Physiologie pancréatique et digestion

• La phase pancréatico-biliaire de la digestion concerne le pancréas exocrine et la sécrétion biliaire.
• Présenté par Dr BENKHALEF.

Pancréas Exocrine

• Possède deux fonctions principales : endocrine et exocrine.
• La fonction endocrine sécrète de l'insuline et du glucagon.
• La fonction exocrine produit des enzymes (acini) et du bicarbonate (canaux).
• Les deux événements consécutifs obligatoires à l'arrivée du chyme dans le duodénum sont la neutralisation rapide de l'acidité gastrique et la simplification des macromolécules.
• La fonction exocrine du pancréas a deux rôles majeurs : neutraliser l'acidité gastrique grâce à la production d'un suc pancréatique alcalin riche en bicarbonates, et produire les enzymes majeures de la digestion (protéases, lipase, amylase, nucléases).
• La sécrétion pancréatique repose sur les acini en grappes pour la sécrétion des enzymes et le système canalaire pour la sécrétion hydroélectrolytique et l'excrétion du suc pancréatique
• La base structurale de la sécrétion pancréatique comprend le canal intralobulaire, le canal intercalaire, les acini (un arc de 5-8 cellules glandulaires), et la cellule acineuse.
• La cellule acineuse est pyramidale et contient des grains de zymogène en région apicale.
• La décharge des grains de zymogène se fait par exocytose.
• Le suc pancréatique est un liquide incolore, aqueux, plus ou moins épais et visqueux selon sa concentration en protéines, produit en quantité de 1,5 à 2 litres par jour, rythmé par les repas, toujours alcalin et isotonique au plasma.

Sécrétion Hydroélectrolytique

• Assurée par les cellules acineuses et surtout canalaires.
• Le suc pancréatique est iso-osmotique au plasma.
• Les cations incluent Na+ et K+ à des concentrations constantes proches de celles du plasma, ainsi que Ca++.
• Les anions incluent HCO3-, jusqu'à 5 fois la concentration plasmatique, permettant de neutraliser les ions H+, d'inactiver la pepsine et de conférer un pH optimal à l'activité des enzymes pancréatiques dans le duodénum.

Sécrétions Enzymatiques

• Sécrétées par les cellules acineuses.
• Les enzymes protéolytiques (trypsinogène, chymotrypsinogène, proélastase, procarboxypeptidase A et B) sont sécrétées sous forme inactive (zymogène) et activées dans le duodénum par l'entérokinase intestinale.
• Le trypsinogène est activé en trypsine par l'entérokinase produite par l'épithélium intestinal.
• La trypsine active ensuite les autres enzymes protéolytiques pancréatiques comme la carboxypeptidase et la chymotrypsine.
• La trypsine hydrolyse les peptidiques avec des acides aminés basiques (lysine, arginine).
• La chymotrypsine est sécrétée sous forme inactive (chymotrypsinogène), activée par la trypsine duodénale, et hydrolyse les liaisons peptidiques des acides aminés aromatiques.
• L'élastase est sécrétée sous forme inactive (proélastase), activée par la trypsine duodénale, et hydrolyse les liaisons peptidiques des acides aminés aliphatiques (alanine, valine, leucine).
• La carboxypeptidase détache les acides aminés C-terminaux et existe en deux types: le type A poursuit l'action de la chymotrypsine en libérant les acides aminés aromatiques, tandis que le type B poursuit l'action de l'élastase.
• Les enzymes lipolytiques incluent la lipase et la colipase, nécessaires pour l'hydrolyse des triglycérides, ainsi que la pro-phospholipase A1-A2 et les estérases non spécifiques.
• Les sels biliaires sont nécessaires car la lipase est hydrosoluble et agit dans le cadre de micelles.
• L'enzyme amylolytique est l'α-amylase, qui hydrolyse l'amidon et le glycogène en disaccharides.
• Les nucléases incluent la déoxyribonucléase (DNase) et la ribonucléase (RNase).

Régulation de la Sécrétion Pancréatique Exocrine

• Les facteurs stimulants incluent les nerfs vagues (facteurs nerveux) et la cholecystokinine, la sécrétine, la gastrine et le VIP (facteurs hormonaux).
• Les facteurs inhibiteurs incluent les nerfs sympathiques (facteurs nerveux) et la somatostatine, le glucagon, le polypeptide Y et le polypeptide pancréatique (facteurs hormonaux).

Phases Sécrétoires

• La phase céphalique est une réponse aux stimuli sensoriels liés à l'alimentation, impliquant des stimulations sensorielles et gustatives, des réflexes innés et conditionnés transmis par le nerf vague, représente 1/4 de la sécrétion totale et est riche en enzymes
• La phase gastrique est une réponse à l'arrivée du bol alimentaire dans l'estomac, mettant en jeu un réflexe vago-vagal. La distension antrale, par l'intermédiaire des réflexes antro-pancréatiques, stimule une sécrétion pancréatique externe de faible volume mais riche en enzymes. La gastrine sécrétée par la distension antrale augmente la sécrétion pancréatique.
• La phase intestinale est une réponse à l'arrivée du chyme gastrique dans le duodénum et est quantitativement la plus importante. L'acidité du suc gastrique stimule la sécrétion de HCO3-, et les produits de la digestion des graisses et des protéines stimulent la sécrétion enzymatique.
• La phase inter digestive est la sécrétion basale entre les repas.
• Le pancréas ne se digère pas lui-même car les enzymes qui attaquent les membranes, comme la trypsine, sont synthétisées sous forme de zymogènes inactifs.
• Les enzymes qui n'attaquent pas les membranes sont sécrétées sous forme active, comme l'amylase et la lipase.
• Les enzymes sont isolées dans des compartiments protégés par des membranes.
• Le pancréas contient des inhibiteurs de la trypsine, et l'enzyme activatrice (l'entérokinase) est physiquement séparée du pancréas.

Sécrétion Biliaire

• Les cellules hépatiques sécrètent la bile dans les canalicules biliaires, qui convergent pour former le canal hépatique.
• La bile est de couleur jaune d'or, isotonique au plasma, a un pH neutre de 7 à 7,5, et est produite à raison de 0,7 litre par jour.
• La bile se compose de sels biliaires, cholestérol, lécithine, bicarbonates et autres électrolytes, pigments biliaires et produits terminaux du métabolisme, ainsi que des oligo-éléments.
• Les sels biliaires sont synthétisés à partir du cholestérol, sont amphiphiles (avec un pôle hydrophile et un pôle hydrophobe), et facilitent la digestion des lipides
• Ils sont conjugués avec des acides aminés.
• Au cours de la digestion, les sels biliaires pénètrent dans l'intestin avec la bile, puis la majeure partie est réabsorbée au niveau de l'iléon et retourne au foie par la veine porte, avant d'être à nouveau sécrétés dans l'intestin.
• Une petite quantité est éliminée dans les fécès, et le foie synthétise de nouveaux sels biliaires pour les remplacer.

Pigments Bilaires

• Ce sont les produits de dégradation de l'hème de l'hémoglobine lors de la destruction des globules rouges dans le foie ou la rate.
• La bilirubine est le principal pigment et donne à la bile sa couleur caractéristique.

Régulation De La Sécrétion Biliaire

• Au repos, la bile se concentre dans la vésicule, le sphincter d'Oddi est fermé, et la vésicule est relâchée sous l'effet sympathique.
• Lors d'un repas, la vésicule se contracte et le sphincter d'Oddi se relâche sous l'effet parasympathique. La sécrétine duodénale stimule la sécrétion hydro-bicarbonatée.

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