Familienzentrierte Pflege - Tag I & II 2023 PDF

Familienzentrierte Pflege Katja Weidling M.Sc. 24. April 2023 Kompetenzzentrum für psychische Gesundheit 1  Familienzentrierte Pflege Basics von Family Nursing Pflegefachpersonen und Familien können gut zusammen arbeiten – dazu benötigt es aber Wissen Ziel is...

Familienzentrierte Pflege Katja Weidling M.Sc. 24. April 2023 Kompetenzzentrum für psychische Gesundheit 1  Familienzentrierte Pflege Basics von Family Nursing Pflegefachpersonen und Familien können gut zusammen arbeiten – dazu benötigt es aber Wissen Ziel ist, dass Sie sich Wissen und Strategien erarbeiten, um konstruktiv und wirksam mit Familien zusammen zu arbeiten. − Förderung der Gesundheit der Familienmitglied − Steigerung Ihrer persönlichen Resilienz (Hilpertshauser, 2021) 2 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Modulablauf Tag 1: 25.04.2023 Einordnen − Definitionen, Konstruktivismus, Zirkularität − Calgary Family Assessment – Modell mit Geno-Öko-Beziehungsdiagramm − Calgary Family Intervention Model Tag 2: 02.05.2023 Üben − Gespräche im Mehrpersonensetting, Fragen stellen, Geno-Öko-Beziehungsdiagramm Tag 3: 05.06.2023 Vertiefen − Fallbeispiele und Arbeiten mit Hypothesen − Ziele formulieren, Hypothesen formulieren → Prüfung: am 28.06.23, 60 Minuten, «open book» 3 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Relevante Literatur Wright, Leahey, Shajani & Snell. (2021). Familienzentrierte Pflege - Lehrbuch für Familien-Assessment und Intervention, 3. Auflage, Dt. Hrsg. Preusse-Bleuler. Bern: Hogrefe Verlag. Rowe Kaakinen, J., Padget Coehlo, D., Steele, R., Robinson, M. (2018) Family health care nursing: theory, practice, and research, 6th ed. Philadelphia: FA Davis Company. 4 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Ziel der familienzentrierten Pflege Handlungsfähigkeit der Familie unterstützen Ressourcen erfassen und stärken Familenzentriertes Assessment CFAM Familienzentrierte Genogramm/ Interventionen CFIM Ecomap (Instrument) Interventionen/ Beziehungsaufbau Pflegeanamnese Pflegediagnose Abschliessen Massnahmenplan 5 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 (Hilpertshauser, 2021)  Familienzentrierte Pflege Arbeitsauftrag Gehen Sie in 6 Gruppen zusammen und diskutieren Sie für ca. 15 Minuten folgende Punkte: ▪ 1.) Bitte beschreiben Sie in Stichpunkten, welche Personen für Sie zur Familie zählen? ▪ 2.) Anhand welcher Kriterien entscheiden Sie bei einer Personengruppe, ob es sich um die Familie handelt oder nicht? ▪ 3.) Wie erleben Sie die Definition von Familie in Ihrer klinischen Praxis? Halten Sie Ihre Überlegungen mittels Padlet unter folgendem Link fest: https://padlet.com/katjaweidling/familienbegriff-m675ptw133rdq464 6 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Definitionen Familien sind diejenigen nahestehenden Menschen, die Patienten als ihre Familie bezeichnen (Wright, Leahey, Shajani & Snell, 2021). Angehörige sind Personen, die aus Sicht der Patienten zu ihrer Familie gehören und ihr unterstützend zur Seite stehen (Kläusler‐Troxler, Kurth,, & Spirig, 2014). Familienzentrierte Pflege hat die Familie als «pflegerische Einheit» (unit of care) im Blick (Wright et al., 2021). 7 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Ausführliche Definition des Familienbegriffs Die Familie ist eine Einheit. Die Mitglieder können verwandt sein oder nicht, können zusammenleben oder nicht. Die Familie hat Kinder oder nicht. Es bestehen Bindungen und Zugehörigkeitsgefühle unter den Mitgliedern, einschliesslich zukünftiger Verpflichtungen. Die fürsorglichen Funktionen innerhalb der Familie beinhalten Schutz, Ernährung und Sozialisation der einzelnen Mitglieder. (Wright et al., 2021) 8 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Typologie pflegender Angehöriger Wer sind die Angehörigen? Prof. Dr. André Fringer zur Situation pflegender Angehöriger in St. Gallen → Selbststudium siehe Moodle 9 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Familien leisten grosse Arbeit Lernen mit den Symptomen und Behinderungen umzugehen Anpassung an den Behandlungs- und Pflegeprozess Entwickeln von Beziehungen mit dem Behandlungsteam Gefühl der Krankheitsbeherrschung entwickeln Trauer um die verlorene Lebensart vor der Erkrankung Krankheit als permanent akzeptieren Zusammenstehen bei plötzlichen Krisen Angesichts der unsicheren Zukunft Flexibilität entwickeln (Rolland, 1994) 10 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Grundhaltung familienzentrierter Pflege Beziehungsaufbau mit Vertrauen, Respekt, Offenheit Wohlwollende Neugier Allparteilichkeit Familie als System verstehen Die Familie und ihre Mitglieder sind Experten für ihre individuelle Situation Das Behandlungsteam begleitet mit fachkompetenter Information und Beratung Wichtig: Pflegefachpersonen lösen keine Probleme von Familien, sie unterstützen sie stattdessen im Finden von Lösungen. (Hilpertshauser, 2021) 11 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Die Familie als System verstehen = Grundhaltung Üblicher Fokus: personenzentriert Systemischer Ansatz: gemeinsames Funktionieren – Interaktion & Kommunikation (Hilpertshauser, 2021) 12 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Theoretische Grundlagen - Auswahl Systemtheorie (Blick auf das Ganze): − Ein System ist mehr als die Summe seiner Einzelteile. − Die Veränderung eines Familienmitglieds beeinflusst alle anderen Familienmitglieder. − Die Familie ist in der Lage, eine Balance zwischen Veränderung und Stabilität zu schaffen. − Zirkuläre Kausalität erklärt das Verhalten von Familienmitgliedern besser als lineare Kausalität. Kybernetik (Steuerungs- und Regelungsvorgänge): − Systeme haben die Fähigkeit zur Selbstregulation − Rückkoppelungsprozesse können in Familien auf mehreren Systemebenen gleichzeitig stattfinden (z. B. beim Ehepaar und in den jeweiligen Herkunftsfamilien. 13 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 (Hilpertshauser, 2021)  Familienzentrierte Pflege Definition professionelle Pflege Professionelle Pflege fördert und erhält Gesundheit, beugt gesundheitlichen Schäden vor und unterstützt Menschen in der Behandlung und mit Auswirkungen von Krankheiten und deren Therapien. Dies mit dem Ziel, für betreute Menschen die bestmögliche Lebensqualität in allen Phasen des Lebens bis zum Tod zu erreichen. Professionelle Pflege: richtet sich an Menschen in allen Lebensphasen, an Einzelpersonen, Familien, Gruppen und Gemeinden, an Kranke und deren Angehörige, sowie an Behinderte und Gesunde Menschen… (Spichinger et al., 2013, S.45-51) 14 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 Familienzentrierte Pflege Welche Entwicklungen sind in der Praxis sichtbar? Anwendung des Geno-/Ökogramms durch Pflegeteams 15 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Stärkung der Familie durch Familienzentrierte Pflege Angepasste und nachhaltige Pflege für die Betroffenen Unterstützung der Lebensqualität der Betroffenen und deren Angehörigen – gleichermassen Erhaltung der Selbstständigkeit und Autonomie der Familie Unterstützung der Handlungsfähigkeit der Familie Förderung der Selbsthilfefähigkeit der Familie (Hanson, 2011) 16 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Familienzentrierte Pflege hat Auswirkungen auf die Gesundheit von Familien Eine Familien wird durch die Erkrankung eines Familienmitgliedes beeinflusst und Familien gelten als Einflussfaktor auf den Gesundheitszustand des Individuums. Gesundheits- und Krankheitsverhalten wird im Kontext der Familie erlernt. Die Effektivität der Gesundheitsleistungen steigt an, wenn diese die Familie fokussieren anstatt sich nur an die erkrankte Person zu richten. Förderung, Unterstützung und Wiederherstellung der Gesundheit von Familien ist gesellschaftlich relevant. (Hanson, 2011) 17 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Gesprächsstruktur 1. Begrüssung: Vorstellung aller Teilnehmenden, Ablauf, Zielsetzung des Gesprächs. 2. Was beschäftigt die Familie am Meisten? 3. Geno-Ökogramm – Familie kennen lernen 4. Wertschätzung, Anerkennung 5. Detaillierte Beschreibung des Problems, inkl. Entstehungsgeschichte 6. Auftragsklärung 7. Intervention 8. Anerkennung, Wertschätzung 9. Zusammenfassung, Feedback erfragen, Ausblick und Gesprächsabschluss (Preusse, 2015) 18 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 Calgary Family Assessment Model und Geno-Öko-Beziehungsdiagramm 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Calgary Family Assessment Model 20 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 (Hilpertshauser, 2021)  Familienzentrierte Pflege Familienentwicklung & Phasen im Familienzyklus Familienentwicklung: individueller, von der Familie konstruierter Weg Familienlebenszyklus: typische Phasen, die mit Veränderung verbunden sind und die eine Umstrukturierung von Regeln und Rollen in der Familie erfordern. Übergänge zwischen den Stadien oder Phasen des Familienlebenszyklus verlaufen nicht immer reibungslos und können gesundheitliche Auswirkungen haben. Familienentwicklung erfordert Stabilität und Veränderung, Widersprüche und Schwierigkeiten sind normal. Gesundheitliche Themen in Familien haben Auswirkungen auf die Stabilität und Veränderung. (Hilpertshauser, 2021) 21 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 Familienzentrierte Pflege Stadien des Familienzyklus I Stadium Emotionale Aspekte des Veränderung zweiten Grades, die für die Übergangsprozesses: wichtige Familienentwicklung wichtig sind Prinzipien 1. Auszug aus dem Emotional und finanziell 1. Abgrenzung von der Herkunftsfamilie Elternhaus: junge Verantwortung für sich übernehmen 2. Aufbau enger Beziehungen zu Gleichaltrigen Erwachsene 3. Sich beruflich etablieren und finanziell unabhängig werden 4. Sich in der Gemeinschaft und der Gesellschaft etablieren 5. Seine Weltsicht, Spiritualität, Religion und Einstellung gegenüber der Natur etablieren 6. Eltern werden zu Beratern in puncto Beziehungen des jungen Erwachsenen 2. Verbindung von zwei Sich in das neue System integrieren 1. Bildung des Systems Ehe Familien durch 2. Neuordnung der Beziehungen zur erweiterten Familie Eheschliessung –> das und Freunden mit dem Ziel, die Ehepartner zu neue Paar integrieren. 3. Neuordnung der Beziehung zwischen den Ehepartnern, zu Eltern und Geschwistern, zur erweiterten Familie, Freunden und zur Gemeinde. 22 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 (McGoldrick, Garcia-Predo & Carter, 2016, S.24-25) Familienzentrierte Pflege Stadien des Familienzyklus II Stadium Emotionale Aspekte des Veränderung zweiten Grades, die für die Familienentwicklung Übergangsprozesses: wichtige wichtig sind Prinzipien 3. Familien Neue Mitglieder in das System 1. Vorbereitungen im System Ehe, um Platz für ein Kind zu schaffen mit kleinen integrieren 2. Sich gemeinsam, um die Versorgung des Kindes, die Finanzierung Kindern des Lebensunterhaltes und die Hausarbeit kümmern. 3. Neuordnung der Beziehungen zur erweiterten Familie mit dem Ziel die Eltern und Grosseltern zu integrieren. 4. Neuordnung der Beziehungen zur Gemeinde und zum grösseren sozialen System, mit dem Ziel, die neue Familienstruktur und Beziehungen zu integrieren. 4. Familien Flexibilität der Familiengrenzen an 1. Die Eltern-Kind-Beziehung so verändern, dass Jugendliche eigene mit die Unabhängigkeit der Kinder und Aktivitäten und Beziehungen entwickeln und sich frei in das Jugendlichen an die Gebrechlichkeit der Familiensystem hinein und heraus bewegen können. Grosseltern anpassen 2. Den Familien helfen den selbstständig werdenden Jugendlichen, ihre Beziehungen zur Gemeinschaft auszuhandeln 3. Überprüfung von Ehe und Beruf in der Lebensmitte 4. Einstieg in die gemeinsame Betreuung der älteren Generation. (McGoldrick, Garcia-Predo & Carter, 2016, S.24-25) 23 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 Familienzentrierte Pflege Stadien des Familienzyklus III Stadium Emotionale Aspekte des Veränderung zweiten Grades, die für die Familienentwicklung wichtig sind Übergangsprozesses: wichtige Prinzipien 5. Kinder ins Akzeptieren, dass neue Mitglieder in die 1. Neuaushandlung des Systems Ehe als Dyade Leben entlassen Familie kommen und andere sie 2. Aus der Eltern-Kind-Beziehung wird eine Beziehung, wie sie zwischen und sich verlassen Erwachsenen üblich ist. weiterentwickeln 3. Neuausrichtung der Beziehungen mit dem Ziel, Schwiegerkinder und Enkel zu integrieren. 4. Neuausrichtung der Beziehungen mit der Gemeinde mit dem Ziel, die neue Konstellation der Familienbeziehungen zu integrieren. 5. Beschäftigung mit neuen Interessen/beruflichen Perspektiven, da die Versorgung der Kinder entfällt. 6. Umgang mit Pflegebedürftigkeit, Gebrechlichkeit und Tod der Eltern (Grosseltern) 6. Familien im Veränderung der 1. Aufrechterhaltung individueller und gemeinsamer Funktionen und Interessen, trotz späteren generationsspezifischen Rollen schwindender Körperkräfte. Erprobung von neuen familialen und sozialen Rollen. Lebensalter akzeptieren 2. Zentrale Rolle der mittleren Generation fördern. 3. Weisheit und Erfahrung der älteren Generation im System nutzen. 4. Die ältere Generation unterstützen, ohne sie zu bevormunden. 7. Familien am Endlichkeit, Tod und Vollendung eines 1. Umgang mit dem Verlust des Ehepartners, der Geschwister und anderer Ende ihres Lebens Lebenszyklus der Familienmitglieder Bekannter im gleichen Alter. akzeptieren. 2. Vorbereitung auf den Tod und Regelung des Erbes. 3. Umgang mit den veränderten Betreuerrollen zwischen der mittleren und der älteren Generation. 4. Neuordnung der Beziehungen zur Gemeinde und den sozialen Systemen, um die veränderten Beziehungen im Lebenszyklus anzuzeigen. 24 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 (McGoldrick, Garcia-Predo & Carter, 2016, S.24-25)  Familienzentrierte Pflege Genogramm und Ecomap Weiterführende Literatur: Wright et al., 2021, Familienzentrierte Pflege, Bern: Hogrefe Verlag. McGoldrick, Gerson & Petry, 2022, Genogramm in der Familienberatung, Bern: Hogrefe Verlag. (Kläusler‐Troxler, Kurth,, & Spirig, 2014) (Hilpertshauser, 2021) 25 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Genogramm und Ecomap Was es ist: − Graphische Darstellung von Familiensystemen und dem unterstützenden Netzwerk − Hilfsmittel im Assessment und in der Arbeit mit Familien − Momentaufnahme zu einer Fragestellung – keine «Wahrheit». Cave! − Klare Fragestellung: die aktuelle Situation der Familie verstehen, die Familie kennen lernen, um sie gezielt unterstützen zu können − Wer ist von der aktuellen Situation betroffen? − Wer unterstützt im Alltag? − Wer ist wichtig für die Austrittsplanung? − Integrieren Sie das Genogramm/Ecomap in die Pflegeanamnese/ in das Pflegegespräch? − Genogramme/Ecomaps sind ein Hilfsmittel für die Begleitung von Familien -→ sie sind immer provisorisch! (Hilpertshauser, 2021) 26 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Symbole von Geno-, Öko- und Beziehungsdiagrammen abgebrochene Beziehung 27 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 (Hilpertshauser, 2021)  Familienzentrierte Pflege Das Genogramm Darstellung in blau (Preusse et al., 2012, S.26) 28 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Das Genogramm II Darstellung in blau (Preusse et al., 2012, S.27) 29 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Das Ökogramm Darstellung in rot & blau (Preusse et al., 2012, S.28) 30 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Das Beziehungsdiagramm Darstellung in rot (Preusse et al., 2012, S.29) 31 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Fallbeispiel mit Geno-Ökogramm (Hilpertshauser, 2021) 32 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Geno-Ökogramm Reto Zumstein - Wirkt unruhig - Wirkt unruhig 21 J. - Anfall vor 4 Wochen 23 J. - Anfall vor 4 Wochen beobachtet beobachtet Lisa - Berufstätig Reto - Arbeitsalltag umorganisiert - Elektriker - ED- Epilepsie 1998 3 WG- Mitbewohner - Seit dem 20. LJ. nimmt er Arztbesuche alleine wahr 33 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege 34 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 (Hilpertshauser, 2021) Familienzentrierte Pflege 35 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 (Hilpertshauser, 2021)  Familienzentrierte Pflege Exkurs: Transitionssprechstunde Begleiteter und koordinierter Übergang von der Kinder- und Jugendklinik in die Erwachsenensprechstunde für chronisch erkrankte Jugendliche und ihre Eltern ▪ Zielsetzung: ▪ Erleben von Eltern und ihren Kindern der pflegegeleiteten Transitionssprechstunde für Adoleszente mit angeborenen Herzfehlern ▪ Methode: ▪ Interpretative Phänomenologie, Datensammlung mittels narrativen Interviews ▪ Ergebnisse: ▪ Transitionssprechstunde gewährleistet Kontinuität & Übergang ▪ Adoleszente hatten sich bisher komplett auf Ihre Eltern verlassen. Sie schätzen eine konstante fachliche Ansprechperson und eigneten sich notwendiges Grundlagenwissen zur Erkrankung und deren Behandlung an. ▪ Den Eltern fiel die Abgabe von Verantwortung nicht leicht. Sie waren aber dazu bereit, wenn ihr Kind verantwortungsbewusstes Verhalten zeigte. Sie blieben Ansprechpersonen und wichtige Begleiter der Adoleszenten, in dem Rahmen wie diese es wünschten. (Thomet, Lindenberg, Schwerzmann & Spichinger, 2018) 36 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Überlegungen Fallbeispiel Familie Zumstein ▪ Was heisst «professionelle Beziehung» in der Zusammenarbeit mit dieser Familie? ▪ Wie gestalten Sie diese? ▪ Struktur ▪ Wer gehört dazu? ▪ Entwicklung ▪ In welcher Entwicklungsphase befindet sich Familie Zumstein? ▪ Welche Herausforderungen/ Anpassungsleistung hat sie im Zusammenhang mit der Entwicklungsphase zu meistern? ▪ Funktion ▪ Wie organisiert sich die Familie? ▪ Wer trifft Entscheidungen? ▪ Wer übernimmt die Verantwortung, z. B. für Arzttermine etc.? ▪ Annahmen: ▪ Was sagt die Familie von sich selbst, was Sie aktuell am Meisten beschäftigt? ▪ Welche pflegerische Intervention unterstützte Sie dabei? 37 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Intervention Familie Zumstein I ▪ Familienzentriertes Gespräch - Vorbereitung ▪ Dauer ca. 25 Minuten ▪ «Herr Zumstein ich hatte den Eindruck, dass sich ihre Eltern grosse Sorgen machen. Das sehen wir oft bei jungen Menschen mit Epilepsie. Meist hilft ein gemeinsames Gespräch. Morgen habe ich Spätdienst und kann mir die Zeit für ein Gespräch organisierten. Was meinen Sie dazu?» ▪ Herr Zumstein reagiert etwas erstaunt, willigt dann aber ein und die Eltern sind am nächsten Tag zum abgemachten Termin um 16.30 Uhr da. 38 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Intervention Familie Zumstein II ▪ Familienzentriertes Gespräch – Durchführung (Dauer ca. 25 Minuten) – Familienzentrierte Fragen ▪ PP: Was beschäftigt Sie als Familie zurzeit am Meisten? ▪ FZ: Das weitere Therapieprocedere und Informationen zum Krankheitsverlauf. ▪ PP: Was war der am wenigsten hilfreiche Ratschlag den Sie bisher von Fachpersonen als Familie bekommen haben? ▪ FZ: Wir werden nicht als Familie wahrgenommen. Die Erwartung, dass wir uns ab dem 16. Lebensjahr komplett aus der Behandlung von bei Arztgesprächen heraushalten sollen. ▪ PP: Ich weiss, dass junge Menschen von ihren Eltern im Alltag unterstützt werden. Wie war es bei Ihnen bisher, haben Sie Fragen zum Medikamentenmanagement und der Verantwortung in der Familie diskutiert? ▪ FZ: Der Sohn und die Mutter berichten gemeinsam, wie sie es bisher handhabten. Reno war erstaunt zu hören, dass seine Mutter sehr wohl einschätzte, ob es mit dem Medikament funktioniert und sich Gedanken darüber macht, ob und wann sie etwas dazu sagt. Auch, dass für die Eltern Arztgespräche wichtig sind, überraschte ihn. Die Mutter war erleichtert zu hören, dass sich Reno vor Medikamentenänderungen mit den Behandlungsteam abspricht und überlegte Entscheidungen trifft, auch wenn er etwas ausprobiert (z. B. Freinacht & Schlafmangel etc.) 39 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Outcome Familie Zumstein ▪ Die Familie nutzte und schätze das Gespräch. ▪ Sie sind zuversichtlich, die anstehenden Zeiten gemeinsam gut bewältigen und gestalten zu können. ▪ Reno Zumstein wird die Eltern vermehrt mit zu Konsultationen nehmen. ▪ Reno Zumstein trifft seine Entscheidungen selbst und behält die volle Verantwortung. ▪ Die Eltern fühlen sich nicht mehr ausgeschlossen, können ihrem Sohn aber die Verantwortung überlassen. 40 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Schlüsselfragen zum Einstieg in das Assessment Wer ist von der aktuellen Situation betroffen? Wen beschäftigt die aktuelle Situation? Was beschäftigt Sie als Familie zurzeit am Meisten? Wie kann ich oder mein Team, Sie als Familie am Besten unterstützen? (Hilpertshauser, 2021) 41 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Abschluss der Assessmentphase mit Auftragsklärung 1. Synthese/ Zusammenfassung der Anliegen der Familie 2. Auftrag abholen: Was soll gemeinsam (im Pflegegespräch) besprochen/erreicht werden? Beispiele: Wie kann ich Sie als Familie unterstützen? Ich habe verstanden, dass die Schmerzen das Familienleben im Moment am meisten beeinträchtigen. Sollen wir darüber weiter miteinander sprechen? Welches von den Themen, die wir angesprochen haben, sollen wir als nächstes miteinander genauer anschauen? (Hilpertshauser, 2021) 42 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Calgary Family Intervention Model 24. April 2023 Familienzentrierte Pflege 43  Familienzentrierte Pflege Calgary Family Intervention Model Anerkennung & Bestätigung aussprechen Fragetechniken: Zusammenhänge erkennen, Neues entdecken Denken Handeln Informationen und andere Sichtweisen anbieten Validieren und Normalisieren von emotionalen Reaktionen Ermutigen die Krankengeschichte zu erzählen Fühlen Unterstützungsmöglichkeiten eruieren Familienmitglieder ermutigen Pflege zu übernehmen und Unterstützung anzubieten Zu Erholungszeiten ermutigen Rituale gestalten (Hilpertshauser, 2021) 44 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Möglichkeiten von familienzentrierten Gesprächen Ein Prozess innerhalb der Familie wird ermöglicht. Im Gegensatz zu einem direkten Eingreifen in die Familien. Die Kommunikation innerhalb der Familie wird in positiver Weise unterstützt. Das Familiengespräch gibt der Familie Unterstützung bei Ordnen und Organisieren. (Hilpertshauser, 2021) 45 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Intervention: Wertschätzung & Anerkennung Die Intervention bezieht sich: Auf die Stärken der Familie Auf das Leiden und die leidenden Personen Auf das beobachtete Verhalten. Wirkung: Fokuswechsel vom Problem → Ressource Stabilisierung funktionierender Verhaltensweisen in Familien Beziehungen und Vertrauen innerhalb der Familie und zwischen der Familie und dem Behandlungsteam werden gefördert. (Wright et al., 2021) 46 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Anerkennung & Wertschätzung im Gespräch ausdrücken Worauf achten Sie im Gespräch? Woran erkennen Sie, dass das Gespräch die Familie in Ihrer Handlungsfähigkeit unterstützt? → Ihre Intervention wirksam ist? (Hilpertshauser, 2021) 47 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Familienzentrierte Fragen – Zirkuläre Fragen ? Jede Frage kann potenziell hilfreich sein − Aus systematisch – konstruktivistischer Sicht ist jede menschliche Kommunikation ✓ Beziehungsrelevant (relational) ✓ Zirkulär Konstruktivistisches Paradigma ermutig, in einer Weise im Gespräch zu sein, die die Wahrnehmung für neue Ideen und Erkenntnisse im Gesprächsfluss zwischen den Gesprächspartnern öffnet. Co-Kreieren: Frage-Antwort-Frage Spiel, Fragen und Antwort beeinflussen sich gegenseitig. Familienzentrierte Fragen richten sich auf das Verhalten von Familien und den dahinterliegenden Dynamiken, Interaktionen und Überzeugungen von Familien. (Tomm, 2009; Hornstrup, Tomm & Johansen, 2008) 48 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 Familienzentrierte Pflege Zirkuläres Muster: Verhaltensweisen verstehen Grundsatz: Jedes Verhalten hat einen Sinn! Verhalten Wirkung: Wirkung: Reaktion Reaktion Gefühl Gefühl Gedanke Gedanke Überzeugung Überzeugung Verhalten (Tomm, 2009) 49 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege CFIM: Familienzentrierte Fragen (erweitertes Tomm-Modell) Situation klärende Fragen Klärend Initiative klärende Fragen Ja/Nein Fragen Konfrontationsfragen Assessmentfragen Werten, korrigieren, setzt Anamnese Grenzen, zeigt einen Weg auf Vergangenheit Zukunft Konstruierend Fragen zu weiteren Perspektiven Möglichkeiten eröffnende Fragen Fragen nach Unterschieden Hypothetische Fragen zur Zukunft Fragen nach dem Verhalten Fragen zur Beobachterperspektive Differenzierung Prozess anregen 50 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 (Tomm, 2009) 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Fragen zur Situationsklärung Assessment-Fragen ATL und Symptommanagement: «Wie wohnen Sie?» «Wie machen Sie das? «Wo haben Sie Schmerzen?» «Wer gibt Ihnen, welche Unterstützung?» «Wer besorgt Ihnen Ihre Medikamente «Was bedeutet das für Sie»? etc.?» «Was löst das bei Ihnen aus?» «Wer sind die wichtigsten Menschen für «Welche Erfahrung hat Ihre Familie mit der Sie?» Pflege betagter Menschen?» Wie lange pflegen Sie Ihre Ehefrau jetzt schon?» Durch Fragen zum Kontext, soll eine Klärung und Orientierung stattfinden. (Hilpertshauser, 2021) 51 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Fragen zu den weiteren Perspektiven Zielsetzung: Wechselwirkungen und zirkuläre Muster sollen erarbeitet werden Die Fragen fokussieren Unterschiede und das Verhaltensweisen. Wann ist der beste Moment, um mit Ihren Kindern zu sprechen? Was tun Sie, um Ihren Vater zu beruhigen? Kognition Was tut Ihr Sohn, um Ihre Mutter aufzuheitern? «Wie erklären Sie sich das?» Was tut Ihre Tochter, um Sie zu entlasten? Emotion «Ihre Kinder besuchen Sie diese Woche nicht.» «Was löst das bei Ihnen aus?» Verhalten «Wie reagieren Sie jeweils Befreiung durch neue Perspektiven darauf?» 52 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 (Hilpertshauser, 2021) Familienzentrierte Pflege Möglichkeiten eröffnende Fragen Hypothetische Fragen zur Zukunft Einnehmen der Beobachterperspektive Fragen eröffnen Räume, in denen neue Wahrnehmungen, Richtungen, Verhaltensweisen ausprobiert werden können. Wie würde ein Wochenende in zwei Monaten aussehen? Wer in der Familie wird durch das Team des Altersheimes am meisten entlastet? Wie wirkt sich das Studium Ihrer Tochter auf die Beziehung zum Opa aus? Wenn ich Ihren Sohn fragen würde, was würde er sagen, was für seinen Vater am schwierigsten ist? Wenn Sie sich nicht mehr, um dieses Problem kümmern müssten, weil dafür eine Lösung gefunden wurde, was würden Sie dann häufiger zusammen tun? Wenn Ihre Mutter noch leben würde, was würde Sie Ihnen raten? Produktivität durch neue Ideen für die Zukunft 53 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 (Hilpertshauser, 2021)  Familienzentrierte Pflege Initiative klären – durch Fragen Konstruktiv oder destruktiv «Wenn Sie bei der Mobilisation nicht mithelfen, ist es sehr schwierig, sie zu pflegen. Was möchten Sie jetzt machen?» «Das Aufstehen gestaltet sich momentan schwierig. Was können wir tun und was können Sie beitragen, damit es leichter wird? «Wir haben die Erfahrung gemacht, dass…» → Eltern Ihre Kinder schonen wollen… → Kinder sich sorgen… Ermöglichung von Weiterentwicklung durch die Klärung konkreter Vorhaben und Hindernisse für die Zukunft 54 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 (Hilpertshauser, 2021)  Familienzentrierte Pflege Gesprächsstruktur 1. Begrüssung: Vorstellung aller Teilnehmenden, Ablauf, Zielsetzung des Gesprächs. 2. Was beschäftigt die Familie am Meisten? 3. Geno-Ökogramm – Familie kennen lernen 4. Wertschätzung, Anerkennung 5. Detaillierte Beschreibung des Problems, inkl. Entstehungsgeschichte 6. Auftragsklärung 7. Intervention 8. Anerkennung, Wertschätzung 9. Zusammenfassung, Feedback erfragen, Ausblick und Gesprächsabschluss (Preusse, 2015) 55 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 Young Carer Kinder als pflegende Angehörige 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Young Carer - Definition Kinder und Jugendliche als pflegende Angehörige: Haben das 18. Lebensjahr noch nicht erreicht Sorgen, helfen, pflegen regelmässig für ein oder mehrere chronisch erkrankte Familienmitglieder Sie übernehmen spezifische Verantwortung, welche – zumindest in den westlichen Gesellschaften – nicht für Kinder & Jugendliche vorgesehen ist Damit unterscheiden Sie sich von gleichaltrigen. ▪ In den USA leben ca. 10-15% der Kinder und Jugendlichen mit Eltern zusammen, die an einer schweren Erkrankung leiden. (Metzing, 2007) 57 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Kinder als pflegende Angehörige Schützen wollen hilft nicht immer. Kinder übernehmen Aufgaben in der Familie. Kinder wollen dazugehören, d. h. informiert werden. Kind sein können – Verantwortung und Freiräume. Kindern etwas Gutes tun → Eltern stützen. Young Carer in der Schweiz: https://kalaidos-fh.ch/de-CH/Forschung/Fachbereich-Gesundheit/Young-Carers/ (Metzing, 2007) 58 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Arten pflegerischer Hilfen im Altersvergleich (Dearden, Becker & Aldridge, 2000) 59 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Umfang pflegerischer Hilfen durch Kinder in Stunden pro Woche (Dearden & Becker, 2004) 60 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Kinder in Familien mit akuten und chronischen Gesundheitsproblemen 1. Wer die Kinder unterstützen will, muss die Eltern unterstützen. 2. In unsicheren und emotional schwierigen Zeiten hilft Kindern Stabilität im Alltag und im sozialen Netz. Strukturen, Routinen Sicherheit schaffen, Zusammensein ermöglichen Kinder ertragen die Wahrheit Kinder haben Mühe mit: Unsicherheiten, verändertem Verhalten, unausgesprochenen Erwartungen und unausgesprochenen Spannungen. Kindgerechtes Verhalten erlauben: z. B. spielen (Metzing, 2007) 61 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Geschwister Die Geschwisterforschung steht noch am Anfang. Geschwister → ein soziologisches und emotionales Konstrukt. Wahrscheinlich sind Geschwisterbeziehungen genauso prägend, wie die Beziehungen zu den Eltern. Geschwisterbeziehungen sind oft die längsten Beziehungen im Leben. Sie sind besonders am Anfang und am Ende des Lebens intensiv. In Geschwisterbeziehungen besteht im Gegensatz zu der Beziehung zu den Eltern nicht das gleiche Mass an Abhängigkeit. Daher kann in Geschwisterbeziehungen ein breiteres Gefühlsspektrum entwickelt, gelebt und verhandelt werden. (Sitzler, 2017) 62 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Schwere Last auf schmalen Schultern 63 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Selbstständige Übung 64 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Selbstständige Übung 65 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Bewertungskriterien 66 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Familien auf der Intensivstation I (Hilpertshauser, 2021) 67 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Familien auf der Intensivstation II (Hilpertshauser, 2021) 68 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Familien auf der Intensivstation III (Hilpertshauser, 2021) 69 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Für besonders Interessierte… https://internationalfamilynursing.org/ 70 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023  Familienzentrierte Pflege Quellenverzeichnis Dearden, C. and Becker, S. (2004). Young Carers in the UK: The 2004 Report. London: Carers UK. https://www.lboro.ac.uk/microsites/socialsciences/ycrg/youngCarersDownload/YCReport2004%5B1%5D.pdf (Zugriff am: 15.04.2022) Dearden, S., Becker, C. & Aldrige, J. (2000) Young carers in the UK: research, policy and practice. Vol. 8, no. 2, pp. 13-22. Expanding Family Life Cycle, The: Individual, Family, and Social Perspectives, 5th Edition. New York:Pearson. Hanson, Shirley M. H. (2011). Family Health Care Nursing : Theory, Practice, and Research. Philadelphia: F. A. Davis. Hornstrup, C., Tomm, C., Johansen, T. (2008). Interventive Interviewing Revisited and Expanded. NYU: Wagner. https://wagner.nyu.edu/files/leadership/Expanding_Questioning.pdf (Zugriff am: 15.04.2022). Kläusler‐Troxler, M., Kurth, E., & Spirig, R. (2014). Erfahrungen junger Eltern mit der familienzentrierten Betreuung in der Primärversorgung in der Schweiz: Eine qualitative Evaluationsstudie. Pflege, 27(4), 219–230. https://doi.org/10.1024/1012‐5302/a000370 McGoldrick, M., Garcia-Predo, N. & Carter, B. (2016). McGoldrick, M., Gerson, R. & Petry,S. (2022). Genogramm in der Familienberatung. 5. Auflage Bern: Hogrefe Verlag. Metzing, S. (2007). Kinder und Jugendliche als pflegende Angehörige. Erleben und Gestalten familialer Pflege. Bern: Hogrefe Verlag. Preusse, Barbara et al. (2012). Familienzentrierte Pflege - Handbuch. Arbeitsinstrumente für Familienzentrierte Pflege. Das Calgary Familien Assessment und Interventionsmodell in der Pflegepraxis in Lindenhofspital und Schule, Bern. Preusse-Bleuler, Barbara. (2012). Handbuch Familienzentrierte Pflege. Langnau: Selbstverlag. Rolland, J. S. (1994). Families, Illness and Disability. An Integrative Model. New York: Basic Books. Rowe Kaakinen, J., Padget Coehlo, D., Steele, R., Robinson, M. (2018) Family health care nursing: theory, practice, and research, 6th ed. Philadelphia: FA Davis Company. Sitzler, S. (2017). Geschwister – die längste Beziehung des Lebens. Stuttgart: Klett-Cotta Verlag. Spichiger, E., Kesselring, A., Spirig R., De Geest, S. (2013). Professionelle Pflege. Entwicklung und Inhalte einer Definition. Pflege (2013), 19, pp. 45-51. doi: 10.1024/1012-5302.19.1.45. Tomm, K. (2009). Fragen des Beobachters, Heidelberg: Carl Auer Verlag. Wright, Leahey, Shajani & Snell. (2021). Familienzentrierte Pflege - Lehrbuch für Familien-Assessment und Intervention, 3. Auflage, Dt. Hrsg. Preusse-Bleuler. Bern: Hogrefe Verlag. 71 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 72 PAED_Kurs_2_Familienzentrierte_Pflege_FS_2022 24. April 2023