Relation Clinique-Laboratoire en Prothèse Amovible : 2024/2025 - Anne-Sophie VAILLANT PDF

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CHRU Nancy

2024

Anne-Sophie VAILLANT

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dental prosthetics complete removable dentures clinical relation dental practice

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This document is a course support for complete removable dentures. It appears to be based on clinical and laboratory procedures for dental prosthetics, including topics like impressions, models, occlusion, and fitting. The document covers the 2024/2025 academic year.

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Relation clinique-laboratoire en prothèse amovible complète – Anne-Sophie VAILLANT – 2024/2025 Support de cours Relation clinique-laboratoire en prothèse amovible complète...

Relation clinique-laboratoire en prothèse amovible complète – Anne-Sophie VAILLANT – 2024/2025 Support de cours Relation clinique-laboratoire en prothèse amovible complète Dr AS VAILLANT Table des matières du cours I. Avant-propos...................................................................................................................... 3 II. Étapes prothétiques............................................................................................................. 3 1. Technique conventionnelle............................................................................................. 3 a. Empreintes primaires.................................................................................................. 3 b. Confection du Porte Empreinte Individuel (PEI)....................................................... 5 c. Empreintes secondaires.............................................................................................. 5 d. Modèles de travail...................................................................................................... 7 e. Réglage des maquettes d’occlusion et enregistrement des rapports intermaxillaires 7 f. Montage...................................................................................................................... 8 g. Essayage(s) du projet.................................................................................................. 9 h. Finition....................................................................................................................... 9 i. Insertion prothétique................................................................................................. 10 j. Doléances................................................................................................................. 10 2. Technique numérique................................................................................................... 10 III. Étapes post-prothétiques............................................................................................... 11 Table des illustrations du cours Figure 1. Porte-empreinte de « Schreinemakers », également appelé porte empreinte « Border- Lock »......................................................................................................................................... 4 Figure 2. Empreinte primaire..................................................................................................... 4 Figure 3. Empreintes optiques chez l'édenté total...................................................................... 5 Figure 4. PEI maxillaire et mandibulaire................................................................................... 5 Figure 5. PEI maxillaire marginé............................................................................................... 6 Figure 6. PEI maxillaire marginé puis surfaçé........................................................................... 6 Figure 7. Modèles de travail issus des empreintes secondaires................................................. 7 Figure 8. Maquette d'occlusion maxillaire sur le modèle de travail........................................... 7 Figure 9. Maquettes d'occlusion réglées et RIM enregistrés. Les modèles sont prêts à être montés en articulateur................................................................................................................ 8 Figure 10. Montage complet maxillaire..................................................................................... 8 Figure 11. Essayage de la maquette........................................................................................... 9 Figure 12. Prothèses amovibles complètes polymérisées et finies............................................. 9 Figure 13. Insertion prothétique............................................................................................... 10 Figure 14. Usinage d’essayage (ou try in) avec montage des dents monoblocs (RAYNALDY Stratégie prothétique septembre-octobre 2017. vol 17, n° 4)................................................... 11 1 Relation clinique-laboratoire en prothèse amovible complète – Anne-Sophie VAILLANT – 2024/2025 2 Relation clinique-laboratoire en prothèse amovible complète – Anne-Sophie VAILLANT – 2024/2025 Prérequis : relire et mémoriser le cours de 2e année sur les bases fondamentales en PAC. L’examen portera sur l’ensemble des notions vues sur les deux années. Selon les données épidémiologiques de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), en France, 16,3 % des personnes appartenant à la tranche d’âge des 64-74 ans portent une prothèse amovible complète uni-maxillaire et 14,3 % une prothèse bi-maxillaire. Les projections de l’OMS estiment à environ 30 % la proportion d’édentés totaux d’ici 2030. En effet, en dépit du développement de programmes de prévention buccodentaires permettant de prévenir l’édentement, l’augmentation de l’espérance de vie conduit à une proportion plus importante d’édentés complets. I. Avant-propos La réalisation d’une prothèse fait concourir trois acteurs de soins, à savoir le patient, le prothésiste et le praticien. Il est rare que tous les acteurs soient amenés à se retrouver et échanger leurs points de vue. Il paraît pourtant évident que la communication aura une conséquence directe sur la qualité de la restauration finale. Le travail, une fois fini, devra satisfaire les besoins et attentes de ce trio. II. Étapes prothétiques  Seront revues plus en détail en 4è année 1. Technique conventionnelle Au sein du cabinet : Empreinte primaire Au sein du laboratoire de prothèses : Confection du PEI Au sein du cabinet : Empreinte secondaire Au sein du laboratoire de prothèses : Modèles définitifs, maquettes d’occlusion Au sein du cabinet : Rapports Inter Maxillaire, choix couleurs et formes des dents prothétiques Au sein du laboratoire de prothèses : Mise en articulateur des modèles maxillaire et mandibulaire, montage des dents prothétiques Au sein du cabinet : Essayage(s) des montages Au sein du laboratoire de prothèses : Finition Au sein du cabinet : Insertion prothétique a. Empreintes primaires Définition. Il s’agit d’une « photo du terrain ». L’empreinte est dite « muco-statique » : les muqueuses ne sont pas sollicitées au cours de cette empreinte. Elle est destinée à confectionner le plus précisément possible la future base prothétique. On utilise un porte empreinte adapté aux édentés totaux : le porte-empreinte de « Schreinemakers », également appelé porte empreinte « Border-Lock » (ajusté à la crête des édentés totaux pour que le matériau à empreinte ait une épaisseur constante, cuvette peu profonde et englobant les tubérosités) 3 Relation clinique-laboratoire en prothèse amovible complète – Anne-Sophie VAILLANT – 2024/2025 Figure 1. Porte-empreinte de « Schreinemakers », également appelé porte empreinte « Border-Lock » Matériau utilisé pour réaliser l’empreinte : - alginate : le plus couramment utilisé mais faible stabilité dimensionnelle (doit être coulé dans l’heure qui suit sa réalisation) + risque de compression excessive de la muqueuse au niveau des zones dépressibles comme la papille rétro-incisive, ainsi qu’un élargissement du fond des vestibules lors de l’empreinte dû à la poussée du matériau DONC erreurs possibles sur le modèle issu de l’empreinte primaire Figure 2. Empreinte primaire - plâtre : mieux dans la mesure où il est fluide et inerte (donc n’appuie pas sur les tissus mous) mais plus difficile à mettre en œuvre - empreinte optique : possible aussi (même mieux pour l’empreinte primaire) avec l’avantage qu’elle n’enregistre pas la dépressibilité des tissus mous, ce qui est intéressant pour une empreinte primaire 4 Relation clinique-laboratoire en prothèse amovible complète – Anne-Sophie VAILLANT – 2024/2025 Figure 3. Empreintes optiques chez l'édenté total. Réalisation de l’empreinte : vue en 4è année. b. Confection du Porte Empreinte Individuel (PEI) Une fois arrivée au laboratoire de prothèse, l’empreinte primaire est coulée en préservant au maximum la zone de réflexion muqueuse (pour les limites de la future prothèse) Définition. Le PEI est spécifique de l’empreinte primaire réalisée par le praticien. Il n’y aura donc jamais 2 PEI identiques. Figure 4. PEI maxillaire et mandibulaire Matériau utilisé : résine chémo ou photo-polymérisable Réalisation du PEI : vue en 4è année + en TP de 3e année. Il peut être réalisé de manière conventionnelle ou imprimé c. Empreintes secondaires Définition. Elles sont dites « anatomo-physiologiques » car elles donnent les limites de tolérance de l’extension du bord des prothèses avant la perte de rétention Limites et volumes des bords prothétiques - Sur-extension : interfère sur la fonction - Sous-extension : sustentation insuffisante et résorption pathologique Elles sont réalisées avec le PEI. On commence par adapter le PEI au volume disponible. On recherche la longueur optimale des bords de la prothèse pour faire le joint périphérique. On parle de « marginage ». 5 Relation clinique-laboratoire en prothèse amovible complète – Anne-Sophie VAILLANT – 2024/2025 Figure 5. PEI maxillaire marginé On réalise ensuite une empreinte finale avec différents matériaux : cette empreinte est dite de « surfaçage ». On obtient ce qui représente les volumes finaux de la future prothèse. Figure 6. PEI maxillaire marginé puis surfaçé Matériau : - Pour les bords du PEI : matériau dense, type pâte ou composant thermoplastique de Kerr L’objectif est qu’il se déforme pendant le temps du marginage, autrement dit pendant le temps d’enregistrement du déplacement des tissus - Pour l’intrados du PEI : matériau le plus fluide possible pour éviter les surpressions, type Permlastic qui permet d’enregistrer le plus précisément possible la muqueuse du patient Réalisation des empreintes secondaires : vue en 4è année. 6 Relation clinique-laboratoire en prothèse amovible complète – Anne-Sophie VAILLANT – 2024/2025 d. Modèles de travail Définition. Une fois reçues au laboratoire de prothèses, les empreintes secondaires sont coulées et des maquettes d’occlusion sont réalisées. Figure 7. Modèles de travail issus des empreintes secondaires Les maquettes d’occlusion sont constituées d’une plaque base et d’un bourrelet en cire Matériau : - Plaque base : elle doit être rigide : soit cire renforcée avec des fils de renfort, soit réalisée en résine - Bourrelet : cire Moïco ou mélange cire école et Moïco Figure 8. Maquette d'occlusion maxillaire sur le modèle de travail Réalisation des maquettes : vue en 4e année. e. Réglage des maquettes d’occlusion et enregistrement des rapports intermaxillaires Définition. Les maquettes sont réglées selon des critères esthétiques et fonctionnels. On cherche notamment à régler la Dimension Verticale d’Occlusion. Les rapports intermaxillaires sont enregistrés en Relation Centrée. C’est une relation articulaire et non dentaire (le patient n’a plus de repères dentaires). 7 Relation clinique-laboratoire en prothèse amovible complète – Anne-Sophie VAILLANT – 2024/2025 Figure 9. Maquettes d'occlusion réglées et RIM enregistrés. Les modèles sont prêts à être montés en articulateur Réalisation de la séquence : vue en 4è année. f. Montage Définition. Au sein du laboratoire de prothèses, le prothésiste monte les modèles de travail en articulateur grâce aux maquettes d’occlusion. Il pourra ensuite réaliser le montage des dents prothétiques. Le choix des dents participe à la vie relationnelle et émotionnelle du patient. Elles sont choisies en fonction de données géométriques, esthétiques, psychologiques, mécaniques et fonctionnelles. Figure 10. Montage complet maxillaire Réalisation de la séquence et règles de montage : vus en 4è année. 8 Relation clinique-laboratoire en prothèse amovible complète – Anne-Sophie VAILLANT – 2024/2025 g. Essayage(s) du projet Définition : validation par le praticien et le patient de la future prothèse Figure 11. Essayage de la maquette Réalisation de la séquence : vue en 4è année. h. Finition Définition : transformation du montage des dents prothétiques sur une base en cire en un montage sur une base en résine acrylique. - Mise en moufle - Prothèse en cire placée ans du plâtre. Au moment où le plâtre est sec : on ébouillante le moufle et la cire disparaît. On injecte la résine qui prend la place de la cire. - Cuisson sous pression - Grattage et polissage - Équilibration occlusale primaire Figure 12. Prothèses amovibles complètes polymérisées et finies Réalisation de la séquence : vue en 4è année. 9 Relation clinique-laboratoire en prothèse amovible complète – Anne-Sophie VAILLANT – 2024/2025 i. Insertion prothétique Définition. Au cours de cette séance, le praticien remet au patient sa ou ses prothèses finies, équilibre l’occlusion et donne tous les conseils relatifs au port et à l’entretien des prothèses du patient. Figure 13. Insertion prothétique Réalisation de la séquence : vue en 4è année. j. Doléances Définition. Au cours de cette séance, le praticien est à l’écoute des demandes et doléances du patient : blessures muqueuses, réglage de l’occlusion. Réalisation de la séquence : vue en 3è année. 2. Technique numérique Si le patient possède une prothèse complète à la bonne dimension verticale, dans la bonne occlusion (ORC) : - Pas d’empreinte primaire - Empreinte secondaire : o utiliser la PAC du patient comme « porte-empreinte » : marginer et surfacer directement celui-ci. o Réaliser l’empreinte optique de la prothèse marginée - RIM : on enregistre directement la DVO et l ORC avec la prothèse actuelle du patient) - Essayage(s) : comme en technique conventionnelle. Le montage peut être fait à la main (dents prothétiques classiques sur base en cire) ou usiné (résine) 10 Relation clinique-laboratoire en prothèse amovible complète – Anne-Sophie VAILLANT – 2024/2025 Figure 14. Usinage d’essayage (ou try in) avec montage des dents monoblocs (RAYNALDY Stratégie prothétique septembre- octobre 2017. vol 17, n° 4) - Insertion : comme en technique conventionnelle Si le patient possède une PAC mais DV sous-évaluée ou RC erronée : - Pas d’empreinte primaire - Empreinte secondaire : o utiliser la PAC du patient comme « porte-empreinte » : marginer et surfacer directement celui-ci. o Réaliser l’empreinte optique de la prothèse marginée - RIM (DVO et RC) : on positionne de la cire (Solidus) entre les arcades pour obtenir la DV et RC optimales - Essayage(s) : comme en technique conventionnelle. Le montage peut être fait à la main (dents prothétiques classiques sur base en cire) ou usiné (résine) - Insertion : comme en technique conventionnelle III. Étapes post-prothétiques - Doléances : o Manque de stabilité de la prothèse o Préjudice de la qualité de leur alimentation o Diminution de l’efficacité masticatoire o Perte de confiance en eux o Difficultés lors de la phonation o Elles sont réduites au minimum si étapes les pré-prothétiques et prothétiques bien menées - Équilibration finale : retoucher les contacts en relation centrée, 3 semaines-1 mois après mise en bouche (quand il n’y a plus de doléance et que la prothèse a fait son lit 11 Relation clinique-laboratoire en prothèse amovible complète – Anne-Sophie VAILLANT – 2024/2025 - Maintenance : au moins une fois par an, rebasages, retouches occlusales Le point sur l’hygiène - Rôle primordial dans l’apprentissage, la motivation, le contrôle de l’hygiène, et le dépistage d’une hygiène insuffisante - Brosser l’intrados de la prothèse après chaque repas permet de réduire les phénomènes inflammatoires au niveau de la muqueuse - Brosse à dents souple et du savon - A accentuer si le patient utilise des adhésifs qui s’éliminent difficilement (huile) - Nettoyage des prothèses au-dessus d’un lavabo rempli d’eau (pour éviter les fractures) - Bains de bouche à la Chlorhexidine - Nettoyage de la muqueuse : brosse à dent souple et dentifrice - Tonification de la muqueuse par stimulation de la microcirculation gingivale - Nettoyage de la langue (conservation de la saveur des aliments) 12

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