Tema 25. Cirugía Poliposis PDF

Comisión 25 25/10/2024 Comisionista 1: Almudena Jiménez San Andrés Corrector/a: Claudia García Monje Comisionista 2: Karen Chandnani...

Comisión 25 25/10/2024 Comisionista 1: Almudena Jiménez San Andrés Corrector/a: Claudia García Monje Comisionista 2: Karen Chandnani Patología del Aparato Digestivo Docente: A. Carrillo Pallares TEMA 25. CIRUGÍA POLIPOSIS 1. OBJETIVOS DOCENTES - Tumores benignos de colon - Indicaciones y técnicas quirúrgicas en los pólipos de colon y recto - Indicaciones y técnicas quirúrgicas en la poliposis rectocólica heredofamiliar 2. RECORDATORIO ANATÓMICO - Las paredes del colon derecho son más delgadas (calibre mucho mayor) que las del izquierdo, lo que aumenta la dificultad para la resección endoscópica de los pólipos. - El trayecto del recto es extraperitoneal (fuera del peritoneo). - La diseminación ganglionar es la vía principal de diseminación del cáncer colorrectal, por lo que, si en vez de tener un pólipo benigno nos encontramos con un pólipo que ha malignizado/degenerado habrá que resecar también los ganglios a los que drena. 3. DETECCIÓN Y EVALUACIÓN DE PÓLIPOS Lo habitual es que la primera manifestación de los pólipos y del cáncer precoz sea el microsangrado. En estos casos, la determinación de sangre oculta en heces (SOH) será positiva y en consecuencia se realizará una colonoscopia. En esta podemos encontrarnos: - Adenoma avanzado. - Cáncer precoz: que se va a extirpar para analizar (por vía endoscópica). La mejor técnica para biopsiar un pólipo es la polipectomía de B. Morson. Adenoma avanzado Cáncer precoz Polipectomía de B. Morson 1  Comisión 25 25/10/2024 Comisionista 1: Almudena Jiménez San Andrés Corrector/a: Claudia García Monje Comisionista 2: Karen Chandnani Patología del Aparato Digestivo Docente: A. Carrillo Pallares 4. EVALUACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA PÓLIPOS PROTRUIDOS Una vez hecha la biopsia, se analiza la muestra en anatomía patológica, que nos permite clasificar los pólipos en de alto riesgo y de bajo riesgo. Esto tiene implicaciones en su seguimiento endoscópico: - Pólipos de alto riesgo: requieren colonoscopia cada 3 años. - Pólipos de bajo riesgo: no requieren vigilancia (vuelven al programa de cribado de la población general). Los pólipos adenomatosos se pueden considerar lesiones precancerosas, cuando aparecen en un pólipo hay que mirarlo detenidamente para saber que estamos haciendo el tratamiento adecuado. Cuando se producen degeneraciones carcinomatosas es necesario determinar la invasión del carcinoma en el pólipo y para ello se utilizan los niveles de Haggitt. Lo que debemos tener siempre presente es que a partir del grado 2 empieza a invadir el cuello del pólipo e incluso puede invadir parte del tallo. El carcinoma invasivo se define como la situación por la cual los pólipos malignos han pasado la muscularis mucosa, que es la línea roja que cuando la atraviesa tenemos que tener muchas consideraciones para ver qué es lo que vamos a hacer. - Si el carcinoma está confinado a la muscularis mucosae no metastatiza y las anomalías celulares deben describirse como atipia. En cuanto al tratamiento es suficiente con la escisión completa del pólipo. - Si el carcinoma invasivo penetra en la muscularis mucosae, hay que considerar el riesgo de invasión linfática y de recurrencia local posterior. Por lo que hay que determinar si es necesario un tratamiento más extenso. Niveles de Haggitt: - Grado 0: el carcinoma no invade la muscularis mucosae de la mucosa. No se considera carcinoma invasivo, sino in situ (existe atipia citológica). No metastatiza. El tratamiento más adecuado sería la escisión endoscópica completa del pólipo. En estos casos no sería necesario la realización de un TC. - Grado 1: el carcinoma invade la submucosa a través de la muscularis mucosae de la mucosa, pero se limita a la cabeza del pólipo. A partir de este nivel, existe riesgo de invasión linfática y de recurrencia local posterior. Con lo cual se tendría que determinar si se requiere de un tratamiento más extenso. - Grado 2: el carcinoma invade el plano del cuello del pólipo (unión entre la cabeza y el tallo). - Grado 3: el carcinoma invade cualquier porción del tallo. - Grado 4: el carcinoma invade la submucosa de la pared intestinal por debajo del tallo del pólipo, pero por encima de la capa muscular propia. 2  Comisión 25 25/10/2024 Comisionista 1: Almudena Jiménez San Andrés Corrector/a: Claudia García Monje Comisionista 2: Karen Chandnani Patología del Aparato Digestivo Docente: A. Carrillo Pallares 5. OPCIONES TERAPÉUTICAS PARA ADENOMAS COLORRECTALES La presencia de cualquier lesión polipoidea es criterio de indicación de colonoscopia completa y polipectomía (siempre que sea posible): - Los pólipos pedunculados suelen extirparse pasando un lazo a través del pedúnculo con el colonoscopio. - Los pólipos sésiles son más difíciles de extirpar debido al peligro de perforación asociado a la técnica de la lazada. Aunque suele ser posible levantar el pólipo sésil de la capa muscular subyacente inyectando una solución salina para poder realizar la extirpación endoscópica, las lesiones 1) sésiles grandes, 2) con una depresión central y/o 3) que no pueden «levantarse» con la solución salina tienen un riesgo de perforación aumentado y deben extirparse quirúrgicamente mediante colectomía segmentaria para asegurar la eliminación completa del tumor y permitir la exploración de los ganglios linfáticos. COLON: Cuando los pólipos se localizan en el colon se puede hacer: - Polipectomía endoscópica: es muy importante el tatuaje de la lesión tanto para seguimiento como cirugía para saber exactamente qué es lo que tenemos que quitar. Para el estadiaje de la lesión y su seguimiento se puede utilizar la ultrasonografía endoscópica (USE), que permite determinar si hay ganglios afectados o no. - Colotomía y extirpación: la técnica consiste en abrir el colon y extirpar la lesión quirúrgicamente. Esto es útil cuando no es posible la polipectomía endoscópica o cuando existe algún pólipo fuera de los límites de la colectomía segmentaria. - Colectomía segmentaria: útil cuando la polipectomía endoscópica no es posible. Se puede realizar por la vía laparoscópica o en cirugía abierta (cuando no es posible la laparoscopia o está contraindicada). Pólipo en colon En la imagen observamos como se ha hecho una colectomía segmentaria y el endoscopista ha tatuado la lesión, lo que nos permite extirpar adecuadamente la zona afectada con la cantidad de espesor total y con los ganglios vecinos. Y el endoscopista si lo tiene que revisar o hacer una USE ver que lo está haciendo en la zona adecuada. RECTO: - Polipectomía endoscópica: igual que en el colon, pero en este caso se podría completar posteriormente con: ○ Tratamiento local: se hace principalmente cuando estamos ante un adenoma invasivo (cáncer). Generalmente, el abordaje suele ser por vía transanal abierta. Se puede optar por: ★ Extirpación local: en pólipos pequeños (20 pólipos o adenomas planos) Individuos con penetrancia alta Síndrome de Gardner 4  Comisión 25 25/10/2024 Comisionista 1: Almudena Jiménez San Andrés Corrector/a: Claudia García Monje Comisionista 2: Karen Chandnani Patología del Aparato Digestivo Docente: A. Carrillo Pallares Para que el enfermo pueda defecar por vía anal es necesario construir un reservorio. En caso contrario, se tendrá que optar por una ileostomía definitiva (esta última suele ser más aceptable en personas mayores). El paciente debe someterse en estos casos a un seguimiento estricto por colonoscopia cada 2 años. Imagen 1: pieza de colectomía por poliposis familiar Imagen 2: Familial adenomatous polyposis, macroscopic appearance. The colon has been opened longitudinally, exposing the mucosa. Thousands of small polyps are seen throughout the colon note the large one on the left side 3.3. SITUACIÓN POST COLECTOMÍA En condiciones normales en el colon derecho fundamentalmente se absorbe el agua (400-500 cc/día), potasio, bilis, etc y en colon izquierdo se produce secreción y almacenamiento de las heces. Tras una colectomía no se tiene estas funciones y las heces serán líquidas por déficit de absorción de agua y electrolitos, por ello construimos un reservorio para que el paciente no tenga diarreas. 3.5. COMPARATIVA COLECTOMÍA SUBTOTAL VS COLECTOMÍA TOTAL Colectomía Sub-Total con Colectomía Total con proctocolectomía anastomosis ileorectal restauradora Ventajas Buen resultado funcional. Exéresis de toda la mucosa de riesgo. Técnica más sencilla. Función defecatoria normal (no tiene Menor morbilidad inmediata. ileostomía). Conservamos parte de la Seguimiento más sencillo. ampolla rectal. Inconvenientes Riesgo de afectación anal. Resultado funcional incierto. Mayor seguimiento exhaustivo. Técnicamente compleja. Requiere una ileostomía temporal (2 tiempos de operación hasta cicatrización de la proctocolectomía). Mayor morbilidad. No elimina totalmente el riesgo de neoplasia maligna. Mujer multípara no se podría someter a esta intervención (por debilidad del esfínter anal). 3.4. CREACIÓN DEL RESERVORIO RECTAL Inicialmente se crea una bolsa ileal en J utilizando una grapadora. Para el reemplazo del recto se crea un reservorio a partir del íleon distal. La grapadora une dos extremidades del intestino con grapas mientras divide la pared intermedia. El diámetro de la bolsa así creada es 2 veces mayor que el diámetro original del íleon (12-14 cm). Este reservorio se empata introduciendo una grapadora transanalmente, a la que se lleva la bolsa en J. Finalmente, cabe añadir que también se puede hacer por anastomosis manual. 5 Comisión 25 25/10/2024 Comisionista 1: Almudena Jiménez San Andrés Corrector/a: Claudia García Monje Comisionista 2: Karen Chandnani Patología del Aparato Digestivo Docente: A. Carrillo Pallares 6 Comisión 25 25/10/2024 Comisionista 1: Almudena Jiménez San Andrés Corrector/a: Claudia García Monje Comisionista 2: Karen Chandnani Patología del Aparato Digestivo Docente: A. Carrillo Pallares PREGUNTAS EDPUZZLE 1. En relación a los pólipos de colon, señale la correcta: a. El tratamiento óptimo y el mejor estudio anatomopatológico de un pólipo es su extirpación completa (polipectomía). Correcta. Lo ideal es que en la misma endoscopia diagnóstica se hiciera extirpación del pólipo para su estudio y tratamiento definitivo si ésta resulta con márgenes libres suficientes. b. La clasificación de Haggitt no determina los niveles de invasión de un carcinoma sobre pólipo. Incorrecta. Es todo lo contrario. Esta clasificación va desde el nivel 1 al 4. c. Si un adenocarcinoma sobre pólipo, atraviesa la musculares mucosae no tiene posibilidad de metastatizar. Incorrecta. Cuando un adenoma. Atraviesa la muscularis mucosae tendría capacidad de metastatizar regionalmente a ganglios linfáticos, incluso siendo posible las metástasis a distancia. d. La determinación de sangre oculta en heces carece de utilidad en el primer diagnóstico de los pólipos de colon. Incorrecta. La determinación de SOH resulta útil en un paciente que no se ha realizado nunca una Colonoscopia, indicándose esta última si resultara un SOH +, pudiendo diagnosticarse y tratarse los pólipos endoscópicamente. 2. En cuanto al tratamiento de los pólipos de colon, señale la respuesta correcta: a. Cuando el endoscopista realiza una polipectomía es importante que no realice tatuaje para no crear confusión en la intervención quirúrgica. Incorrecta. El tatuaje es necesario porque si hubiera que hacer un tratamiento quirúrgico de la lesión extirpada, ésta suele desaparecer macroscópicamente, guiando el tatuaje al cirujano para saber qué segmento colónico resecar. b. La ecoendoscopia carece de utilidad en la estadificación de lesiones malignas colorrectales. Incorrecta. La USE es muy útil en la estadificación locorregional (TN). c. En lesiones cT1-T2 rectales no es posible el tratamiento local, siendo necesaria la resección anterior de recto con escisión total del mesorrecto o bien una amputación abdominoperineal en lesiones muy bajas con afectación de esfínteres. Incorrecta. Este tratamiento se indica en lesiones T3-T4 o bien en las que haya metástasis ganglionares. d. Podremos llevar una resección endoanal o por vía TAMIS (transanal minimal invasive surgery) en lesiones precoces cT1-T2N0 rectales, menores de 4 cms. Correcta. 3. En cuanto a la poliposis adenomatosa familiar señale la correcta: a. El tratamiento quirúrgico sería una colectomía total (incluye resección de recto) o subtotal (sin resección de recto, dependiendo de la afectación rectal por la enfermedad y de factores individuales de cada paciente. Correcta. b. Se trata de una enfermedad hereditaria autosómica recesiva. Incorrecta. Es autosómica dominante. c. La colectomía total está en desuso y es poco recomendable a pesar de que el recto tenga afectación importante por la poliposis. En caso de realizarla evitaremos los reservorios (Pouch en J). Incorrecta. si existe enfermedad rectal se recomienda realizar una proctectomía (resección de recto), construyendo un reservorio en J con unos 12-14 cms de íleon para dar calidad de vida al paciente y minimizar las posibles diarreas. d. La secuencia pólipo-adenocarcinoma es excepcional e infrecuente. Incorrecta. Es frecuente la evolución de una lesión polipoidea a una lesión maligna. 7  Comisión 25 25/10/2024 Comisionista 1: Almudena Jiménez San Andrés Corrector/a: Claudia García Monje Comisionista 2: Karen Chandnani Patología del Aparato Digestivo Docente: A. Carrillo Pallares PREGUNTAS WOOCLAP 1. Varón de 58 años que se realiza colonoscopia tras SOH+. Se evidencia un pólipo pediculado de 15mm en colon descendente que se extirpa por musectomía. El resultado anatomopatológico nos indica que existe un carcinoma “in situ” localizado en la mucosa sin infiltrar la submucosa y con márgenes de resección profundos y laterales libres de células neoplásicas. Indique cuáles son las respuestas CORRECTAS: a. Solicitamos TC toracoabdominal para estadificación tumoral de cara a planificar posibles futuros tratamientos b. Solicitamos una nueva colonoscopia para vigilancia periódica endoscópica. En un paciente con resección de tumor maligno se le suele hacer vigilancia periódica durante 6 años aproximadamente. Se trata de un adenocarcinoma y se le debería realizar la colonoscopia aunque sea in situ. c. Indicamos una resección segmentaria de colon: hemicolectomia izquierda laparoscópica para completar el tratamiento oncológico d. Debe repetirse la endoscopia para ampliar márgenes de resección del pólipo, disminuyendo así la tasa de recidiva e. No es necesario tomar más medidas terapéuticas en este momento Aclaración: un adenocarcinoma ya sea in situ refiere a que no sobrepasa la lámina propia, por lo que la probabilidad de presentar metástasis es nula, en cambio, un T1 sí podría dar metástasis regional o a distancia, aunque se poco frecuente. Por lo que a un adenocarcinoma in situ se le podría realizar una nueva colonoscopia cada año como normal general, salvo que haya quedado pólipos que no se hayan podido resecar. Ante un adenocarcinoma que se extirpa se le lleva a cabo la siguiente secuencia (en caso de que no hayan factores de riesgo asociados): - A los 3 meses una analítica de postoperado (con marcadores tumorales) - Un escáner de estadificación para ver si hay lesiones a distancia → toracoabdominal y de pelvis - En torno al año una nueva colonoscopia. Tras los dos primeros años, los controles pasarían a ser anuales (analíticas, escáner y colonoscopia) hasta 6 años o 10. (En caso de que en la siguiente colonoscopia aparecen pólipos displásicos de alto grado, se pide nueva vigilancia endoscópica al año) Las lesiones inadvertidas: puede haber crecimiento de un pólipo de un año a otro, pero nada nos garantiza que esa lesión no fue diagnosticada en la primera colonoscopia por pasar desapercibidas requiriendo un seguimiento endoscópico, sobre todo cuando hay muchos pólipos En este caso, al ser un adenocarcinoma in situ no hace falta escáner, tratamiento quirúrgico ni repetir endoscopia inmediatamente para ampliar los márgenes de resección IMPORTANTE: Al hacer hemicolectomía derecha ligamos los vasos ilio cólicos. 8  Comisión 25 25/10/2024 Comisionista 1: Almudena Jiménez San Andrés Corrector/a: Claudia García Monje Comisionista 2: Karen Chandnani Patología del Aparato Digestivo Docente: A. Carrillo Pallares Si es una hemicolectomía derecha ampliada tenemos que ligar los vasos ilio cólicos y la rama derecha de la cólica media. Cuando se trata de un colon transverso ligamos directamente la cólica media Si se trata de un colon descendente o en sigma ligamos la mesentérica inferior Cuando es un recto alto, no requiere escisión total del mesorrecto, se bajan 5cm por debajo del tumor siendo suficiente y se ligan los vasos mesentéricos inferiores A nivel del recto medio e inferior sería imprescindible hacer una escisión total del mesorrecto Pólipos sésiles o pediculados: - Se debe tener mucha precaución con los pediculados por su localización 2. Varón de 69 años, que consulta tras hallazgo en colonoscopia de una tumoración rectal baja y rectorragias. El rechaza de entrada cualquier posibilidad de colostomía. Tacto rectal se palpa lesión indurada, vegetante a unos 4 cm del margen anal, justo en zona de línea pectínea que ocupa ¼ aprox. de la circunferencia. TC sin datos de enfermedad a distancia. Valores de CEA dentro de la normalidad. RMN rectal sugieren estadio cT3NOMO. Recibe neoadyuvancia con RTQT. En la USE se aprecia importante reducción de la tumoración (cy T1NOMO). Tras discutirse el caso en comité oncológico se realiza a las 10 semanas una resección por TAMIS, con estudio AP de adenocarcinoma bien diferenciado y pT2NOMO. Señale las opciones CORRECTAS: a. El tratamiento realizado puede darse por subóptimo, pero explicándole al paciente que hay riesgo de recidiva local pero no a distancia Es incorrecta, pues a partir de un T1 existe riesgo tanto de metástasis locorregional como a distancia. b. No sería recomendable llevar a a cabo una amputación abdominoperineal (AAP) para completar tratamiento oncológico óptimo, explicándole al paciente. En caso de que la lesión se encuentre a 3 cm del margen anal, en contacto casi con los esfínteres, habría que amputar al paciente, con el fin de curar. En este caso siendo T2 los protocolos hablan que para hacer un tratamiento óptimo curativo habría que realizar una amputación si no se pueden preservar los esfínteres (se encuentren afectados). c. Si el paciente no acepta la AAP, le brindaremos seguimiento exhaustivo cada 3 meses los dos primeros años con realización de analítica con CEA, TC, USE/RMN rectal alternos, explicándole que existe riesgo de recidiva locorregional o incluso metástasis a distancia. d. Si el paciente no acepta la AAP, le brindaremos seguimiento exhaustivo cada 3 meses los dos primeros años con realización de analítica con CEA, TC, USE/RMN rectal alternos, explicándole que sólo existiría riesgo de recidiva locorregional pero no de metástasis a distancia. Es incorrecta ya que una lesión T1 extirpada completamente con márgenes libres tanto profundos como laterales tiene un riesgo de recidiva locorregional de un 14% según las últimas publicaciones, mientras que >T2 ya hay un riesgo de 22%. Además, en los tumores de recto bajo por vía endovenosa puede dar metástasis inguinales, hepáticas o pulmonares. e. El TAMIS constituye una vía de abordaje adecuada para tumoraciones rectales inferiores a 10 cms del margen anal y con estadificación < T2. Lesiones por debajo de T2 se puede realizar un TAMIS, sin embargo lesiones con estadificación ≥ T2 se podría hacer vigilancia periódica, pero el riesgo de recidiva tanto locorregional como a distancia sería mayor. 9  Comisión 25 25/10/2024 Comisionista 1: Almudena Jiménez San Andrés Corrector/a: Claudia García Monje Comisionista 2: Karen Chandnani Patología del Aparato Digestivo Docente: A. Carrillo Pallares Resección endoanal En la imagen observamos una resección endoanal. Se debe mandar la pieza referenciada a anatomía patológica como se observa, para que nos digan cuales son los márgenes laterales (izquierdo/derecho), caudal y cefálico. TAMIS Es una cirugía endoscópica mínimamente invasiva que se hace por vía transanal y posteriormente se hace la resección de la lesión 3. Mujer de 21 años, se diagnostica de poliposis adenomatosa familiar, cuya colonoscopia revela una afectación rectal escasa con unos 2 pólipos y más de 80 pólipos en el resto del colon. Justo cuando está a la espera de la intervención, se encuentra en estado de gestación, presentando 12 semanas en el momento que se iba a programar su cirugía digestiva. Señale qué opción/opciones terapéuticas serían recomendables. a. Colectomía total y anastomosis ileo-anal con reservorio. Es incorrecta ya que no recomendaremos de entrada una opción tan agresiva a un paciente joven por riesgo de disfunción defecatoria. Además, de que en este caso el recto no se encuentra afectado. b. Colectomía subtotal y anastomosis ileorectal con seguimiento endoscópico del recto, pudiendo ser intervenida durante la gestación. Nunca se debe intervenir a una embarazada en estas circunstancias, independientemente de la edad gestacional, pues no es una urgencia. Además, al encontrarnos en el primer trimestre del embarazo el feto todavía se está desarrollando (organogénesis). c. Colectomía subtotal y anastomosis ileorectal con seguimiento endoscópico del recto, aconsejándose interrumpir la gestación para poder ser intervenida cuanto antes dado el riesgo de malignización de los pólipos. No es necesario la interrupción del embarazo. Sin embargo, en caso de que la paciente lo desee se podría hacer. d. Colectomía subtotal y anastomosis ileorectal con seguimiento endoscópico del recto tras finalizar gestación y posible periodo de lactancia valorándose pautarse AAS para control de pólipos rectales. La aspirina no está contraindicada en el embarazo y además, el uso de ella a dosis bajas puede disminuir el riesgo de aparición de cáncer colorrectal. Por otra parte, siempre se intentará esperar al final de la gestación para llevar a cabo el abordaje quirúrgico pertinente, pues es cierto que la PAF produce un aumento de la malignización de los pólipos pero en un intervalo de 6 meses, lo que nos permite esperar a la finalización del embarazo. e. Colectomía subtotal y anastomosis ileorectal con seguimiento endoscópico del recto tras finalizar gestación y posible periodo de lactancia. Cómo comentamos anteriormente, siempre se intentará esperar a la finalización de la gestación para llevar a cabo el abordaje quirúrgico. Además, el uso de aspirina no es obligatorio en todos los casos. 10  Comisión 25 25/10/2024 Comisionista 1: Almudena Jiménez San Andrés Corrector/a: Claudia García Monje Comisionista 2: Karen Chandnani Patología del Aparato Digestivo Docente: A. Carrillo Pallares COMI X: 1. Ante un paciente con Poliposis Adenomatosa Familiar, las siguientes opciones son correctas, excepto una, señálela: a. Colectomía Subtotal con anastomosis ileorectal b. Colectomía Total, Proctocolectomía e ileostomía c. Colectomía Subtotal con anastomosis ileorectal laparoscópica d. Colectomía laparoscópica segmentaria, que incluya sólo la zona más afectada por la poliposis e. Colectomía Total y Proctocolectomía restauradora 2. En un paciente de 73 años con antecedentes de cardiopatía isquémica actualmente estable, fibrilación auricular tratado con Dabigatrán, se indica colonoscopia al presentar un test de SOH de 250 ng/m [ La exploración mostró un pólipo pediculado de 12 mm en sigma. Se realizó polipectomía completa, siendo la anatomía patológica diagnóstica de Displasia de Alto Grado. Indique cuál es la conducta más apropiada. a. Se debe recomendar SOH anual y si es positivo hacer colonoscopia b. Debe recomendarse colonoscopia en 3 años c. No se recomienda vigilancia por la comorbilidad del paciente d. Debe realizarse colonoscopia de vigilancia en 1 año e. No debe recomendarse vigilancia por la edad del paciente 3. A un paciente de 52 años se le realiza una colonoscopia por test de sangre oculta en heces positivo. En la misma se detecta un pólipo pediculado de 12 mm que se extirpa completamente con asa de polipectomía. La anatomía patológica muestra un foco de adenocarcinoma que afecta al epitelio (cáncer in situ). Indique la respuesta correcta: a. Debe remitirse al cirujano para resección quirúrgica b. Esta lesión se comporta como un adenoma de alto riesgo y, por tanto, requiere colonoscopia de vigilancia en 3 años. c. La extirpación de la lesión es suficiente y no requiere seguimiento. d. Al tener un foco de adenocarcinoma debe realizarse endoscopia de aclaramiento en 6 meses. e. El seguimiento correcto es colonoscopia al año y a los 5 años 4. Cuál de las siguientes técnicas NO es adecuada para tratar un pólipo adenomatoso colorrectal: a. Polipectomía endoscópica, tatuaje y seguimiento b. Colostomía y extirpación c. Colectomía segmentaria d. Colostomía e. Colectomía segmentaria laparoscópica 5. Una paciente de 35 años, sin antecedentes familiares de cáncer colorrectal, presenta desde hace 2 años episodios intermitentes de diarrea (hasta 5 dep/día) sin productos patológicos, acompañados de dolor abdominal de localización cambiante. Se realizó colonoscopia con buena preparación y exploración completa hasta ciego, que mostró 2 pólipos adenomatosos en colon descendente de 3 mm y 5 mm respectivamente, que se extirparon con asa fría y 3 pólipos rectales de aspecto hiperplásico, de 3 mm de tamaño que no se extirparon. La indicación en esta paciente es: Seleccione una: a. Colonoscopia a los 10 años b. Debe recomendarse cribado con SOH cada dos años a partir de los 50 años de edad c. Debe recomendarse rectosigmoidoscopia en 3-6 meses para extirpar los pólipos rectales residuales d. La presencia de 5 pólipos es indicación de colonoscopia de vigilancia a los 3 años e. Debe realizarse colonoscopia de vigilancia en 1 año al tener 5 pólipos 11  Comisión 25 25/10/2024 Comisionista 1: Almudena Jiménez San Andrés Corrector/a: Claudia García Monje Comisionista 2: Karen Chandnani Patología del Aparato Digestivo Docente: A. Carrillo Pallares 6. Ante un paciente con poliposis adenomatosa familiar, indique qué opción terapéutica es INCORRECTA: a. Colectomía subtotal con anastomosis ileorectal laparoscópica. b. Colectomía total y proctocolectomía restauradora. c. Resección anterior baja de recto laparoscópica. d. Colectomía total, proctocolectomía e ileostomía. e. Colectomía subtotal con anastomosis ileorectal. 7. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA con respecto a las recomendaciones para pacientes con pólipos premalignos? a. El examen histológico de las lesiones extirpadas suele ser innecesario, especialmente en pacientes con pólipos pediculados. b. El tatuaje de la mucosa está contraindicado en pacientes con pólipos premalignos. c. La colonoscopia debe realizarse con intención terapéutica. d. Todos los pacientes con pólipos no pedunculados deben ser remitidos para consulta quirúrgica en lugar de someterse a extirpación endoscópica. e. Los pacientes con pólipos rectales hiperplásicos deben someterse a vigilancia a colonoscopia cada 5 años. RESPUESTAS: 1. D 2. B 3. B 4. D 5. B 6. - 7. C 12