Blood Transfusion 2024 PDF

Blood Transfusion 输血 Department of Hematology, PUMCH Jun Feng 冯俊 Definition Blood transfusion is the process of transferring blood or blood products into one's circulation intravenously. To replace lost components of the blood. Whole blood（全血）→→ components of the b...

Blood Transfusion 输血 Department of Hematology, PUMCH Jun Feng 冯俊 Definition Blood transfusion is the process of transferring blood or blood products into one's circulation intravenously. To replace lost components of the blood. Whole blood（全血）→→ components of the blood (成分输血), such as red blood cells( RBC), platelets( PLT), plasma, and clotting/ coagulation factors. 摘自《威廉姆斯血液病学》 目录 输血发展史 要求掌握成分输  掌握成分输血的定义 血型及交叉配血  掌握交叉配血原理 成分输血  掌握输血的适应症及熟悉相对 禁忌 输血不良反应  熟悉输血不良反应及其相应处 理 目录 输血发展史 History of blood transfusion 血型及交叉配血 成分输血 输血不良反应 血液代表“生命力” 罗马教皇 Innocent八世 （1432～1492） 观众冲进竞技场，喝 下垂死的角斗士的鲜 血；公元193年被禁止 15世纪，Stefano Infessura作品 输血：动物→人 早在1660s就对动物输血进行了试验。虚弱的姑娘、剃毛的山羊、输血的操作。 小牛、小羊的血液 可以带来宁静、活力；1667年法国御医将小牛血液用于精神病患者的治疗 输血：人→人 1818年：英国Blundell首次报道治疗性人对人输血，胃癌患者，死亡 1825年Blundell及Waller 产后输血，成功 ABO blood group system 1900年：发现ABO血型 Karl Landsteiner (1868–1943) 奥地利著名医学家，生理学家；1930年 因发现ABO血型系统获得Nobel医学和 生理学奖 Rh ( D) blood group system D D D D D D D D D D D D D D Rh(D)- null Rh(D) Rh(D)+ 99% 0.3%Chinese variant Rhesus Macacus恒河猴 汉族Rh阳性者约 占99.7%，Rh阴 性者仅约占0.3%， 被称为熊猫血 欧美高达 15% Rh neg 1940年：发现Rh血型 WWI and WWII  一战期间：柠檬酸盐（ citrate，枸橼 酸，可螯合钙 ）是一种安全有效的抗凝 剂  二战期间：分离血浆和血细胞，救助伤 员，开创成分输血 1944年的海报，敦促平民为军队献血 History of blood transfusion 1818 Blundell: First successful transfusion to treat postpartum hemorrhage 1900 Landsteiner: discovered ABO groups. 1940: Rh group system 1954 Dausset: HLA antigen ( WBC) PLT antigen system WW-I：rapid development of blood bank and transfusion WW-II：component blood transfusion Now：rational, economical and safe use of blood Status of blood transfusion Three elements of modern surgery development: blood transfusion, anaesthesia and asepsis WHO 2011: “blood transfusion is a life-saving intervention that has an essential role in patient management within health systems”. WHO 2019: Transfusion of blood components can save lives, but like all therapeutics, also carries risks and costs. 目录 输血发展史 History of blood transfusion 血型及交叉配血 成分输血 输血不良反应 Pretransfusion testing ABO and Rh(D) type 血型鉴定 Antibody screen 抗体筛查 Compatibility testing (crossmatch 交叉配血)  RBC Blood group 43种血型系统 343种RBC抗原  ABO group: 分别加入抗 正定- A及抗B血清 细胞型 正定-凝集 A型 反定- 被检测者红细胞 血清型  D D D D Rh(D) group D D D D D D D DD Rh(D)+ 99% Rh(D)- null Rh(D) variant 0.3%Chinese Antibody screen：coombs test Direct antiglobulin test( DAT)直接抗人球试验 只加入一次试剂-抗人球蛋 白抗体，DAT阳性-凝集 提 示体内存在被抗体包被的红 细胞-致敏红细胞，即存在 红细胞的抗体(自身抗体或同 种抗体-外源红细胞） Antibody screen Indirect antiglobulin test ( IAT)间接抗人球试验 标准RBC 第一步先与标准红细胞孵育， 后加入第二个步-抗人球蛋 白抗体，IAT阳性-凝集 提示 体内存在抗红细胞的抗体 交叉配血的抗体筛查类似IAT试验 Hemagglutination凝集 提示可能存在冷凝集（cold agglutinin）  必须主侧链符合才能输血 Compatibility testing ( crossmatch) 交叉配血 主侧：成分 抗体 输血只输入 红细胞 抗原 the testing of a specific donor unit of RBCs for transfusion to the recipient Special populations and potential confounders Infant 2.5×1011血小板/200 ml) 机采血小板 Advantages of component transfusion Effective 输血反应少 输全血与输红细胞的输血反应率 Fewer side effects 总量（U）反应次 反应率（%） Save blood 全血 19, 126 87 0.45 Economic convenience RBC 42,678 74 0.17 P＜0.001 减少输血量 减少输血相关感染风险 Advantages of component transfusion Effective Fewer side effects 一血多用，各取所需：红细胞、血小板、 Save blood 节省 血浆、凝血因子…… Economic convenience Advantages of component transfusion Effective 经济： 源自200ml： 全血 约200 元 Fewer side effects 血浆 约60元 Save blood 红细胞 约250 元 2u Economic convenience 方便： 体积减小，便于储存、运输。 血浆、红细胞可保存较长时间。 浓缩红细胞 RBC红细胞 RBC 1U =100±ml RBC =from 200ml whole blood（ In China ） 国内1个单位1U红细胞：200ml血液分出的，约100ml Storage：1-6℃ for up to 42 days Indications: restrictive RBC transfusion  Chronic anemia慢性贫血: hemoglobin HGB＜60-80g/L不等  Acute bleeding急性出血, including surgery  Other ：ACS急性冠脉综合征，heart failure心功能衰竭， trauma创伤，surgery手术 代偿功能异常，需要主动补充红细胞 大出血的手术，且患者 Question：60kg 输注RBC 1 u提高 ？g/L HGB 贫血 输血最好除去白细胞：1）RBC filter，利用红细胞、白细胞大小差 别；2）放射，红细胞没有细胞核，存活，白细胞有核死亡； Other：RBC Leukoreduction 去白红细胞 RBC filter 红细胞滤器， irradiated RBC ( IRBC，辐照红细胞) To prevent transfusion associated graft-versus-donor disease （TA-GVHD，输血相关移植物抗宿主病） or HLA alloimmunization or CMV infection 机体免疫极端低下/抗细胞球蛋白药物/免疫缺陷，需  Transplantation 要除去白细胞，以防输入的白细胞供给宿主；  Severe immune-deficiency state： congenital or immunosuppressive therapies (purine analogs, antithymocyte globulin [ATG], certain monoclonal antibodies)  Recipients of multiple transfusion 经常输血的人，易产生同种异型抗体  Hodgkin lymphoma  Recipients of intrauterine or neonatal exchange transfusion；premature neonates  洗涤红细胞：主要是降低过敏反应 用盐水洗涤，除去 Other：Washed RBC洗涤红 血浆蛋白，降低过 敏 Washed red blood cells ( WRBC) : washed by NS to reduce 90% WBC and 99% plasma protein 除去蛋白，降低  severe or recurrent allergic reactions 除去K，高血钾  Individuals at risk for hyperkalemia 除去IgA，以免患者有IgA抗体  IgA deficiency with circulating anti-IgA antibodies  Washed O-type RBC for universal transfusion、PNH（阵发性睡眠 性血红蛋白尿）、传统教科书描述AIHA（自身免疫性溶血性贫血）？？ 自身免疫溶血贫血：宿主有抗体  1U血小板输入，长多少血小板？ PLT血小板 Apheresis platelets; single- Whole blood derived (WBD) donor platelets SDPs单采血小板 pooled PLT/ Platelets 多人的全血 concentrates全血源性浓缩血小板 1 unit ≥ 2.5 × 10 / pack 11 浓缩血小板 1 pack ≥0.2 × 10 / from 11 混合成1个 Storage： 22士2℃ 3~5d, 24h 200ml WB（国外 400ml） better 单位，但是 10-12 pack= 1unit 容易增加感 RBC＜5%-without crossmatch 单采、全血浓缩区别？ 染风险 Less WBC-Less transfusion 血小板可以混 reaction 单采血小板，室温，振荡 输入 器保存，只能保存5天； Less transmitted infection  30%的血小 板就够 Indications for PLT transfusion 用；轻微 血小板下 Actively bleeding patients with thrombocytopenia-治疗 降，不输  keep platelet counts > 50*109/L in most bleeding situations including 血小板 disseminated intravascular coagulation (DIC) 弥散性血管内凝血 开颅手术，出血，需要较高的  > 100*109/L if there is central nervous system bleeding 血小板才能止血 Patients with thrombocytopenia require sugery-手术 手术前输入血小板：关节置换 Prevention of spontaneous bleeding -预防: PLT＜10*109/L; or PLT ＜20*109/L with fever, infection or hemorrhage PLT＜10*109，可能有脑 稀释性凝血病：红细胞，血浆，血小板按比例输入 出血 Dilutional thrombocytopenia ( large volume transfusion) with PLT ＜50*109/L 输入血小板持续时间很短，只能几天；输入红细 胞能维持xx天？ Relative contraindication Thrombotic thrombocytopenia purpura( TTP)：血栓性血小板 减少性紫癜 Heparin induced thrombocytopenia( HIT)：肝素诱导血小板减 少症 Antiphospholipid syndrome( APS) ：抗磷脂抗体综合征 一般不输血小板，除非患者有出血； 血小板输注的有效性判定： 血小板增高指数CCI（corrected count increment） = [PPI x BSA (m2)] x 1011/ number of platelets transfused 血小板无效输注 血小板增加值（回收率） = × 体表面积（m2） 输注血小板的数值（×1011/L） PI为输注后10min-1h的PLT升高值 正常：至少7.5,多数CCI≥10； 输注单采PLT 1u可提高20-30 *109/L 异常值：连续两次小于5判断为无效输注，相当于单采 PLT 1u 升高 不足10*109/L 练习 血小板计数输注后为29×109/L，输注前为2×109/L，体 表面积为1.4 m2，输入了4.5×1011/L血小板，计算CCI CCI=(29-2)×1.4÷4.5=8.4  血小板输入无效的原因 Causes of refractoriness to PLT transfusion（PTR） Immune causes Nonimmune causes:  Alloimmune ：同种异型抗体：  Hypersplenism （脾功能亢进） HLA or HPA antibody screen： 特配血小板  PLT consumption: sepsis（休克）  Autoimmune：自身抗体：ITP or DIC（弥散性血管内凝血） （免疫性血小板减少性紫癜）  Medications(药物)：ATG（抗胸 腺细胞球蛋白） 抗血小板抗体：血行 不匹配、HLA，HPA  Transplantation（移植） 不匹配  Bleeding  Plasma 血浆 凝血因子 Fresh frozen plasma (FFP，新鲜冰冻血浆): all coagulation factors( factor V and VIII lower than FLP 新鲜液体血浆) Preparation: 6-8h after blood donation Storage: -20℃ 1 year Indications: severe liver disease or DIC; massive transfusion( avoid dilutional coagulopathy ); coagulation factor deficiency(if a specific factor concentrate is not available) Fresh liquid plasma(FLP，新鲜液体血浆): used within 24h Frozen plasma( FP，冰冻血浆) (1-4y；without factor V and VIII ) Cryoprecipitation 冷沉淀 -20°C新鲜冰冻血浆解冻 后，出现一些沉淀 Preparation: precipitation for 4℃ melt FFP Storage: -20℃ 1 year 1pack=1unit =from 1U WB (200中国，400other) Coagulation factors: VIII, vWF, XIII, and fibrinogen 其他输血方式：自身输血 一、储血式自身输血 prediposit autologous blood transfusion 二、稀释式自身输血 hemodilution autologous blood transfusion 三、术中回收式自身输血 intraoperative autologous blood transfusion Preoperative autologous blood donation or Intraoperative blood salvage 储血式自身输血 方法： 4℃液态保存法：术前4周每周采血200～400ml，保存于4℃。围手术期择机回输。 冷冻保存法：每月采血400ml至手术所需血量。血浆与血细胞分离，分别冷冻保存（红细胞需特 殊处理）。围手术期择机解冻后回输。 采集自身血注意事项： 患者的血红蛋白≥120g/L（男），≥110g/L（女）； 采血前一周开始服用铁剂至术后4周左右；联合使用红细胞生成素（Epo）3000 IU， 3 / 周， 效果更好。 适应证： 择期手术，无心、肝、肾、脑、造血功能障碍；以往有过严重输血反应；稀有血型患者；预防因输 血产生同种免疫性抗体；宗教信仰问题。 稀释式自身输血 方法： 麻醉后抽取病人血液（如1500 ml / 20’)抗凝无菌保存，同时输入晶体液和胶体液， 补充血容量。 抽血量以使病人红细胞比积降至25%左右为宜，不可＜20%。 适应证： 1. 术前估计失血＞400 ml以上； 2. 病人有血液浓缩、高黏滞性使微循环受损情况； 3. 体外循环、深低温下心内手术； 4. CO中毒、误输异型血等 禁忌证：有心脏病心功能不全、严重高血压者；严重贫血；严重肝、肺疾患，脓毒 血症者。 术中回收式自身输血 方法：将手术野的失血经洗血细胞机（cell saver）回收并处理后，将红细 胞回输给患者。 宫外孕，出血可以回收利用 回输 负压 浓缩 术野血 滤过 离心 肝素 红细胞 吸引 分离 盐水 清洗 凝块 破碎细胞 血小板 异物 游离血红蛋白 术中回收式自身输血 适应症： 1. 心血管、胸腹部、骨科、妇科手术，预计出血较多者； 2. 突然大出血者（如创伤、战伤）。 禁忌症： 1. 恶性肿瘤患者； 2. 有败血症或怀疑血液被细菌污染者； 3. 血液在血管外留置6小时以上或大量溶血时。 注意事项： 1. 低蛋白血症或凝血障碍时应补充血浆、血小板。 2. 回输量＞3000ml后，应监测凝血功能，必要时注射鱼精蛋白，对抗肝素， 阻止术中、术后出血。 3. 注意可能发生的游离血红蛋白血症、血红蛋白尿症，酌情处理。 4. 应用广谱抗生素，预防感染。 5. 术后3天内，每日检查血常规、血气分析，必要时检查凝血功能。 目录 输血发展史 History of blood transfusion 血型及交叉配血 成分输血 输血不良反应 灭顶之灾：艾滋病村 1995年前有偿献血员大约1310人。据了解，大部 分的村民是因为家庭经济贫困才献血的。1999年 11月，河南省卫生厅调查有偿献血员艾滋病病毒 阳性率43.48% Transfusion related reactions The transfusion reaction is mainly caused by the difference of donor and recipient antigens. RBC：ABO、Rh、P、MNS、Lewis、I等40多种血型，共约300余 种抗原。 WBC：HLA-A、B、C (I类)；HLA-DR、DQ (II类) 共约900余种抗 原。 PLT：11种不同抗原和HLA-I类抗原。 Ig：多种同种异体抗体。 Transfusion related complications Transfusion related reactions 输血反应 Transfusion-transmitted infections 经血传播的传染性疾病 Transfusion-associated circulation overload (TACO) 输血相关循 环超负荷 输血后心衰 Secondary hemochromatosis ( iron overload)继发血色病/铁过 载: multiple transfusion of red blood cells 输血后Fe过多，Fe导致长 期慢性副作用；  Transfusion reaction Febrile non-hemolytic transfusion reaction (FNHTR)发热性非溶血性输血 反应: 由HLA抗原抗体反应及致热原引起。 Allergic transfusion reaction (ATR) 过敏反应: 由Ig聚合体或Ig抗原抗体反应引起；有重型 Hemolysis溶血反应: 由RBC血型不合、血制品污染引起。 输血过 Transfusion-associated circulatory overload：输血相关循环超负荷 多，心 衰 Transfusion related acute lung injury输血相关性急性肺损伤: 输入HLA抗体引起。 Sepsis：输血相关脓毒症 血制品保存不当 白细胞没有去除，移植物 Transfusion associated GVHD: 输入HLA不合的T细胞引起。抗宿主 Post-transfusion purpura输血后紫癜: 输入抗血小板抗体。抗血小板抗体 Risk 较多，可避免 较少 Acute Hemolytic transfusion reaction AHTR serious Pathophysiology ：  ABO or Rh ( common) or other blood group (rare) incompatibility;  blood pollution 血源污染 Manifestations ： Chills, high fever, back pain, oliguria, hemoglobinuria, jaundice, dyspnea, DIC, shock，within 24h Treatment: stop transfusion immediately, send blood samples to blood bank; FFP, Dextran, fluid infusion, steroids, prevent DIC Transfusion associated GVHD :Rare but fatal Pathophysiology: inability of the host’s immune system to eliminate foreign donor cells in allogeneic blood components Manifestations: skin, hepatic, GI, and BM injury 造血衰竭 Time：4-30 days after transfusion Treatment: immunosuppressor Prevention: filter or irradiation Transfusion related acute lung injury (TRALI) Incidence：0.4-1.0/ 100,000 PLT or FFP Mortality: 5~ 34%; a leading cause of transfusion Manifestations ： acute onset respiratory distress (hypoxemia) within 6 hours of a blood transfusion, no evidence of circulatory overload CXR: bilateral infiltrates; ABG: hypoxemia Treatment: Only supportive measures, steroids Post-transfusion purpura（PTP） Pathophysiology: alloantigen, eg. PLAI(ZWa)-HPA-1a Manifestations：fever, bleeding( purpura), sepsis, 7-10d after PLT transfusion Treatment: steroids, IVIg, plasma exchange. 去白很重要！！ Copyrights apply Other risks Routine detection is not enough Unknown pathogen WBC：Immunologically mediated effects, infectious disease transmission, reperfusion injury 白细胞内有很多病毒，难以检出， 甚至现在还不知道 False negative CMV 4、输血反应，停止，输入生理盐水，检验输血是 否正确  1、血型鉴定，ABO、Rh；2、交叉测试；3、成分输 Summary 血，怎么制备，1U都有多少；4、输血反应 Transfusion is widely used in clinical supportive therapy. Blood component transfusion and autotransfusion are recommended. Blood products and their indications. Prevention and management of common side effects of transfusion.  Thanks RH遗传 隐性遗传