticazona En este paciente con EPOC si le hacemos el test del CAT que es lo que estamos evaluando a. La sintomatología b. Exacerbaciones c. La función pulmonar respiratoria d. La disnea Cual de las siguientes es indicación para usar oxigenoterapia crónica domiciliaria en pacientes con EPOC a. PaO2 de 62 mm hg con Cor Pulmonare b. PaO2 menor de 55 mm hg c. PaO2 entre 60-80mm Hg con Insuficiencia cardiaca congestiva/arritmias d. PaO2 menor de 65 mm hg Me falta el aire al andar de prisa en llano o al subir una pendeinte poco pronunciada. (subir escaleras) corresponde al Grado 2 de DISNEA seguna la escala MRX Modificada Seleccione una: Falso Según la Espirometria del paciente con EPOC que grado de severidad tiene a. Severo b. Leve  VNCP c. Moderado d. Muy severo Cual de los examenes que se le realizo a este paciente con EPOC me indica que tiene atrapamiento aéreo a. Gasometria arterial b. Plestimografia (medición de volúmenes Pulmonares ) c. Test de Marcha de los 6 minutos d. Espirometría pre y post b2 El paciente del caso clínico; presento desaturación en el test de caminata de los 6 minutos. Con esta información que es lo mas acertado hacer posteriormente a. Indicar que no haga nada y que no camine b. Indicar Oxigeno crónico Domiciliario c. Indicarle que vuelva en un mes d. Ninguna de las anteriores Si un paciente que tiene Diagnóstico de E.P.O.C le indica que no puede mantener el mismo paso con su esposa cuando salen a caminar. Que nivel de Disnea tiene según la escala de valoración de la disnea mMRC. a. 4 b. 1 c. 2 d. 3 Si el paciente me indica que no puede caminar igual que su esposa ya que se cansa o se detiene al andar en llano. Que grado de disnea tiene a. 3 b. 4 c. 2 d. 1 En paciente con EPOC debo solicitar los siguientes métodos diagnósticos a excepción de a. RX estándar de Tórax b. Tac de Tórax c. Gasometria Arterial d. Espirometria pre y post b2  VNCP Si el paciente me indica que se tiene que detener la marcha ,después de caminar una cuadra que grado de disnea tiene a. 3 b. 2 c. 4 d. 1 El paciente con EPOC B ha tenido exacerbacion y tiene Disnea Grado 3 y un CAT mayor de 15 Seleccione una: Verdadero Falso El paciente con EPOC D no ha tenido ninguna exacerbacion y tiene Disnea Grado 4 y un CAT mayor de 15 Seleccione una: Verdadero Falso De los siguientes medicamentos cual usted utilizaría inicialmente si estamos ante un paciente con EPOC tipo B a.Ninguna de las anteriores b.Sulfato de magnesio c.Corticoide d.Ipatropium e.Salbutamo Si el paciente con EPOC me dice que se fatiga al subir una pendiente y tiene poca sintomatologia con CAT menos de 10 y no ha tenido excerbaciones el años anterior lo puedo clasificar como EPOC tipo A Seleccione una: Verdadero Falso Junto a la Historia clínica el método mas importante para haber obtenido el Diagnostico de EPOC en este paciente es a. Electrocardiograma y Ecocardiograma b. Gasometria Arterial c. Espirometria pre y post B2 d. Test de Marcha de los 6 minutos En este paciente cual cree que es el tto mas adecuado para su manejo a. Indacaterol mas Tiotropium mas Fluticazona b. Formoterol mas Budesonida mas Roflumilsat  VNCP c. Tiotropium mas Budesonida d. Salmeterol mas Fluticazona El paciente del caso clínico; presento desaturación en el test de caminata de los 6 minutos. Con esta información que es lo mas acertado hacer posteriormente a. Indicar Oxigeno crónico Domiciliario b. Indicar que no haga nada y que no camine c. Indicarle que vuelva en un mes d. Ninguna de las anteriores Todos los derrames pleurales sean exudado o trasudados debo de realizar toracocentesis Seleccione una: Verdadero Falso Si el paciente con EPOC me dice que se fatiga al subir una pendiente y tiene poca sintomatologia con CAT menos de 10 y no ha tenido excerbaciones el años anterior lo puedo clasificar como EPOC tipo A Seleccione una: Verdadero Falso Según la Escala de la Disnea Modificada o mMRC si el paciente con EPOC tiene que parar después de caminar 100 metros. Tiene una disnea grado: a. 4 b. 2 c. 1 d. 3 e. 0 Me detengo p ara respirar despues de andar unos 100 metros o despues de nadar pocos minutos en llano ( no puedo ir a comprar a la ersquina ). Corresponde al Grado 3 de Disnea seguna la clasificacion de la Escala de MRC modificada Verdadero Falso DISNEA Grado 3 mMRC refiere aquel paciente con EPOC que no puede realizar sus actividades cotidianas dentro de casa Seleccione una: Verdadero Falso  VNCP Si el paciente me indica que se tiene que detener la marcha, después de caminar una cuadra que grado de disnea tiene: a. 3 b. 2 c. 1 d. 4 La rehabilitacion pulmonar no es aconsejable para los EPOC muy severos Seleccione una: Verdadero Falso La rehabilitación pulmonar mejora básicamente los valores en la espirómetro o función pulmonar Verdadero Falso En paciente que se sospecha de E.P.O.C o Enfisema es necesario realizarle una TAC de Torax de Alta Resolucion o TACAR Seleccione una: Verdadero Falso De los siguientes medicamentos cual usted utilizaría si estamos ante un paciente con EPOC tipo C a. Indacaterol b. Formoterol c. Tiotropium d. Salmeterol La Rehabilitación Pulmonar en EPOC es necesaria para mejorar: a. Calidad de Vida ; estado de salud y tolerancia al ejercicio b. La Broncodilatacion en los casos de broncoconstricción c. La PO2 cuando esta menor de 55 con Saturación de O2 menor de 88 d. La hipertensión Pulmonar e Insuficiencia Cardiaca e. Ninguna de las anteriores. Paciente con Dx. de EPOC que ha presentado mas de 2 exacerbaciones al año que han requerido ingreso hospitalario con CAT mayor a 10 y disnea según mMRC mayor a 2 es a. Según el GOLD es EPOC A b. Según el GOLD es EPOC D c. Según el GOLD es EPOC C  VNCP d. Ninguna de las anteriores e. Según el GOLD es EPOC B Paciente con derrame pleural que en el examen tiene PH menor de 7.2 ; bacterias ; glucosa baja y material purulento. Cual es la conducta mas apropiada a. Realizarle Puncion Pleural para enviar a estudiar b. Realizarle Drenaje Toraxico c. Darle Antibioticos d. Puedo esperar hasta que esten el resto de examene Junto a la Historia clínica el método mas importante para tener el Diagnostico de EPOC es a. Espirometria pre y post B2 b. TAC de Tórax de alta resolución c. Gasometria Arterial d. Plestimografia con medicion de volúmenes pulmonares La Rehabilitación Respiratoria en los pacientes con EPOC sirve para mejorar la : a. Mejoría en la calidad de vida b. Mejoria de la Espirometria c. Mejoria de la Presion Arterial de Oxigeno en la gasometria arterial d. Mejoría en la sobrevida. e. Todas las anteriores En paciente con EPOC moderado a severo que exámenes necesito siempre solicitar, a excepción de a. Espirometria pre y post b2 b. RX estándar de Tórax c. Tac de Tórax d. Gasometria Arterial En EPOC cuando se hace el test del CAT que es lo que estamos evaluando a. La disnea b. La función pulmonar respiratoria c. La sintomatología d. Exacerbaciones En EPOC el atrapamiento aéreo es responsable de que a. Disminuye la Capacidad Residual Funcional b. Aumente la Capacidad Inspiratoria  VNCP c. Aumente la Capacidad Vital d. Aumenta la Capacidad Pulmonar Total Para evaluar el atrapamiento aereo en el EPOC. yo tengo que hacer algunos estudios donde tengo que valorar a. Capacidad Vital b. Capacidad Residual Funcional c. Capacidad Vital Forzada d. Capacidad de Reserva Inspiratoria Paciente con EPOC que en el año anterior se ingreso al hospital por 2 ocasiones y refiere que no puede mantener el mismo paso al caminar con su esposa se le hace el test del CAT y tiene mayor de 10. En que clasificación del EPOC esta a. A b. D c. B d. C Como esta la Espirometria en el EPOC a. FVC 72% FEV1 70 % FEV1/FVC 69% b. FVC 80% FEV1 72 % FEV1/FVC 79% c. FVC 52% FEV1 51 % FEV1/FVC 74% d. FVC 52% FEV1 58 % FEV1/FVC 89% En EPOC cual es el patron que estaria en la espirometría : a. FVC : 50 % FEV1 80% FEV1/FVC 82 % FEF: 25-75 % 92 % b. FVC : 60 % FEV1 80% FEV1/FVC 74 % FEFE 25-75 % 92 % c. FVC : 42 % FEV1 41% FEV1/FVC 71 % FEF:25-75 % 90 % d. Ninguna es correcta e. FVC : 80 % FEV1 77 % FEV1/FVC 80 % FEF: 25-75 % 92 % En EPOC cual es el patron que estaria en la espirometría : a. FVC : 60 % FEV1 80% FEV1/FVC 74 % FEFE 25-75 % 92 % b. FVC : 50 % FEV1 80% FEV1/FVC 82 % FEF: 25-75 % 92 % c. Ninguna es correcta d. FVC : 80 % FEV1 77 % FEV1/FVC 80 % FEF: 25-75 % 92 % e. FVC : 42 % FEV1 35% FEV1/FVC 65 % FEF:25-75 % 62 %  VNCP La espirometria en un paciente con EPOC como la vamos a encontrar a. FVC 82 FEV1 70 FEV1/FVC 80 FEF 25 - 75 : 70 b. FVC 82 FEV1 76 FEV1/FVC 80 FEF 25 - 75 : 70 c. FVC 76 FEV1 82 FEV1/FVC 80 FEF 25 - 75 : 70 d. FVC 82 FEV1 76 FEV1/FVC 69 FEF 25 - 75 : 64 En EPOC la espirometría esta: a. FVC : 65 % FEV1 60% FEV1/FVC 69 % FEFE 25-75 % 63 % b. FVC : 50 % FEV1 80% FEV1/FVC 82 % FEF: 25-75 % 92 % c. FVC : 80 % FEV1 77 % FEV1/FVC 70 % FEF: 25-75 % 92 % d. FVC : 42 % FEV1 35% FEV1/FVC 71 % FEF:25-75 %: 70 % Si usted Sospecha que la NAC es por producida por Pseudomona Aeruginosa cual seria el factor de riesgo que debería estar presente a. Lesiones en Piel en días anteriores b. Todas las anteriores c. Deterioro del sensorio d. EPOC severo El paciente con EPOC que me refiere que se cansa al subir escaleras ; que tiene poca sintomatologia ( CAT menos de 10) y que ha tenido exacerbaciones el años anterior. Que tratamiento que debe de usar inicialmente a. Formoterol mas Fluticazona mas Roflumilast b. Salbutamol c. Fluticazona ; mas Tiotropium d. Tiotropium Factores de Riesgo para tener Neumonía por Pseudomona Aeuruginosa es a. Pacientes con deterioro del sensorio b. Ninguna de las anteriores c. Pacientes que tuvieron un cuadro viral hace semanas d. Pacientes con EPOC avanzada Cual de las siguientes es indicacion para realizar una Espirometría a. Estimación de pronóstico de la EPOC. b. Paciente VIH positivo mas Cuadro respiratorio de tos y expectoración c. Medir el impacto y repercusión de ciertas enfermedades como el Derrame pleural  VNCP d. Para evaluar la función pulmonar previo al requerimiento de usa ventilación mecánica invasiva En EPOC el atrapamiento aéreo es responsable de que a. Disminuye la Capacidad Residual Funcional b. Aumente la Capacidad Inspiratoria c. Aumente la Capacidad Vital d. Aumenta la Capacidad Pulmonar Total Paciente con EPOC que en el año anterior se ingreso al hospital por 2 ocasiones y refiere que no puede mantener el mismo paso al caminar con su esposa se le hace el test del CAT y tiene mayor de 10. En que clasificación del EPOC esta a. A b. D c. B d. C En el paciente con EPOC su Espirometria esta con un Patron Obstructivo con buena respuesta a los Broncodilatadores Seleccione una: Verdadero Falso La importancia de la Rehabilitacion Pulmonar en todos los pacientes con EPOC es mejorar su espirometrai Seleccione una: Verdadero Falso La indicacion para que usted le prescriba a su paciente oxigeno cronico domiciliario es porque va a mejorar su calidad de vida Seleccione una: Verdadero Falso Si el paciente con EPOC me dice que se fatiga al subir una pendiente y tiene poca sintomatologia con CAT menos de 10 y no ha tenido excerbaciones el años anterior lo puedo clasificar como EPOC tipo A Seleccione una: Verdadero Falso Para llegar al Diagnóstico de EPOC es necesario realizarle a mi paciente a. Radiografia de Tórax ; Tac de Tórax y Espirometria y Plestimografia y DLCO b. Radiografia de Tórax ; Tac de Tórax y Espirometria c. Radiografia de Tórax ; Espirometria y Plestimografia y DLCO  VNCP d. Tac de Tórax ; Espirometria y Plestimografia y DLCO En el EPOC encontramos en un Plestimografia con medicion de Volumenes Pulmonares a. Capacidad Pulmonar Total Disminuida b. Capacidad VItal disminuida c. Capacidad de Reserva Funcional Aumentada d. Capacidad Inspiratoria Aument El déficit de Alfa 1 Antitripsina se lo debe solicitar si sospecho a. Asma Bronquial b. EPOC c. Enfermedad Pulmonar intersticial d. Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica La rehabilitación Pulmonar es muy importante en ele EPOC porque mejora a. La Espirometrai b. Disnea ; estado de salud y tolerancia al ejercicio c. La hipertensión pulmonar d. La gasometría arterial EL IPA es dado por el numero de cigarrillos consumidos al mes por el numero de años que ha consumido divdido para 20 Seleccione una: Verdadero Falso La rehabilitacion pulmonar en EPOC es un conjunto de herramientas que favorecen el mejoramiento de la Disnea y Calidad de vida Verdadero Falso En EPOC le solicito Ecocardiograma para valorar principalmente las funcion de los ventriculos Seleccione una: Verdadero Falso El oxigeno cronico domiciliario en pacientes con EPOC , su utilidad principal para que usted le indique a la casa es : a. Evitar la aparicion de Hipertension pulmonar b. Evitar la Disnea mMRC 2 c. Todas las anteriores d. Mejoria de la calidad de vida e. Mejoría del test de Marcha de los 6 minutos  VNCP EPID  VNCP Cual de las siguientes enfermedades es causa de EPID a. Todas las anteriores b. Proteinosis alveolar c. Linfangioleiomiomatosis d. Neumonitis por hipersensibilidad e. Ninguna de las Anteriores Los síntomas como disnea, progresiva con tos seca.En la espiroemtria encuentro un patron restrictivo. Como va ha estar la FVC y la FEV1 a. FVC normal y la FEV1 alta b. FVC baja y la FEV1 normal o baja c. FVC alta y la FEV1 normal d. FVC normal y la FEV1alta Para llegar al Diagnóstico y valoración de Fibrosis Pulmonar Idiopática o patron de NIU es necesario realizarle a mi paciente a. TAC DE TORAX de alta resolución mas Biopsia por broncoscopia b. TAC DE TORAX de alta resolución c. TAC DE TORAX de alta resolución mas Biopsia de Pulmón d. TAC DE TORAX de alta resolución mas Broncoscopia mas Biopsia de pulmón Cual de las siguientes no se encuentra dentro de la clasificación de Neumonía Intersticial idiopática a. Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial difusa b. Fibrosis pulmonar idiopática c. Neumonía intersticial aguda d. Histiocitosis de células de Langerhans El patron de NIU en TAC de Torax con el que puedo decir que mi paciente tiene Fibrosis Pulmonar Idiopatica consiste en : a. Panal de Abeja ; Bronquiolectasias de tracción y engrosamientos de septos ,distribucion subpleural b. Panal de Abeja ; Vidrio esmerilado y quistes múltiples en lóbulo superior c. Bronquiolectasias de tracción y Vidrio esmerilado y engrosamientos de septos d. Panal de Abeja ; Bronquiolectasias de tracción y Vidrio esmerilado e. Panal de Abeja ; Bronquiolectasias de tracción y patron de empedrado  VNCP cual de las siguientes enfermedades es causa de EPID a. Linfangioleiomiomatosis b. Sarcoidosis c. Neumonitis por hipersensibilidad d. Todas las respuestas son correctas Para el Diagnóstico de la Fibrosis Pulmonar Idiopática lo mas importantes es realizarle a. Tac de Tórax de Alta Resolución b. Ninguna de las anteriores c. Una muy buena historia clínica d. Broncoscopia mas Lavado Broncolaveoar Que diria que tiene este pacte a. Linfangioleiomiomatosis b. Neumonitis por hipersensibilidad c. Fibrosis Pulmonar Idipatica d. Sarcoidosis Que puede ser a) Asbestosis a. Neumonitis por hipersensibilidad b. Neumonitis Intersticial descamativa c. Fibrosis pulmonar idiopatica  VNCP Que puede ser a.Sarcoidosis b. Histiocitosis X c. Neumonitis por hipersensibilidad d. Fibrosis pulmonar idiopática Que puede ser: a.Silicosis b. Neumonitis Intersticial Inespecifica c. Lingangioleiomiomatosis d. Patron de UIP Al paciente con Patron tomográfico de la Fibrosis Pulmonar Idiopatica que tiene patron de NIU en la TACAR : Que otros exámenes le debo realizar. a. Todas son correctas b. Debo hacerle biopsia pulmonar c. Debo hacerle espirometría d. Debo hacele broncoscopia mas lavado broncoalveolar Paciente con Enfermedad Pulmonar Intersticial o EPID dentro de los examenes que se realiza debe también hacerse : a. Test de Oxido nitrico b. Medicion de pico flujo para ver variabilidad de la via aerea c. Ninguna de las anteriores d. Todas las anteriores e. La DLCO o difusión de monóxido de carbono Paciente que tiene Enfermedad Pulmonar Intersticial según RX de tórax y le hago posteriormente una TAC de tórax que debo encontrar: para decir que NO tiene Fibrosis Pulmonar Idiopática con patron de NIU a. Gran Vidrio esmerilado y engrosamientos de septos  VNCP b. Patron en mosaico y bronquiolectasias de tracción c. Quistes y patron en mosaico d. Todas las anteriores e. Ninguna de las anteriores En un Paciente con sospecha de EPID el principal metodo diagnostico que utilizo es la Espirometria y Test de Marcha Seleccione una: Verdadero Falso Esta TAC de torax corresponde a Fibrosis Pulmonar Idiopatica Seleccione una: Verdadero Falso En Intersticiopatia o Fibrosis Pulmonar la espirometría esta: a. FVC : 42 % FEV1 35% FEV1/FVC 53% FEF:25-75 % 68 % b. FVC : 80 % FEV1 77 % FEV1/FVC 69 % FEF: 25-75 % 92 % c. FVC : 60 % FEV1 80% FEV1/FVC 69 % FEFE 25-75 % 92 % d. FVC : 50 % FEV1 80% FEV1/FVC 82 % FEF: 25-75 % 92 % Factor de Riesgo para tener Enfermedad Pulmonar IntesrtIcial: a. Todas las anteriores b. Trabajar en Minas c. Tener fibrilación Auricular y tomar Amiodarona d. Trabajar con palomas e. Tener Enfermedad del Tejido Conectivo  VNCP La neumonitis por hipersensibilidad tiene varias causas entre ellas la mas frecuente tiene relacion con a. Asbesto b. Palomas c. Fumar Cigarrillo d. Trabajar con Carbon Paciente con antecedentes de ser fumador que presenta disnea mMRC 4 y en la Rx de Tórax encontramos : opacidades radiopacas lineales en ambos campos pulmonares muy acentuadas en campo medio y base. El Diagnóstico probable es: a. Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica b. Asma Bronquial c. Ninguna de las anteriores d. Enfermedad Pulmonar Intersticial e. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Este patron corresponde a Fibrosis Pulmonar Idiopatica Seleccione una: Verdadero Falso Cual de estos es factor de riesgo para tener Enfermedad Pulmonar Intersticial: a. Antecedentes de Tuberculosis Pulmonar b. Antecedente de tener Artritis Reumatoidea c. Ninguna de las anteriores d. Antecedente de Bronquiectasias Colonizadas e. Todas las anteriores  VNCP Paciente con Patron Tomografico de NIU o UIP O Fibrosis Pulmonar Idiopatica debo hacerle un Estudio de Broncoscopia mas Lavado broncoalveolar con estudio de poblacion celular Seleccione una: Verdadero Falso La nitrofurantoina esta involucrada como causa de Enfermedad Pulmonar Intesrticial Seleccione una: Verdadero Falso Patron tomográfico de la Fibrosis Pulmonar Idiopatica que tiene patron de NIU cual es : a. Todas las anteriores b. Vidrio esmerilado mas bronquiolectasias de tracción c. Patron en mosaico mas engrosamiento de septos d. Engrosamiento de septos ; bronquiolectasias de tracción y panal de abeja e. Solo engrosamiento de septos en vértice Cuál de las siguientes no es causa de Neumonía Intersticial idiopática a. Neumonía intersticial aguda b. Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial difusa c. Fibrosis pulmonar idiopática d. Histiocitosis de células de Langerhans La EPID que en la TAC de TORAX tiene un patron en mosaico con engrosamiento de septos. Corresponde a Fibrosis Pulmonar Idiopatica Verdadero Falso El MEtrotexate es causa de EPID Verdadero Falso Causas de Neumonitis por Hipersensibiliad es el sílice. Verdadero Falso La proteinosis alveolar esta dentro de la subclasificación de a. Enfermedad pulmonar intersticial por Polvo inorganico  VNCP b. Enfermedad pulmonar intersticial asociada a procesos no bien definidos c. Enfermedad pulmonar intersticial por polvo orgánico con pulmón del granjero d. Enfermedad pulmonar intersticial por Colagenoptias e. Enfermedad pulmonar intersticial por Neumonía Intersticial Idiopatica Con esta imagen usted diria que el pacte tiene a. Bronconeumonia b. Derrame Pleural c. Atelectasia d. Enfermedad Pulmonar Intersticial EL PATRON ESPIROMETRICO DE LA INTERSTICIOPATIA O EPID ? PUEDE SER FVC 58 % FEV1 56 % FEV1/FVC 69% FEF 25 - 75 % Seleccione una: Verdadero Falso  VNCP DERRAME PLEURAL  VNCP Esta Rx usted cree que tiene un Diagnostico de a. Tumor Pulmonar b. Neumonia c. Atelectasia d. Derrame Pleural Diga que patologia probable se encuentra en esta Radiografia de Torax r=Derrame pleural Paciente con derrame pleural que en el examen tiene PH menor de 7.2 ; bacterias ; glucosa baja y material purulento. Cual es la conducta mas apropiada a. Realizarle Puncion Pleural para enviar a estudiar b. Realizarle Drenaje Toraxico c. Darle Antibioticos d. Puedo esperar hasta que esten el resto de examene El derrame pleural por Tuberculosis como usted cree que se puede encontrar el liquido a. Linfocitosis ; Glucosa Normal ; ADA alto ademas de otros datos de exudado b. Todas las anteriores c. Linfocitosis ; Glucosa baja ; ADA alto ademas de otros datos de exudado d. Linfocitosis ; Glucosa baja ; ADA normal ademas de otros datos de exudado Todos los derrames pleurales sean exudado o trasudados debo de realizar toracocentesis Seleccione una: Verdadero Falso Paciente con derrame pleural uno de los valores que nos indican que puede ser tuberculosis es la Adenosindeaminasa Seleccione una: Verdadero Falso  VNCP Paciente de 34 años con derrame pleural: al estudiar el líquido se encuentra: linfocitosis; ADA o Adenosindeaminasa normal; glucosa baja y baciloscopias o zielh nielsen en liquido: negativa y triglicéridos mayores a 110. Este estudio que sugiere? a. Tuberculosis b. Micosis c. Cáncer de Pleura d. Quilotórax Paciente de 34 años con derrame pleural derecho ; al estudiar el liquido viene con linfocitosis ; ADA o Adenosin de Aminasa alta ; glucosa baja y baciloscopias o zielh nielsen en liquido: negativa. Estos estudios sugieren : a. Tuberculosis Pleural b. Metastasis a Pleura c. Ninguna de las anteriores d. Cancer de Pleura -Measotelioma e. Micosis Todos los enunciados a continuación son responsables de que se produzca Derrame pleural. A excepción de a. Descenso de la presión oncótica en los capilares b. Aumento de la presión negativa del espacio pleural, c. Aumento de la permeabilidad capilar a nivel de la pleura d. Alteración del drenaje linfático, e. Aumento de la presión arterial media Si tengo un derrame pleural con la presencia de Bacterias en el estudio del liquido. Que es lo mas prioritario que debo de hacer a. Colocar tubo de drenaje b. Hacer Toracocentesis c. Dar antibiótico d. Operar al paciente Para decir que un derrame pleural es un Empiema Pleural los resultados del estudio del liquido deben estar todo a excepción de : a. Microorganismos en el Liquido Pleural b. PH menor de 7,20 c. LDH mayor de 1.000 U/l d. Glucosa mayor de 60 mg/dl  VNCP  La acumulación patológica de líquido en el espacio pleural.  Espacio virtual situado entre la pleura parietal y la visceral ; que normalmente esta ocupado por una pequeña cantidad de liquido que lubrica el epitelio.  El volumen de líquido pleural es : 0.1 a 0.2 ml/kg de peso. (0.5  LDH pleural/LDH sérica >0.6  LDH pleural superior a las dos terceras partes del valor en sangre Otros criterios de exudado.  Colesten LP >60mg/dl.  Gradiente albúm< 1.2gr/dl serica/pleural.  BilirrubLP / BilirrubSérica > 0.6. Los trasudados no cumplirán ningún criterio. Light.  El 50 % de las neumomias estan asociadas con derrame pleurales  1/3 de los exudados pleurales estan relacionados con neumonia.  La mayoria responde bien a los ATB pero un gran numero evoluciona a empiema.  Por la incrementada actividad de las defensas e invasion bacteriana FASES Derrame Exudativa: Paraneumonico  Aumento de la permeabilidad capilar, por liberación de citocinas e interleuquina.  No infectado  Caracteristicas bioquimicas normales. Fibrinopurulenta:  Invasión bacteriana induce daño endotelial.  VNCP  respuesta fibrinolítica, con depósito de membrana de fibrina que produce loculaciónes.  Polimorfonucleares, bacterias con ditritos celulares  Bajo pH y glucosa e incremento de LDH Organizativa:  Las bacterias promueve cascada de la coagualacion con deposito de fibrina e inhibicion de fibrinolisis resultando en proliferacion de fibroblastos.  Factor de crecimiento derivado de plaquetas PDGF y factor de crecimiento transformante beta TGF-b.  Fase final con depósito de fibrina y colágeno.  Anormalidades de la funcion pulmonar Empiema TTO : DRENAJE DEL LIQUIDO  Pus  Gram o cultivo +  Ph bajo y Glucosa bajo  PH es el mejor predictor de un curso complicado.  < de 7.2: Posibilidad de colecciones multilobulares y empiema ; si no se coloca tubo de drenaje El tratamiento de estos pacientes debe ser temprano, el 50% no desarrolla la proliferación de colágeno incluso hasta 3 semanas después de iniciado el proceso.  Tubo de drenaje  Fibrinolíticos  Toracoscopia videoasistida (TVA)  Pueden a veces ser efectivos en fases tardias  Presencia macroscópica de pus en el espacio pleural  Microorganismos en tinción de Gram o cultivo del líquido pleural  Concentración de glucosa < a 50mg/dl  PH del líquido pleural inferior a 7.2  Derrame grande? Drenaje Temprano basado en los parametros bioquimicos previene el desarrollo de loculaciones y progresion a empyema ANTIFIBRINOLITICOS  Ensayo controlado : demostro que la estreptoquinasa intrapleural no logro reducir la mortalidad , la necesidad de drenaje quirurgico o la duracion de estancia hospitalaria y no mejoro los resultados radiologicos o su funcion pulmonar  Sin embargo, es probable que en determinados grupos de pacientes , para cuya Drenaje identificación se precisan más estudios. toraxico  La estreptoquinasa y la uroquinasa (250.000 U/día durante 3 días frente a 100.000 U/día durante 3 días) son igual de eficaces, pero con mayor incidencia de complicaciones no letales en la primera  Fibrinolitiocs son efectivos en destruir los septos pleurales , dejando el espacio libre y fluido, pero la pus puede es muy viscosa para drenaje por el tubo  Agentes antifibrinoliticos y Dnasa que disminuye la viscosidad puede dar un eficiente drenaje del pus en el empiema  MIST 2 : 4 ramas  fibrinoliticos mas Dnasa  fibrinoliticos solos  Dnasa sola y Saline. Pacientes que no mejoran clinicamente y radiologicamente despues de 7 dias de terapia standar deben ser evaluados para cirugia  VNCP PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS  Toracotomía con decorticación  Minitoracotomía  TVA La VATS es la siguiente paso despues que el tubo de drenaje ha fallado. Entre el 10-29% de las ocasiones se requiere una toracotomía de rescate, por fracaso de la TVA en el empiema organizado  TB es la causa mas comun de derrame pleural 30–60%  Roptura de un pequeño foco caseoso  Pulmonar subpleural en el espacio pleural. Deberse más a una reacción de hipersensibilidad retardada que a la acción directa del bacilo ; se desencadena una serie de reacciones inmunológicas DX  Casi totalidad de los casos es un exudado  Predominio linfocítico, en el 93% ; si bien en pacientes con síntomas iniciales, pueden predominar los polimorfonucleares  Si predominan los eosinofílico, es poco probable que sea tuberculosos Diagnóstico definitivo si se demuestra el M. tuberculosis en el LP o en la BP.  Rentabilidad de la tinción de Ziehl-Neelsen y del cultivo del LP es baja TBC PLEURAL  Aumenta si se cultiva una muestra de tejido pleural.  Demostración de granulomas en la BP es diagnóstica si se descartamos sarcoidosis, A.R o hongos  Precisa de la demostración del bacilo o en la BP.  ADA han demostrado su utilidad  Punto de corte de acuerdo al centro y metodo utilizado.  ADA bajo no excluye el diagnóstico; pero valores bajos a lo largo del tiempo descartar la TBC.  Valores elevados de ADA :  Derrames neoplásicos ( linfomas, adenocarcinomas y mesoteliomas)  AR  Infecciones intracelulares  Empiemas.  Mayoria de cancer metastatizan a pleura.  1 de cada 3 con ca. de mama  1 de cada 4 con Ca. de pulmon  Linfoma  Menos comunes de ovario y gastroentestinal  Mesoteliomas primario de pleura. 95 % puede desarrollar derrame pleural Derrame DIAGNOSTICO neoplasico  Hallazgo de células neoplásicas en el líquido o en muestras de tejido pleural.  Los marcadores tumorales en el LP pueden ayudar -cuando son positivos- a seleccionar los pacientes que serían candidatos para la aplicación de técnicas más invasivas  Problema radica en la baja sensibilidad o especificidad, y por ello se recomienda usar una combinación de varios BIOPSIA PLEURAL  VNCP  La BP percutánea se aconseja con técnicas de imagen guiada por TC o ecografía, lo que podría reemplazar a la biopsia ciega en más de dos terceras partes de los casos..  La biopsia con aguja es menos rentable que la citología en DP malignos.  Toracoscopia, tiene mas superioridad , pero la elección se hace a partir de la experiencia en las técnicas.  Toracoscopia puede permitir la combinación de Dx. Y Tto. cuando se aplicamos talco para el derrame recidivante. TRATAMIENTO OPTIMO En función de varios factores evaluados:  Origen primario del tumor  Situación global del paciente (estado general, síntomas, expectativas de supervivencia,  existencia de metástasis en otras localizaciones). El manejo: Va desede la simple observación en pacientes asintomáticos hasta la pleurectomía parietal con o sin decorticación (más invasivo). Opciones: Pleurodesis química Cateteres Permananentes PLEURODESIS QUIMICA  Para el tto. del derrame pleural sintomatico recurrente mal