Mięśnie Szyi PDF

Muslec of Neck Mięśnie szyi W ścisłym znaczeniu znajdują się obok kręgosłupa i do przodu od niego. Wyróżnia się trzy grupy: powierzchowną, środkową i głęboką. a. superficial muscles of the Neck (grupa powierzchowna) 1. Platysma (mięsień szeroki szyi) Położony ny w okolic...

Muslec of Neck Mięśnie szyi W ścisłym znaczeniu znajdują się obok kręgosłupa i do przodu od niego. Wyróżnia się trzy grupy: powierzchowną, środkową i głęboką. a. superficial muscles of the Neck (grupa powierzchowna) 1. Platysma (mięsień szeroki szyi) Położony ny w okolicy przedniej i bocznej szyi, pod skórą. Przyczepy: tkanka podskórna okolicy podobojczykowej na wysokości drugiego/trzeciego żebra. Część boczna: powięź przyusznicza i żwaczowa Część przyśrodkowa: kąt ust, powyżej podstawy guzka bródkowego żuchwy Czynność: Unosi skórę szyi wraz z tkanką podskórna, zmniejsza ciśnienie powietrza na żyłę szyjną zewnętrzną i ułątwia krwioobieg. Kąty ust pociąga do dołu i bocznie. Unaczynienie. Facia artery (głównie submental artery) i branches of subclavi subclavian an artery: ascending scending cervical artery i transverse cervical artery. Unerwienie: branch of facia nerve, zespala się ona z czuciowym transverse cervical nerve ze spolotu szyjnego (cervical plexus) 2. Sterno Sterno-cleido cleido-mastoid mastoid muscle (mostkowo-obojczykowo (mostkowo obojczykowo-sutkowy) sutkowy) Silny mięsień mięsień przebiegający skośnie na stronie bocznej szyi. Origin: Medial Or Sternal head: head: anterior surface of manubrium of sternum poprzez dłuższe ścięgno. Przebiega do góry, bocznie i do tyłu. Lateral or clavicular head: head: krótsze ścięgno, medial third of clavicle. Przebiega niemal pionowo. Obie głowy na powierzchni skóry często tworzą lesser supraclavicular fossa (dół dół nadobojczykowy mniejszy),), w którym znajduje się common carotid artery i internal jugular vein. Przyczep: Dwie głowy łączą się mniej więcej w połowie połowie szyi.  Przyczepiają się krótkim ścięgnem na powierzchni bocznej mastoid process i na odcinku bocznym superior nuchal line. Czynność: Przy ustalonej klatce: jednostronne działanie zgina głowę ku bokowi i obraca w strone przeciwległą (bo przyczep za osią obrotu głowy); obustronna praca – zginanie głowy do tyłu, unosi twarz ku górze; przy ustalonym kręgosłupie – pociąganie głowy do przodu (podnoszenie głowy podczas leżenia na brzuchu). Przy ustalonej głowie: pomocniczy mięsień wdechowy Unaczynienie: sternocleidomastoid branches of external carotid artery and subclavian artery Unerwienie: accessory nerve CN XI (gałąź zewnętrzna) i gałęźnie splotu szyjnego (‫ܥ‬ଶ ) b. middle muscles of the neck= grupa środkowa mięśni szyi 1. infrahyoid muscles (mięśnie podgnykowe) 4 mięśnie 1.1. sternohyoid muscle (m. mostkowo-gnykowy). Taśma mięśniowa szerokości 1,5-2cm rozpięta między klatką piersiową, a kością gnykową. Origin: Tylna powierzchnia manubrium of sternum, sternoclavicular joint and medial part of clavicle. Insertion: Body of hyoid bone, przyśrodkowo od omohoid muscle. Czynność: obniża hyoid bone 1.2. omohyoid muscle (łopatkowo-gnykowy) Mięsień długi i cienki rozpięty między łopatką, a kością gnykową. W części środkowej ma intermediate tendon dzielący mięsień na superior and inferior belly (brzusiec górny i dolny). Origin: Część boczna górnego brzegu scapula (łopatki) i transverse ligemant of scapula = inferior belly. Krzyżuje się z SCM muscle w miejscu skrzyżowania intermediate tendon. Przyczep: Superior belly przyczepia się do body of hyoid bone, bocznie od przyczepu sternohyoid m. Czynność: Napina blaszkę przedtchawiczą powięzi szyi przez co zwiększa światło żyły szyjnej wewnętrznej. Obniża hyoid bone. 1.3. sternothyroid muscle (mostkowo-tarczowy) Płaski, bardzo cienki, wydłużony czworobok. Origin:  Posteriori surface of manubrium i cartilage of 1st rib. Poniżej przyczepu sternohyoid muscle. Insertion: Oblique line of thyroid cartilage (kresa skośna chrząstki tarczowatej). Część włókien przechodzi w thyrohyoid muscle i część tarczowo-gardłową dolnego zwieracza gardła. Czynność: obniża thyroid cartilage 1.4. thyrohyoid muscle (tarczowo-gnykowy). Biegnie w przedłużeniu poprzedniego. Origin: Oblique line of thyroid cartilage Insertion: body and great er Horn of hyoid bone. Do tyłu od sternohyoid i omohyoid muscles. Czynność: Unosi chrząstke tarczowatą podczas łykania. Wejście do krtani zamknięte przez nagłośnie. Czynność mięśni podgnykowych: Ustalanie kości gnykowej (podpora dla obniżania żuchwy i pracy języka). Mogą brać niewielki udział w ruchahc wdechowych klatki piersiowej. Unaczynienie: układ external carotid artery (superior thyroid artery) i subclavian artery (interior thyroid artery –tętnica tarczowa). Unerwienie: Gałązki splotu szyjnego C1-3 dochodzące drogą pętli szyjnej – ansa cervicalis. Wyjątek! thyrohyoid m. – thyrohyoid branch of hypoglossal nerve, zawierającą tylko włókna nerwów szyjnych od C1-2. 2. suprahyoid muscles (mięśnie nadgnykowe) 4 mięśnie 2.1. Digastric muscle (dwubrzuścowy) Tworzy łuk skierowany wypukłością ku dołowi. Przyczepy: Dwa brzuśce połączone intermediate tendon. Posterior belly: mastoid notch (wcięcie sutkowe) Intermediate tendon: włóknista pętla przez które przechodzi przyczepia się do body of hoid bone i nasady greater horn. Anterior belly: digastric fossa (dół dwubrzuścowy). Czynność: Ustalona hyoid bone: opuszcza żuchwę Ustalona żuchwa: podnosi hyoid bone Unaczynienie: Posteriori belly: occipital artery i posterior auricular artery from external carotid artery Anterior belly: submental artery from facia artery Unerwienie: Posterior belly: facia nerve Anterior belly: mylohyoid nerve od CN V3 2.2. Stylohyoid muscle (rylcowo gnykowy) Origin: styloid process Insertion: body or greater Horn of hyoid bone. Przyczepia się dwoma odnogami obejmującymi ścięgno digastric muscle. Czynność: hyoid bone do góry i do tyłu Unaczynienie i unerwienie: jak posteriori belly of digastic muscle 2.3. Mylohyoid muscle (żuchwowo-gnykowy) Wytwarza dno jamu ustnej. Origin: mylohyoid line of mandible Insertion: pośrodkowy szew i przednia powierzchnia body of hyoid bone. Czynność:  ustalona hyoid bone – obniżanie żuchwy. Ustalona żuchwa: hyoid do góry i do przodu, napina dno jamy ustnej, podpiera i unosi język. Łykanie! Unaczynienie: submental artery, mylohyoid branch of mandibular artery, sublingual artery od lingua artery Unerwienie: jak anterior belly of digastric i inferior alveolar branch od V3 2.4. Genioglossus muscle (bródkowo-gnykowy) Powyżej poprzedniego. Origin: mental spine of mandible Insertion: powierzchnia przednia body of hyoid bone Czynność: hyoid do przodu i ku górze Gdy hyoid ustalona – opuszcza żuchwe Razem z mylohyoid i digastric unosi jezyk w pierwszym okresie łykania. Unaczynienie: branches of lingual artery Unerwienie: ze splotu szyjnego C1-2 droga hypoglossal nerve c. deep muscles (grupa głęboka mięśni szyi) Mięśnie rozpięte między wyrostkami poprzecznymi kręgów szyjnych, a dwoma górnymi żebrami. 1. Scalene muscles (mięśnie pochyłe) 1.1. Anterior scalene muscle (mięsień pochyły przedni) Origin: anterior tubercles of C3-C6, cztery pasma Łączą się we wspólny brzusiec. Inserion: Scalene tubercle, 1st rib Graniczy do przodu z subclavian vein! 1.2. Middle scalene Origin: 6-7 pasm od brzegu bocznego bruzdy nerwu rdzeniowego C1- C6 Insertion: 1st rib do tyłu od Groove for subclavian artery! 1.3. Posterior scalene muscle Origin: 2-3pasma od posteriori tubercles of C5 lub C6 i C7 Insertion: Lateral surface of 2nd rib 1.4. Scalenus minimus (pochyły najmniejszy) Origin: Jedno, dwa pasma od transverse processes of C6/C6-7 Insertion: Lateral surface of 1st rib i osklepek opłucnej Czynność scalene muscles: unilateral action: pochylają kręgosłup w odcinku szyjnym do boku Bilateral: zginają kręgosłup szyjny do przodu Ustalony kręgosłup: dźwigają żebra do góry, silne pomocnicze mięśnie wdechowe, szczególnie przy odgiętej do tyłu głowie i szyi. Unaczynienie: Branches of subclavian artery (ascending cervical a., vertebral a., inferior thyroid a., deep cervical a.) Unerwienie: Splot szyjny i ramienny. Anterior: C4-7, Middle: C3-8, posterior C7-8, najmniejszy: C8 2. Prevertebral muscles (przedkręgowe) The prevertebral muscles are the muscles located between the prevertebral fascia (older definition) and the vertebral column, i.e., the longus capitis, longus colli, rectus capitis anterior, and rectus capitis lateralis muscles. 2.1. Rectus capitis anterior muscle (prosty przedni głowy) Mały mięsień między kością potyliczną, a kręgiem szczytowym, za Upper part of longus capitis. Origin: Anterior arch and pedicle of transverse process of atlas Insertion: Podstawna część occipital bone Jedyny z przekręgowych zbudowany z jednego miotomu. 2.2. longus capitis muscle (długi głowy) Najbardziej powierzchowny z przedkręgowych. Origin: Anterior tubercles C3-C6 Insertion: Basilar part of occipital bone. Do przodu od rectus capitis anterior muscle. 2.3. Longus colli muscle (długi szyi) Położony bezpośrednio na kręgosłupie. Składa się z trzech głównych pasm: the vertical portion (pasmo przyśrodkowe); superior i inferior oblique portion (pasmo boczne skośne górne i dolne). Origin: the vertical portion: bodies of C2-C4 superior oblique: anterior tubercles C3-C6 inferior oblique: bodies of T1-T3 Insertions: the vertical portion: bodies of C6-T3 superior oblique: anterior tubercle of atlas and body of axis inferior oblique: anterior tubercles of transverse processes C6-C7 lub C6-C5 Czynność: Rectus capitis anterior i longus capitis: Zginanie głowy do przodu i w stronę boczną Longus colli: zgina kręgosłup w odcinku szyjnym do przodu i w stronę boczną oraz obraca go w stronę boczną w zależności czy praca jedno czy dwustronna. Unaczynienie: Vertebral artery, inferior thyroid artery, ascending cervical artery od subclavian artery. Unerwienie: Gałązki splotu szyjnego i ramiennego (C1-C6) Muscles of posterior Neck (mięśnie karku) 1. Superficial muscles of posterior Neck 1.1. Trapezius (czworoboczny) Najbardziej powierzchowny. Wybitnie płaski. Szeroki. Przypomina kaptum mnisi (stara nazwa m.kapturowy). Leży naa karku i grzbiecie. Origin: Rozpoczyna się włóknami ścięgnistymi na: przyśrodkowa część kresy karkowej górnej i guzowatości potylicznej zewnętrznej (superior nuchal line i external occipital protuberance); na więzadle karkowym; spinous processes of C7 i wszystkie T i na odpowiednich częściach supraspinous ligament; Insertion: Na karku tylko Descending part (część górna) of trapezius. Lateral third of clavicle and lateral aspekt of acromion of scapula Unerwienie: Spinal accessowy nerve (CN XI) Unaczyni Unaczynienie: Transverse cervical a. i suprascapular artery od subclavian artery. Czynność: Dźwiga staw ramienny ku górze ok. 10cm. Wspomagana przez dźwigacz łopatki i równoległoboczny. Przy ustalonym stawie ramiennym zgina głowę do tyłu. 1.2. Rhomboid muscle (równoległoboczny) (równoległoboczny) Położony w dolnej części karku i górnej grzbietu. Origin: Dolna część nuchal ligament i spinous processes C6-C7 C6 i supraspinous ligemant i spinous processes of T1-4 T1 Insertion: Brzeg przyśrodkowy łopatki, górne włókna do kości, dolne do łuku ścięgnistego ięgnistego Podział: Górna część: rhomboid minor, minor Dolna: rhomboid major Czynność: Łopatka przyśrodkowo i do góry Unaczynienie i unerwienie: Dorsal scapular artery i nerve  1.3. Levator scapulae muscle (dźwigacz łopatki) Boczna powierzchnia szyi. Origin: 4 wiązki na guzkach tylnych C1-C4 C1 Insertion: Medial margin of scapula. Od kąta górnego do trójkąta grzebienia. Czynność: Współpracuje z descending part of trapezius. Unosi łopatkę ku górze i przyśrodkowo. Dolny kąt kieruje przyśrodkowo, a barkowy bocznie. Przy ustalonej obręczy barkowej zgina kręgosłup szyjny bocznie/do tyłu (jednostronna praca/dwustronna) Unaczynienie: Ascending cervical artery, vertebral artery, transverse cervical artery Unerwienie: Dorsal scapular nerve (C4-5) (C4 5) i gałązki splotu szyjnego (C2-3) 2. Deep muscles of posterior Neck (głębokie mięśnie szyi) 2.1. Splenius (płatowate) Położone pod trapezius i MOS. Płaskie, podłużne. Skłądają się z dwóch części: górnej większej – splenius capitis i mniejszej dolnej – splenius cervicis. c Splenius capitis (płatowaty głowy): Origin: Krótkie ścięgno z nuchal ligemant od C3-C7 C3 C7 oraz spinous processes o supraspinous ligament od T1-T2. T1 T2. Insertion: Krótkie ścięgno na mastoid process i tuż poniżej superior nuchal line Czynność: Obustronne działanie: zgina głowę ku tyłowi. Jednostronnie: obraca twarz w tę samą stronę i nieco ku górze. Splenius cervicis (płatowaty szyi) Origin: Jako przedłużenie poprzedniego. Krótkim ścięgnem na spinous processes and supraspinous ligament T3-T5 T3 T5 Insertion: 2-3 3 wiązki na 2-3 2 3 górnych kręgach szyjnych Czynność: Zgina szyje do tyłu i obraca czesc gorna szyi. Unaczynienie:  Branches of occipital artery (ECA), transverse cervical, vertebral i deep cervical (subclavian a.) Unerwienie: Gałęzie tylne nerwów szyjnych (C1-C5) 2.2. Longisimus (najdłuższy) Przebiega między wyrostkami poprzecznymi lub ich odpowiednikami. Składa się z 3 części: klatki piersiowej, szyjnej i głowowej. The longissimus cervicis (transversalis cervicis), situated medial to the longissimus dorsi, arises by long, thin tendons from the summits of the transverse processes of the upper four or five thoracic vertebræ, and is inserted by similar tendons into the posterior tubercles of the transverse processes of the cervical vertebrae from the second to the sixth inclusive. The longissimus capitis (trachelomastoid muscle) lies medial to the longissimus cervicis, between it and the semispinalis capitis. It arises by tendons from the transverse processes of the upper four or five thoracic vertebræ, and the articular processes of the lower three or four cervical vertebrae, and is inserted into the posterior margin of the mastoid process, beneath the splenius capitisand sternocleidomastoideus. It is almost always crossed by a tendinous intersection near its insertion. Czynność: capitis: pociąga głowę ku tyłowi, zgina i pochyla w tę samą stronę. Extends vertebral column. 2.3. Semispinalis (półkolcowy) Spoczywa na multifidius. Jego włókna przebiegają najbardziej stromo, przeskakują więcej niż 4 kręgi (6,7). Nie występuje w okolicy lędźwiowej. Semispinalis cervicis (półkorcowy szyi): Od wyrostków poprzecznych kręgów Th i kończy się na wyrostkach kolczystych 5- 6górnych T i 7-2 C. Kręg szczytowy nie ma przyczepu na guzku tylnym co daje nieograniczony obrót. Semispinalis capitis (półkorcowy głowy): Obustronnie obok więzadła karkowego. Gruby. Od przodu graniczy z półkorcowym szyi, do tyłu z płatowatym i czworobocznym, bocznie z najdłuższym głowy. Od wyrostków poprzecznych T6-T1 i na wyrostkach poprzecznych i stawowych C7-C4 do łuski kości potylicznej między inferior i superior nuchal line. Czynność:  Działając jednostronnie zginają kręgosłup w odcinkach piersiowym i szyjnym bocznie i obracają w stronę przeciwną. Obustronnie: prostują kręgosłup i ustalają go. Semispinalis capitis zgina głowe ku bokowi i obraca twarza w stronę przeciwną. Obustronnie zgina do tyłu i zwiększa lordozę szyjną. Unerwienie: Tylne nerwy rdzeniowe T4-12 i C3-6 zaopatrują część piersiowo szyjną. Głowy: C1-C5 2.4. Multifidius (wielodzielny) Prawie wzdłuż całego kręgosłupa. Pod półkorcowym. Mniej stromy przebieg, włókna mijaja tylko 2-4kręgi. Origin: Transverse processes T1-T3 i articular process C4-C7 Insertion: Spinous process 2-4 segments inferior to attachment Unerwienie: Odgałęzienia przyśrodkowe tylnych nerwów rdzeniowych Czynność: Obustronnie: prostuje i ustala kręgosłup Jednostronnie: zgina ku bokowi i obraca w przeciwną 2.5. Rotatores (skręcające) Całkowicie przykryte przez wielodzielny. Od transverse processes do nasady spinous processes dwa segmenty wyżej. Unerwienie i działanie jak multifidius. 3. Suboccipital muscles (mięśnie podpotyliczne) 5 mięśni znajdujące się między kością potyliczną, a oba górnymi kręgami. 3.1. obliquus capitis superior muscle (skośny górny głowy) Należy do pasma bocznego. 3 kolejne do przyśrodkowego. Leży bocznie i do tyłu od Atlanto-occipital joint. Przyczep: Transverse process C1 – poniżej inferior nuchal line 3.2. rectus capitis posterior minor (prosty tylny mniejszy głowy) Leży na posterior atlantooccipital membrane. Mały, trójkątny. Przyczepy: Posteriori tubercle C1, do poniżej inferior nuchal line 3.3. Rectus capitis posterior major(prosty tylny większy) Leży bezpośrednio na kręgach. Trójkątny, płaski. Przyczepy: Wyrostek kolczysty C2 - poniżej superior nuchal line. Nie jest połączony z C1 ze względu na obrót! 3.4. Obliquus capitis inferior (skośny dolny głowy)  Położony bezpośrednio na kregach. Przyczepy: Wyrostek kolczysty C2 – wyrostek poprzeczny C1. Silny mięsień obrotowy. 3.5. Rectus capitis lateral (prosty boczny głowy) Bocznie od stawu szczytowo potylicznego. Przebieg: Wyrostek poprczeny C1 – powierzchnia dolna jugular process kości potylicznej. Czynność: Rectus capitis muscles i oblique : głowa do tyłu. Oba proste i skońy dolny tej samej strony obracają głowę twarzą w tę samą stronę. Skośny órny kieruje twarz w przeciwną stronę. Skośny dolny jedyny obraca głowę razem z kręgiem szczytowym, bez unoszenia głowy lub opuszczania. Prosty boczny: zgina głowę bocznie. Unerwienie: Pierwsze 4 przez nerw podpotyliczny z C1. Prosty tylny wiekszy głowy i skosny dolny dodatkowo mogą otrzymywać wlokna od C2. Boczny przez gałąź przednia nerwu szyjnego 1. Suboccipital triangle (trójkąt podpotyliczny) ograniczony przez: boczny brzeg prostego tylnego większego, przyśrodkowy brzeg skośnego górnego i dolnego. Znajduje się w nim boczna część posterior arch of atlas z bruzdą tętnicy kręgowej razem z tętnicą i nerwem podpotyliczny. Triangles of Neck 1. Submandibular triangle (4) (trójkąt podżuchwowy/ digastric triangle) Część górna anterior cervical cervical triangle. Ograniczenia: Dół, przód, tył Anterior and posteriori belly of digastric Góra Inferior margin of mandible Dno trójkąta Z przodu: mylohyoid m. Z tyłu: hyioglossus m. Zawartość: a. Submandibular gland b. Submandibular lymph nodes c. Facial artery + submandibular branch + towarzyszące żyły d. U dołu: hypoglossal nerve, od góry lingua nerve i mylohyoid nerve (od CN V3) Podzielony przed stylomandibular ligemant na: a. Anterior part z glandem, submental artery, facial vein b. Posterior part z external carotid artery art  2. Carotid triangle (6) (trójkąt tętnicy szyjnej) Tył Przedni brzeg MOS dół Superior belly of omohyoid góra Posterior belly of digastric Zawartość: a. Podział common carotid artery na external i internal carotid arterie b. Podział ECA na rozgałęzienia główne główn c. Internal jugular vein – bocznie od tętnic d. Łuk hypoglossal nerve e. Gałąź górna ansa cervicalis f. Vagus nerve z superior laryngeal nerve g. W dolnym kącie trójkąta wyczuwalny guzek przedni C6 h. Wyczuwa się tu tętno 3. Submental triangle (podbródkowy) (5) przód midline e of the neck between the mandible and the hyoid bone posterior Anterior belly of digastric m. dół Body of hyoid bone, floor by mylohyoid m. Zawartość: a. Submental lymph nodes b. Małe żyły formujące anterior jugular vein 4. Muscular triangle (7) przód Median n line of neck posterior SCM muscle superior Superior belly of omohyoid muscle Zawartość: a. Common carotid artery b. Internal jugular vein c. Vagus nerve d. Descendings filaments of ansa cervicalis in front of previous e. Inferior thyroid artery, f. recurrent nerve, sympatethic sympatethic trunk, g. espohagus, trachea, h. thyroid gland, i. larynx Powyższe cztery trójkąty tworzą anterior cervical triangle. triangle. Granice: jugular notch, midline of the Neck, mandible, SCM muscle. Dzielona na mniejsze części przez digastric i superior belly of omohyoid om muscle.  5. Occipital triangle (2) przód SCM muscle posterior Trapezius below omohyoid muscle Floor: splenius capitis, legator scapulae od dołu i scalene Middle i posteriori Zawartość: a. accessory nerve b. supraclavicular nerves c. transverse cervical vessels ve d. brachial plexus e. cutaneous nerves of cervical plexus f. external jugular vein g. lymp glans (along posteriori border of SCM) 6. subclavian/supraclavicular/omoclavicular triangle (3) góra Inferior belly of omohyoid anterior SCM below clavicle Floor: 1st rib & first digitation of serratus anterior Zawartość: a. subclavian artery b. briachial plexus (above previous) c. transverse scapular vessels d. transverse cervical artery e. external jugular vein f. lymph glans Dwa powyższe trójkąty tworzą posterior cervical triangle. triangle Dzielony zielony na mniejsze trójkąty przez inferior belly of omohyoid muscle. Ograniczenia: Ograniczenia: SCM, trapezius, clavicle. 7. Sternocleidomastoid triangle Na powierzchni mięśnia. Zawiera górną część external jugular vein, greater auricular nerve i transverse cervical nerve. nerve. Wyróżnić w trójkącie można lesser supraclavicular fossa, fossa, ograniczona przez Sternal i clavicular head of SCM. Zawiera dolną część internal jugular vein. 8. scalenovertebral triangle/ vertebral artery triangle Vertebral Artery Triangle: an important triangle of clinical importance extending from the root of the neck Borders: scalenus anterior muscle longus colli muscle superior aspect of the subclavian artery (Pre)Vertebral Fascia surrounds this area. As it travels down the longus coli muscles it deviates laterally toward the "axillary fascia" in order to continue to cover the anterior and middle scalenes and the levator scapulae. Contents of the triangle of the vertebral artery: Vertebral artery (from the first division of the Subclavian artery) and vein ascend to the apex of triangle and enter the foramen transversarium of C6. The artery, besides aiding in cranial perfusion, provides blood supply to the spinal column at C3, C5 and C6. If there is a blockage due to trauma or atherosclerosis, then these spinal cord segments can potentially become ischemic and thus impact on the respective dermatomes Clinical: If there is a problem in the vertebral artery that prevents proper circulation, the patient will not necessarily experience light-headedness due to the compensatory mechanism of the anastamosing Circle of Willis. Instead, the symptoms to look for are Sensory depravation, paresthesia, and numbness or weakness in the aforementioned dermatomes: i.e., Hand, arm, and back If the vertebral arteries are bilaterally impaired, this would directly impinge on C3,C4 and C5 and thus the diaphragm would be affected. The patient would need a respirator. The right recurrent laryngeal nerve arises from the vagus and loops under the right subclavian artery to ascend to the larynx between the trachea and the esophagus. The phrenic nerve in the inferolateral corner of the Vertebral triangle on the anterior surface of the subclavian artery. It crosses the anterior surface of the subclavian artery and the apex of the lung to enter the Thora 9. Anterior and posterior scalene fissure Anterior: Położona między anterior scalene muscle i SCM muscle. Przebiega tu żyła podobojczykowa, odprowadzająca krew z kończyny górnej. Posterior: Między anterior i Middle scalene muscle. Zawiera subclavian artery. U góry szczeliny leży splot ramienny (zaopatruje kończyne górną w krew tętniczą i gałęzie nerwowe). Mięsień pochyły najmniejszy oddziela tętnicę podobojczykową od splotu ramiennego. Fascial spaces of the Neck Cervical fascia (powięź szyi) Składa się z poszczególnych blaszek. Tworzą one pochewki dla mięśni oraz naczyń i nerwów. Nadają kierunek pracy mięśni, a także tworzą przestrzenie międzypowięziowe, którymi mogą przenosić się „sprawy chorobowe”. Superficial Fascia The superficial fascia lies lies between the dermis and the deep cervical fascia. fascia. It contains the cutaneous neuorvascular supply, the platysma muscle, and a some fat. In people with excess body fat, extra fat is deposited in the superficial fascia, creating the morphic ‘double chin’. The platysma muscle is situated on the anteriorportion anteriorportion of the neck. It has two heads, which originate from the fascia of the pectoralis major and deltoid. deltoid. The heads cross the clavicle, and meet in the midline, before blending with the facial muscles. Deep p Cervical Fascia The deep cervical fascia is located deep to the superficial fascia. It is organised into severallayers layers.. These layers act like a shirt collar, holding the structures and vessels of the neck in place. Investing Layer Fig 1.1 – Transverse Transverse section of the neck. The investing layer of fascia in highlighted in blue. Note how the fascia completely envelopes the SCM and trapezius. The investing layer is the most superficial of the deep cervical fascial layers. It surrounds all the structures in the neck. When it meets thetrapezius and sternocleidomastoid muscles, it splits into two to completely invest the muscle. The fascia can be thought of as a tube, with superior, lateral and inferior attachments. Superior: to the external occipital protuberance and the superior nuchal line. Lateral: to the mastoid process and zygomatic arch. Inferior: to the spine of the scapula, the acromion, the clavicle, and the manubrium of sternum. Pretracheal Layer The pretracheal layer of fascia is situated anteriorly. It envelops the trachea, oesophagus, thyroid gland, and the infrahyoid muscles, running from the hyoid bone down to the superior thorax, where it fuses with the pericardium. This layer of fascia can be functionally split into two parts: 1. Visceral part – encloses the thyroid gland, trachea and oesophagus. 2. Muscular part – encloses the infrahyoid muscles. The posterior section of the muscular fascial layer is formed by contributions from thebuccopharyngeal fascia. Fig 1.2 – Transverse section of the neck, showing the pretracheal fascia in red. Prevertebral Layer The prevertebral fascial layer surrounds the vertebral column and its associated muscles (scalence, pre-vertebral, and deep muscles of the back). The anterior portion of the fascia attaches to the transverse processes and vertebral bodies of the vertebral column. Posteriorly, it attaches along the ligamentum nuchae. In the inferior region of the neck, the fascia surrounds the brachial plexus and subclavian artery, and here it is known as the axillary sheath. Fig 1.3- Transverse section of the neck. The carotid sheaths and prevertebral sheaths are highlighted. Carotid sheaths The carotid sheaths are paired structures, which encloses important vessels and nerves. The fascial layer receives contributions from the pretracheal fascia anteriorly, and the prevertebral fascia posteriorly. The contents of the carotid sheath are : Common carotid artery (which bifurcates within the carotid sheath into the external and internal carotid arteries) Internal jugular vein Vagus nerve  Cervical lymph nodes The carotid fascia is organised into a column, descending from the base of the skull to the thorax. This represents a pathway for the spread of infection, and it clinically very important. Clinical Relevance: Spread of Infections The fascia of the neck is important in preventing the spread of infections, and when they do occur, it explains their spread. A superficial skin abscess is prevented from spreading further into the neck by the investing layer of fascia. There are locations deep to the investing layer of fascia where an infection can cause real problems: 1. Posterior to the prevertebral fascia – This can erode through the prevertebral fascia, and drain into the retropharyngeal space (space between the pretracheal and prevertebral fascial layers). The retropharyngeal space extends into the thorax, and the drainage of pus into the thorax can lead to infection of the mediastinal contents. 2. Between the investing fascia and visceral part of the pretracheal fascia - This can spread inferiorly into the chest, causing infection anterior to the pericardium. Fascial spaces of the Neck (przestrzenie międzypowięziowe szyi) 1. Retropharyngeal space Posterior to pxarynx and esophagus Anterior to alar layer of deep fascia Extends from skull base to T1-T2 Umożliwia ruchy pharynx, esophagus i larynx podczas przełykania. Clinical: Key to an understanding downward spread of infections of the head and neck: Commonly regarded as a route through which infections of the mouth and throat reach the mediastinum. It can break through the posterior wall of the space through the alar fascia, and can enter Danger Space 4, between the two lamellae of the prevertebral layer of fascia (extends from the base of the skull to the level of the diaphragm). Fatal hemorrhage could potentially result from an extension of a retropharyngeal abscess to the deep vessels of the Neck 2. Danger space Anterior border: alar layer of deep fascia Posterior: prevertebral fascia From skull base to diaphragm Contains loose areolar tissue and offers Little resistance to spread of infection. "Dangerous" because an infection can easily travel to the thoracic cage and mediastinum, i.e., mediastinitis. Abscess in the mediastinum could go anteriorly to the pericardial area and could affect the manubrium, sternum, etc.. Retropharyngeal space i danger space tworzą razem retrovisceral space. Oddzielone od siebie są poprzez alar fascia. Klinicznie ważna droga rozchodzenia się infekcji oropharyngeal do mediastinum (śródpiersie). 3. Prevertebral space Anterior b: prevertebral fascia Posterior: vertebral bodies and deep Neck muscles Along entire length of vertebral column. Infection in this space tends to stay somewhat localized due to dense fibrous attachements between fascia and muscles. 4. Pretracheal or previsceral space. Anterior: Investing cervical fascia Posterior: Visceral cervical fascia Above: hyoid bone and infrahyoid muscles Continues to superior mediastinum, do łuku aorty Zawiera: infrahyoid strap (?) muscles Clinical: Infekcja przez przerwanie esophagus albo pośrednio przez retrovisceral space dookoła esophagus i thyroid gland. Infekcja może przechodzić do mediastinum. Muscular torticollis Wry Neck or loxia (kręcz szyi). W skutek pierwotnych lub wtórnych zmian w obrębie mięśni szyi lub kręgosłupa szyjnego powodujących przymusowe przechylenie głowy i szyi w stronę barku z ewentualnym skręceniem w stronę przeciwną. Stanowi wynik różnych zmian chorobowych, takich jak: urazowe uszkodzenie kręgosłupa w wyniku którego dochodzi do wadliwego ustawienia głowy jednostronne zmiany bliznowate tkanek miękkich zmiany zapalne, przykładowo w przebiegu gruźlicy choroby układowe, np. fibromialgia jednostronny niedowład lub porażenie wiotkie (kręcz powstaje po stronie przeciwnej do porażonej) kompensacja wady wzroku (torticollis ocularis) - zaliczany też do kręczu ułożeniowego kompensacja wady słuchu - zaliczany też do kręczu ułożeniowego Może być chorobą wrodzoną lub wynikającą ze złej postawy.