Üst Ekstremite Kırıkları PDF

Bazen kırıklarla beraber olabiliyor. Nadir görülür. Çıkığı ac grafisinde değerlendirmek çok zor. Bu sebeple özel bir grafi çekmek gerekiyor. Işını veren tüp 40-45 derece eğimle duruyor. Cerrahi kararını vermede Anteriora mı posteriora mı? Büyük ar...

Bazen kırıklarla beraber olabiliyor. Nadir görülür. Çıkığı ac grafisinde değerlendirmek çok zor. Bu sebeple özel bir grafi çekmek gerekiyor. Işını veren tüp 40-45 derece eğimle duruyor. Cerrahi kararını vermede Anteriora mı posteriora mı? Büyük arter ven yaralanması var mı? Süper.mediastende yaralanma var mı? Bunların değerlendirilmesinde ct önemli. Özellikle proksimal-distal clavicular faizler 23-24 yaşına kadar açık kalabiliyor. Erişkinde clacivula proksimal veya distalinde bir kırık varsa fizyal kırık da eşlik edebilir. Bizim için cerrahi kararı verirken en önemi olan şey çıktığın posteriora olup arkadaki damarlara,tracheaya bası yapması,zarar vermesidir. Redüksiyon yapıyoruz. Bir diz ekleminde, eklem içinde kalan kısım epi z, z hattı ve meta z vardır. aşağı kısım da şafttır. Şaft kırığında orta 1/3’ten bahsediyoruz. Yere 10 derece yukarı doğru eğimli olacak şekilde çekilen bir grafi. Kırığı tespit ediyoruz. Genç aktif erişkinlerde sık görülür. Hem boyundan hem aşağıdan gelen birçok kas clacivulaya yapıştığı için şaft kırığı varsa grafide belirgin bir ayrışma görülür. Proksimal-distal parçalarda deplasmana sebep olan şey bu bölgelere yapışan kasların çekme yönleridir. Distalde pectoralis majör-minör,deltoid kas aşağı çekerken,SCM yukarı çekebilir. Genelde konservatif tedavi Kol askısı içinde 2-3 hafta immobilizasyon Sup. Suspensory shoulder complex Clavicula altında brachial plexus,subclavian arter bulunur. Bunlarda yaralanma yoksa Cerrahiyi kaldıramayacak hastada  Eksternal fiksatör genelde geçici tedavi olarak kullanılır ama bazen bazı hastalarda kalıcı tedavi yöntemi olarak da kullanılabilir. Bu gerginlik ağrı yapabilir. Bazen ufak bir hareketle cildi kesip çıkabilir. 2 tarafta da varsa 2 kolunu birden askıya Omuzu vücuda bağlayan kısım almayız. Cerrahi sonrası 3-4 gün içinde Over- bindingi hareket başlanabilir. Hasta konforu için de >2cm ise cerrahi planlanabilir. Bu hastalarda ortopedik hasar kontrollü yaklaşım sergileriz. Ek bölge travması Politravma hastasında birden fazla varsa belli bir süre vücuttaki inflamasyonu kemik kırığı olan hastanın konforu ve baskılanmasını bekleriz. Bu baskılanmadan günlük yaşamına en kısa sürede sonra 3 haftaya kadar olan pencere dönebilmesi için kırıkların tamamını döneminde cerrahi planlanabilir. konservatif takip edemeyiz.  Acromioclavicular Hareket etmeyenler Daha hareketli yapılar olan kaslar Distal clavicula kırıklarında bir takım sınıflamalar var. Bu sınıflamalara tedavi yöntemini belirlemek için ihtiyaç duyarız. Aynı zamanda yayınlarda ortak bir dil oluşturmak amacıyla da kullanılır. Tip 1 ve tip2’nin bir kısmına konservatif tedavi yapılır. Tip2B’den sonrası genellikle cerrahidir. Aşağı doğru tutan her 2 lig de kırık,yer değiştirmeye bağlı kaynamama da söz konusu olduğu için cerrahi kararı verilir.  Kol askısı ve takip Remodelling mekanizmasından dolayı çocuklarda genelde konservatif tedavi Hem claviculada hem scapulada  Bu sebeple eşlik eden yaralanmaları görmek daha büyük bir ihtimaldir Sıklıkla görülür. Deplasmana sebep olan kırıkları  Osteoporotik olacağı gibi travmatik de olabilir En çok vertebrada görürüz, ikinci sıklıkta radius distal uçta, sonra coxa(kalçada/pertrochanterik) bir diğer kırıksa proksimal humerus kırıkları****** Tuberculum makus- Humerus başını gövdeye bağlayan kısım anatomik boyun kırığıdır.. alttaki cerrahi boyun kırığının önemi var; genellikle kırıklar bu bölgeden oluyor. menüsü = diğer Collum chirircicum, tuberculum majus ve baş şeklinde üç parça olarak kırık anatomik oluşumlar. olabiliyor. Buna ek olarak tuberculum minus ayrı parça olarak gelebiliyor. 4 parça sonuç Cerrahi boynun hemen etrafından axiller sinir geçtiği olarak. için cerrahi boyun kırıklarında axiller sinir hasarı görülebilir. Axiller sinir hasarını duyu muayenesi ile tespit edebiliriz. Deltoid üzerindeki cildin duyusunu alabiliyorsak axiller sinir intakttır. Collum chirircicum en sık kırıkların görüldüğü bölge. Buradan n.axillaris geçer. Burdaki yaralanmalarla birlikte aciller sinir hasarı görebiliyoruz.  Humerus başı Baş Ayrı ayrı kırık olabilir. Metafizer bölge kırıkları Bu sınıflama da tedavi Tip 2’de anatomik boyun kırığı var. 2 parçalı bir kırık yaklaşımını belirler. Tip 3’te cerrahi boyun kırığı söz konusu ve 2 parçalı kırık Tip 4’te t.majus kırığı varsa 2 parçalı,cerrahi boyun kırığı eşlik ederse 3 parçalı,buna t.minus eşlik ederse 4 parçalı kırıktır. Buna tip 4- veya tip 5 4 parçalı kırık deriz. Tip 6’da kırıklı çıkıktır. Yaşlı-osteoporotik hastalar İzole başın yarıldığı anatomik boyunla beraber olan kırıklar. Eklem içi kırığı ve 2 cm’den çok deplasmanı varsa mutlaka anatomik redüksiyon gerekir. Yani cerrahi tedavi endikasyonu ortaya çıkar.  Bu sinir hasarı genelde nöropraksi şeklinde olur. Bu da bu sinirin 3-4 hafta içinde geri döneceği anlamına gelir. Quadrilateral aralıktan yanındaki arterle birlikte kolun posteriorundan seyrediyor, kemiğin çok yakınından şaft bölgesinden geçiyor. O yüzden radial sinir hasarı sık görülür. Velcro bandaj,kol askısı Radikal-ulnar-musculacutan- median sinir Angulasyonların sebep olduğu kısalık  Hem üst hem altı tespit etmek gerek. Humerus şaft kırığıyla beraber alt kotta da kırık varsa. Kapalı alanlarda kendine has bir basıncı var, basıncın belli bir seviyenin üzerine çıktığı durumda içerdeki arter ven basınç artışına bağlı kollaps oluyor ve beslenme bozukluğu oluyor. Burda bir protez varsa Kabul edilebilir redüksiyon parametrelerini elde edemediğimi hastalara yapılır. Radyal sinir muayenesi baş parmak ekstansiyonu ile bakılır. Sağlamsa radyal sinir intakttır. Redüksiyon sonrası tekrar radyal sinir muayenesi yapılır,redüksiyon sırasında radyal sinir hastalanmış olabilir. Büyük çoğunluğu nöropraksik tip yaralanmadır. Takipler sırasında geri dönüş yoksa veya alçı içinde angulasyon artıp da sinir muayenesinde ilerleyici hasar oluşmuşsa cerrahi tedaviye dönülmelidir. Baş parmağın ekstansiyonu el bileğin ekstansiyonu ile bakılır. Büyük çoğunluğu nöropraksi, kendiliğinden iyileşebilir. Dirsek çevresi kırıkların %30’u İçeri doğru çökme. Yukarı doğru kayma şeklinde kırıklar görülebiliyor. Normalde olması gereken açılar budur. Eklem restorasyonunu bu veriler ışığında yapmalıyız. Deplese kırıkların çoğu konservatif. Distal humerusta eklem yüzlerimizden birisi. Özellikle radius proksimaliyle eklem yapan. Distal humerusta 2 eklemimiz var biri capitellum biri trochlear. Eklemi ilgilendiren kırıklarda