BFK Semiologie cardiovasculară PDF

BFK, Anul II Semiologia aparatului cardiovascular I - Simptomele Semiologie medicală și medicină internă Șef de lucrări Dr. Silvia Lupu Pentru uz intern Este interzisă copi...

BFK, Anul II Semiologia aparatului cardiovascular I - Simptomele Semiologie medicală și medicină internă Șef de lucrări Dr. Silvia Lupu Pentru uz intern Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Definiții Simptomele – sunt manifestări ale bolii relatate de pacient – caracter subiectiv (pot depinde de percepție, cultură, nivel intelectual). Clasificare – simptome: Generale – ex. cefalee, vertij, durere, frison etc Locale (limitate la nivelul unui aparat/sistem sau organ) – ex. dispnee – sistem respirator; disurie – sistem urinar. Semnele – manifestări obiective ale bolii care pot fi observate de către examinator. Exemple: cianoză, paloare, edeme, sufluri cardiace, raluri pulmonare, matitate la percuție etc. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.  Definiții Sindroamele - complexe de simptome și semne generate de un mecanism fiziopatologic comun, dar care pot corespunde mai multor boli. Exemple: sindrom febril; sindrom consumptiv; sindrom pleural; sindrom miocardic; sindrom valvular etc. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Abordarea integrată a pacienților cu diverse patologii Anamneza: dialog cu pacientul/aparținătorii Examen obiectiv Explorări paraclinice Diagnostic Tratament Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza date demografice: vârstă, sex, mediul de proveniență; motivele prezentării (simptome, semne); antecedente personale fiziologice – femei: sarcini, nașteri, avorturi spontane, întreruperi de sarcină, feți macrosomi (G peste 4kg la naștere) antecedente personale patologice; antecedente heredo-colaterale (familiale); comportamente – obiceiuri alimentare, fumat, alcool, droguri recreaționale etc.; condiții de viață și de muncă; tratament la domiciliu; alergii/intoleranțe medicamentoase. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile cardiovasculare Datele demografice: Vârstă: Nou-născuți și copii mici: boli cardiace congenitale; Adolescenți și adulți tineri: sindroame miocardice și pericardice (asociate infecțiilor virale și bacteriene sau patologiei autoimune); endocardita infecțioasă; cardita reumatismală (asociată faringitelor cu streptococi de grup A) Adulți tineri (20-40 de ani): endocarditele, miocarditele, valvulopatiile reumatismale; Adulți (40-60 de ani): BCI, HTA, cardiomiopatii; Adulți >60 de ani: BCI, HTA, valvulopatii degenerative. *BCI, boală coronariană ischemică; HTA, hipertensiune arterială; Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile cardiovasculare Date demografice: Sex Femei: tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, stenoză mitrală și aortică; anumite afecțiuni – precipitate de sarcină și lehuzie; Bărbați: BCI, insuficiențele aortică și mitrală, disecția de aortă și anevrismele aortice. Antecedente personale fiziologice: Femei – menarhă, climax, număr de sarcini, nașteri, macrosomi (feți >4 kg); avorturi spontane: tromobofilie, boli autoimune; Sarcina și lehuzia – TVP; TEP; HTA de sarcină (preeclampsie, eclampsie); cardimiopatie dilatativă peripartum – insuficiență cardiacă. *BCI, boală coronariană ischemică; TVP, tromboză venoasă profundă; TEP, trombembolism pulmonar; HTA, hipertensiunea arterială Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile cardiovasculare APP: Boli infecțioase – faringite streptococice - reumatism articular acut, infecția cu virusul HIV, virusurile hepatitice B și C, viroze respiratorii recente; Afecțiuni respiratorii – BPOC, AB – afectarea cordului drept; Afecțiunile endocrine și metabolice – obezitatea, diabetul zaharat, hipo/hipertiroidia, afecțiunile glandelor suprarenale (hiperaldosteronism, boală Cushing); Afecțiuni neurologice – AVC ischemice sau hemoragice; Afecțiuni renale – insuficiență renală – favorizează progresia BCI; HTA secundară, frecvent rezistentă la tratament; Afecțiuni neoplazice – neoplaziile active reprezintă un factor de risc pentru TVP și TEP; chimioterapia și radioterapia pot cauza afectare cardiacă; Intervențiile chirurgicale – patologia care a motivat intervenția; tipul intervenției; momentul operator; incidente perioperatorii; recuperarea postoperatorie. BPOC; bronhopneumopatie obstructivă cronică; AB, astm bronșic; AVC, accidente vascular cerebral; BCI; boală coronariană ischemică; TVP, tromboză venoasă profundă; TEP, trombembolism pulmonar. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile cardiovasculare AHC: Antecedentele de boală cardiovasculară și cerebrovasculară aterosclerotică – infarct miocardic, angină pectorală, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială; Moarte subită cardiacă – moarte fără cauză evidentă, la o persoană fără patologie cunoscută, de obicei la vârstă tânără; Diabet zaharat, obezitate, neoplazii. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile cardiovasculare Comportamente; condiții de viață și de muncă: Alimentația bogată în grăsimi animale saturate și glucide – obezitate, diabet zaharat, boală aterosclerotică (BCI, AVC), hipertensiune arterială; Consumul crescut de sare: HTA; Fumatul: boală aterosclerotică (BCI, AVC, ACOMI), spasm vascular – coronarian/periferic; tulburări de ritm Consumul de alcool – tulburări de ritm; pusee HTA (mai ales după vin, bere); consum cronic: dilatarea cordului și insuficiență cardiacă; Consumul de droguri recreaționale (cocaină, metamfetamine, heroină) și etnobotanice – spasm coronarian, infarct miocardic acut, tulburări de ritm cardiac, pusee HTA, accidente vasculare cerebrale; Sedentarismul – favorizează obezitatea, bolile aterosclerotice; Stresul psihic – progresia bolii aterosclerotice; tulburări de ritm. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Anamneza în bolile cardiovasculare Medicația curentă: substanță activă, doză, orarul administrărilor, calea de administrare; suplimentele alimentare; remediile naturiste/tratamentele homeopate; utilizarea contraceptivelor orale, în special a celor pe bază de estrogen – pot precipita afecțiunile tromboembolice, în special în prezența factorilor de risc asociați (tabagism, trombofilie). Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome principale în patologia cardiovasculară Durerea toracică Dispneea Sincopa Palpitațiile Edemele Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome principale în patologia cardiovasculară Durere toracică: 1. Localizare și iradiere – Unde doare? 2. Caracterul durerii – Cum doare? 3. Severitatea durerii – Cât de tare doare? 4. Debutul și durata durerii – Când doare? Cât timp doare? 5. Factori precipitanți și agravanți ai durerii – Ce declanșează durerea? (efort, stress, schimbarea poziției, aplicarea de presiune locală, etc.) 6. Factori care ameliorează durerea – Ce faceți ca să treacă durerea? 7. Simptome de însoțire – Mai simțiți și altceva? (Dispnee, transpirații, greață, vărsături etc. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome principale în patologia cardiovasculară Cauze de durere toracică: Boli cardiovasculare: angina pectorală, infarctul miocardic acut, pericardita, disecția de aortă; boli valvulare, etc. Afecțiuni pulmonare: trombembolism pulmonar cu infarct pulmonar asociat, pneumonie, pleurezie, traheobronșită – dureri agravate de mișcările respiratorii, obișnuit cu un caracter de junghi; simptome asociate: dispnee, transpirații, febră, frison, tuse. Afecțiuni digestive: boala de reflux gastro-esofagian, colecistita, pancreatita; asociată cu alte simptome specifice bolii; în colecistită, pancreatită – accentuată de palpare; Afecțiuni musculo-scheletale: costocondrita (sindrom Tietze); anomaliile coloanei vertebrale; fracturi costale; miozite; nevrite intercostale; Afecțiuni dermatologice: herpes zoster (durerea apare prima, erupția specifică mai târziu; durerea se accentuează la simpla atingere a tegumentelor). Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.  Simptome principale în patologia cardiovasculară Durerea din sindroamele coronariene: Angina pectorală: determinată de ischemia miocardică; miocardul primește mai puțin oxigen decât are nevoie; cauzată de boala aterosclerotică – îngustarea lumenului arterelor coronare prin prezența plăcilor de aterom; Poate fi determinată de spasmul coronarian (marii fumători, expunere la frig). Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome principale în patologia cardiovasculară Angina pectorală ✓ Localizare: retrosternală/precordială; ✓ Caracter: constrictiv (“gheară”); apăsare/strivire; arsură; ✓ Iradiere: tipic, pe marginea cubitală a membrului superior stâng, în mandibulă, în epigastru sau posterior, interscapulovertebral; poate iradia în umeri sau în ambele brațe; ✓ Debut: la efort (angina pectorală stabilă), după expunerea la aer rece, în repaus (angina instabilă); angina “cu orar fix” indusă prin spasm coronarian, care apare de obicei nocturn sau dimineața devreme, la aceeași oră; ✓ Cedare: după încetarea efortului (angina pectorală stabilă); cedează prompt (sub 1-2 minute) după administrarea de nitroglicerină; ✓ Durată: câteva minute, tipic mai puțin de 10 minute; poate dura până la 20 de minute; ✓ Simptome de însoțire: dispnee, transpirații, greață. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome principale în patologia cardiovasculară INFARCTUL MIOCARDIC ACUT: durerea are caracteristici similare anginei pectorale, DAR intensitate mare, persistentă, NU cedează la nitroglicerină și este frecvent însoțită de dispnee, transpirații profuze (diaforeză), greață sau vărsături. Este important să se stabilească momentul de debut al durerii și intensitatea durerii în momentul examinării. URGENȚĂ MEDICALĂ!!! Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome principale în patologia cardiovasculară Durerea din sindroamele pericardice – inflamație pericardică, de obicei în contextul unei infeții virale Localizare: retrosternală/precordială; Caracter: ascuțit, de înjunghiere; Iradiere: poate iradia în umăr și către gât; Accentuare: în decubit dorsal; la tuse; variază ca intensitate în timpul mișcărilor respiratorii, la schimbarea poziției; Ameliorare: în poziție genu-pectorală (poziția de „rugăciune mahomedană”); poziție așezată, cu trunchiul aplecat înainte; administrarea de antiinflamatoare/antialgice; Durată: persistentă. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.  Simptome principale în patologia cardiovasculară Durerea din sindroamele aortice – disecția de aortă: Localizare: toracică anterioară; în unele cazuri are caracter migrator – interscapulovertebral, abdominal și/sau lombar; Caracter: sfâșiere, ruptură; intensitate foarte mare; Accentuare: indusă de valorile tensionale mari; Ameliorare: poate fi ameliorată parțial de scăderea tensiunii arteriale; Durată: persistentă; Semne și imptome de însoțire: sincopă, hemiplegie, paraplegie. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome principale în patologia cardiovasculară Diagnosticul diferențial cu durerea toracică din afecțiunile musculo-scheletale: Durerea din afecțiunile musculo-scheletale: Poate varia ca intensitate cu schimbarea poziției, mobilizarea membrelor, mișcările respiratorii; Poate fi declanșată/agravată de aplicarea de presiune locală. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome principale în patologia cardiovasculară Dispneea: senzația de lipsă de aer; Este declanșată de hipoxia tisulară, care se poate datora: aportului insuficient de oxigen (în afecțiunile pulmonare); perfuziei deficitare a țesuturilor (datorită afectării funcției de pompă a inimii); afectării transportului de oxigen la țesuturi (anemie); Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome principale în patologia cardiovasculară Dispneea de cauză cardiacă: insuficiența cardiacă stângă De efort: agravare progresivă; inițial, apare la efortul mari; o dată cu agravarea insuficienței cardiace stângi, apare la eforturi progresiv mai mici, până când inclusiv eforturile de intensitate foarte redusă (îmbrăcat, spălat etc.) determină dispnee. De repaus: agravată de poziția de decubit, prin urmare se agravează nocturn; Forțează pacientul să se ridice la marginea patului, cu mâinile sprijinite de marginea patului = ortopnee; Dispneea paroxistică nocturnă cu ortopnee! Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome principale în patologia cardiovasculară Edemul pulmonar acut reprezintă forma cea mai gravă a dispneei paroxistice şi o mare urgenţă medicală. Apare brusc, în timpul nopţii (dar şi ziua, după efort), obligând bolnavul să adopte poziţia de ortopnee. Bolnavul este anxios, agitat, palid cu buzele şi extremităţile uşor cianotice, cu transpiraţii reci. La început tusea este seacă, apoi criza de dispnee se intensifică rapid, apare expectoraţie abundentă, spumoasă, seroasă, sputa devine rozată. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome principale în patologia cardiovasculară Sincopa = pierdere a stării de conştienţă scurtă durată (secunde sau 1-3 minute), prin hipoperfuzie cerebrală brusc instalată. Sincopa cardiogenă – cauzată de reducerea bruscă a debitului cardiac – prin reducerea volumului bătaie sau a frecvenței cardiace; asociată cu prognostic prost în absența tratamentului specific al cauzei. Reducerea volumului bătaie: ✓ Insuficiență cardiacă; ✓ Obstacol la ejecția sângelui (stenoză aortică, stenoză mitrală, cardiomiopatie hipertrofică asociată cu obstrucție în tractul de ejecție al ventriculului stâng etc.) ✓ Creșterea excesivă a frecveței cardiace – tulburări de ritm (tahicardie ventriculară, fibrilație atrială, etc.) Reducerea frecvenței cardiace: tulburări de conducere ale ritmului cardiac, bradicardie severă prin disfuncția nodului sino-atrial. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome principale în patologia cardiovasculară Sincopa ortostatică – sincopa care survine la trecerea din clino- în ortostatism; Cauzată de incapacitatea de adaptare fiziologică la trecerea în ortsotatism; Apare la pacienți cu disfuncții ale sistemului nervos autonom – polineuropatie diabetică, toxică (etanolică), asociată bolii Parkinson etc. Sincopa situațională: după micțiune, defecație, asociată fricii sau dezgustului; Hipersensibilitatea sinusului carotidian (hipersensibilitatea baroreceptorilor de la acest nivel): la bărbierit, cravată prea strânsă, mișcări bruște ale gâtului. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome principale în patologia cardiovasculară Palpitaţiile – percepția conștientă a bătăilor inimii (acestea fiind, în mod normal, imperceptibile); pot fi consecința unei patologii cardiace sau extracardiace, sau pot apărea la persoanele sănătoase care au consumat excesiv cafea, tutun, alcool, ori la persoane decondiționate fizic care efectuează un efort fizic major. Cauze patologice: 1. cardiace: tulburări de ritm! 2. extracardiace: afecţiuni pleuropulmonare (pleurezia masivă), digestive (colecistopatii, hernia hiatală, etc), mediastinale, etc; psihogene (anxietate) – asociate cu senzaţie de nod în gât, nelinişte, oftat. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome principale în patologia cardiovasculară Tuse – seacă, accentuată de decubit (IC); cu expectorație spumosă, rozată – în edemul pulmonar acut; Hemoptizii - boli cardiovasculare asociate cu creșterea presiunilor în circulația pulmonară (boli valvulare – stenoza mitrală, embolia pulmonară, HTP primară etc.); disecția de aortă. Hepatalgii – congestie hepatică în IC dreaptă. Meteorism abdominal – senzație de balonare, însoțită frecvent de sațietate precoce – în IC dreaptă. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv al aparatului cardiovascular Inspecția evaluarea vizuală a pacientului – global, apoi secvențial prin abordarea fiecărui segment în parte ; poate oferi informații extensive despre: tipul constituțional, gradul de hidratare și culoarea tegumentelor și mucoaselor (paloare/cianoză, icter/eritem), prezența leziunilor cutanate – macule, papule, vezicule, echimoze, escoriații, leziuni de grataj, tăieturi, pulsații anormale ale arterelor, distensia venelor, anomalii oculare etc. Palparea furnizează informaţii privind volumul, suprafeţa, sensibilitatea, consistenţa şi mobilitatea organelor. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv al aparatului cardiovascular Percuția constă în lovirea ritmică cu degetul a unor organe/segmente pentru a obţine sunete care să indice starea fizică a organului sau teritoriului percutat. Auscultația permite investigarea funcţionării diferitelor aparate şi organe, în condiţii fiziologice şi patologice, prin intermediul sunetelor produse de acestea în interiorul corpului uman. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv general INSPECȚIA Stare generală: bună/influențată/critică; Status ponderal; tip constituțional (ectomorf/mezomorf/endomorf); Starea de conștiență; Atitudini particulare: adoptate spontan de pacient pentru a-și diminua simptomatolgia (ortopnee, poziția de rugăciune mahomedană, așezat cu toracele aplecat în față; squatting etc.); Facies: aspectul particular al feței, specific anumitor patologii (de ex. facies mitral, aortic, Corvisart, pletoric); Aspectul tegumentelor și mucoaselor: gradul de hidratare, culoarea tegumentelor (paloare/cianoză, icter/eritem), prezența leziunilor cutanate – macule, papule, vezicule, echimoze, escoriații, leziuni de grataj, tăieturi; Altele: pulsațiile anormale ale arterelor, distensia venelor, anomalii oculare etc. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv general Atitudinea Activă/Pasivă (adinamică)/Forţată activă, normală, cu tonus muscular păstrat, asemănătoare unei persoane sănătoase; pasivă, adinamică, cu tonus muscular scăzut, fără posibilitatea de a-şi mişca poziţia, specific bolilor grave; forţată, specifică anumitor boli, adoptată de pacient instinctiv pentru a ameliora anumite simptome : Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv general Atitudinea Ortopneea: bolnavul stă şezând la marginea patului sau într-un fotoliu, sprijinit în mâini şi cu membrele inferioare atârnând în jos – ICC. Decubit lateral: în pleurita uscată pe partea sănătoasă, pentru ameliorarea durerii sau în pleurezia exsudativă pe partea bolnavă pentru a uşura expansiunea plămânului; Decubit ventral: bolnavul stând ghemuit, apăsând cu pumnul regiunea epigastrică, în crizele de ulcer gastric sau duodenal; Poziţia genupectorală: „rugăciunea mahomedană” – pericardita acută exudativă cu lichid abundent; Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv general Faciesul hipertiroidian sau basedowian – expresia anxioasă, exoftalmie, ochii strălucitori, piele subţire şi umedă; hipotiroidian sau mixedematos, cu paliditate, împăstare, piele aspră şi îngroşată, mimică redusă, aspect „buhăit; acromegalic – creşterea extremităţilor, nas mare, pomeți, arcade sprîncenare, bose frontale și bărbie proeminente, dinți spațiați; cushingoid, „în lună plină” – faţă rotunjită, dolofană, cu pomeţii roşii; Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.  Faciesul în hipotiroidie Faciesul în hipertiroidie Inspecția în boala Cushing Faciesul în acromegalie Faciesul în boala Addison Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv general Faciesul Peritonite acute – facies peritoneal (hipocratic) – paloare “teroasă” paloare, obraji trași, ochii înfundaţi în orbiite, încercănaţi, nas proeminent şi ascuţit; Sclerodermie Lupus eritematos sistemic –placard Lupus eritematos eritematos pe nas şi pomeţi cu aspect „în fluture”, întâlnit în lupusul eritematos sistemic; Sclerodermie – faciesul de „icoană bizantină” – buze, nas – subțiri, mimică fixă; Sifilis congenital – faciesul sifilitic, caracterizat de nasul turtit, numit „nas în şa”; triada Hutchinson – keratită sifilitică, incisivi crestați, hipoacuzie. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv al aparatului cardiovascular INSPECȚIE – FACIES în BCV Facies pletoric Caracteristic marilor hipertensivi și obezi; tegumente roșii, cu telangiectazii Facies mitral Caracteristic pacienților cu stenoză Faciesul Corvisart: în insuficiența cardiacă mitrală; cianoza buzelor, pomeților, Față edemațiată, cu aspect buhăit, ochi vârfului nasului. strălucitori, pleoape edemațiate, cianoză. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv general Starea de nutriție Starea de nutriție a pacientului în funcție de Indicele de Masă Corporală Subponderalitate IMC: 40 kg/m2 Circumferința abdominală ideală: