Propedéutica del Sistema Musculoesquelético PDF

 PROPEDÉUTICA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO. La ar$culación del codo está formada por el húmero y los dos huesos del antebrazo, el radio y el cúbito o ulna. Estos huesos $enen tres ar$culaciones: la humerocubital, la radiohumeral y la radiocubital.  Mo#vo frecuente de consulta la bursi#s...

 PROPEDÉUTICA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO. La ar$culación del codo está formada por el húmero y los dos huesos del antebrazo, el radio y el cúbito o ulna. Estos huesos $enen tres ar$culaciones: la humerocubital, la radiohumeral y la radiocubital.  Mo#vo frecuente de consulta la bursi#s en el codo secundaria a contusión. Inspección. Inspecciona el contorno del codo, incluida la cara extensora del cúbito y el olécranon. Registra cualquier nódulo o tumefacción. --- - Siempre compara?va Palpación: Palpa la apófisis del olécranon y presiona sobre los epicóndilos en busca de dolor. CODO DEL TENISTA = DOLOR CARA EXTERNA Hay dolor al realizar la extensión de la muñeca  Muñecas y manos Generalidades. La muñeca y la mano forman una unidad compleja de pequeñas ar5culaciones muy ac5vas que se u5lizan casi de manera constante durante la vigilia. La protección de los tejidos blandos es mínima, lo cual aumenta la vulnerabilidad ante trauma5smos y discapacidades. El conducto con$ene la vaina y los tendones flexores de los músculos del antebrazo y el nervio mediano. Los tendones y la vaina tendinosa se man$enen en su posición gracias al ligamento transversal “el re$náculo flexor”.  Túnel del carpo. Entumecimiento nocturno de las manos o los brazos (parestesias) que se le caen los objetos, que no puede abrir los frascos, que le duele la muñeca e incluso el antebrazo, o que se le duermen los tres primeros dedos, es necesario aplicar la prueba para buscar el síndrome del túnel carpiano, la neuropaGa por atrapamiento más frecuente, que se debe a la compresión del nervio mediano.  Inspección mano y muñecas. Observa la posición de las manos cuando se mueven para comprobar si los movimientos son delicados y naturales. Cuando los dedos están relajados, deben estar ligeramente flexionados. Inspecciona de forma cuidadosa las caras palmar y dorsal de la muñeca y la mano en busca de tumefacción sobre las ar5culaciones o signos de trauma5smo. Registra y observa cualquier deformidad de los huesos de la muñeca, la mano o los dedos, así ́ como cualquier angulación.  Palpación. En la muñeca, palpa el extremo distal del radio y el cúbito en las caras externa e interna. Se palpa el surco de cada ar$culación de la muñeca colocando los pulgares sobre el dorso de la muñeca y los demás dedos por debajo de ella. Busca cualquier tume- facción, abultamiento o dolor.  Se palpa la apófisis es#loides radial y la tabaquera anatómica, una depresión hueca situada justo en la parte distal a la apófisis es#loides del radio y formada por los músculos abductor y extensor del pulgar. El dolor a la palpación de la “tabaquera” con desviación cubital en la muñeca y el dolor en el tubérculo del escafoides indican fractura oculta del escafoides, una lesión frecuente. Se debe palpar dedo por dedo, ar$culación por ar$culación. Prensión de la mano. Para evaluar la fuerza de prensión de la mano, pide al paciente que agarre tus dedos segundo y tercero. Así se evalúa la función de las ar5culaciones de la muñeca, los flexores de los dedos y los músculos intrínsecos, y las ar5culaciones de la mano. Prueba de Finkelstein. Cualquier ac+vidad que genere movimientos repe++vos puede exacerbar el dolor. Para probar la función del pulgar, pide al paciente que sujete el pulgar dentro de la palma de la mano y que luego mueva la muñeca hacia la línea media, con una desviación cubital. NOTA Si hay dolor sugiere tenosinovi$s de De Quervain causada por la inflamación de los tendones y las vainas tendinosas del músculo abductor largo del pulgar y del músculo extensor corto del pulgar. Signo de @nel. Se evalúa el signo de Tinel al percu#r ligeramente la región del trayecto del nervio mediano en el túnel carpiano, como se muestra en la figura. El dolor y las parestesias en la distribución del nervio mediano son una prueba posi$va Signo de Phalen. Para explorar el signo de Phalen, pide al paciente que mantenga las muñecas en flexión durante 60 seg con los codos completamente extendidos. La aparición, antes de 60 seg, de entumecimiento y hormigueo en la distribución del nervio mediano cons#tuye una prueba posi$va Columna vertebral. La compleja mecánica de la espalda refleja la acción coordinada de: -Vértebras y discos intervertebrales -Sistema de interconexión de ligamentos entre las caras anteriores y posteriores de las vértebras, entre las apófisis espinosas y entre las láminas de dos vertebras adyacentes -Grandes músculos superficiales, los músculos intrínsecos más profundos y los músculos de la pared abdominal Técnicas de exploración Inspección. Se inspecciona la postura del paciente al entrar en la habitación, incluida la posición del cuello y del tronco. Cubre al paciente o ponle una bata dejando el dorso expuesto a fin de realizar una inspección completa. Si es posible, el paciente debe permanecer erguido en una posición natural, con los pies juntos y los brazos colgando a los lados. La cabeza debe quedar en la línea media, en el mismo plano que el sacro, y los hombros y la pelvis han de situarse nivelados. Se explora al paciente por atrás así como de manera lateral se iden5fica lo siguiente: Inspección. Lateral Inspecciona las curvas cervical, torácica y lumbar. Posterior Inspecciona la columna vertebral erecta (una línea imaginaria debe unir C7 con la hendidura glútea). Evalúa el alineamiento de los hombros, las crestas iliacas y los pliegues cutáneos infraglúteos (pliegues glúteos). Espina iliaca posterosuperior. Amplitud de los movimientos de la columna vertebral.  Lumbalgia. Mo1vo frecuente de consulta e incapacidad. Al menos el 40% de los adultos 5enen lumbalgia una vez durante su vida, por lo general entre los 30 y 50 años de edad, y este dolor es una de las razones más frecuentes de visitas al consultorio. Existen numerosas guías clínicas, pero la mayoría categorizan el dolor de espalda en tres grupos: inespecífico (> 90%), atrapamiento de raíz nerviosa con radiculopa\a o estenosis espinal (~5%) y dolor por una enfermedad subyacente específica (1-2%).  Lumbalgia. La lumbalgia inespecífica por lo general se debe a lesiones musculares liga- mentosas y procesos degenera5vos relacionados con la edad de los discos intervertebrales y las ar5culaciones facetarias. Determina si el dolor es en la línea media, sobre las vértebras o fuera de la línea media. En el caso de dolor fuera de la Para el dolor de espalda en la línea media, se busca tensión línea media los diagnós1cos muscular, sacroileí5s, bursi5s, incluyen lesión de músculos y ligamentos; hernia discal; colapso ciá5ca y artri5s de cadera, así ́ vertebral; metástasis a la médula como datos de nefropa:as, espinal y, con poca frecuencia, como pielonefri5s o cálculos. absceso epidural. Lumbalgia. Signos de alerta para la lumbalgia por enfermedad sistémica subyacente. Edad < 20 años o > 50 años Antecedentes de cáncer Pérdida de peso inexplicable, fiebre o disminución de la salud general Dolor que se prolonga por más de un mes o que no responde al tratamiento Dolor durante la noche o en reposo Antecedentes de empleo de drogas intravenosas, adicción o inmunodepresión Presencia de infección acFva o infección por el VIH Tratamiento con esteroides a largo plazo Anestesia en “silla de montar”, inconFnencia urinaria o intesFnal. Síntomas neurológicos o déficit neurológico progresivo. El dolor a la palpación del nervio ciá#co se detecta cuando hay una hernia de disco o pinzamiento de la raíz nerviosa por una lesión de masa.  Rodilla. 1.-La rodilla es la ar#culación más voluminosa del organismo. 2.-Es una ar#culación en bisagra 3.-Formada por tres huesos: el fémur, la #bia y la rótula (o patela), con tres superficies ar#culares, dos entre el fémur y la #bia, y una entre el fémur y la rótula. 4.-La rodilla no posee una estabilidad intrínseca, si no que depende de cuatro ligamentos para mantener las ar#culaciones del fémur y de la #bia en su lugar. Inspección. -Desde que entra el paciente al consultorio se debe valorar su marcha. -Verifica el alineamiento y los contornos de las rodillas. -Observa si hay alguna atrofia de los músculos cuadríceps. OJO EN TODAS LAS ÁREAS : Debe quedar claro que maniobra me sirve en caso de sospechar un diagnós6co. Signo del balón (en los derrames mayores). 1.-Coloca el pulgar y el dedo índice de la mano derecha a cada lado de la rótula; 2.-comprime con la mano izquierda la bolsa suprarrotuliana contra el fémur 3.- 3.-Palpa la entrada de líquido (o el “abalonamiento”) en los espacios próximos a la rótula que se encuentran bajo el pulgar y el índice derechos. La ola del líquido palpable. indica una prueba posi$va o “signo del balón”. Rebote de la rótula (para derrames grandes). Para evaluar derrames grandes también se puede comprimir la bolsa suprarrotuliana y hacer que la rótula “rebote” o se empuje contra el fémur. -Observa si el líquido retorna a la bolsa suprarrotuliana. Prueba de McMurray (meniscos) Con el paciente en decúbito supino, sujeta su talón y flexiona su rodilla. Con la otra mano abarca la rodilla con los dedos y el pulgar a lo largo de la línea ar#cular interna. Desde el talón, gira la parte distal de la pierna hacia fuera, luego empuja sobre el lado externo para aplicar presión en valgo sobre el lado interno de la ar#culación. Dolor es igual a posi$va.  Prueba de abducción (o valgo) forzada. Con el paciente en decúbito supino y la rodilla lige- ramente flexionada, desplaza el muslo unos 30° hacia fuera (en abducción) hacia el borde de la camilla de exploración. Dolor es igual a posi$va. Un $rón anterior que muestra los contornos de la $bia superior revela un signo posi$vo del cajón anterior. Signo del cajón anterior. Con el paciente en decúbito supino, las caderas y las rodillas flexionadas a 90°, y los pies planos sobre la camilla, coloca las manos alrededor de la rodilla con los pulgares sobre la línea ar#cular interna y externa, y los dedos en las inserciones interna y externa de los músculos isquio#biales posteriores del tendón de la corva. Tira de la $bia hacia delante y observa si se desliza Cajón posterior Y la (como un cajón) por debajo del fémur. Compara maniobra hacia el área el grado de desplazamiento anterior con el de posterior es posi#va si se la rodilla contraria. observa movimiento/desplazamiento de la #bia. Prueba de Lachman El desplazamiento anterior considerable es un signo posi#vo de rotura del ligamento cruzado anterior. BibliograRa: Bates. Guia de exploración isica e historia clinica, 13ª Ed. Wolters Kluwer Health. Vital Book. FIN ÉXITO EN SUS EXAMENES FINALES!!!!!