Zirconia and its Novel Compositions: What Clinicians Need to Know 2019 PDF

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Machine Translated by Google ODONTOLOGÍA RESTAURADORA Zirconia y sus novedosas composiciones: ¿Qué necesitan saber los médicos? Jan­Frederik Güth, Prof. Dr. med dent/Bogna Stawarczyk, Priv­Doz Dr. rer biol hum, Dipl Ing (FH), MSc/ Daniel Edelhoff, Prof. Dr. med dent/Anja Liebermann, Priv­Doz Dr. med dent, MSc Desde hace varios años, existe una clara tendencia en el mercado dental: En el caso de los materiales, el éxito clínico a largo plazo sigue estando hacia restauraciones monolíticas del color del diente. En este contexto, estrechamente vinculado a las indicaciones específicas, la preparación, la Los avances, sobre todo en el campo de la cerámica de circonio, han selección del material, el conocimiento y la experiencia del odontólogo y del permitido mejorar considerablemente las propiedades ópticas de los técnico dental, así como a un modo de cementación y un concepto oclusal materiales. Los materiales de circonio modernos se pueden dividir en varias adecuados. Debido a la alta tasa de innovación en los materiales y en la cohortes que se diferencian entre sí en cuanto a sus propiedades ópticas y tecnología CAD/CAM en general, los odontólogos y los técnicos dentales mecánicas. Los científicos necesitan estar bien informados para poder trabajar con éxito. Se explican las indicaciones y limitaciones de cada cohorte de zirconia. con éxito con las distintas opciones. (Quintessence Int 2019;50: 512–520; fundamental para una correcta aplicación clínica. La experiencia clínica a doi: 10.3290/j.qi.a42653); Publicado originalmente en Ger­ largo plazo con el zirconio de las generaciones más nuevas es aún escasa y hombre en Quintessenz 2018;69(8):878–888) solo se dispone de datos in vitro. A pesar de todos los avances, Palabras clave: cerámica sin metal, resistencia a la flexión, generaciones, restauraciones monolíticas, translucidez, zirconia Debido a su alta biocompatibilidad y potencial estético, los materiales totalmente Además de facilitar el proceso de diseño asistido por ordenador (CAD), esto permite cerámicos son una alternativa adecuada a las resinas a base de metal. reducir el riesgo de astillado asociado al diseño. La elección adecuada del material Las restauraciones dentales son una opción ideal para muchas indicaciones en el sigue siendo decisiva: existen diferencias considerables en la mecánica campo de la odontología restauradora. Además de una gran cantidad de cerámicas de vidrio, la clase de cerámica dental también incluye diferentes tipos de materiales de y las propiedades ópticas de los materiales de zirconio disponibles para uso clínico zirconio, que se mejoran y modifican continuamente. Debido a la gran cantidad de monolítico. Estas diferencias dependen de la composición del material y del opciones disponibles, también en el campo del zirconio monolítico , la selección de un procedimiento de fabricación. Este artículo tiene como objetivo proporcionar asistencia material restaurador en la práctica clínica diaria se ha convertido en una tarea compleja a los médicos que deseen clasificar correctamente y utilizar adecuadamente los y desafiante. materiales de zirconio para sus indicaciones adecuadas, ya que "zirconia" se ha Al mismo tiempo, se observa una clara tendencia hacia la restauración monolítica. convertido en un término general para una amplia gama de nuevos materiales basados Se pueden observar cambios en el mercado dental. Razones cruciales para en zirconio. La elección de restauraciones monolíticas en lugar de estructuras revestidas mediante una técnica de estratificación manual incluye menores gastos de fabricación, mayor Clasificación de los materiales de zirconio modernos confiabilidad (módulo de Weibull mejorado) y espesores reducidos, lo que lleva a preparaciones menos invasivas. El objetivo básico del desarrollo posterior de los materiales de zirconio fue aumentar su Además, es posible crear la morfología de una manera más precisa, evitando la translucidez para poder utilizarlos en indicaciones específicas para la fabricación de contracción por sinterización del revestimiento. restauraciones monolíticas. 512 QUINTESSENCE INTERNATIONAL | volumen 50 número 7 julio/agosto 2019 Machine Translated by Google Güth y otros 1 Tercera generación ~ 5% molar de Y2O3 resistencia Aumento de Y2O3 ~ 0,05 % en peso de Al2O3 Cuarta generación Hasta un 53% de estructura cúbica flexión ~ 4% molar de Y2O3 la ~ 0,05 % en peso de Al2O3 a Aumento de Y2O3 2da Generación ~ 3% molar de Y2O3 translucidez ~ 0,05 % en peso de Al2O3 Reducción de AL2O3 1ra Generación y reposicionamiento ~ 3% molar de Y2O3 ~ 0,25 % en peso de Al2O3 Fig. 1 Panorama de la zirconia dividida en generaciones en relación a la cronología en que las clases de materiales fueron introducidas al mercado dental. Representación gráfica basada en Stawarczyk et al.9 Para lograr una mayor translucidez se podrían seguir diferentes estrategias Primera generación: policristales de circonia para la modificación de la composición del material: tetragonal estabilizados con 3 mol% de itria (3Y­TZP) reducción del número de defectos en la estructura del material. tura, por ejemplo, lograda mediante la adición de una fase de vidrio o un aditivo de El material 3Y­TZP está parcialmente estabilizado en la fase tetragonal, sinterización1 ofrece las más altas propiedades mecánicas y se introdujo en el mercado refinamiento de la microestructura, de modo que los límites de grano ya dental hace más de 25 años. Debido a su excelente biocompatibilidad y no interfieran con la luz que pasa a través una resistencia a la flexión de más de 1000 MPa, el zirconio de primera aumento del tamaño del grano para reducir el número de límites2 generación se utiliza generalmente como material de estructura.10,11 Sus creación en la estructura del material de una fase cúbica, que tiene propiedades mecánicas permiten su uso en espesores de pared mínimos y propiedades ópticas isotrópicas para evitar dobles refracciones.3 para restauraciones de varias unidades. Sin embargo, debido a su alta opacidad y la apariencia óptica comprometida La gran cantidad de opciones y parámetros disponibles hace que sea difícil resultante, el material se utiliza predominantemente como una estructura realizar un seguimiento de los desarrollos actuales y estar seguro de qué de soporte. Por lo tanto, la zirconia de primera generación está indicada tipo de material de zirconio se tiene realmente en las manos. principalmente para la fabricación de estructuras que se recubren En teoría, el zirconio puede existir en tres formas cristalinas, manualmente, así como para la producción de pilares híbridos en dependiendo de la composición y la temperatura: monoclínico, tetragonal y restauraciones de implantes. Las investigaciones in vitro e in vivo mostraron cúbico. Esto da como resultado una amplia gama de opciones de materiales que estas restauraciones de zirconia ofrecen una estabilidad mecánica con diferentes propiedades mecánicas y ópticas. La producción y el favorable y una alta confiabilidad clínica.12­15 procesamiento del zirconio también tienen un impacto decisivo en las De acuerdo con la directriz S3 “Coronas y puentes totalmente propiedades finales. Además, un tratamiento incorrecto del material durante cerámicos”,16 se puede recomendar el uso de prótesis dentales fijas la producción de una restauración puede provocar transformaciones de revestidas (FDP) de hasta tres unidades para las áreas anterior y posterior fase , lo que afecta a las propiedades mecánicas en general y, siempre que el diseño de la estructura garantice un soporte anatómico especialmente, al coeficiente de expansión térmica. suficiente de la capa de cerámica de vidrio. Los materiales de zirconio se pueden dividir actualmente en cuatro Los datos clínicos revelan una tasa de supervivencia muy buena del 98,2% tipos o generaciones según sus propiedades mecánicas y ópticas. La y una tasa de éxito del 92% después de 10 años.17 Sin embargo, el figura 1 ofrece una descripción general de las generaciones de zirconio conocimiento y las habilidades del profesional con respecto al diseño de la disponibles. Esta descripción general se utiliza para facilitar la orientación preparación y la cementación adhesiva de la zirconia tienen un enorme en la práctica clínica diaria.4­9 impacto en el éxito a largo plazo. QUINTESSENCE INTERNATIONAL | volumen 50 número 7 julio/agosto 2019 513 Machine Translated by Google ODONTOLOGÍA RESTAURADORA 2a 2b Fig 2a Estructura de zirconio de segunda generación con reducción Fig. 2b Cerámica revestida a mano en el segundo premolar y primer molar anatómica en regiones del segundo premolar y primer molar mandibular mandibular izquierdo (dientes 35 y 36). El anclaje de prótesis dental fija en el izquierdo (35 y 36). El anclaje de la prótesis dental fija en el segundo molar segundo molar mandibular izquierdo (diente 37) no recibió ninguna capa de mandibular izquierdo (diente 37) tiene un diseño monolítico. vitrocerámica, pero fue pulido y esmaltado. 2c 2d Fig 2c Comportamiento de fluorescencia de una estructura de marco Fig. 2d Comportamiento de fluorescencia después del recubrimiento hecha de zirconia de segunda generación con reducción anatómica en manual de las partes anatómicamente reducidas en las regiones del segundo regiones del segundo premolar y primer molar mandibular izquierdo premolar y primer molar mandibular izquierdo (dientes 35 y 36) en (dientes 35 y 36). comparación con el anclaje de prótesis dental fija de diseño monolítico en el segundo molar mandibular izquierdo (diente 37). Fig 2e Vista lateral/oclusal de la prótesis dental fija de zirconio cementada con adhesivo, revestida manualmente en las regiones del segundo premolar y primer molar mandibular izquierdo (dientes 35 y 36), monolítica en la región del segundo molar mandibular izquierdo (diente 37). Trabajo 2e de laboratorio: MDT Marc Ramberger. Debido a su alta opacidad, la zirconia de primera generación está contraindicada Se aumentaron las temperaturas hasta 1.600 °C y se ampliaron los tiempos de para la fabricación de restauraciones monolíticas. espera. Estas medidas dieron lugar a un aumento de la translucencia. Para que el material sea adecuado para su uso monolítico, se modificó su estructura La reducción de la resistencia a la flexión, pero al mismo tiempo, condujo a una de diversas maneras. El objetivo principal era mejorar las propiedades ópticas, disminución de la resistencia a la flexión con la aparición de defectos estructurales. especialmente aumentar la translucidez.18 El primer enfoque de los científicos de Esta estrategia finalmente resultó en fracturas espontáneas y una menor confiabilidad14,19 materiales fue alterar los parámetros de sinterización. La temperatura de sinterización Por lo tanto, no se impuso en el mercado dental. En su lugar, se optaron por métodos final alternativos para aumentar la translucidez. 514 QUINTESSENCE INTERNATIONAL | volumen 50 número 7 julio/agosto 2019 Machine Translated by Google Güth y otros 3a 3b Figs 3a y 3b Prótesis dental fija monolítica de tres piezas fabricada en zirconio de tercera generación. (a) Preparación mínima posible; (b) Prótesis dental fija cementada mediante adhesivo. Trabajo de laboratorio: MDT Hans­Jürgen Stecher. Segunda generación: policristales de circonia tetragonal Cuanto mayor sea el número de cristales cúbicos en la estructura del estabilizados con 3 mol% de itria (3Y­TZP) con contenido material, mayor será la translucidez. Sin embargo, un aumento de la reducido de alúmina cantidad de cristales cúbicos tiene un impacto negativo en las propiedades mecánicas, como la resistencia a la flexión y la tenacidad a la fractura. La Alrededor de 2013 se presentó una versión mejorada de los materiales 3Y­ translucidez de la zirconia de tercera generación es ligeramente inferior a TZP. La innovación se basó principalmente en una modificación realizada a la del (x)silicato de litio, mientras que su resistencia a la flexión y tenacidad nivel molecular: el número y el tamaño de los a la fractura son superiores. En consecuencia, la zirconia de tercera Los granos de alúmina (Al2O3 ) contenidos en la estructura del material se generación puede considerarse una posible alternativa a la vitrocerámica de alta resistenci redujeron. Además, los granos de alúmina se colocaron en los límites de los La mayoría de los fabricantes recomiendan el zirconio de tercera granos de zirconio, lo que resultó en un mayor nivel de transmisión de luz y, generación, al igual que el (x)silicato de litio, para la producción de por lo tanto, translucidez. Al mismo tiempo, la estabilidad a largo plazo in restauraciones de dientes unitarios y PDF con hasta tres unidades y un vitro fue suficiente y la resistencia a la flexión se mantuvo alta.12,20 Debido póntico entre dos coronas en la región de los premolares. Sin embargo, es a su resistencia duradera y mejores propiedades ópticas, este tipo de recomendable consultar las instrucciones de uso del material para obtener más información zirconio se utiliza predominantemente como material de estructura para Información detallada sobre las indicaciones específicas. En este contexto, FDP de una o varias unidades. Las restauraciones parcialmente revestidas es necesario mencionar que (aparte de la investigación sobre su también son posibles, lo que permite una preparación orientada al defecto comportamiento de translucidez) faltan datos clínicos e in vitro para la por un lado y una apariencia estética atractiva por el otro (Fig. 2). zirconia de tercera generación. La figura 3 muestra un PDF de tres unidades hecho de zirconia de tercera generación. Tercera generación: policristales de circonia tetragonal estabilizados con 5 mol% de itria (5Y­TZP) Se logró una mejora adicional en la translucidez de la zirconia mediante un aumento del contenido de itria (Y2O3 ) al 5% molar. Este nuevo tipo de material se introdujo en 2015. Se describe como una zirconia completamente estabilizada con microestructura cúbico­tetragonal, coloquialmente llamada zirconia cúbica. El contenido cúbico asciende 4 aproximadamente al 50%. Debido a que los cristales cúbicos son más grandes que los cristales tetragonales, la luz que se transmite a través de Fig. 4 Transmisión de luz visible (400 a 700 nm) a través de cuatro capas de las restauraciones pasa menos límites y porosidades que podrían causar zirconia diferentes (de izquierda a derecha: capa de esmalte, capa de transición 1, capa de transición 2, capa de cuerpo), que se muestra detrás del anillo gris refracciones. Como consecuencia, el material parece más translúcido. neutro de un disco de zirconia multicapa (Katana Zirconia Multi­Layered Cuanto mayor sea la cantidad de cristales cúbicos, Disc, Kuraray Europe). Adaptado de Ueda et al.22 QUINTESSENCE INTERNATIONAL | volumen 50 número 7 julio/agosto 2019 515 Machine Translated by Google ODONTOLOGÍA RESTAURADORA Modificaciones adicionales Para las diferentes generaciones de zirconia, se encuentran disponibles piezas en bruto de zirconia multicapa o con degradado de color. Estas piezas se desarrollaron para facilitar la imitación del degradado de color de los dientes naturales (Figs. 4 y 5).22 Además, recientemente se han introducido 5a piezas en bruto que combinan diferentes generaciones de zirconia (p. ej., multicapa) para obtener las mejores propiedades mecánicas y ópticas posibles. Estos espacios en blanco están compuestos, por ejemplo, de un cuerpo de zirconio de cuarta generación (4Y­TZP) para garantizar una estabilidad ligeramente mayor, y se selecciona un material de tercera generación (5Y­ TZP) con mayor translucidez para la zona incisal para mejorar las propiedades ópticas. Además, están disponibles diferentes combinaciones y formas de mez de diferentes fabricantes. Otros espacios en blanco de zirconia tienen Partículas fluorescentes ralladas (Fig. 6). Otra tendencia es la aceleración de los procesos de sinterización 5b (sinterización rápida o superrápida) para acelerar el proceso de fabricación. Dependiendo de la geometría de la restauración, la sinterización puede durar solo unos 30 minutos. Sin embargo, esto solo es posible para materiales desarrollados específicamente para un proceso de sinterización rápida. Además, todavía no hay suficientes datos científicos que respalden la sinterización rápida. Cementación de restauraciones de zirconio 5c Considerando el proceso de cementación de las restauraciones de zirconio, existen diferencias entre la cementación tradicional y la adhesiva. Figs 5a a 5c Zirconia con diferentes composiciones, cada una con cementación con o sin el uso de sistemas adhesivos adicionales. Para gradiente de tono y translucidez. (a) Katana Zirconia ML; (b) Katana restauraciones translúcidas hechas de zirconio de tercera o cuarta generación, Zirconia STML; (c) Katana Zirconia UTML. Trabajo de laboratorio: MDT Josef Schweiger. se recomienda no utilizar un material de cementación opaco en el área visible por razones estéticas. El criterio principal para la selección del material de cementación es, sin embargo, el diseño de la preparación, que debe elegirse en base a las pautas para preparaciones totalmente cerámicas. Para una cementación tradicional con cemento de ionómero de vidrio, el muñón dentario preparado debe Cuarta generación: policristales de circonia ofrecer una forma adecuada de retención y resistencia.23­25 Los resultados tetragonal estabilizados con 4 mol% de itria (4Y­TZP) de un estudio clínico con un período de observación de hasta 9 años revelaron, por ejemplo, que las coronas totalmente cerámicas hechas de Para ampliar el rango de indicaciones de las restauraciones monolíticas de disilicato de litio (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent) cementadas con cemento zirconio, se está trabajando continuamente para optimizar las propiedades de ionómero de vidrio (Ketac Cem, 3M) no mostraron un aumento en la tasa del material mediante diversas modificaciones. En 2017, se presentó la de descementación cuando el diente preparado presentó un ángulo de cuarta generación de zirconio. En comparación con la tercera generación, el convergencia de 10 grados y una altura mínima del muñón de 4 mm.26 Una contenido de itrio se redujo a 4 mol %, lo que condujo a una mejora de las altura mínima del muñón de 4 mm y un ángulo de convergencia máximo de propiedades mecánicas con una reducción combinada de sus propiedades 15 grados pueden considerarse como puntos de referencia clínicos en la fotoópticas. Según el fabricante, el zirconio de cuarta generación está decisión de si es posible o no un procedimiento de cementación tradicional.27 indicado para prótesis dentales de varias unidades de longitud corta. 516 QUINTESSENCE INTERNATIONAL | volumen 50 número 7 julio/agosto 2019 Machine Translated by Google Güth y otros 6a 6b 6c 6d Figs 6a a 6d Comparación óptica de diferentes generaciones de zirconia. (a) Prótesis dental fija (FDP) de primer premolar maxilar derecho a primer molar (diente 14 a 16) y corona única de segundo molar maxilar derecho (diente 17) hecha de zirconia de segunda generación en luz visible. (b) FDP de 14 a 16 y corona única 17 hecha de zirconia de segunda generación capturada con una fuente de luz ultravioleta para revelar el comportamiento de fluorescencia del material. (c) FDP de canino maxilar izquierdo a segundo premolar (diente 23 a 25) con voladizo en el incisivo lateral (diente 22; uso experimental fuera del rango de indicación) y corona en el primer molar (diente 26) hecha de zirconia de tercera generación, que tiene partículas fluorescentes integradas (Lava Esthetic, 3M); Las mismas restauraciones capturadas bajo una fuente de luz ultravioleta (fluor_eyes, www.finest­dental.de). Trabajo de laboratorio: MDT Josef Schweiger. La cementación se describe como un proceso que establece una En este contexto, un pretratamiento adecuado de la sustancia dental y de conexión mecánica lograda a través del enclavamiento mecánico en el la superficie interna de la restauración es una condición previa importante muñón del diente preparado. Un ajuste preciso de la restauración es para un resultado confiable. esencial. Siempre que se respeten las pautas de preparación con respecto Dentro de la clase de cementos de resina compuesta, se puede a la forma de retención y resistencia, parece que incluso los métodos de distinguir entre materiales de cementación con y sin el uso de un sistema colocación tradicionales con cementos tradicionales no causan una adhesivo (autograbantes) en función de su composición química. Cuando ocurrencia acumulativa de casos con pérdida de se utilizan cementos de resina compuesta autograbantes, no es necesario 28­30 Sin embargo, los estudios actuales que se han prolongado durante un acondicionamiento de la estructura dental. hasta 10 años han revelado un aumento significativo de las Sin embargo , cuando hay esmalte presente, un paso inicial de grabado descementaciones, especialmente cuando se colocaron PDF con cemento selectivo del esmalte dará como resultado una mejor calidad de adhesión y de fosfato de zinc en la mandíbula. En consecuencia, los autores un sellado marginal duradero. Debido a la presencia de monómeros ácidos recomendaron reevaluar críticamente el uso de este tipo de cemento. y fosfóricos en la fórmula, no se recomienda el acondicionamiento por 31,32 Las preparaciones para coronas unitarias presentaron un ángulo de separado de las superficies dentinarias con primers. preparación promedio de más de 26 grados. 33 Por lo tanto, parece Independientemente de la generación de zirconio utilizada, se establece discutible si es posible respetar las pautas de preparación dadas en la un enlace químico entre el material restaurador y la práctica diaria. En este contexto, la cementación adhesiva parece ser Cemento de resina compuesta autograbante. Los cementos de resina beneficiosa. Este método es más sensible a la técnica y requiere más compuesta con sistemas adhesivos adicionales a base de dimetacrilato tiempo que una cementación, pero con una mejor unión química y una baja requieren un acondicionamiento por separado con un sistema adhesivo que solubilidad en comparación con los cementos tradicionales. También se contenga fosfato. Sin embargo, si el cemento de resina compuesta obtiene una mejor integridad marginal. En este convencional contiene monómeros de fosfato como MDP (10­metacrilato), QUINTESSENCE INTERNATIONAL | volumen 50 número 7 julio/agosto 2019 517 Machine Translated by Google ODONTOLOGÍA RESTAURADORA dihidrógeno fosfato de acriloiloxidecil), no es necesario pretratar la zirconia En el caso de las restauraciones de zirconio recubiertas, el tratamiento con un sistema adhesivo que contenga fosfato. de la superficie después del ajuste de los contactos prematuros es decisivo, Después de la prueba intraoral, que suele estar asociada a la contaminación ya que se han descrito problemas de astillado. El astillado se define como por saliva , la restauración debe limpiarse a fondo. Como el zirconio es un una fractura de la cerámica de recubrimiento, que a menudo se observa en material cerámico de óxido que no contiene partículas de vidrio, el grabado superficies rugosas e insuficientemente pulidas. Para minimizar el riesgo con ácido fluorhídrico no tiene el efecto deseado. de astillado, puede ser necesario devolver la restauración al laboratorio En lugar de ello, se recomienda una abrasión moderada de partículas en el después de los ajustes intraorales. Dependiendo del tamaño de la superficie aire después de la prueba (recomendación de los autores: presión máxima ajustada, se recomienda someter la restauración a una segunda cocción de 1 bar, distancia aproximadamente 10 mm, tamaño de partícula ≤ 50 μm). glaseado (más de 1 mm2 ) o volver a pulir el área. Para el pulido, que La limpieza con ácido fosfórico debe reconsiderarse críticamente. también puede realizarse en el consultorio dental, existen diferentes Aunque el ácido fosfórico parece ser mucho más eficaz que la limpieza con sistemas de pulido (normalmente de varios pasos), que consisten en alcohol,34 se observa una disminución de la fuerza de unión después del pulidores de silicona con diferentes tamaños de grano. Si los pulidores se envejecimiento artificial si se utilizó la limpieza con ácido fosfórico. Este utilizan en el orden recomendado (de grueso a fino), se pueden obtener efecto solo se puede prevenir mediante un paso de limpieza posterior con buenos resultados. Los sistemas de pulido cerámico son adecuados para alcohol.35­37 No se puede recomendar la limpieza de superficies de la cerámica de recubrimiento y el zirconio. zirconio con ácido fosfórico si se desea una cementación adhesiva. Las restauraciones monolíticas de zirconio también se pueden pulir en Siempre que la superficie no se limpie lo suficiente con alcohol después estado blanco antes de la sinterización. Como el material es muy blando y del tratamiento con ácido fosfórico, los grupos de fosfato en el ácido la sustancia se puede eliminar fácilmente, el pulido debe realizarse con fosfórico pueden ocupar sitios de unión de óxido. Estos sitios de unión cuidado. suelen estar disponibles para que los monómeros de fosfato contenidos en el cemento de resina compuesta autograbante o el sistema adhesivo formen Evaluación de restauraciones monolíticas de zirconio un enlace químico. Se debe evitar una alta presión de abrasión de partículas en base a la literatura disponible en el aire con partículas demasiado grandes para evitar inducir daños superficiales superfluos, tensiones o microgrietas. La guía S3 “Coronas y puentes de cerámica sin metal”, publicada en 2014, ofrece un apoyo básico para la selección del material cerámico dental más Los cementos de resina compuesta autoadhesivos, al estar compuestos adecuado.16 Sin embargo, debido a la cantidad insuficiente de datos por monómeros ácidos que son los responsables de la unión a la superficie clínicos disponibles y a la falta de resultados de períodos de observación a del diente, no requieren un pretratamiento de la superficie de zirconio. largo plazo , las restauraciones monolíticas modernas basadas en zirconio Cuando se utilizan cementos de resina compuesta convencionales, es no están incluidas en esta guía. Hasta el momento, se sabe muy poco necesario un acondicionamiento por separado con un sistema adhesivo que sobre las nuevas generaciones de zirconio y los datos científicos son contenga un monómero de fosfato (por ejemplo, el monómero MDP) para escasos. Sin embargo, las propiedades específicas de estas nuevas clases facilitar la unión química. El MDP es un monómero bifuncional que es capaz de materiales y los numerosos problemas sin resolver para el uso clínico de unirse a la zirconio con su extremo de grupo fosfato y al cemento de Captar el interés tanto de los usuarios como de los científicos. Por el resina con su extremo de metacrilato. momento, solo es posible evaluar y clasificar estos nuevos materiales Para minimizar las posibles fuentes de error, es esencial seguir estrictamente monolíticos de circonio basándose en los datos científicos disponibles (en los protocolos de cementación específicos recomendados para el sistema su mayoría datos in vitro) y la experiencia de los autores. adhesivo. En particular, en el caso de las restauraciones de dientes individuales, la zirconia monolítica del color del diente compite fuertemente con otros materiales totalmente cerámicos, con datos clínicos a largo plazo. Sin Tratamiento de la superficie tras procedimientos de embargo, en las investigaciones de laboratorio, las restauraciones de ajuste (rectificado) zirconia monolítica muestran cargas de fractura más altas que las coronas En lo que respecta a la protección del esmalte antagonista contra la hechas de cerámicas alternativas, como el disilicato de litio.38 Esto hace abrasión, la superficie de la restauración debe ser lo más lisa posible. En el posible diseños de preparación menos invasivos para coronas de zirconia caso de restauraciones monolíticas de zirconio, esto es especialmente monolíticas. En pruebas de laboratorio, por ejemplo, las coronas individuales importante, ya que las superficies mal pulidas pueden presentar bordes con un espesor de capa de 0,5 mm mostraron una carga de fractura extremadamente afilados que podrían dañar al antagonista. suficiente y un rendimiento in vitro independiente del método de colocación (cementación adhesiva 1.628 ± 174 N, cementación 1.357 ± 340 N).39 518 QUINTESSENCE INTERNATIONAL | volumen 50 número 7 julio/agosto 2019 Machine Translated by Google Güth y otros Lo que juega un papel decisivo en este contexto es una forma adecuada Es aconsejable en este contexto seguir estrictamente los protocolos de retención y de resistencia necesaria para evitar una pérdida de retención. recomendados. Sin embargo, una investigación muestra que existe una tendencia hacia una Los profesionales deben tener cuidado al sacar conclusiones de preparación demasiado cónica (ángulo de convergencia medio de 26 grados investigaciones centradas en materiales específicos y al transferir los en preparaciones de coronas individuales).33 Es esencial que los hallazgos a otras generaciones de zirconio. Esto se debe a las diferentes profesionales se centren en una preparación exacta, que podría evitar una cantidades de itrio en las formulaciones y a las diferencias en el pérdida temprana de retención.26 Además, los resultados apuntan al hecho comportamiento del envejecimiento. Incluso si los datos in vitro iniciales de que en la ajetreada rutina clínica diaria, un protocolo de cementación muestran resultados prometedores, los estudios clínicos que se centran en el zirconio mon adhesiva podría ser una medida preventiva útil contra la posible pérdida de Es necesario iniciar diversas indicaciones. Sus resultados se podrán retención.28 En el proceso de selección de material, al evaluar el criterio proporcionar evidencia clínica suficiente para el uso de esta nueva clase de "espesor de capa mínimo posible", el clínico siempre debe tener en cuenta materiales. el nivel de destrucción del diente. En este contexto, es esencial verificar críticamente si es factible una forma alternativa, incluso menos invasiva, de Conclusión restauración y preparación (p. ej., incrustación, recubrimiento, carilla, corona parcial) utilizando tipos alternativos de material.40 Mediante nuevos desarrollos se ha conseguido una mejora decisiva de las propiedades ópticas de los materiales cerámicos. Otro aspecto que debe respetarse en el contexto de la selección de Aún así, el éxito clínico a largo plazo está fuertemente vinculado a la materiales es el comportamiento de desgaste abrasivo de los materiales. selección de la indicación, preparación y material correctos, el conocimiento Los datos clínicos disponibles sobre este tema tampoco son suficientes para y experiencia del odontólogo y técnico , y el procedimiento de cementación brindar asesoramiento a favor o en contra del uso de materiales o clases y conceptos oclusales adecuados. de materiales específicos. En última instancia, depende del equipo La alta tasa de innovación en el desarrollo de materiales y tecnología CAD/ restaurador implementar un concepto oclusal bien equilibrado. Para CAM exige un buen conocimiento por parte del profesional para el uso garantizar los resultados deseados, óptimo y exitoso de todas las opciones disponibles. Referencias 1. Anselmi­Tamburini U, Woolman JN, Munir ZA. 6. 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Jan­Frederik Güth Jan­Frederik Güth Profesor asociado, Director adjunto, Departamento de Odontología Protésica, Hospital Universitario, LMU Munich, Múnich, Alemania Bogna Stawarczyk Jefe de Ciencia de Materiales, Departamento de Odontología protésica, Hospital Universitario, LMU Munich, Múnich, Alemania Daniel Edelhoff Jefe de Departamento, Director, Departamento de Odontología protésica, Hospital Universitario, LMU Munich, Múnich, Alemania Anja Liebermann Profesora asociada, Departamento de Prótesis Odontología, Hospital Universitario, LMU Munich, Munich, Alemania Correspondencia: Prof. Dr. Jan­Frederik Güth, Departamento de Odontología Protésica, Hospital Universitario, LMU Munich, Goethestraße 70, 80336 München, Alemania. Correo electrónico: [email protected]­muenchen.de 520 QUINTESSENCE INTERNATIONAL | volumen 50 número 7 julio/agosto 2019