Diabetes Mellitus and Heart Diseases PDF

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‪ ,‬نبدأ الشابتر بالتوكل على هللا وبنية التوفيق‬ ‫‪Nutrition & Diabetes Mellitus‬‬ ‫الشابتر هذا مقسوم لنصين‪ :‬النص الأول رح يحكلنا عن مرضى‬ ‫السكري وتغذيتهم‪ ,‬والقسم الثاني رح يحكيلنا عن مرضى‬ ‫الضغط و...

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‪ ,‬نبدأ الشابتر بالتوكل على هللا وبنية التوفيق‬ ‫‪Nutrition & Diabetes Mellitus‬‬ ‫الشابتر هذا مقسوم لنصين‪ :‬النص الأول رح يحكلنا عن مرضى‬ ‫السكري وتغذيتهم‪ ,‬والقسم الثاني رح يحكيلنا عن مرضى‬ ‫الضغط والقلب‪...‬وتغذيتهم‬  ‫قراءة‬ Diabetes Incidence is rapidly Much damage can occur increasing before symptoms ‫ ويسببله ضرر‬,‫من الممكن انه الشخص يكون معاه سكري‬ – 10.2% American ‫في جسمه وهو مش حاسس ولا في عنده اعراض لسا‬ adults 6th leading cause of death – 24 million people ‫سادس سبب يؤدي الى الموت‬ – 25% are unaware Contributes to other diseases – Heart disease – Kidney failure ‫كما انه بسبب امراض القلب والكلية‬ ‫للأطلاع‬  ‫‪Diabetes Mellitus‬‬ ‫‪ Metabolic disorders‬‬ ‫‪ May have:‬‬ ‫‪characterized by:‬‬ ‫‪– Impaired insulin‬‬ ‫‪– Elevated blood glucose‬‬ ‫‪secretion‬‬ ‫‪– Disordered insulin‬‬ ‫‪– Cells that do not‬‬ ‫‪metabolism‬‬ ‫‪respond to insulin‬‬ ‫‪normally‬‬ ‫هسا السكري هو عبارة عن‬ ‫اضطرابات بالجسم بتتميز بما يلي‪:‬‬ ‫‪ Results in‬‬ ‫ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم‬ ‫اضطراب في الأنسولين‬ ‫‪hyperglycemia‬‬ ‫من الممكن انه الشخص اللي مصاب بالسكري يكون سببه‪:‬‬ ‫ضعف إفراز الأنسولين‬ ‫الخلايا التي لا تستجيب للأنسولين بشكل طبيعي‬ ‫واللي بالنهاية رح يؤدي الى ارتفاع السكر في الدم (‪)hyperglycemia‬‬  ‫‪Symptoms‬‬ ‫‪ Other‬‬ ‫هاي الأعراض ما بتظهر عند‬ ‫‪ Classic symptoms‬‬ ‫كل اللي مصابين بالسكري‪:‬‬ ‫هاي الأعراض بتظهر عند‬ ‫كل اللي مصابين بالسكري‪:‬‬ ‫‪– Blurred vision‬‬ ‫‪– Glycosuria‬‬ ‫ارتفاع نسبة الجلوكوز في البول‬ ‫‪– Increased infections‬‬ ‫‪– Polydipsia‬‬ ‫العطش الشديد‬ ‫‪– Loss of weight‬‬ ‫‪– Polyuria‬‬ ‫التبول الشديد‬ ‫‪– Constant fatigue‬‬ ‫‪– Polyphagia‬‬ ‫الجوع الشديد‬ ‫عدم وضوح الرؤية‬ ‫زيادة الالتهابات‬ ‫فقدان الوزن‬ ‫التعب المستمر‬  ‫عشان نشخص السكري‬ ‫‪Diagnosis of Diabetes‬‬ ‫لازمنا ال ‪ 3‬فحوصات هذول‬ ‫‪1) Non-fasting plasma‬‬ ‫‪3) Plasma glucose 2 hours‬‬ ‫& > ‪glucose 200 mg/dL‬‬ ‫‪after a 75 gm glucose load‬‬ ‫‪classic symptoms‬‬ ‫>‪= 200 mg/dL‬‬ ‫‪2) Fasting glucose level‬‬ ‫>‪126 mg/dL‬‬ ‫الفحص الأول اللي كلنا بنعرفه‪ ,‬واللي هو عبارة عن انه نوخذ عينة صغيرة من دم المريض‪ ,‬وعلى جهاز السكري بعطينا كم نسبة السكر بالدم‪ ,‬وطبعا في حال طلعت القراءة اكثر‬ ‫من ‪ 200‬وكان عند المريض اعراض السكري‪ ,‬معناها في احتمال كبير بس مش اكيد ‪ %100‬انه معاه سكري‬ ‫اما الفحص الثاني فهو عبارة عن انه المريض بصوم عن الأكل بحدود ‪ 8‬الى ‪ 12‬ساعة قبل الفحص‪ ,‬وبعدين بنعمل معاه نفس الأشي‪ ,‬بحيث بنوخذ عينة من دمه وبنشوف كم‬ ‫نسبة السكر في دمه‪ ,‬بحيث اذا طلعت اكثر من ‪ 126‬معناها بنقدر نحكي انه معاه سكري‬ ‫وبالنسبة للفحص الثالث فهو عبارة عن انه المريض يصيوم برضو لمدة ‪ 12-8‬ساعة‪ ,‬وبعديها بنعطيه كاسة مي بتحتوي على ‪ 75‬غرام من الجلوكوز وبنستنى عليه ساعتين‪ ,‬لحد‬ ‫ما جسمه يمتص الجلوكوز اللي موجود فيها‪ ,‬وبعدين بنقيس مستوى السكر في دمه‪ ,‬بحيث اذا طلعت اكثر من ‪ 200‬معناها بنقدر نحكي انه معاه سكري‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪Symptoms of Diabetes‬‬ ‫هاي نفسها اعراض‬ ‫السكري اللي حكيناهم قبل‬  ‫‪Type 1 Diabetes‬‬ ‫النوع الأول من السكري‬ ‫‪ 5-10% of cases‬‬ ‫‪ Autoimmune destruction of‬‬ ‫هو عبارة عن مرض مناعي‪ ,‬بتقوم فيه خلايا‬ ‫‪beta cells‬‬ ‫المناعة بالجسم بتحطيم ال ‪beta cells‬‬ ‫الموجودة بالبنكرياس ووظيفتها افراز الأنسولين‬ ‫‪ May be inherited or‬‬ ‫‪environmental‬‬ ‫‪ Need insulin therapy‬‬ ‫علاجها الوحيد انه الشخص يوخذ انسولين‬ ‫‪ Usually occurs in childhood‬‬ ‫بالعادة بتتشخص وبتبلش تظهر اعراضها‬ ‫‪or adolescence‬‬ ‫بمرحلة الطفولة او المراهقة‬ ‫‪ Ketosis may be the first sign‬‬ ‫شرحتها بالشابتر الثاني وحكتلكم انها حالة بتصيب الشخص لما ما يكون في بالدم جلوكوز كافي فبلجأ الجسم الى تحطيم‬ ‫الدهون‪ ,‬ولكن هون احنا عنا الجلوكوز مرتفع بالدم‪ ,‬فليش الجسم بحطم الدهون؟ باختصار الأجابة سهلة‪ ,‬وذلك لانه وجود‬ ‫الجلوكوز بدون الأنسولين عالفاضي‪ ,‬بحيث الأنسولين هو اللي مسؤول عن ادخال الجلوكوز الى الخلايا والأستفادة منه‬ ‫وفي حال الجسم ما بحتوي على انسولين‪ ,‬معناها رح يلجأ انه يحول ال ‪ fat‬يحول الى ‪ Ketone bodies‬عشان يحصل على طاقة‬ ‫وفي حال ارتفع عنا نسبة ال ‪ Ketone bodies‬في الدم ورح يصير عنا حالة اسمها ‪ Ketosis‬وهي حالة مرضية خطيرة‬  ‫‪Type 2 Diabetes‬‬ ‫النوع الثاني من السكري‬ ‫بالعادة بكون بدون اعراض‬ ‫‪ Often asymptomatic‬‬ ‫‪ Risk increases with:‬‬ ‫‪ Some insulin is‬‬ ‫‪– Obesity‬‬ ‫‪produced‬‬ ‫‪– Age‬‬ ‫& ‪– Insulin resistance‬‬ ‫‪– Decreased physical‬‬ ‫‪relative insulin‬‬ ‫‪activity‬‬ ‫‪deficiency‬‬ ‫‪– Genetics‬‬ ‫‪– Beta cells get‬‬ ‫‪ Prevalence is increasing‬‬ ‫‪exhausted‬‬ ‫‪in children‬‬ ‫هسا بالنوع الثاني بكون في عنا انسولين‪ ,‬ولكن المشكلة انه‪:‬‬ ‫في عنا شوية عوامل بتزيد من خطر الاصابة بالسكري النوع الثاني وهي‪:‬‬ ‫السمنة‬ ‫الخلايا بتقاوم الأنسولين او في نقص بكمية الأنسولين‬ ‫العمر‬ ‫انخفاض النشاط البدني‬ ‫وبرضو من الممكن انه ال‪beta cells‬‬ ‫وراثي‬ ‫تتعب وتبطل تفرز انسولين بشكل كافي‬ ‫كما انه اكثر اشي بصيب الأطفال‬  ‫‪Acute Complications‬‬ ‫هسا السكري بنوعينه في اله مشاكل ‪ Acute‬اللي بتكون لفترة قصيرة وبتروح لحالها‪ ,‬او بتروح مع الأدوية مثلا‬ ‫وفي اله مشاكل ‪ Chronic‬اللي بتكون مزمنة وما بتروح مهمها الشخص اخذلها ادوية‪ ,‬ولكن ممكن يخفف اعراضها‬ ‫‪ Disturbances in energy‬‬ ‫هاي المشاكل ال ‪ Acute‬واللي هي عبارة عن‪:‬‬ ‫اضطرابات في الطاقة‪ ,‬بحيث زي ما حكينا‬ ‫‪metabolism‬‬ ‫الجلوكوز الخلايا مش قادرة تحصل عليه‬ ‫اختلال في توازن السوائل والأملاح‬ ‫‪ Fluid & electrolyte imbalances‬‬ ‫زيادة ونقص السكر في الدم‬ ‫‪ Hyper & hypoglycemia‬‬  ‫هاي المشاكل عبارة عن مشاكل ‪Acute‬‬ ‫وهي خاصة بالنوع الأول من السكري‬ ‫‪Type 1 Diabetes‬‬ ‫السلايد هذا كله مهم‬ ‫هاي الحالة اللي حكينا الجسم‬ ‫‪ Ketoacidosis‬‬ ‫بلجأ فيها الى تحطيم الدهون‪.‬‬ ‫‪ Hypoglycemia‬‬ ‫‪– Ketosis (acetone‬‬ ‫‪– Inappropriate‬‬ ‫بتميز الشخص اللي بتصير‬ ‫)‪breath‬‬ ‫معاه بريحة فم بتشبه‬ ‫الأسيتون‪ ,‬او الاشي الحمضي‬ ‫‪management‬‬ ‫‪– Acidosis‬‬ ‫‪– Excessive insulin or‬‬ ‫)‪(hyperventilation‬‬ ‫هسا ال ‪ Ketone bodies‬اللي‬ ‫حكيت انهم بنتجوا من تحطيم‬ ‫‪antidiabetic drugs‬‬ ‫الدهون‪ ,‬يعتبروا مادة حمضية‪,‬‬ ‫‪– Hyperglycemia‬‬ ‫لذلك الجسم عشان يعادل‬ ‫الوسط الحمضي والقاعدي في‬ ‫‪– Prolonged exercise‬‬ ‫)‪(polyuria‬‬ ‫الدم‪ ,‬رح يزيد من عملية‬ ‫التنفس عشان يطلع ثاني‬ ‫اكسيد الكربون قدر المستطاع‬ ‫‪– Skipped/delayed meals‬‬ ‫‪– Causes‬‬ ‫وبهيك بتقل الحمضية بالدم‬ ‫‪– Alcohol without food‬‬ ‫‪ Missed insulin, illness‬‬ ‫من الممكن انه الشخص ينخفض عنده مستوى السكر في الدم‪ ,‬وذاك بسبب‪:‬‬ ‫‪or infection, alcohol‬‬ ‫انه الشخص ما يعرف يتصرف مع مرضه صح‪ ,‬بحيث ممكن‪:‬‬ ‫‪abuse, physiological‬‬ ‫‪ )1‬يفرط في اخذ الأنسولين أو الأدوية المضادة لمرض السكر‬ ‫‪stressors‬‬ ‫‪ )2‬ممارسة التمارين الرياضية لفترات طويلة‬ ‫‪ )3‬تخطي او تأخير الوجبات‪ ,‬بحيث اذا الشخص اخذ الأنسولين وما اكل بعدها‪,‬‬ ‫من الممكن انه يكون سببها انه‬ ‫جسمه رح يستخدم كل الجلوكوز اللي بالدم ومش رح يكون في اشي يعوضه‪,‬‬ ‫الشخص نسي يوخذ جرعة‬ ‫لانه الشخص ما اكل‬ ‫انسولين‪ ,‬او مريض او شارب‬ ‫كحول او متوتر‪...‬‬ ‫‪ )4‬الكحول بدون طعام‬  ‫هاي المشاكل عبارة عن مشاكل ‪Acute‬‬ ‫وهي خاصة بالنوع الثاني من السكري‬ ‫‪Type 2 Diabetes‬‬ ‫السلايد هذا كله مهم‬ ‫هاي الحالة بتصير مع‬ ‫السكري من النوع الثاني‬ ‫‪ Hyperosmolar‬‬ ‫‪ Condition evolves‬‬ ‫‪hyperglycemic state‬‬ ‫‪slowly‬‬ ‫المشكلة هاي رح تنحل ببطئ‬ ‫‪– Fluid losses‬‬ ‫الشخص رح يخسر فيها سوائل‬ ‫كثير‪ ,‬وذلك لانه مستوى السكر‬ ‫‪ Treatment‬‬ ‫رح يرتفع كثيير بالدم‪ ,‬مما رح‬ ‫‪– Blood volume‬‬ ‫يؤدي الى انه الكلية تصير‬ ‫تحاول تطلعه قدر المستطاع‬ ‫‪– IV fluids‬‬ ‫من الدم‪ ,‬مما رح يؤدي الى‬ ‫‪depletion‬‬ ‫خسارة السوائل‪.‬‬ ‫‪– Electrolyte‬‬ ‫وبما انه خسر الشخص سوائل معناها‬ ‫‪– Electrolyte‬‬ ‫حجم الدم رح يقل‪ ,‬لانه اصلا مكون‬ ‫من مي بالاضافة لشغلات ثانية‬ ‫‪replacement‬‬ ‫‪imbalances‬‬ ‫‪– Insulin therapy‬‬ ‫وبما انه خسر الشخص سوائل معناها‬ ‫‪– Glucose rises to‬‬ ‫رح يصير عنا خلل في تركيز الأملاح‬ ‫وطبعا العلاج تبعها انه نعطي الشخص‪:‬‬ ‫‪ )1‬سوائل عبر الوريد عشان نعوض‬ ‫‪>600-1000 mg/dL‬‬ ‫‪ )2‬نعطيه املاح عشان نرجع توازنهم‬ ‫‪ )3‬نعطيه انسولين عشان نقلل مستوى السكر‬ ‫وطبعا مستوى السكر في الدم رح‬ ‫يوصل ‪ 1000- 600‬واللي هو خطر كثير‬  Chronic Complications :‫ واللي هي عبارة عن‬Chronic ‫هاي المشاكل ال‬ Large blood vessels Large blood vessels ‫هاي المشاكل اللي بتصير مع ال‬ – Accelerated athrosclerosis ‫تسارع تصلب الشرايين‬ ‫ضعف الدورة الدموية‬ – Impaired circulation ‫تقرحات القدم‬ – Foot ulcers Small blood vessels Small blood vessels ‫هاي المشاكل اللي بتصير مع ال‬ – Retinopathy ‫خلل في شبكية العين‬ ‫خلل في الكلية‬ – Nephropathy  ‫‪Chronic Complications‬‬ ‫‪ Nerve damage‬‬ ‫هاي المشاكل اللي بتصير مع ال ‪Nerve‬‬ ‫‪– Pain & burning‬‬ ‫الألم والحرقان‬ ‫وخز التنميل‬ ‫فقدان الإحساس‬ ‫‪– Numbness & tingling‬‬ ‫تأخير إفراغ المعدة‬ ‫العجز الجنسي‬ ‫‪– Loss of sensation‬‬ ‫إمساك‬ ‫‪– Delayed stomach emptying‬‬ ‫طبعا الخلل اللي بالعصاب هذا بنتج بسبب‬ ‫تراكم السكر في الأوعية الدموية واللي رح‬ ‫‪– Sexual dysfunction‬‬ ‫يؤدي الى ضعف الدورة الدموية‪ ,‬واللي رح‬ ‫يؤدي بدوره انه الأعصاب ما يوصلها المواد‬ ‫اللي بتحتاجها عشان تشتغل من الدم‪.‬وبهيك‬ ‫‪– Constipation‬‬ ‫الأعصاب رح تبطل تشتغل بكفاءة‪ ,‬وبما انها‬ ‫المسؤولة عن التحكم بالجسم‪ ,‬معناها الشخص‬ ‫رح تصير معاه كل هاي المشاكل‬  ‫‪Treatment‬‬ ‫‪ Type 1‬‬ ‫النوع الاول من السكري حله‬ ‫الوحيد انه يوخذ انسولين‬ ‫‪– Insulin therapy‬‬ ‫اما النوع الثاني فمن الممكن انه نتعامل معاه باكثر من طريقة‪ ,‬بحيث‪:‬‬ ‫من الممكن انه نخفف من اكل السكريات‪ ,‬واللي رح يخفف الشغل على الأنسولين‬ ‫‪ Type 2‬‬ ‫ورح يقدر الجسم يتعامل مع كمية السكر البسيطة‬ ‫لعب الرياضة اللي رح يحسن من استقبال الخلايا للانسولين ويخفف من مقاومتها‬ ‫‪– Diet therapy‬‬ ‫واذا ما نفعوا هذولاك‪ ,‬الشخص رح يبلش يوخذ ادوية عبر الفم بتساعد على‬ ‫‪– Exercise‬‬ ‫تخفيف نسبة السكر بالدم‪ ,‬وباخر حلوله اذا ما نفع ولا اشي بوخذ انسولين‬ ‫‪– Oral medications or insulin‬‬ ‫طبعا الشخص مجرد ما اصيب‬ ‫‪ Requires lifelong treatment‬‬ ‫بالسكري‪ ,‬معناها بده علاج‬ ‫على طول العمر‬  Treatment Goals Desirable blood glucose levels Healthy blood lipid concentrations Control blood pressure Manage weight :‫الهدف من العلاج‬ ‫مستويات السكر في الدم المرغوبة‬ ‫تركيزات الدهون في الدم صحية‬ ‫السيطرة على ضغط الدم‬ ‫إدارة الوزن‬  Evaluating Treatment Self-monitored glucose Routine blood testing pressure checks – Type 1: 3 or more Lipid screening times/day ‫الشخص اللي مصاب بالنوع الأول‬ ‫من السكري لازم يقيس نسبة السكر‬ ‫ مرات باليوم او اكثر‬3 ‫في دمه‬ Urinary protein screening Long-term – Glycated hemoglobin Ketone testing (HbA1c) – Measures glycemic (HbA1c) ‫ولازم يعمل فحص السكري التراكمي‬ ‫ه ببين قديش الشخص كان‬،‫ لأ‬,‫ اشهر‬3 ‫مرة كل‬ control in past 2-3 3 ‫متحكم في مستوى السكر بدمه على مدى ال‬ ‫اشهر الماضية‬ months  ‫‪Body Weight Concerns‬‬ ‫السلايد هذا كله مهم‬ ‫‪ Type 1‬‬ ‫‪ Type 2‬‬ ‫‪– Newly diagnosed are‬‬ ‫‪– Newly diagnosed‬‬ ‫‪thin‬‬ ‫‪usually overweight‬‬ ‫‪– Usually gain weight‬‬ ‫‪– Worsens insulin‬‬ ‫‪with insulin therapy‬‬ ‫‪resistance‬‬ ‫‪– Weight loss is‬‬ ‫الشخص اللي مشخص بالسكري النوع الأول بالعادة‬ ‫بكون نحيف‪ ,‬ولما يبلش يوخذ انسولين ببلش يكسب وزن‬ ‫‪beneficial‬‬ ‫الشخص اللي مشخص بالسكري النوع الثاني بالعادة‬ ‫بكون ناصح‪ ,‬ولما يبلش يوخذ انسولين ببلش يخسر وزن‬  Nutrient Recommendations ‫الأرقام بالسلايد هذا مهمة‬ Carbohydrates Fat Kcalories Saturated fat 55  Coronary Heart Disease ‫مرض شرايين القلب‬ Most common type Non-modifiable risk Leading cause of death factors ‫عوامل خطر لا يمكن ان تتغير‬ in U.S. – Age Risk factors – Male Gender – Smoking ‫عوامل خطر ممكن تتغير‬ – Family history – High LDL – High blood pressure – Diabetes – Obesity – Inactivity ‫‪Risk factors for CHD‬‬ ‫حفظ‬ ‫نظام غذائي غير صحي‬  Lifestyle Changes ‫السلايد هذا مهم‬ for CHD ‫تغيير نمط الحياة‬ ‫لمرض شرايين القلب‬ Cholesterol lowering diet Decrease trans fat (