Propedéutica del Sistema Musculoesquelético

Propedéutica del Sistema Musculoesquelético

• El sistema musculoesquelético es motivo frecuente de consulta en atención primaria.
• La prevalencia de afecciones varía según el sexo y la edad.

Abordaje de los trastornos musculoesqueléticos

• El objetivo principal de la evaluación es describir el motivo de consulta del paciente con 4 características clave.
• El problema de la articulación puede ser articular o extraarticular, localizado (monoarticular) o generalizado (poliarticular).
• El problema puede ser agudo (generalmente < 6 semanas) o crónico (casi siempre > 12 semanas).
• El problema puede ser inflamatorio o no inflamatorio.

Anatomía y generalidades de las articulaciones

• Las estructuras articulares incluyen la cápsula y cartílago articulares, membrana y líquido sinoviales, ligamentos intraarticulares y el hueso yuxtaarticular.
• Las estructuras extraarticulares incluyen ligamentos periarticulares, tendones, bolsas, músculos, fascias, huesos, nervios y piel.

Estructuras articulares

• El cartílago articular está compuesto por una matriz de colágeno cargado y agua, que permite cambios de forma ante la presión y la carga, actuando como un cojín para el hueso subyacente.
• El líquido sinovial proporciona nutrición al cartílago articular adyacente.

Estructuras extraarticulares

• Los ligamentos son cuerdas de fibras de colágeno que conectan los huesos.
• Los tendones son fibras de colágeno que conectan los músculos con los huesos.
• Las bolsas o bursas son evaginaciones de líquido sinovial que amortiguan la fricción entre músculos, tendones y huesos.

La enfermedad articular

• Se manifiesta con tumefacción, dolor a la palpación de toda la articulación, crepitación, inestabilidad, bloqueo o deformidad, y limitación del movimiento (activa y pasiva).

La enfermedad extraarticular

• Por lo general, afecta a un punto específico o áreas adyacentes a las estructuras articulares, limitando ciertos movimientos.
• Rara vez causa tumefacción, inestabilidad o deformidad articular.

Tipos de articulaciones

• Las articulaciones pueden ser sinoviales, cartilaginosas o fibrosas, permitiendo diversos grados de movimiento.
• Articulaciones sinoviales (total movimiento): rodilla, hombro
• Articulaciones cartilaginosas (leve movimiento): cuerpos vertebrales de la columna
• Articulaciones fibrosas (movimiento inmóvil): suturas craneales
• El grado de movimiento varía entre los tipos de articulaciones.

Articulaciones sinoviales (Tipos)

• Esferoidal (esfera y cavidad): Hombro, cadera.
• Bisagra: Interfalángicas de la mano y el pie; codo.

Anamnesis (Síntomas frecuentes)

• Artralgias: Articulares o extraarticulares, agudas o crónicas, inflamatorias o no inflamatorias, localizadas o generalizadas.
• Artralgias en conjunto con: síntomas generales asociados y manifestaciones sistémicas de otros aparatos y sistemas.
• Dolor cervical
• Lumbalgia

Consejos para evaluar el dolor articular

• Identificar la localización exacta del dolor.
• Registro de cuándo comenzó el dolor, y el mecanismo de lesión, especialmente si hay antecedentes de traumatismo.
• Determinar si el dolor es articular o extraarticular, agudo o crónico, inflamatorio.
• Interrogar los 7 atributos del dolor.

Rigidez

• La rigidez es la percepción de opresión o resistencia al movimiento, contrario al movimiento normal y ágil.
• Se registra si la rigidez es peor en la mañana. Si no, registra cualquier otro patrón de rigidez.

Artralgias: (Síntomas generales y manifestaciones sistémicas)

• Los problemas en las articulaciones se pueden vincular con síntomas generales como fiebre, escalofríos, exantemas, fatiga, anorexia, pérdida de peso y debilidad.
• Algunos trastornos de las articulaciones tienen manifestaciones generales en otros sistemas, ofreciendo indicios diagnósticos.
• Indagar antecedentes familiares de trastornos articulares o musculares (ejemplos: Lupus, Artritis psoriásica, Dermatomiositis, Artritis gonocócica).

Pasos para la exploración de las articulaciones

• Inspecciona la simetría, alineación, deformidades, y tumefacciones.
• Inspeccionar y palpar los tejidos circundantes, buscando cambios cutáneos, nódulos, atrofia muscular, y dolor.
• Evaluar la amplitud de movimiento, la estabilidad y la integridad de ligamentos, tendones y bolsas.
• Evaluar áreas de inflamación, como dolor, tumefacción, calor y eritema.

Sugerencias a tomar en consideración

• Si los pacientes sienten dolor en las articulaciones, permitir que los muevan para verificar la forma en que se las arreglan.
• Si las articulaciones están dañadas, solicitar una radiografía antes de intentar moverlas.
• Hay dos fases para la amplitud de movimiento: la activa (paciente) y la pasiva (examinador).

Articulación temporomandibular

• La inspección y palpación detectan asimetrías faciales, dolor bucofacial, dolor crónico unilateral, y cierre/castañeo mandibular. (frecuentemente asociado con estrés y cefalea).
• La amplitud del movimiento es triple: apertura y cierre de boca, protrusión, retracción y movimiento lateral.
• La presencia de crepitación o chasquido sugiere una oclusión deficiente.

Articulación del hombro

• La articulación glenohumeral se distingue por su amplio arco de movimiento en todas las direcciones.
• El hombro se compone de tres articulaciones, tres huesos grandes, y tres grupos musculares importantes (cintura escapular).

Técnicas de exploración de hombro

• Inspección completa del hombro y la cintura escapular, comparando lados.
• Registrar cualquier tumefacción, deformidad, atrofia muscular, fasciculaciones (temblores finos de los músculos o posición anómala).

Palpación del hombro

• Comienza palpando los contornos óseos y las estructuras del hombro, luego cualquier área dolorosa.
• Empieza por la región medial de la articulación esterno-clavicular, y luego la clavícula de forma lateral con los dedos.

Palpación del surco y tendones bicipitales.

• (Ver figura en el material)

Palpación de la bolsa subacromial.

• (Ver figura en el material)

Amplitud de movimiento y maniobras

• La cintura escapular tiene seis movimientos (flexión, extensión, abducción, aducción y rotaciones interna y externa).
• Se evalúan las amplitudes de cada movimiento.

Amplitud de movimiento (ejemplos)

• Abducción: 90º
• Aducción: 180º
• Rotación interna: 90º
• Rotación externa: 90º

Hombro congelado

• La capsula del hombro se espesa y endurece, con formación de bandas de tejido (adherencias).
• Hay menor cantidad de líquido sinovial en la articulación.

Anatomía del Manguito de los rotadores

• El manguito rotador está compuesto por cuatro músculos importantes (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular), y sus tendones.
• (Ver detalles de cada músculo en las figuras correspondientes)

Causas principales de dolor de hombro en atención primaria

• Manguito roto (o reparado).

Maniobras para explorar el hombro

• Prueba cruzada o de aducción del brazo (cruzando el cuerpo).
• Aducción del brazo a través del tórax.
  • El dolor durante estas maniobras indica un posible trastorno del manguito rotador o capsulitis adhesiva.

Prueba de raspado de Apley

• Pide al paciente que toque la escápula del lado contrario para evaluar la rotación total del hombro.

Prueba del arco doloroso

• Se abduce el brazo por completo (0 a 180º).
• El dolor entre 60° y 120° sugiere pinzamiento subacromial y tendinitis del manguito rotador.

Signo de pinzamiento Neer

• Comprimir la escápula con una mano, mientras se levanta el brazo del paciente con la otra, presiona el tubérculo mayor del húmero contra el acromión.
• El dolor durante esta maniobra indica posibles trastornos del pinzamiento subacromial y tendinitis.

Signo de pinzamiento Hawkins

• Flexionar y rotar internamente el húmero del paciente a 90°.
• El dolor durante esta maniobra indica posibles trastornos de pellizcamiento del supraespinoso y tendinitis del manguito rotador.

Tendinitis bicipital

• La tendinitis bicipital afecta al tendón largo del bíceps, por la corredera bicipital.
• (Ver posibles causas)

Prueba de la “lata vacía”

• Elevar los miembros superiores a 90°, con los pulgares hacia abajo (como si se vaciara una lata), resistencia mientras se bajan los brazos.
• La imposibilidad para mantener el miembro superior en abducción completa o controlar el descenso del hombro es una prueba positiva de probable rotura del manguito de los rotadores supraespinoso.

Este cuestionario se centra en la evaluación y abordaje de los trastornos musculoesqueléticos en atención primaria. Abarca aspectos como la anatomía de las articulaciones y la clasificación de problemas articulares. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud en formación.