Propedéutica del Sistema Músculoesquelético PDF

PROPEDÉUTICA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO APARATO LOCOMOTOR. PARTE 1  Las patologías del sistema musculoesquelético son motivos de consulta frecuentes en el primer nivel. La prevalencia de la mayoría de las afecciones varía según el sexo y la edad.  Abordaje de los...

PROPEDÉUTICA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO APARATO LOCOMOTOR. PARTE 1  Las patologías del sistema musculoesquelético son motivos de consulta frecuentes en el primer nivel. La prevalencia de la mayoría de las afecciones varía según el sexo y la edad.  Abordaje de los trastornos musculoesqueléticos. El primer objetivo de tu evaluación en los trastornos del sistema musculoesquelético es describir el motivo de consulta del paciente en términos de cuatro características clave. El problema de la articulación es: Agudo (por lo general < 6 semanas) o crónico (casi siempre > 12 semanas) Inflamatorio o no Articular o inflamatorio extraarticular Localizado En la inflamatoria el mismo sistema inmune ataca las articulaciones (monoarticular) (Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante). o generalizado (poliarticular)  Anatomía y generalidades de las articulaciones. Incluyen la cápsula y el cartílago articulares, la membrana y el líquido sinoviales, los ligamentos Estructuras articulares intraarticulares y el hueso yuxtaarticular. Incluyen ligamentos periarticulares, tendones, bolsas, músculos, fascias, huesos, nervios y piel suprayacente. Estructuras extraarticulares  Estructuras articulares. El cartílago articular se compone de una matriz de colágeno que contiene iones El líquido sinovial cargados y agua, lo que permite proporciona nutrición que el cartílago cambie de al cartílago articular forma en respuesta a la presión adyacente, o la carga, y actúe como un relativamente cojín para el hueso subyacente. avascular.  Las bolsas o bursa son Los ligamentos son haces como cuerdas de Estructuras evaginaciones de líquido fibrillas de colágeno que extraarticulares sinovial que amortiguan el movimiento de conectan los músculos y huesos entre sí. tendones sobre el hueso u otras estructuras de Los tendones son las fibras la articulación. de colágeno que conectan el músculo con el hueso.  La enfermedad articular. Suele manifestarse con tumefacción y dolor a la palpación de toda la articulación, crepitación, inestabilidad, “bloqueo” o deformidad, y limitación, tanto activa como pasiva de la amplitud de movimiento, ya sea por rigidez o dolor.  La enfermedad extraarticular. Casi siempre afecta un “punto específico o de dolorimiento en las regiones adya- centes a las estructuras articulares” y limita la amplitud de ciertos movimientos. La enfermedad extraarticular rara vez causa tumefacción, inestabilidad o deformidad articular. Tipos de articulaciones. Existen tres tipos principales de articulación: sinovial, cartilaginosa y fibrosa, que permiten diferentes grados de movimiento. (Bickley 629)Bickley, Lynn S., Peter Szilagyi. Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 12.ª, 12th Edition. Wolters Kluwer Health, 20170721. VitalBook  Anamnesis. Síntomas frecuentes o preocupantes Artralgias: articular o extraarticular, aguda o crónica, inflamatoria o no inflamatoria, localizada o generalizada. Artralgias en conjunto con : síntomas generales asociados y manifestaciones sistémicas de otros aparatos y sistemas. Dolor cervical. Lumbalgia. Consejos para evaluar el dolor articular Solicita al paciente que “señale dónde le duele”. Esto puede ahorrar un tiempo considerable debido a que muchos pacientes tienen problemas para describir de forma verbal la localización del dolor. Aclara y registra cuándo comenzó́ el dolor y el mecanismo de lesión, sobre todo si hay antecedentes de traumatismo. Averigua si el dolor es articular o extraarticular, agudo o crónico, inflamatorio. Obviamente interrogar los 7 atributos del dolor.  La rigidez del sistema musculoesquelético se refiere a la percepción de una opresión o resistencia al movimiento, al contrario del movimiento normal, que es ágil. Registra cualquier patrón de rigidez. ¿Es peor en la mañana, pero mejora de forma gradual con la actividad?, o hay un “fenómeno de gelificación” intermitente, es decir, breves períodos de rigidez diurna después de la inactividad, que suelen durar 30-60 min y luego empeoran de nuevo con el movimiento. Artralgias: síntomas generales asociados y manifestaciones sistémicas de otros aparatos y sistemas. Algunos problemas en las articulaciones se han vinculado con síntomas generales, como fiebre, escalofríos, exantemas, fatiga, anorexia, pérdida de peso y debilidad. Algunos trastornos de las articulaciones tienen manifestaciones generales en otros aparatos y sistemas que proporcionan indicios importantes para el diagnóstico. Indaga acerca de cualquier antecedente familiar de trastornos articulares o musculares. Ejem. Lupus eritematoso sistémico Artritis psoriásica, Dermatomiositis Artritis gonocócica.  Pasos para la exploración de las articulaciones. 1. Inspecciona simetría, alineación, deformidades óseas y tumefacción de las articulaciones. 2. Inspecciona y palpa los tejidos circundantes en busca de cambios cutáneos, nódulos, atrofia muscular y dolorimiento. 3. Evalúa la amplitud de movimiento y aplica maniobras para probar la función articular, así́ como la estabilidad y la integridad de ligamentos, tendones y bolsas, sobre todo si hay dolor o traumatismo. 4. Evalúa las áreas de inflamación, en especial dolorimiento, tumefacción, calor y eritema. Sugerencias a tomar en consideración. Si los pacientes sienten dolor en las articulaciones, se mueven con delicadeza o se permite que el paciente las mueva para mostrar cómo se las arregla. Cuando las articulaciones están dañadas, se solicita una radiografía antes de intentar moverla. Hay dos fases para la amplitud de movimiento: la activa (el paciente) y la pasiva (en la que interviene el examinador).  Articulación temporomandibular es sinovial condílea. Inspección y palpación. -La asimetría facial se observa en los trastornos temporomandibulares, una categoría de dolor bucofacial con causas multifactoriales; las manifestaciones habituales consisten en dolor crónico unilateral con la masticación, el cierre mandibular o el castañeteo, a menudo asociado con estrés y acompañado de cefalea. Articulación temporomandibular La amplitud de movimiento es triple: pide al paciente que abra y cierre la boca, que protruya y retraiga (al hacer salir la mandíbula hacia delante) y que ejecute un movimiento lateral o de lado a lado, la presencia decrepitación palpable o chasquido sugiere oclusión deficiente.  Articulación del hombro. ARTICULACIÓN SINOVIAL TIPO ESFEROIDAL. HOMBRO. La articulación glenohumeral del hombro se distingue por su amplio arco de movimiento en todas las direcciones. HOMBRO. El hombro debe su movilidad a una compleja estructura interconectada de tres articulaciones, tres huesos grandes y tres importantes grupos musculares, a menudo referidos como cintura escapular.  Estos músculos rotan la escápula y tiran del hombro en sentido posterior. Técnicas de exploración Siempre comparando. Inspección. Inspecciona el hombro y la cintura escapular por delante, y luego las escápulas y los músculos relacionados por detrás. Registra cualquier tumefacción, deformidad, atrofia muscular o fasciculaciones (temblores finos de los músculos), o posición anómala.  Articulación Palpación. Se comienza palpando los contornos acromioclavicular óseos y las estructuras del hombro, y después cualquier área dolorosa. Se inicia por la región medial, en la articulación esternoclavicular, y se sigue la clavícula de forma lateral con los dedos. Amplitud de movimiento y maniobras Los seis movimientos de la cintura escapular son flexión, extensión, abducción, aducción y rotaciones interna y externa. Amplitud de movimiento. Amplitud de movimiento. En el hombro congelado, la cápsula del hombro se espesa y se endurece. Se desarrollan bandas rígidas de tejido, llamadas adherencias. En muchos casos, hay menos líquido sinovial en la articulación.  Manguito rotador está compuesto de un grupo de cuatro importantes músculos (el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor) y sus tendones.. Es la principal causa de dolor de hombro en el primer nivel de atención.  Maniobras para explorar el hombro. El dolor durante estas maniobras indica un trastorno del manguito rotador o capsulitis adhesiva. Articulación acromioclavicular. -Prueba cruzada o de aducción del brazo que cruza el cuerpo. -Aducir el brazo del paciente a través del tórax.  Prueba de raspado de Apley. Rotación total del hombro. - Pide al paciente que se toque la escápula del lado contrario. Manguito de los rotadores. Prueba del arco doloroso. Se abduce por completo el brazo del paciente de 0 a 180°. El dolor en el hombro cuando se aduce 60 a 120° es una prueba positiva para un trastorno de pinzamiento subacromial con tendinitis del manguito del rotador.  Signo de pinzamiento de Neer. Comprime la escápula con una mano para evitar su movimiento y levanta el brazo del paciente con la otra mano. De esta manera Paso 2 se comprime el tubérculo mayor del húmero contra el acromion. QUÉ SIGNIFICA SI EL PACIENTE REFIERE DOLOR? El dolor durante esta maniobra es una prueba positiva de un trastorno por pellizcamiento subacromial y tendinitis del manguito de los rotadores. Paso 1  Signo de pinzamiento de Hawkins. El dolor durante esta maniobra es una prueba positiva para. pellizcamiento del 1.-Flexiona el hombro y el supraespinoso y tendinitis codo del paciente a 90° con del manguito rotador, la palma hacia abajo. 2.-Luego, con una mano en el antebrazo y otra en el brazo, rota el brazo hacia dentro. Esto comprime el tubérculo mayor contra el tendón del supraespinoso y el ligamento coracoacromial. Tendinitis bicipital. Prueba de la “lata vacía” Elevar los miembros superiores 90° y efectuar una rotación interna, con los pulgares apuntando hacia abajo, como si se vaciara una lata. Pide al paciente que oponga resistencia mientras vas descendiendo los brazos. La imposibilidad del paciente para mantener el miembro superior en abducción completa a nivel del hombro o para controlar el descenso del brazo es una prueba positiva de rotura del manguito de los rotadores supraespinoso.