(2) bloc pancreaticobiliaire .pptx

Service de physiologie clinique et explorations fonctionnelles 2ème Année Médecine Physiologie digestive Phase Pancréatico-Biliaire de la digestion * -Pancréas exocrine - Secretion...

Service de physiologie clinique et explorations fonctionnelles 2ème Année Médecine Physiologie digestive Phase Pancréatico-Biliaire de la digestion * -Pancréas exocrine - Secretion biliaire Présenté par ; Dr BENKHALEF I. Pancréas exocrine Composition du suc pancréatique Liquide incolore, aqueux, +/- épais et visqueux suivant sa concentration en protéines Quantité : 1,5 à 2 litres par jour, rythmé par les repas PH toujours alcalin Isotonique au plasma  Sécrétion hydroélèctrolytique Assurée par les cellules acineuses et surtout canalaires. Iso osmotique au plasma. CATIONS :* Na+- K+ à des concentrations constantes proches de celles du plasma. * Ca ++ ANIONS : * HCO3- (jusqu’à 5 x la concentration plasmatique) HCO3- permet dans le duodénum : - de neutraliser les ions H+ - d’inactiver la pepsine - de conférer un pH optimal à l’activité des enzymes pancréatiques  1*Sécrétions enzymatiques Sécrétées par les cellules acineuses 1) Enzymes protéolytiques *Trypsinogène *Chymotrypsinogène *Proélastase *Procarboxypeptidase A *Procarboxypeptidase B - sécrétées sous forme inactive (ZYMOGENE) - activées dans le duodénum par l’Entérokinase intestinale  Sécrétions enzymatiques Trypsinogène activé en trypsine par l’entérokinase qui est produite par l’épithélium intestinal. La trypsine assure ensuite l’activation des autres enzymes protéolytiques pancréatiques (carboxypeptidase, chymotrypsine)  La trypsine hydrolyse les peptidiques = aa basiques (lysine, arginine) Chymotrypsine : - Sécrétée sous forme inactive : chymotrypsinogene. - Activée par trypsine duodénale - Hydrolyse les liaisons peptidiques AA.Aromatiques. Elastase : - Sécrétée s/ forme inactive = proelastase. - Activée par trypsine duodénale. - Hydrolyse les liaisons peptidiques AA.Aliphatiques (alanine, valine, leucine). Carboxypeptidase : -Détache acides aminés C terminale. -2 types : A=>poursuit l’action de chymotrypsine=>libérant les AA. Aromatiques B=>poursuit l’action de l’elastase 2*Enzymes lipolytiques * Lipase et colipase Hydrolyse des Triglycérides Nécessité des sels biliaires (elle est hydrosoluble et agit dans le cadre de micelles) * Pro-phospholipase A1-A2 * Esterases non spécifiques  3*Enzyme amylolytique * α-amylase Hydrolyse l’amidon et le glycogène en disaccharides 4*Nucléase * Deoxyribonucléase (DNase) * Ribonucléase (RNase) Régulation de la sécrétion pancréatique exocrine  4 phases sécrétoires 1-Phase céphalique : -réponse aux stimuli sensoriels liés à l’alimentation. - Précoce, fait intervenir des stimulations sensorielles et gustatives. - met en jeu des réflexes innés et conditionnés transmis par le nerf vague. -volume de sécrétion faible =1/4 de sécrétion totale, mais riche en enzyme  4 phases sécrétoires 2-Phase gastrique : -réponse à l’arrivée du bol alimentaire dans l’estomac. met en jeu un réflexe VAGO-VAGAL -La distension antrale par les aliments=> par l’intermédiaire des réflexes antro pancréatique stimule une sécrétion pancréatique externe de faible volume mais riche en enzymes Gastrine sécrétée par distension antrale =>augmentation de la sécrétion pancréatique.  4 phases sécrétoires 3-Phase intestinale : -réponse à l’arrivée du chyme gastrique dans le duodénum -Quantitativement la plus importante : -L’acidité du suc gastrique stimule sécrétion HCO3- -Produits de la digestion des graisses, protéines….stimulent la sécrétion enzymatique 4-Phase interdigestive : sécrétion basale entre les repas.  Pourquoi le pancréas ne se digère-t-il pas lui-même ? Les enzymes qui attaquent les membranes (ex. La trypsine) sont synthétisées sous forme de zymogènes inactifs Les enzymes qui n’attaquent pas les membranes sont sécrétées sous forme active (ex.amylase, lipase) Les Enzymes sont isolées dans des compartiments protégés par des membranes Le pancréas contient des inhibiteurs de la trypsine L’enzyme activatrice (l’enterokinase) est physiquement séparée du pancréas  II. Sécretion biliaire Les cellules hépatiques secrètent la bile dans les canalicules biliaires , qui convergent pour former le canal hépatique CARACTERES DE LA BILE: -elle est de couleur jaune d`or -isotonique au plasma -PH = 7-7,5 neutre -0.7 l/j COMPOSITION DE LA BILE: Six constituants principaux: 1) sels biliaires 2) cholesterol 3) la lecithine 4) bicarbonates et autres éléctrolytes 5) pigments biliaires et les produits terminaux du métabolisme tel les médicaments. 6) les oligo-éléments. Les sels biliaires: -Les sels biliaires sont synthétisés à partir du cholestérol -sont amphiphiles(pôle hydrophile et un pôle hydrophobe) -facilitent la digestion des lipides -les acides biliaires primaires sont synthétisés dans le foie à partir: du cholestérol -Ces acides biliaires vont etre conjugués en sels biliaires (liaison avec des acides aminés) -aucours de la digestion les sel biliaires pénètrent dans l`intestin avec la bile ,et la majeure partie est réabsorbée au niveau de l`iléon et retourne au foie par la veine porte, et vont être secrétés de nouveau par le foie vers l`intestin: c`est le cycle entéro-hépatique. Une petite quantité est éliminée dans les fécès ,et le foie synthétise de nouveaux sels biliaires pour les remplacer. Les sels biliaires: Les pigments biliaires: Les pigments sont des produits de dégradation de L`hème de l`hémoglobine aucours de la déstruction des globules rouges dans le foie ou la rate. la bilirubine est le principal pigment , c`est la bilirubine qui donne à la bile sa couleur caractéristique. REGULATION DE LA SECRETION BILIAIRE: 1- au repos La bile se concentre dans la vésicule - le phincter d`Oddi est fermé et la vésicule est relâchée sou l`effet sympatique 2-lors d`un repas -contraction de la vésicule et relâchement du sphincter sous l`effet para-sympatique -la sécrétine duodenale stimule la sécrétion hydro- bicarbonatée