Sistema de la vena cava superior PDF

Sistema de la vena cava superior 87 Este sistema está definido por su vena terminal, la vena cava men. En su terminación presenta dos válvulas que, a diferencia superior, intratorácica, que termin...

Sistema de la vena cava superior 87 Este sistema está definido por su vena terminal, la vena cava men. En su terminación presenta dos válvulas que, a diferencia superior, intratorácica, que termina en la parte superior del atrio de la opinión clásica, por lo general son insuficientes. Es una vena derecho. voluminosa con paredes delgadas y frágiles. A esta vena confluyen las venas de la cabeza y del miembro superior, drenadas de cada lado por las venas braquiocefáli- En el espacio laterofaríngeo retroestíleo cas, las que al reunirse constituyen la vena cava superior. La vena yugular interna comparte aquí las relaciones de la Esta recibe, además, la sangre de las venas ácigos (corrien- carótida interna, colocándose lateromedialmente para situarse te paravertebral) que drenan la sangre de la parte posterior del en su cara posterolateral (fig. 87-4). Se encuentra delante de tronco y constituyen la vía principal de anastomosis con la los procesos transversos de las vértebras cervicales, detrás del vena cava inferior. tabique de los músculos y ligamentos estíleos, lateral a la farin- Se estudiarán sucesivamente: ge y medial al esternocleidomastoideo y al vientre posterior del digástrico que la cruzan lateralmente. Es seguida, medialmen- – Las venas de la cabeza y del cuello. te, por el nervio glosofaríngeo, y detrás, por el vago. El nervio – Las venas del miembro superior (véase el Tomo 1). accesorio la cruza de arriba hacia abajo y de medial a lateral, sea – La vena subclavia. delante o detrás de la vena; en algunas ocasiones se lo puede – Las venas braquiocefálicas. ver “atravesar” la vena por un ojal venoso. El nervio hipogloso – La vena cava superior. aparece en el borde medial de la vena, después de haber cruza- do la carótida interna y el vago en la parte inferior de la región. El ganglio simpático cervical superior es más posterior (véase VENAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO LibrosMedicina.org Relaciones de la arteria carótida interna). Constituyen un conjunto drenado por una vena principal, la vena yugular interna, y por cinco venas menos voluminosas: En el triángulo carotídeo la yugular externa, la yugular anterior, las venas tiroideas Por debajo del vientre posterior del digástrico y por encima inferiores, la vena vertebral y la yugular posterior. Cada una del músculo omohioideo, la vena comparte las relaciones de la de ellas tiene un territorio bien definido. Todas están ampliamen- bifurcación carotídea (figs. 87-3 y 87-5). Se recordará que aquí te anastomosadas entre sí y de un lado con el otro. forma el lado posterior del triángulo venoso [de Farabeuf ] y que su cara lateral es seguida por la raíz superior del asa cervical. Su cara lateral contrae relaciones en su borde posterior con la raíz Vena yugular interna inferior del asa cervical y con los nodos linfáticos de la región. Es satélite de las arterias carótidas interna y común. Origen Seno petroso inferior Son los senos venosos de la duramadre, que recogen la N. glosofaríngeo sangre de las venas del encéfalo y de la órbita. Se describen con Lig. yugular los órganos correspondientes (véase Tomo 1). Debe retenerse Proceso intrayugular del temporal este hecho esencial: la vena yugular interna es la que drena V. yugular interna la sangre venosa del cerebro. Trayecto y relaciones La vena yugular interna se origina en la parte posterior del foramen yugular en la base del cráneo, donde continúa al seno sigmoideo (figs. 87-1 y 87-2). La dilatación que marca este ori- gen es el bulbo superior de la vena yugular, que ocupa la Lig. yugular fosa yugular del hueso temporal. Desciende verticalmente (fig. N. vago 87-3), algo oblicua hacia adelante y lateralmente a todo lo largo A. meníngea posterior Foramen yugular del cuello. Termina detrás de la articulación esternoclavicular, N. accesorio Proceso intrayugular del occipital uniéndose con la vena subclavia (confluente yugulosubclavio) para formar la vena braquiocefálica. En su recorrido se encuentra sucesivamente, de arriba abajo, en el espacio retroestíleo, en el Fig. 87-1. Foramen yugular, vista intracraneal (según Paturet), triángulo carotídeo del cuello y en la región esternocleidomas- lado derecho. toidea. En el curso de su trayecto aumenta ligeramente de volu- 978 Venas de la circulación mayor Plexo carotídeo interno Plexo venoso carotídeo interno A. carótida interna Seno petroso inferior N. timpánico N. glosofaríngeo Lig. yugular N. vago R. comunicante con el n. vago V. del conducto R. comunicante con del n. hipogloso el n. glosofaríngeo N. hipogloso N. facial V. yugular interna N. accesorio A. meníngea posterior Cóndilo occipital Fig. 87-2. Órganos vasculonerviosos del foramen yugular y relaciones de la vena yugular interna, lado derecho, vista exocraneal de abajo hacia arriba (según Paturet). LibrosMedicina.org N. hipogloso Comunicación entre C2 y C3 Vena yugular interna R. externo del n. accesorio N. del elevador de la escápula R. comunicante de C3 N. auricular mayor con el n. accesorio N. cervical transverso N. del elevador de la escápula N. supraclavicular Raíz inferior del asa cervical N. del elevador de la escápula N. frénico N. del romboides mayor V. subclavia N. del subclavio N. superior del pectoral mayor N. inferior del pectoral mayor N. del pectoral menor Fig. 87-3. Plexo cervical, vista lateral derecha luego de la ablación del músculo esternocleidomastoideo.  Sistema de la vena cava superior 979 Conducto parotídeo Faringe M. masetero Mandíbula M. pterigoideo medial Tonsila [amígdala] palatina N. facial Glándula parótida Proceso [apófisis] estiloides A. carótida externa N. glosofaríngeo V. retromandibular A. carótida interna V. yugular interna Tronco simpático cervical Vientre posterior del m. digástrico 3.ª vértebra cervical Nodos yugulodigástricos Nodo retrofaríngeo N. accesorio M. prevertebral N. vago N. hipogloso M. esternocleidomastoideo Fig. 87-4. Corte horizontal de los espacios laterofaríngeos que pasa por la 3.ª vértebra cervical, lado derecho. En la región esternocleidomastoidea y sus ramas, cúpula pleural, ganglio cervicotorácico del simpáti- Debajo del borde superior del cartílago tiroides, la vena yugu- co, etc.). Adelante, corresponde al intersticio que separa los dos lar interna constituye, con la arteria carótida común y el nervio haces de inserción del músculo esternocleidomastoideo. vago, el eje vasculonervioso del cuello y contrae las mismas rela- En todo su trayecto, la vena yugular interna es seguida late- LibrosMedicina.org ciones que la arteria (figs. 87-3 y 87-5). Su trayecto es cruzado ralmente por la cadena de nodos linfáticos yugulares, relación por el músculo omohioideo. Atrás (fig. 87-6), se relaciona con inmediata y capital en los vaciamientos de nodos linfáticos del la parte anteromedial del escaleno anterior y oculta al nervio cuello. Estos nodos son inconstantes en el espacio laterofarín- frénico. Más abajo cubre a los elementos que ocupan la parte geo. En la parte media se disponen en un tronco lateral posterior preescalénica de la fosa supraclavicular menor (arteria subclavia y anterior con un grupo subdigástrico, de los cuales el superior N. vago N. glosofaríngeo N. accesorio N. hipogloso Conducto del Foramen yugular hipogloso V. yugular interna N. carotídeo interno Proceso mastoides R. interno del n. accesorio M. digástrico Ganglio inferior del vago R. externo N. glosofaríngeo del n. accesorio N. hipogloso Ganglio simpático cervical superior N. laríngeo superior M. esternocleidomastoideo N. vago Tronco simpático cervical V. yugular interna A. carótida interna Fig. 87-5. Vista posterior esquemática de los elementos vasculonerviosos del espacio retroestíleo, lado derecho. 980 Venas de la circulación mayor es paralelo al borde inferior del digástrico, nodo yugulodigástrico recibiendo a la vena supraorbitaria), de la vena angular proce- [ganglios linfáticos de Kuttner]. dente de la órbita y de las venas nasales externas. Desciende hacia abajo, atrás y lateral, situada profundamente a los múscu- Afluentes los cigomáticos y lateralmente al buccinador donde se adosa al conducto parotídeo para llegar al borde anterior del masetero. Seno petroso inferior Aquí, la vena facial se ubica detrás de la arteria homónima. Pertenece a los senos de la duramadre y confluye en el bulbo Cruza el borde anterior del músculo masetero y el borde inferior superior de la yugular en la parte más alta del espacio laterofarín- de la mandíbula y penetra en el triángulo submandibular, late- geo, al ras de la base del cráneo (véase fig. 87-2). Constituye una ralmente a la glándula, en el espesor de la fascia glandular. Se de las venas de drenaje del seno cavernoso. une a la vena lingual a nivel del hueso hioides. Afluentes: en su trayecto recibe las venas palpebrales, la vena labial superior, la Confluencia venosa tirolinguofaringofacial vena facial profunda, venas labiales inferiores, vena submento- Esta confluencia venosa puede estar formada por la des- niana, vena palatina externa, venas parotídeas, vena retroman- embocadura de la vena tiroidea superior, la vena lingual, dibular. Anastomosis: la vena facial se anastomosa con la vena la vena palatina externa y la vena retromandibular en la oftálmica (a través de la vena angular), con las venas maxilares porción distal de la vena facial. La vena facial es un afluente (mediante el plexo pterigoideo), con la vena yugular externa (a voluminoso que termina en la cara anterior de la vena yugular través de la vena retromandibular), con la yugular anterior (por interna a la altura del borde superior del cartílago tiroides. La las venas submentonianas). vena tiroidea superior y la vena lingual pueden desembocar in- Vena lingual (fig. 87-8). Es un tronco corto que resulta de la dependientemente en la yugular interna. reunión de tres grupos venosos: Vena facial (fig. 87-7). Se ubica en el surco nasogeniano. Su origen se produce por la reunión de una vena supratroclear A. Las venas linguales profundas, las que acompañan a la (representa a las venas que ocupan la parte media de la frente arteria lingual; anastomosadas entre sí, forman un plexo y terminan en un arco venoso transversal en la raíz de la nariz, alrededor de la arteria. Tráquea V. yugular anterior LibrosMedicina.org N. laríngeo recurrente M. esternotiroideo M. esternohioideo A. carótida común Lámina pretraqueal de la fascia cervical N. vago M. omohioideo V. yugular interna M. esternocleidomastoideo Nodo yúgulo-omohioideo Platisma V. yugular externa Lámina superficial de la fascia cervical N. frénico Esófago M. escaleno anterior V. cervical profunda A. tiroidea inferior A. y v. vertebral Tronco simpático cervical Fig. 87-6. Corte horizontal del cuello a nivel de la 6.ª vértebra cervical, vista superior.  Sistema de la vena cava superior 981 V. supratroclear N. óptico V. angular Seno cavernoso V. temporal superficial V. infraorbitaria Plexo pterigoideo A. facial V. yugular interna V. retromandibular M. buccinador V. facial V. yugular externa V. submentoniana Fig. 87-7. Venas de la cara. Orígenes de la vena yugular externa. LibrosMedicina.org B. Las venas dorsales de la lengua, situadas en el dorso de circula muy rápidamente: en un sujeto semisentado, la yugular la lengua, debajo de la mucosa, forman detrás del surco interna aparece casi plana. Si se la lesiona, el aire penetra silban- terminal un plexo posterior al que llegan las venas epigló- do antes de que la sangre escape. Drena la sangre del encéfalo: ticas y tonsilares [amigdalinas]. su importancia funcional es evidente, pero las anastomosis que C. La vena sublingual [ranina] y la vena satélite del ner- contrae con las otras venas yugulares son tales que su ligadura vio hipogloso, adelante están situadas a cada lado del no tiene efecto sobre la circulación cerebral. frenillo lingual, acompañan al nervio hipogloso, y hacia atrás están separadas de la arteria lingual por el músculo Exploración hiogloso. La yugular interna es visible en caso de compresión de la vena Estos tres grupos convergen al borde posterior del hiogloso cava superior y se la ve latir (pulso yugular) en ciertas cardiopa- tías. En determinadas condiciones patológicas se puede provo- y forman la vena lingual propiamente dicha, que desemboca a menudo en la facial o directamente en la yugular interna. car un reflujo venoso hacia la yugular comprimiendo el hígado Vena tiroidea superior (fig. 87-9). De la parte superior del (reflujo hepatoyugular). Se puede ver la yugular interna en el úl- lóbulo tiroideo sigue a la arteria homónima en un trayecto obli- timo tiempo de la arteriografía carotídea. cuo arriba, atrás y lateral, en la cara externa de la laringe. Recibe en su trayecto afluentes laríngeos y faríngeos. Abordaje quirúrgico Venas faríngeas. Se dirigen desde el plexo faríngeo en la Este obedece a los mismos principios anatómicos y técnicos cara posterior de la faringe, hacia los lados, y desembocan en que el de las arterias carótidas. En el curso de los vaciamientos la vena yugular interna. Desde la amígdala palatina y la pared de los nodos linfáticos por cáncer es cuando la vena es abordada lateral de la faringe sale la vena palatina externa, que desem- con más frecuencia por el cirujano. boca habitualmente en la vena facial. Vena tiroidea media Vena yugular externa Es una vena –o varias– corta, transversal, que emerge de la Es una vena superficial originada por debajo de la región parte media e inferior del lóbulo de la glándula tiroides y se diri- parotídea, que termina en la vena subclavia (fig. 87-9). ge lateralmente hacia la yugular interna, pasando delante de la carótida común (fig. 87-9). Afluentes de origen Son las venas occipital y auricular posterior. También par- En el ser vivo ticipan indirectamente las venas temporal superficial y el ple- Anatomía funcional xo pterigoideo, que van a formar la vena retromandibular. La yugular interna drena una cantidad considerable de san- Se reúnen detrás del cuello de la mandíbula, dentro de la celda gre. Sometida a la gravedad y a la aspiración torácica, esa sangre parotídea. Forman un verdadero confluente venoso intraparo- 982 Venas de la circulación mayor R. lingual dorsal V. dorsal de la lengua A. facial V. profunda de la lengua M. estilogloso A. carótida externa Mandíbula Anastomosis para la a. submentoniana A. sublingual V. lingual V. yugular interna Confluencia de las v. facial, A. lingual profunda lingual y tiroidea superior A. tiroidea superior M. hiogloso A. lingual R. suprahioidea Fig. 87-8. Arterias y venas de la lengua, vista lateral derecha. tídeo, del que pueden distinguirse venas satélites de la arteria Trayecto y relaciones LibrosMedicina.org carótida externa. La vena retromandibular puede terminar en En el cuello la vena facial o en la vena yugular interna, tiene su anasto- mosis superficial con el origen de la vena yugular externa, La vena yugular externa originada por la confluencia de las venas auricular posterior, occipital y retromandibular, se ubica por debajo de la glándula parótida. superficialmente a la hoja superficial de la fascia cervical, cerca del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, por de- Vena temporal superficial bajo de la glándula parótida, a la altura del hueso hioides. Puede Es satélite de la arteria temporal superficial, situada delante estar dando una anastomosis a este nivel para la vena yugular de esta. El nervio auriculotemporal está por detrás de la arteria. anterior. La vena yugular externa se dirige oblicua hacia aba- Drena la sangre del cuero cabelludo y recibe venas auriculares jo y atrás, cruzando en forma superficial el esternocleidomastoi- anteriores, temporal media, palpebrales y facial transversa. deo, según una línea que va del ángulo de la mandíbula al medio de la clavícula. Se inflexiona hacia abajo, adelante y medialmente Venas maxilares para profundizarse en la fosa supraclavicular mayor, y termina Drenan una red venosa que se reúne por detrás de la tubero- en la cara superior de la vena subclavia perforando las hojas su- sidad del maxilar: el plexo pterigoideo (véase fig. 87-7). Este perficial y pretraqueal de la fascia cervical. plexo recibe a las venas temporales profundas, la vena del con- Está cubierta por la piel, el tejido conectivo y el platisma. A ducto pterigoideo, la vena estilomastoidea y las venas menín- la altura del tercio medio del borde posterior del esternoclei- geas medias. Las venas maxilares se forman a partir de este domastoideo se relaciona con los ramos superficiales del plexo plexo, se dirigen en sentido lateral y hacia atrás, pasando me- cervical. dialmente al cuello de la mandíbula [ojal retrocondíleo de Juvara] y penetran en la celda parotídea, desembocando junta- En su terminación mente con la vena temporal superficial en el origen de la vena Su travesía en la lámina superficial y en la lámina pretraqueal retromandibular. de la fascia cervical está marcada por el pliegue falciforme [de La vena retromandibular es vertical en la celda parotídea. Dittel]. La vena cruza en profundidad el omohioideo y la arteria Recibe venas parotídeas, articulares (articulación temporoman- transversa del cuello, próxima al músculo escaleno anterior y al dibular) y timpánicas. Está situada lateral a la arteria carótida tronco superior del plexo braquial. externa y medial al nervio facial con sus ramos. Emerge de la Describe un arco que la conduce a la cara superior de la vena parótida por su polo inferior y va a desembocar en la vena fa- subclavia, no lejos del ángulo yugulosubclavio, detrás de la cial. Una rama anastomótica se hace superficial y se une con la clavícula y del esternocleidomastoideo. En este punto puede re- vena auricular posterior y la vena occipital, dando origen a cibir a la vena yugular anterior, luego de que esta última cruza la vena yugular externa. profundamente el esternocleidomastoideo.  Sistema de la vena cava superior 983 V. auricular posterior V. emisaria mastoidea V. temporal superficial V. retromandibular H. occipital V. facial V. lingual V. facial V. vertebral accesoria V. tiroidea superior V. vertebral V. yugular externa V. cervical profunda V. vertebral anterior V. subcutánea de la nuca V. yugular interna LibrosMedicina.org V. subclavia Fig. 87-9. Vista lateral derecha esquemática de las venas del cuello (según Paturet). Afluentes Vena yugular anterior Son las venas yugular anterior, occipital, auriculares posterio- Nace en la región suprahioidea, pero su origen es variable (fig. res, cervicales transversas y supraescapulares. Estas últimas ter- 87-10). Puede nacer de una vena submentoniana, proveniente minan en la convexidad del arco terminal. de la vena facial o de la confluencia venosa tirolinguofaringofa- cial. Desde aquí desciende en sentido vertical por la cara anterior Anastomosis del cuello, lateralmente al plano mediano. Se encuentra aquí en La más importante es la que la une a la vena facial: la vena un desdoblamiento de la hoja superficial de la fascia cervical, por retromandibular que, originada en la parótida, se dirige ha- delante de los músculos infrahioideos. Llega un poco por encima cia adelante y abajo, atraviesa la formación retromandibular de la incisura yugular del esternón [horquilla esternal], se acoda y termina en la vena facial. Esta vena establece una amplia bruscamente para dirigirse en sentido lateral, perfora la lámina comunicación entre la yugular externa y la yugular interna. superficial de la fascia cervical, se introduce profunda al esterno- La yugular externa se anastomosa igualmente con las venas cleidomastoideo, perfora entonces la lámina pretraqueal de la yugulares anteriores, con venas espinales, así como con la ce - fascia cervical y termina en la vena subclavia, en la vecindad de la fálica (miembro superior), por una vena superficial en relación yugular externa o bien en esta última. con la clavícula. Recibe venas procedentes de la cara anterior del cuello (ra- mas musculares y cutáneas), así como de la pared anterior del En el ser vivo tórax (plano superficial). Numerosas anastomosis la conectan a la Muy superficial, esta vena marca su relieve bajo la piel cuando yugular externa y a la yugular anterior del lado opuesto. Una de existe una dificultad de drenaje hacia la vena cava superior. Se estas últimas anastomosis describe un arco de concavidad supe- la puede utilizar para punciones venosas, para la colocación de rior en el espacio suprasternal, el arco venoso yugular. catéteres, para perfusión prolongada y también para el catete- En el ser vivo, la vena yugular anterior puede dificultar el rismo cardíaco. abordaje anterior de la tráquea, en el curso de una traqueotomía: 984 Venas de la circulación mayor Mandíbula V. facial M. milohioideo Vientre anterior Glándula submandibular del m. digástrico V. lingual H. hioides V. facial V. yugular anterior V. yugular externa V. yugular interna M. esternocleidomastoideo V. yugular externa V. supraescapular Anastomosis venosa V. tiroidea inferior Arco venoso yugular LibrosMedicina.org Fig. 87-10. Venas yugulares, vista anterior (según Paturet). en efecto, la vena está distendida en los casos de insuficiencia Vena cervical profunda respiratoria aguda, estados que justifican esta operación. Se origina del plexo venoso suboccipital, por detrás del arco posterior del atlas (véase fig. 87-9). Desciende en sentido Venas tiroideas inferiores medial hacia el proceso espinoso del axis, donde se anastomosa con la opuesta y desde aquí se sitúa en el canal vertebral, en el Véase Glándula tiroides. seno de las masas musculares de la nuca. Se inclina lateralmen- te y emerge más adelante, entre el proceso transverso de C7 y Vena vertebral la primera costilla. Termina en el confluente yugulosubclavio o bien en la vena braquiocefálica, por debajo de la vena vertebral. Nace del plexo venoso suboccipital [occipitovertebral] por Recibe numerosos afluentes provenientes de los músculos de la debajo del foramen yugular donde se reúnen las venas mastoi- nuca. Está anastomosada en todo su trayecto con la vena verte- deas, occipitales y condíleas (véase fig. 87-9). Este plexo hace bral y constituye con ella una vía anastomótica extravertebral. comunicar la vena vertebral con los senos venosos craneales y el plexo venoso de la columna vertebral. La vena sigue en sentido inverso al trayecto de la arteria vertebral, situada anteromedial a VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR ella. Recorre así, de arriba hacia abajo, los forámenes de los pro- cesos transversos. Emerge por el 6.º o el 7.º foramen transverso (Véase Tomo 1) (mientras la arteria se introduce en el 6.º). De allí alcanza la cara posterior del confluente venoso yugulosubclavio o bien de la vena braquiocefálica y pasa lateral al ganglio cervicotorácico por VENA SUBCLAVIA encima de la arteria subclavia. En su recorrido recibe venas de la columna vertebral, Continúa a la vena axilar y comienza bajo la clavícula (fig. musculares y las venas cervicales, ascendente y profun- 87-11). Es una vena voluminosa, de paredes delgadas, situada da, satélites de las arterias homónimas (ramas de la subclavia). anteromedialmente con respecto a la arteria subclavia. Igual Sus conexiones con los plexos venosos vertebrales forman una que ella, participa del trayecto por encima de la primera costi- vía importante de anastomosis entre los diferentes niveles del lla, pero la vena pasa delante del músculo escaleno anterior. cuello. La vena termina detrás de la articulación esternoclavicular,