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Questions and Answers
¿Cuál es el objetivo principal al evaluar los trastornos del sistema musculoesquelético?
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Las patologías del sistema musculoesquelético son más comunes entre qué grupos?
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Una lesión que dura más de 12 semanas se considera:
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El líquido sinovial tiene la función principal de:
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¿Qué tipo de artritis afecta a una sola articulación?
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La espondilitis anquilosante es un ejemplo de:
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¿Cuál de las siguientes estructuras NO es parte del sistema musculoesquelético?
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Los ligamentos y tendones son considerados estructuras:
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¿Qué se debe investigar en relación al dolor articular?
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¿Cuál es un síntoma asociado a las artralgias?
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¿Qué fenómeno describe una rigidez intermitente tras la inactividad?
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¿Cuál es un paso clave en la exploración de articulaciones?
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¿Qué característica se debe inspeccionar en los tejidos circundantes de las articulaciones?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la amplitud de movimiento es correcta?
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¿Qué se debe hacer si un paciente presenta dolor en la articulación durante la evaluación?
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¿Cuál de las siguientes condiciones se debe indagar en el historial familiar del paciente?
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¿Cuál es la función principal de los tendones en el cuerpo humano?
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¿Qué tipo de articulación permite el mayor grado de movimiento?
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¿Qué característica es menos común en la enfermedad extraarticular en comparación con la enfermedad articular?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es característico de la enfermedad articular?
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¿Cuáles son las estructuras que conectan músculos y huesos entre sí?
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¿Cuál es la función de las bolsas en el sistema articular?
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¿Qué consejo se brinda para evaluar el dolor articular de manera efectiva?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a las bursas?
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¿Cuál es una manifestación habitual de los trastornos temporomandibulares?
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¿Qué técnica se utiliza para inspeccionar el hombro y la cintura escapular?
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¿Cuáles son los seis movimientos de la cintura escapular?
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¿Qué sugiere la presencia de decrepitación o chasquido durante el movimiento de la mandíbula?
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¿Cuál es la principal causa de dolor de hombro en el primer nivel de atención?
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¿Qué sucede en el hombro congelado?
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¿Cuál de los siguientes músculos NO pertenece al manguito rotador?
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¿Cómo se inicia la palpación de la articulación del hombro?
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¿Qué indica el dolor durante la prueba de aducción del brazo que cruza el cuerpo?
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¿Qué signo indica un trastorno de pinzamiento subacromial?
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En la prueba del arco doloroso, ¿en qué rango de abducción ocurre dolor si es positivo para pinzamiento subacromial?
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En la prueba de raspado de Apley, ¿qué se le pide al paciente que haga?
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¿Qué significa que un paciente no pueda mantener el miembro superior en abducción completa durante la prueba de la 'lata vacía'?
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Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre la prueba del signo de pinzamiento de Neer?
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¿Qué ocurre al realizar la prueba de Hawkins?
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El dolor durante la prueba de aducción del brazo sugiere específicamente qué tipo de afección?
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Study Notes
Propedéutica del Sistema Musculoesquelético
- El sistema musculoesquelético es motivo frecuente de consulta en atención primaria.
- La prevalencia de afecciones varía según el sexo y la edad.
Abordaje de los trastornos musculoesqueléticos
- El objetivo principal de la evaluación es describir el motivo de consulta del paciente con 4 características clave.
- El problema de la articulación puede ser articular o extraarticular, localizado (monoarticular) o generalizado (poliarticular).
- El problema puede ser agudo (generalmente < 6 semanas) o crónico (casi siempre > 12 semanas).
- El problema puede ser inflamatorio o no inflamatorio.
Anatomía y generalidades de las articulaciones
- Las estructuras articulares incluyen la cápsula y cartílago articulares, membrana y líquido sinoviales, ligamentos intraarticulares y el hueso yuxtaarticular.
- Las estructuras extraarticulares incluyen ligamentos periarticulares, tendones, bolsas, músculos, fascias, huesos, nervios y piel.
Estructuras articulares
- El cartílago articular está compuesto por una matriz de colágeno cargado y agua, que permite cambios de forma ante la presión y la carga, actuando como un cojín para el hueso subyacente.
- El líquido sinovial proporciona nutrición al cartílago articular adyacente.
Estructuras extraarticulares
- Los ligamentos son cuerdas de fibras de colágeno que conectan los huesos.
- Los tendones son fibras de colágeno que conectan los músculos con los huesos.
- Las bolsas o bursas son evaginaciones de líquido sinovial que amortiguan la fricción entre músculos, tendones y huesos.
La enfermedad articular
- Se manifiesta con tumefacción, dolor a la palpación de toda la articulación, crepitación, inestabilidad, bloqueo o deformidad, y limitación del movimiento (activa y pasiva).
La enfermedad extraarticular
- Por lo general, afecta a un punto específico o áreas adyacentes a las estructuras articulares, limitando ciertos movimientos.
- Rara vez causa tumefacción, inestabilidad o deformidad articular.
Tipos de articulaciones
- Las articulaciones pueden ser sinoviales, cartilaginosas o fibrosas, permitiendo diversos grados de movimiento.
- Articulaciones sinoviales (total movimiento): rodilla, hombro
- Articulaciones cartilaginosas (leve movimiento): cuerpos vertebrales de la columna
- Articulaciones fibrosas (movimiento inmóvil): suturas craneales
- El grado de movimiento varía entre los tipos de articulaciones.
Articulaciones sinoviales (Tipos)
- Esferoidal (esfera y cavidad): Hombro, cadera.
- Bisagra: Interfalángicas de la mano y el pie; codo.
Anamnesis (Síntomas frecuentes)
- Artralgias: Articulares o extraarticulares, agudas o crónicas, inflamatorias o no inflamatorias, localizadas o generalizadas.
- Artralgias en conjunto con: síntomas generales asociados y manifestaciones sistémicas de otros aparatos y sistemas.
- Dolor cervical
- Lumbalgia
Consejos para evaluar el dolor articular
- Identificar la localización exacta del dolor.
- Registro de cuándo comenzó el dolor, y el mecanismo de lesión, especialmente si hay antecedentes de traumatismo.
- Determinar si el dolor es articular o extraarticular, agudo o crónico, inflamatorio.
- Interrogar los 7 atributos del dolor.
Rigidez
- La rigidez es la percepción de opresión o resistencia al movimiento, contrario al movimiento normal y ágil.
- Se registra si la rigidez es peor en la mañana. Si no, registra cualquier otro patrón de rigidez.
Artralgias: (Síntomas generales y manifestaciones sistémicas)
- Los problemas en las articulaciones se pueden vincular con síntomas generales como fiebre, escalofríos, exantemas, fatiga, anorexia, pérdida de peso y debilidad.
- Algunos trastornos de las articulaciones tienen manifestaciones generales en otros sistemas, ofreciendo indicios diagnósticos.
- Indagar antecedentes familiares de trastornos articulares o musculares (ejemplos: Lupus, Artritis psoriásica, Dermatomiositis, Artritis gonocócica).
Pasos para la exploración de las articulaciones
- Inspecciona la simetría, alineación, deformidades, y tumefacciones.
- Inspeccionar y palpar los tejidos circundantes, buscando cambios cutáneos, nódulos, atrofia muscular, y dolor.
- Evaluar la amplitud de movimiento, la estabilidad y la integridad de ligamentos, tendones y bolsas.
- Evaluar áreas de inflamación, como dolor, tumefacción, calor y eritema.
Sugerencias a tomar en consideración
- Si los pacientes sienten dolor en las articulaciones, permitir que los muevan para verificar la forma en que se las arreglan.
- Si las articulaciones están dañadas, solicitar una radiografía antes de intentar moverlas.
- Hay dos fases para la amplitud de movimiento: la activa (paciente) y la pasiva (examinador).
Articulación temporomandibular
- La inspección y palpación detectan asimetrías faciales, dolor bucofacial, dolor crónico unilateral, y cierre/castañeo mandibular. (frecuentemente asociado con estrés y cefalea).
- La amplitud del movimiento es triple: apertura y cierre de boca, protrusión, retracción y movimiento lateral.
- La presencia de crepitación o chasquido sugiere una oclusión deficiente.
Articulación del hombro
- La articulación glenohumeral se distingue por su amplio arco de movimiento en todas las direcciones.
- El hombro se compone de tres articulaciones, tres huesos grandes, y tres grupos musculares importantes (cintura escapular).
Técnicas de exploración de hombro
- Inspección completa del hombro y la cintura escapular, comparando lados.
- Registrar cualquier tumefacción, deformidad, atrofia muscular, fasciculaciones (temblores finos de los músculos o posición anómala).
Palpación del hombro
- Comienza palpando los contornos óseos y las estructuras del hombro, luego cualquier área dolorosa.
- Empieza por la región medial de la articulación esterno-clavicular, y luego la clavícula de forma lateral con los dedos.
Palpación del surco y tendones bicipitales.
- (Ver figura en el material)
Palpación de la bolsa subacromial.
- (Ver figura en el material)
Amplitud de movimiento y maniobras
- La cintura escapular tiene seis movimientos (flexión, extensión, abducción, aducción y rotaciones interna y externa).
- Se evalúan las amplitudes de cada movimiento.
Amplitud de movimiento (ejemplos)
- Abducción: 90º
- Aducción: 180º
- Rotación interna: 90º
- Rotación externa: 90º
Hombro congelado
- La capsula del hombro se espesa y endurece, con formación de bandas de tejido (adherencias).
- Hay menor cantidad de líquido sinovial en la articulación.
Anatomía del Manguito de los rotadores
- El manguito rotador está compuesto por cuatro músculos importantes (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular), y sus tendones.
- (Ver detalles de cada músculo en las figuras correspondientes)
Causas principales de dolor de hombro en atención primaria
- Manguito roto (o reparado).
Maniobras para explorar el hombro
- Prueba cruzada o de aducción del brazo (cruzando el cuerpo).
- Aducción del brazo a través del tórax.
- El dolor durante estas maniobras indica un posible trastorno del manguito rotador o capsulitis adhesiva.
Prueba de raspado de Apley
- Pide al paciente que toque la escápula del lado contrario para evaluar la rotación total del hombro.
Prueba del arco doloroso
- Se abduce el brazo por completo (0 a 180º).
- El dolor entre 60° y 120° sugiere pinzamiento subacromial y tendinitis del manguito rotador.
Signo de pinzamiento Neer
- Comprimir la escápula con una mano, mientras se levanta el brazo del paciente con la otra, presiona el tubérculo mayor del húmero contra el acromión.
- El dolor durante esta maniobra indica posibles trastornos del pinzamiento subacromial y tendinitis.
Signo de pinzamiento Hawkins
- Flexionar y rotar internamente el húmero del paciente a 90°.
- El dolor durante esta maniobra indica posibles trastornos de pellizcamiento del supraespinoso y tendinitis del manguito rotador.
Tendinitis bicipital
- La tendinitis bicipital afecta al tendón largo del bíceps, por la corredera bicipital.
- (Ver posibles causas)
Prueba de la “lata vacía”
- Elevar los miembros superiores a 90°, con los pulgares hacia abajo (como si se vaciara una lata), resistencia mientras se bajan los brazos.
- La imposibilidad para mantener el miembro superior en abducción completa o controlar el descenso del hombro es una prueba positiva de probable rotura del manguito de los rotadores supraespinoso.
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Description
Este cuestionario se centra en la evaluación y abordaje de los trastornos musculoesqueléticos en atención primaria. Abarca aspectos como la anatomía de las articulaciones y la clasificación de problemas articulares. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud en formación.
