Vieillissement physiologique et répercussions cliniques PDF

Vieillissement physiologiques et répercussions cliniques Mohamed K. Bourahli Service de physiologie clinique et des explorations fonctionnelles CHU Constantine Dr.Benbadis Faculté de Médecine Université Constantine 3  Introduction:...

Vieillissement physiologiques et répercussions cliniques Mohamed K. Bourahli Service de physiologie clinique et des explorations fonctionnelles CHU Constantine Dr.Benbadis Faculté de Médecine Université Constantine 3  Introduction: Ø L’ espérance de vie ne cesse d’augmenter Ø Algérie: Dernier recensement démographique (ONS, OMS) L’espérance de vie à la naissance : - 74 ans chez les hommes et 78 ans chez les femmes - Population de plus de 65 ans 2010 : 5.61% - Population de plus de 50 ans 2010 : 16.7% Ø Le vieillissement de la population : Augmentation de la fréquence de la pathologie du sujet âgé. Ø La prise en charge de ces pathologies nécessite une connaissance de la physiologie du vieillissement. Définition Ø Le vieillissement physiologique est un processus naturel et universel par lequel l’organisme subit des changements progressifs avec l'âge. Contrairement au vieillissement pathologique Définition ØLe vieillissement est défini par l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient, après la phase de maturité, la structure et les fonctions de l’organisme d’un être vivant sous l’action du temps. ØLa notion de physiologie exclut les modifications induites par des maladies. Autres définitions Ø Le vieillissement normal se définit comme l’ensemble des processus moléculaires, histologiques et physiologiques qui accompagnent l’avancée en âge Vieillissement normal Diminution des réserves fonctionnelles Réduction des capacités de l’organisme à S’adapter aux situations d’agression  Déterminants du vieillissement Ø Le vieillissement est caractérisé par une réduction progressive des performances des grandes fonctions vitales. Ø Le vieillissement est la combinaison entre la génétique et l’environnement. - Mode de vie Génétique Environnement - Civilisation - Progrès scientifique  Le système cardio-vasculaire et respiratoire : Ø Le système cardio-vasculaire : Le myocarde, tissu nodal, les artères coronaires et les Vx ü Le myocarde : § L’ Accumulation du collagène représente 13% du myocarde des sujets âgés entre 69 à 90 ans, contre 6% à 30 ans Fibroses cicatricielles et hypertrophie des myocytes ü Le tissu nodal : BAV § BAV chez le sujet âgé , souvent lié à des modifications dégénératives du système de conduction cardiaque ou à des pathologies cardio vasculaire sous jacentes. 1- Causes dégénératives : les  fréquentes ü Le tissu nodal : BAV chez le sujet âgé o Maladies de Lev : Fibrose et calcifications dégénératives du système de conduction (NAV, faisceau de His, branches D/G) o Maladies de Lenégre : Altération fibroscléreuse idiopathique isolée du faisceau de His et de ses branches. Sans causes évidente et souvent liée à l'âge. ü Le tissu nodal : BAV chez le sujet âgé 2 - IDM : surtout inferieur 3 - Pathologies valvulaires : o Calcifications de l’anneau mitral ou aortique o Compression du faisceau de His par des calcifications ü Le tissu nodal : BAV chez le sujet âgé 4 - Autres : o Cardiomyopathies : Troubles électrolytiques / métaboliques (Hyper K ; Hypothyroidie) o Médicamenteuses : Bloqueurs des canaux calcique (Verapamil) , Digitaliques, anti arythmiques o Pathologies inflammatoires ou infectieuses: Endocardites, RAA, Maladie de Lyme o Néoplasies cardiaque ou médiastinales par compression ü Vaisseaux: § Hyperplasie de l’intima et de la média et une diminution de l’élasticité vasculaire en raison de la diminution du rapport : Elastine/ Collagène § Diminution de la distensibilité et augmentation de la rigidification de la paroi artérielle ü Vaisseaux: § Dysfonction endothéliale et diminution de la capacité du système vasculaire à adapter les débits sanguins locaux suite à des modification des besoins métaboliques. § Diminution de la vasomotricité et la sensibilité aux substances vasoactives. La pression artérielle: o La perte de l’élasticité une augmentation de la PA systolique pulsée o La relaxation à l’Ach est Diminuée avec l’âge à partir de 50 ans (Marin J 95) o La vasoconstriction à l’endothéline est potentialisée avec l’âge (Chauchan Aet col 1996) o Ces modifications : Facteur de risque cardio-vasculaire Les effets de l’âge sur la réponse vaso- active sont complexes et différentes selon le territoire. q La consommation d’oxygène VO2 Max ml/kg/mn Cinétique de l’oxygène de l’inspiration à l’utilisation Ø Facteurs limitant l’effort Sarcopénie L’exercice : Diminution de la VO2 max de 5 à 10% par décennie entre 25 et 75 ans ( Vogel. A 1986) Altérations périphérique d’ extraction de l’oxygène Diminution de d’utilisation de l’O2 par la mitochondrie Diminution progressive des performance à l’effort Diminution de la Fc de repos et la FCMT : Diminution de la réserve chronotrope  Ø Le système respiratoire : Le vieillissement pulmonaire désigne la diminution de l’ensemble des fonctions respiratoires liée à l’âge. Le facteur prédictif du déclin fonctionnel pulmonaire est la mesure du Génétique Environnement VEMS et de la CVF. Ce déclin est influencé par le sexe, l’ethnie et les facteurs anthropométriques. Il est aussi influencé par la pollution, le tabagisme et certaines pathologies cardio- respiratoires. Etude Algérienne Objectif: Déclin de la fonction ventilatoire Sujets sains Est Algérien Taille de l’échantillon : 273 sujets üCritères d’exclusion : Pathologies Respiratoires Mucoviscidose Déformation thoracique Infection respiratoire haute dans les 15 jours passés Infection respiratoire basses dans les 30 jours passés Mal formations cardiaques congénitales Tabac, Pathologies Cardiovasculaires, Obésité Traitement modifiant la fonction respiratoire Antécédents: Rhumatologique ou de chirurgie thoracique Prématurité Moyens et méthodes Matériels : Données étudiées : Questionnaire (ATS 91) § Variables dépendantes Pléthysmographie Médi-soft Variables spirométriques Critères ATS/ERS 2005 § Variables indépendantes Age (Année) Taille (m) Poids (kg) IMC (kg/m²) Poids maigre (kg) (Plis cutanés) % de masse grasse  Moyens et méthodes Analyse statistique : 1. Statistiques descriptive : Moyennes écart-types et distribution 2. Régressions linéaires simples : Age (Statistica 5, 97) VEMS (l) = B  variable indépendante + cte 3. Régressions linéaires multiples = Age, Taille, poids, IMC … VEMS (l) = B1  variable indépendante1+ B2  variable indépendante 2 + B n  variable indépendante n + cte B: Coefficient de régression non standardisé R²: Coefficient de détermination P : Degré de significativité  Résultats et discussion : Le déclin du VEMS et de la CVF chez la population algérienne est respectivement de : ü 30ml/an et 20ml/an sexe masculin ü 30 ml/an et 27ml /an sexe féminin. M Bougrida 2006 L’ATS, le déclin du VEMS est de 30 à 35 ml /an L’ERS le déclin du VEMS 29ml/ an à partir de 30 ans P Quanjer 2003  Relation de la CVL, CVF en fonction de l'âge 8,5 7,0 6,5 7,5 6,0 6,5 5,5 5,0 5,5 4,5 4,5 4,0 CVL (L), CVF (L) 3,5 3,5 3,0 CVL (L) 2,5 2,5 25 35 45 55 65 75 85 CVF (R) Age années le déclin de la CVL et de la CVF en fonction de l’âge. Y CVL=-0,025 X A + 6,44 R2 =0,13 p< 0,05 YCVF =-0,024 X A + 6,04 R2 =0,16 p< 0,05 Résultats et discussion : Relation du VEMS en L/s en fonction de l'âge 7 6 5 4 VEMS L/s 3 2 25 35 45 55 65 75 85 Age années Y=-0,0297 X A + 5,67 R2 =0,23 p< 0,05 Le déclin du VEMS par rapport à l’âge est de 30ml /an Ware et col,Am resp jrl and critical care : ü Le déclin du VEMS en rapport avec l’âge et la perte de taille due au vieillissement. § En effet, une personne âgée peut perdre 0,5 cm / an. § La perte de taille de notre population est de 2 mm à partir de 30 ans et s’accentue à partir de 55 ans. ü Le déclin est accentué par la tabac : § Le fumeur Algériens VEMS : 56 ml/ an d’âge M Bougrida 2008 § L’ATS le déclin est de 40 à 60 ml/an d’âge § Le BPCO Algérien 53 ml / an d’âge R Khelafi 2011  ü Le VR : Augmente avec l’âge Tendance à la distension physiologique Relation du VR en fonction de l'âge 3,6 3,2 2,8 2,4 2,0 VR (L) 1,6 1,2 0,8 25 35 45 55 65 75 85 Age années  ü Pas de variation de la CPT Relation de la CPT (L) en fonction de l'âge 10 9 8 7 6 5 CPT(L) 4 3 2 1 15 25 35 45 55 65 75 85 Age années M.Bougrida et col revue des maladies resp 2008  ü Perte des volumes pulmonaires § Les pertes en volumes et débits dues au vieillissement sont liées à des modifications de l’élasticité des tissus thoraco pulmonaire. § La distensibilité thoraco-pulmonaire diminue avec l’âge - une augmentation du travail thoracique de 20% chez le sujet de 60 ans / sujet de 20 ans (Knudson R.J 1977) - une réduction de l’ampliation thoracique ü La perte de l’élasticité pulmonaire : § Augmente le volume de relaxation : CRF par augmentation du VR § La diminution de la rétraction pulmonaire + l’augmentation de la masse grasse : § une tendance à la distension physiologique Ces modifications physiologiques sont accentués par : § La sédentarité § La parité chez la femme CV, VR, CPT ?? ü Gaz du sang § La PaO2: 100,1 - 0.023 x âge à 20 ans PaO2 : 95 mm Hg / 70 ans : 75 mm Hg § La PaCO2 ne varie pas (Coefficient de diffusion du CO2 ) ü Diminution de la réactivité bronchique : Diminution de la sensibilité des récepteurs β2 adrénergique et une diminution de l’activité des phénomènes post récepteurs tel que l’adény-l cyclase et l’AMPc Ø Le système locomoteur et musculaire : Os, articulations et surtout masse musculaire Déterminants majeurs de l’autonomie Diminution: üde la masse maigre et atrophie musculaire üFibres de type II, la synthèse des protéines contractiles et le nombre de mitochondries ü La sarcopénie : Vieillissement musculaire ü Densité Osseuse (Ostéopénie, Ostéoporose) Ø Le système locomoteur et musculaire : Os, articulations et surtout masse musculaire Augmentation : ü Masse grasse 6kg à 80 ans ü Dépôt de lipofuscine (pigments du vieillissement : lipides) ü les cellules adipeuses Quelles types d’activité physique ? Ø Les glandes endocrines subissent également: § Atrophie avec remodelage vasculaire et fibrose § Une diminution de la sécrétion de base de certaines hormones: Testostérone, Œstrogènes, Hormones de croissance ü Le système rénine angiotensine : Diminution de l’activité rénine et la sécrétion de l’aldostérone ü La thyroïde: La thyroxine T4 diminue avec l’âge par contre la T3 reste normale et une TSH élevée sans hypothyroidie ü Le diabète est fréquent avec l’âge, lié à une intolérance au glucose et une altération de la sensibilité des récepteurs à l’insuline. ü Le vieillissement s’exprime bien à la ménopause Diminution des hormones anabolisantes Ø Le système rénal: ü Atrophierénal : La zone corticale et une diminution du volume rénal de 20% à partir de 40 ans ( Sarris.E et col) ü Déclin du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire de 1ml/ mn/ an à partir de 40 ans Hollanberg. NK 84 ü Altération des capacités de dilution et de concentration des urines ü Augmentation du risque d’incontinence urinaire En pratique clinique : Adapter la posologie des médicaments par rapport à l’âge Diurétiques , inhibiteurs de l’enzyme de conversion … Ø Le système digestif : ü Ralentissement du transit intestinal ( constipation) ü Diminution de la sécrétion salivaire et gastrique ü Diminution de l’absorption du Ca , Vitamine B12 Ø Le système immunitaire: ü Affaiblissement immunité innée et adaptative ü Diminution de la capacité de réponse aux infections Ø Le système Sensoriel : ü Vision : Presbytie ü Audition : Presby acousie ü Gout et Odorat : diminution ü Toucher : diminution de la sensibilité tactile et des récepteurs sensoriels Ø Le sommeil ü Diminution durée moyenne du sommeil ü Fragmentation du sommeil ü Modification des cycles du sommeil o Diminution des phases de sommeil profond N3 o Augmentation du sommeil léger N1, N2 (Sommeil moins réparateur) o Diminution du sommeil paradoxal REM Ø Le sommeil ü Avancée de phase du sommeil ( rythme circadien souvent avancé , tendance à s’endormir et à se réveiller plutôt ) ü Augmentation des réveils précoces Fatigue diurne ü Somnolence diurne accrue : besoins de siestes Ø Facteurs influençant le sommeil chez le sujet âgé ? ü Physiologiques : Neurotransmetteur régulant le sommeil (diminution de la Mélatonine) ü Psychologiques : Stress, anxiété, dépression ü Pathologiques : SAS, Syndrome des jambes sans repos ü Médicaments : Diurétiques, Antidépresseurs, bétabloquants … ü Mode de vie : - Exposition à la lumière naturelle affectant le rythme circadien - Diminution de l’activité physique Ø Pour améliorer le sommeil ü Environnement calme, sombre et confortable pour dormir ü Horaires de coucher et lever régulières ü Activité physique régulière ü Exposition à la lumière du jour : horloge biologique ü Limiter les stimulants ü Limiter les siestes (pas trop longues) Ø Peau Un visage à travers les âges Bien vieillir ? Augmenter Espérance de vie ?  Conclusion Bien vieillir ? Activité physique Activité de loisir Hygiène alimentaire La lecture L’entourage La vie spirituelle La culture, les habitudes