2023 Approche des problemes de santé et de leur contexte (1).pptx

IATROGÉNIE, ÉVÈNEMENTS INDÉSIRABLES LIÉS AUX SOINS, SÉCURITÉ DES SOINS Dr Anne GUIDAT, coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins CHU de Lille DÉFINITIONS ET CONCEPTS A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ EVÈNEMENT INDÉSIRABLE ASSOCIÉ AUX SOINS (EIAS  Tout...

IATROGÉNIE, ÉVÈNEMENTS INDÉSIRABLES LIÉS AUX SOINS, SÉCURITÉ DES SOINS Dr Anne GUIDAT, coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins CHU de Lille DÉFINITIONS ET CONCEPTS A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ EVÈNEMENT INDÉSIRABLE ASSOCIÉ AUX SOINS (EIAS  Tout incident préjudiciable à un patient hospitalisé survenu lors de la réalisation d’un acte de prévention, d’une investigation ou d’un traitement (CSP20101408 art. R6111-1) PAS DE NOTION DE FAUTE Toutes les dimensions de la prise en charge Toutes les types de prise en charge Évitable (responsabilité) ou inévitable (pas de responsabilité, aléas thérapeutique)  Notion d’erreur  Pas de notion de faute : acte volontaire     A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ EPIDÉMIOLOGIE DES EIAS - MONDE 7 % des patients hospitalisés contractent une infection lors de leur hospitalisation 3% des patients opérés présentent une complication A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ EPIDÉMIOLOGIE DES EIGAS - FRANCE ENEIS 2009 374 EIGAS pour 8269 séjours sur 31663 journées d’hospitalisation 160 causes d’hospitalisation 214 pendant une hospitalisation 6,2 EIGAS / 1000 journées d’hospitalisation 2,6 évitables /1000 j 3,6 inévitables /1000 j [275 000 à 395 000] EIGAS par an Evitables Inévitables [180 000 à [95 000 à 180 000] 215 000] A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ EPIDÉMIOLOGIE DES EIGAS - FRANCE ENEIS 2009 Densités des EIGAS évitables selon les expositions EIG identifiés pendant EIG l’hospitalisation liés à évitables Une procédure Dont un acte invasif Dont une intervention chirurgicale* 1,7 ‰ 0,9 ‰ 0,6 ‰ Une produit de santé 1,1 ‰ dont un médicament 0,7 ‰ dont un dispositif médical 0,2 ‰ * 6 500 000 interventions chirurgicales par Une infection associée au soins 0,9an ‰ 351 000 avec une complication soit 5 % des interventions 5 499 000 sans complication A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ EPIDÉMIOLOGIE DES EIAS – EN VILLE A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ UNE QUESTION DE POINT DE VUE Décès sur EIAS > décès par accident de voiture  Comparaison de système différent La production de soins est une activité à risque  Les EIGAS font partie du risque résiduel  En 2015 :  384 442 nouveaux cas de cancer  149 456 décès estimés en 2015 et donc 234 986 survies A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ NÉANMOINS En gestion des risques Réduire et maintenir au plus bas les risques résiduels Risque inhéren t En santé Évaluer le bénéfice risque Risque résidue l Prise en compte des dispositifs de maitrise des risques inhérents A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ MAIS POURQUOI ? Les facteurs humains A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ QUIZ On a coutume de dire que l’erreur est humaine. Certes, personne n’est parfait. Mais d’après-vous, est-il vrai que chaque individu commet en moyenne entre 2 et 10 erreurs par heure ? Vrai Faux Les études menées sur le facteur humain affichent en effet ces chiffres. Nous réalisons tous, chaque jour, un nombre très important d’erreurs. L’humain est faillible, mais il faut relativiser car toutes les erreurs humaines commises ne donnent pas lieu à des conséquences graves et surtout, 80% d’entre-elles sont généralement récupérées. L’erreur doit être perçue comme un élément utile à notre processus d’apprentissage. A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ L’erreur nous aide à mettre en évidence nos faiblesses. On QU’EST-CE QU’UNE ERREUR ? Une action planifiée qui ne parvient pas à atteindre l’objectif désiré Écart entre ce qui a été fait et ce qu’il aurait fallu faire James Reason « Mal faire en pensant bien faire » A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ LEÇONS APPRISES D’AUTRES INDUSTRIES Multiples facteurs  Facteurs conjoncturels  Conditions de travail  Facteurs organisationnels  Décision du management Plus l’organisation est complexe, plus le risques est élevé qu’un grand nombre d’erreur se produisent. A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ LES LEÇONS APPRISES DES AUTRES INDUSTRIES : LES FACTEURS HUMAINS Étude de tous les facteurs qui facilitent la réalisation du travail de façon appropriée 1960-1980 1980-2000 Système de management : formalisme descendant 2000-…. Nécessité d’intégrer dans la réflexion la réalité des situations rencontrées par les opérateurs A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ LES FACTEURS HUMAINS La faillibilité humaine est une donnée universelle :  le cerveau humain est très efficace,  très souple,  trouve facilement des raccourcis cognitifs,  sait bien filtrer les informations,  a de grandes capacités d’interprétation. Grande aptitude à pallier à la complexité A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ LES FACTEURS HUMAINS L’être humain est physiologiquement limité Une limitation structurelle : une mémoire de travail limitée en capacité Des ressources attentionnelles limitées à distribuer Des limitations dynamiques : une mémoire de travail volatile Gestion des ressources mémorielle et attentionnelle en fonction du cout énergétique A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ LES FACTEURS HUMAINS L’être humain a des propriétés peu modifiables Les conditions physiologiques varient  Cerveau différent à 15h ou 3h du matin  La fatigue oblige à mobiliser plus de ressources Si l’environnement de travail n’est pas adapté  On diminue la capacité de détection et la performance des actions  On augmente la probabilité d’erreur non récupérée  On peut générer un risque pour la santé A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ AMÉLIORER LE SYSTÈME POUR NE PAS SE TROMPER  Travailler au moindre coût physiologique A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ LA CHARGE COGNITIVE FACE À DIFFÉRENTES SITUATIONS Situation Mode de contrôle Coût Risques Situation surprenante nouvelle Élaboration d’une solution à partir des connaissances disponibles Familière, normalement perturbée Analyse de la situation, sélection des « règles de traitement » disponible et mise en oeuvre + Erreur de représentation Activation d’une règle inadaptée Quotidienne Déclenchement de routines - Ratés de l’action +++ Manque de connaissance Défaut de raisonnement Surcharge A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ SITUATIONS ASSOCIÉES À UN RISQUE ACCRU D’ERREUR La méconnaissance de la tâche a effectuer * Le manque d’expérience * Le manque de temps Une vérification inappropriée Des procédures défectueuses Une mauvaise interface antre les professionnels et le matériel Charles Vincent * Surtout en l’absence de supervision On apprend mieux quand on est accompagné ! Il n’y a pas de question idiote NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE On a le droit de ne pasA GUIDAT savoir DE SANTÉ EN SANTÉ : PRENDRE DES DÉCISIONS DANS UN ENVIRONNEMENT MOUVANT La médecine n’est pas une science exacte  Normalité = notion statistique, basée sur l’analyse d’échantillons de populations.  Diagnostic = notion statistique basée sur les mesures avec leurs marges d’erreur  Raisonnement probabiliste en fonction du contexte, des facteurs de risques P < 0,05 L’erreur est la norme : - Il existe un flux d’erreurs - Il existe un flux d’opérations de contrôle et de correction A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ EN SANTÉ : PRENDRE DES DÉCISIONS DANS UN ENVIRONNEMENT MOUVANT Ex : Hypertension  Des valeurs qui changent en fonction de l’âge, de la taille  Une règle qui ne change pas :  Il faut la traiter – prévention des maladies cardiovasculaires  Des normes qui évoluent  16/9 puis 14/9 depuis 10 ans  Pas d’information fiable pour tous les patients :  Les plus de 65 ans  Les obèses  … A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ EN SANTÉ : PRENDRE DES DÉCISIONS DANS UN ENVIRONNEMENT MOUVANT Une durée de vie des connaissances courte  Nucléaire : 15 ans  Aéronautique : 12 ans  Santé : 5 ans / 2 ans  Informatique : 2 ans / 6 mois A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ EN SANTÉ Un système complexe Un système changeant Une activité à risque Des actions de maitrises des risques Des risques résiduels : les évènements indésirables A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ LES ÉVÈNEMENTS INDÉSIRABLES ASSOCIÉS AUX SOINS : EXEMPLES Erreur et retard de diagnostic Erreur due au traitement, Les erreurs médicamenteuses Les retards dans la communication des résultats Une mauvaise communication dans les transferts Les soins post-opératoires inappropriés Les erreurs d’identifications des patients. A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ MAIS COMMENT ? Améliorer le système par la gestion opérationnelle des risques A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ QUIZ Parmi les propositions ci-dessous, quels sont les 3 types d’accidents évitables les plus fréquents dans les établissements de santé ? Les erreurs médicamenteuses, les chutes, les infections nosocomiales Les erreurs d'identité de patients, les erreurs de côté, les infections nosocomiales Les erreurs d'identité de patients, les erreurs médicamenteuses, les infections nosocomiales A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ AMÉLIORER LE SYSTÈME  Il est impossible de supprimer les erreurs  Il est POSSIBLE de limite leur survenue  Il est POSSIBLE de favoriser leur récupération A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ SÉCURISER SON ENVIRONNEMENT : EXEMPLE DU RISQUE D’EXPOSITION AU SANG. Les novices (moins de 2 ans d’ancienneté) sont plus exposés A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ SÉCURISER SON ENVIRONNEMENT : EXEMPLE DU RISQUE INFECTIEUX Connaitre le contexte : mode de transmission Respecter les règles : le lavage des mains Port de gants, sur-blouse, masque A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ SÉCURISÉ SON ENVIRONNEMENT : EXEMPLE DU RISQUES MÉDICAMENTEUX - LES 5B Ne pas faire confiance à sa mémoire Moyen mnémotechnique pour le médicament A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ QUIZ Est-il vrai qu’être privé de sommeil pendant 24 heures entraîne les mêmes effets que d’avoir un taux d’alcool dans le sang de 1 g/l ? Vrai Faux Ces effets sont une perte de vigilance importante, des idées floues, une diminution de la mémoire immédiate, des troubles de la vision, des gestes mal coordonnées, des temps de réaction plus lents,… A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ APPRENEZ À IDENTIFIER QUAND VOUS ÊTES LA SITUATION À RISQUE ! Si vous Avez faim (Hungry) H Êtes énervé (Angry) A Êtes en retard (Late) L Ou fatigué (Tired) T Attention si vous Etes malade Prenez des médicaments De l’alcool Êtes soumis à des émotions A GUIDAT fortes NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ SÉCURISER SON ENVIRONNEMENT : LE RISQUE DE LA COMMUNICATION. La check-list au bloc opératoire « La santé est un domaine trop complexe pour laisser les cliniciens en assurer seuls le contrôle et les prises de décisions ; la mémoire humaine et l’attention requise peuvent être affaiblies face à des situations de soins difficiles; c’est pourquoi nous devons instaurer le travail d’équipe, le contrôle et les check-lists ». Atul Gawande, chirurgien au Harvard University Hospital et ardent défenseur de la check-list chirurgicale, dirige la campagne de l’OMS « Une chirurgie plus sûre pour épargner des vies ». A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ LE SUCCÈS CHIRURGICAL D’UN POINT DE VUE TRADITIONNEL Facteurs de risques du patient Compétences professionnel les du chirurgien Résultat D’après Vincent CA. Analysis of clinical incidents : a window on the system not a search for root causes. Qual Saf Health Care 2004 Aug;13(4):242-3. A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ PROBLÈME FONDAMENTAL Le fait est que  la plupart des choses  sont effectuées dans la plupart des cas  pour la plupart des patients. Mais si l’on veut pouvoir éviter les préjudices, il faut que TOUTES les choses soient effectuées dans TOUS les cas pour TOUS les patients. A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ BUT DE LA CHECK-LIST Exécution systématique des contrôles Application systématique des normes Amélioration de la communication et de la coordination Vision commune – modèle mental commun  Allègement du travail pour les experts, qui peuvent se concentrer sur les questions et les activités complexes requérant leur savoir-faire  Instrument de sécurité pour le personnel médical et l’équipe, et non uniquement pour le patient A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ Prévention des erreurs de de site opératoire Vérification de sécurité Évaluation des risques proactives A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ POURQUOI FAIRE UNE PAUSE ? La communication bilatérale La communication structurée en boucle fermée Tous les membres de l’équipe  Écoutent  Participent aux échanges selon les fonctions/rôles définis dans le déroulement structuré  Osent s’exprimer  Les informations sont A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE répétées et validées DE SANTÉ LA NÉCESSAIRE IMPLICATION DU PATIENT Le patient est un partenaire actif Il doit recevoir des informations sur le traitement, les processus et les mesures de sécurité Exemple du marquage du site opératoire :  Information : pourquoi, comment  Participation : lui demander de montrer l‘endroit  Consigne : ne pas effacer le marquage Poser des questions ouvertes A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ LE SUCCÈS CHIRURGICAL D’UN POINT DE VUE SYSTÉMIQUE Compétences individuelles (p. ex. senso-motricité, réflexion, connaissances spécialisées, communication, façon de diriger) Facteurs de risques du patient Collaboration au sein de l’équipe et communication Résultat (p. ex. coordination, flux d’informations, prise de décisions) Environnement de travail et processus au bloc opératoire D’après Vincent CF, Moorthy KF, Sarker SK FAU - Chang A, Chang AF, Darzi AW. Systems approaches to surgical quality and safety : from concept to measurement. Annals of Surgery 2004 April ;239(4). Conditions organisationnelles, culturelles, financières, normatives A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ LA COMMUNICATION AU SEIN DES ÉQUIPES A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ LA COMMUNICATION AU SEIN DES ÉQUIPES Les obstacles à une bonne communication :  Barrières linguistiques (langue maternelle, jargon)  Manque d’attention pour cause de fatigue, de taches multiples, de distraction ou de sous-estimation de l’importance de l’échange d’informations  Conditions difficiles  Bruit, distractions  Mauvaise atmosphère / ambiance (peur, colère)  Différences hiérarchiques  Compétences mal définies  Communication non formalisée, non structurée A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ QUIZ Qu’est-ce que l’outil SAED ?  Un outil d’aide à la décision (Système d’Analyse et d’évaluation des décisions)  Une application informatique de gestion des risques  Un outil pour structurer la communication entre professionnels de santé Recommandé par l’OMS, a été développé en 2002 pour améliorer la communication dans les sous-marins nucléaires. SAED : Situation, Antécédents, Evaluation, Demande. Simple à mettre en place, c’est un outil mnémotechnique pour structurer/standardiser la communication auprès d’un autre professionnel. Son objectif principal est de prévenir les évènements indésirables pouvant résulter d’erreurs de compréhension lors d’une communication entre professionnels et de surmonter les obstacles à la mise en œuvre d’une communication documentée claire et concise. Vous trouvez les différents supports SAED sur le site internet de la A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE HAS DE SANTÉ SÉCURISER LA COMMUNICATION PROFESSIONNELLE Appel pour alerte SÉCURISER LA COMMUNICATION PROFESSIONNELLE Être l’avocat du patient : Envoyer un SMS Être l’avocat du patient : Manifeste toi deux fois Lorsque nous nous manifestons un première fois et de rien ne se passe Il est de notre responsabilité de manifester sa préoccupation au moins à deux reprises pour être sûr d’avoir été entendu Si notre inquiétude n’a pas été résolue, il faut persévérer et s’adresser à une autre personnes qualifiée, un supérieur hiérarchique, … LE RETOUR D’EXPÉRIENCE Améliorer le système par son analyse A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ AMÉLIORER LE SYSTÈME : LE RETOUR D’EXPÉRIENCE ÉVALUER AMELIORER ANALYSER SIGNALER A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ POURQUOI ANALYSER LE SYSTÈME QUAND QUELQU’UN C’EST TROMPÉ ? A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ FILM RMM ANALYSER QUOI ? Éviter que les erreurs se reproduisent Reconduire les processus qui marchentA GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ METTRE EN ŒUVRE LES BARRIÈRES DE SÉCURITÉ Identifier les barrières de sécurité pour réduire le risque de récidive :      Moyen de prévenir (diminuer le fréquence) Moyen de protection (diminuer la gravité) Moyen mixte Transfert de risque : assurance Suppression Identifier les plans d’amélioration en regard 1 2 3 4 5 6 A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ CONCEVOIR DE BONNE RÈGLE Tout n’est pas prévisible Donner l’objectif Définir la procédure optimale Prévoir les solutions « B » Définir les limites à ne pas franchir Tout n’est pas prévisible Une procédure est un aide mémoire Une procédure n’est pas une obligation A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ EVALUER Maintenir les barrières dans le temps Face aux déviations Il est INDISPENSABLE d’évaluer les pratiques, organisations, procédures  Audit  Patient traceur  Visite de risque … A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ LA CULTURE DE SÉCURITÉ A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ QUELLE CHOIX DE CULTURE ? Pas une culture sans responsabilité ni sanction Définir clairement de qui relève de la sanction et ce qui n’en relève pas Malveillance Sabotage, etc 100 % Inconscience Alcool, drogue … Négligence Imprudence Variabilité normale Violation Erreur Violation Erreur Variabilité induite Violation Erreur Responsabilité 0% Seuil de sanction /faute J PARIEZ. ET DEDALE 2015 A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION TRAJECTOIRE DE SANTÉ NOTRE RESPONSABILITÉ À L’ÉGARD DE NOS COMPORTEMENTS Erreur humaine Inadvertance, raté, lapsus, étourderie Gestion Processus Procédure Formation Conception du système A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ NOTRE RESPONSABILITÉ À L’ÉGARD DE NOS Comportement à risque COMPORTEMENTS Choix : risque non perçu ou estimé justifié Gestion Enlever les incitations aux comportements à risques Créer des incitations pour les comportements sains Améliorer la prise de conscience A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ NOTRE RESPONSABILITÉ À L’ÉGARD DE NOS Conduite téméraire COMPORTEMENTS Choix conscient et injustifié d’ignorer un risque évident Gestion Action corrective Dissuasion Action disciplinaire A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ Erreur humaine Comportement à risque Inadvertance, raté, lapsus, étourderie Choix : risque non perçu ou estimé justifié Conduite téméraire Choix conscient et injustifié d’ignorer un risque évident Gestion Gestion Processus Procédure Formation Conception du système Réponse soutenir Enlever les incitations aux comportements à risque Créer des incitations pour comportements sains Améliorer le prise de conscience Réponse Coacher Gestion Action corrective Dissuasion Action disciplinaire Réponse Sanctionner indépendamment du résultats A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ DES SANCTIONS DIFFÉRENTES SANCTION EXEMPLE Sanctions organisationnelle s Sanctions personnelles ++ + Judiciaire Condamnation pénale Condamnation civile Disciplinaire Retrait des habilitations Blâmes avertissement Hiérarchique Blocage de progression Blocage d’avancement réprimande Collègue Retrait de la confiance Sarcasmes, réputation Soi même Culpabilité Auto-dévalorisation, perte de confiance en soi J PARIEZ. DEDALE 2015 A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ « SECONDE VICTIME » Sentiments fréquents la peur, la culpabilité, la colère, Conséquences fréquentes Déstabilisation passagère aux troubles psychiatriques et somatiques à long terme : troubles végétatifs, l’humiliation insomnies, isolement, le sentiment d’isolement syndrome d’épuisement professionnel,  déprime ou dépression Cunningham W. The immediate and liong-trem impact on New Zealand doctors who receive medical complaints. N Z Med J. Suicide 2004, 23 ; 117(1198) : U 970     Alexander DA, Ke-lein S. caring for other can seriuosly damage your health. Hosp Med 2001 ; 62 : 264-267 A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ FILM Premier secours émotionnels LA PLACE DU PATIENT Améliorer le système : informer le patient A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ COMMENT DÉCIDER DE PRENDRE UN RISQUE ? A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ JUSTIFICATION DE LA PRISE DE RISQUE Pourquoi prendre le risque  Quels sont les enjeux ?  Quels bénéfices peut-on en tirer ? Jusqu’où doit on le prendre ?  A partir de quel seuil devient-il inacceptable ? Qui doit prendre le risque ? A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ CONDITIONS D’ACCEPTATION DU RISQUE Être informé  Des  Des  Des  Des bénéfices attendus incidents ou accidents potentiels alternatives possibles mesures de maitrises des risques  Conditions règlementaires de l’information des patients afin de pourvoir recueillir leur consentement éclairé L’information du patient : un risque majeur à gérer A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ COMMUNIQUER S’EST COMPLIQUÉ A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ COMMUNIQUER S’EST COMPLIQUÉ 16000 mots en santé 3000 mots dans le langage courant A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ UNE VISION DIFFÉRENTE Les patients ont un SAVOIR « EXPÉRIENTIEL » de leur vécu de la maladie :  souffrance, prise en charge, expérience de l’organisation au quotidien des services médicaux, de l’accueil et des relations entre soignants  des contraintes collatérales sociales et économiques Les professionnels ont un SAVOIR « TECHNIQUE ET SCIENTIFIQUE » A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ ILLUSION DE L’INFAILLIBILITÉ La relation en santé est fondée sur la confiance :  Les patients surestiment dans 88% les bénéfices qu'ils espèrent et sous-estiment dans 67% les risques. Hoffmann, T., Del Mar C. Patients’ Expectations of the Benefits and Harms of Treatments, Screening, and Tests: A Systematic Review JAMA Internal Medicine 175, no 2 (1 février 2015): 274. A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ POURQUOI INFORMER LES PATIENTS, MÊME EN CAS D’ÉVÈNEMENT INDÉSIRABLES ? A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ ETRE INFORMÉ EST UN DROIT Art. L1142-4 du CSP Au patient victime d’un dommage Au ayants droits d’un patient décédé – attention au secret médical Le plus tôt possible et dans les 15 jours La description de l’événement, L’origine de l’événement si elle est connue, Les conséquences de l’événement, Le projet thérapeutique A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ POUR MAINTENIR LA CONFIANCE « Lorsque je fais ce que je dis, et que je dis ce que je fais, je suis signe de confiance » Adage populaire 61 % des Français associent la notion de confiance à la sincérité et 52 % à la Pour recueillir le consentement éclairé pour le loyauté poursuite des soins A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ PARCE QUE C’EST ATTENDU « Les patients acceptent que leur médecin se trompe, mais pas que leur médecin les trompe » Me JP Menard, avocat spécialisé dans la défense des victimes au Québec Sincérité Loyauté Trahison Mensonge A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ POUR ÉVITER LE CONTENTIEUX Le professionnalisme du professionnel est jugé sur sa capacité à évaluer et à se préoccuper des conséquences Le souhait de mener une procédure contentieuse est lié  A la gravité des conséquences  Au DÉFAUT D’INFORMATION  A une COMMUNICATION INADAPTÉE A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ PARCE QUE C’EST ÉTHIQUE Reflet de notre RESPECT DE SA DIGNITÉ, de notre capacité à le considérer comme partenaire à part entière de sa prise en charge Parce que c’est obligatoire  Dans un délai de 15 jours A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ PARCE QUE CELA FAIT DU BIEN Accepter des excuses permet le pardon et de sortir de la colère AMÉLIORE LA QUALITÉ DE VIE DU PATIENT VICTIME D’UN DOMMAGE Diminue le sentiment de culpabilité et restaure la confiance en soi pour le soignant A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ CONCLUSION A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ COMMENT RENDRE UN SYSTÈME SÛR ? SÉCURI SÉCURI TÉ RÉGLÉE Prévoir le mieux possible Expertise Barrières techniques Règles et procédures Comportem ents de conformité TÉ GÉRÉE La présence face à l’imprévu SÉCURI TÉ Compétenc e Capacité d’apprentissage Adaptatio n Comportem ents de conformité Sécurité réglée et sécurité gérée d’après Amalberti et Morel A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ LA SÉCURITÉ DE FONCTIONNEMENT Sécurit é réglée La sécurité de fonctionnement Sécurit é gérée SÉCURITÉ RÉGLÉE : PRÉVOIR LE MIEUX POSSIBLE  Anticipation par les règles de toutes les situations prévisibles,  Mise en œuvre des connaissance scientifiques et techniques  Règles, automatismes, mesures et équipement de protection, formation aux comportements plus sûrs, management assurant le respect de ces règles SÉCURITÉ GÉRÉE : FAIRE FACE A L’IMPRÉVU  Par la compétence des acteurs, des collectifs A GUIDAT NOVEMBREen 2020M2 COORDINATION et du management temps réelET TRAJECTOIRE DE SANTÉ DÉVELOPPER LA CULTURE DE SÉCURITÉ Sécurit é réglée Sécurit é gérée Chacun n’a qu’une partie des savoirs nécessaires à la sécurité Mise en débats des règles et des pratiques Culture de la communication ouverte sans jugement La sécurité est le résultat du travail de tous A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ UNE CULTURE DE SÉCURITÉ : UNE ORGANISATION Je suis APPRENANTE intelligent donc je fais des erreurs Nous pouvons reconnaître nos erreurs J’en discute et je les signale L’institution Nos erreurs les analyse sont rares et et me ont de moins protège de de leurs conséquenc conséquenc es J PARIEZ. DEDALE 2015 A GUIDAT NOVEMBRE 2020ET TRAJECTOIRE es M2 COORDINATION DE SANTÉ « L'aviation civile n’est pas devenue plus sécuritaire en exhortant les pilotes à ne pas s'écraser. Elle est devenue plus sûre grâce à la conception d'avions et de systèmes de vol capables de SOUTENIR les pilotes dans un environnement devenu très complexe. On peut le faire aussi dans le secteur de la santé » Donald Berwirk, administrateur des Centres for Medicaid Services (CMS), EtatsUnis. Cité dans « News Patient Safety Initiative Stresses Teamwork, Not Blame » Medscape Medical News/ April 12,2011, http://www.medscape.com/viewarticle/740703 A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ MERCI DE VOTRE ATTENTION A GUIDAT NOVEMBRE 2020- M2 COORDINATION ET TRAJECTOIRE DE SANTÉ