Traumatism abdominal PDF

TRAUMATISMELE ABDOMINALE  Apar în urma - accidentelor de circulație - accidentelor de muncă - accidente sportive - accidente casnice - agresiuni Pot amenința viata prin: - șocul traumatic - hemoragia interna...

TRAUMATISMELE ABDOMINALE  Apar în urma - accidentelor de circulație - accidentelor de muncă - accidente sportive - accidente casnice - agresiuni Pot amenința viata prin: - șocul traumatic - hemoragia interna - peritonită  Contuzii (respecta integritatea tegumentului) Plăgile (prezența unei soluții de continuitate la nivel tegumentar)  Contuziile abdominale După modul de acțiune al agentului vulnerant ▪ Lovire directă simplă (suprafața de impact boantă) ▪ Lovire directă sprijinită(strivire) ▪ Lovire indirectă(contralovitură) ▪ Lovire prin efect exploziv ▪ Leziuni prin loviri combinate Anatomo-clinic: Contuzii limitate la peretele abdominal Contuzii cu leziuni viscerale  Contuzii abdominale cu leziuni strict parietale REVARSATUL SEROHEMATIC SUBCUTAN MOREL-LAVALLE Hematom supra-aponevrotic al peretelui abdominal Impact tangential al agentului vulnerant cu peretele abdominal Clinic : – Bombarea tegumentelor – Fluctuenta – Echimoze cutanate – Daca decolarea este mare ischemie Tratament punctie evacuatorie si pansament compresiv HEMATOMUL SUBAPONEVROTIC Actiune perpendiculara a agentului vulnerant pe planul muscular Se deatoreaza rupturilor musculare sau rupturii arterei epigastrice Clinic: – Echimoze cutanate apar la 6-12 ore de la traumatism daca teaca dreptilor e rupta sau 3-4 zile daca teaca e intacta – Durere spontana accentuata de contractia muschilor drept abdominali – Impastare subaponevrotica limita laterala variabila si limita mediala ce nu depaseste linia alba Tratament – Punctie evacuatorie – Laparotomie si hemostaza HEMATOMUL PROPERITONEAL Contuzii violente ce intereseaza musculatura peretelui abdominal Hematom subaponevrotic rupt properitoneal Clinic: - fals tablou de iritatie peritoneala – Durere vie si persistenta – Sensibilitate la palpare – Contractura musculara – Ileus paralitic Tratament – conservator – chirurgical( laparotomie si hemostaza) HERNII SI EVENTRAȚII POSTCONTUZIONALE Actiune directa si puternica a agentului vulnerantce rupe toate stucturile parietale cu exceptia peritoneului si tegumentului Hematoamele parietale largesc defectul primar Clinic: – Tumefactie dureroasa , echimoza tegumentara, mobila, reductibila prin taxis Tratament chirurgical: – cura herniei si plastia peretelui abdominal cu sau fara material prostetic EVISCERAȚII POSTCONTUZIONALE – Completa Libera Blocata – Incompleta –tegumente integre Clinic – Intestinul subtire, epiplonul si colonul se exteriorizeaza cel mai des – Durere, contractura musculara, ocluzie intestinala Tratament chirurgical LEZIUNI OSOASE ASOCIATE CELOR PARIETALE – Fracturi costale inferioare – Fracturi de bazin – Fracturi parcelare de coloana vertebrala Clinic: – Contractura parietala – Ileus paralitic – Diminuarea miscarilor respiratorii – Atonie vezicala  Contuzii abdominale cu leziuni viscerale Mecanismul de producere Viscere parenchimatoase –Strivire –Mecanism direct –Mecanism indirect Viscere cavitare –Strivire –Explozie –Mecanism indirect  Contuzii abdominale cu leziuni viscerale Clinic: Sindromul de hemoragie interna – Tendinta la colaps – Sete – teumente si mucoase palide – Oligoanurie – Abdomen meteorizat – Matitate decliva si deplasabila – Douglas dureros la presiune – Pulsul creste, TA scade  Contuzii abdominale cu leziuni viscerale Clinic Sindromul peritoneal – Dureri abdominale – Abdomen excavat – Contractura sau aparare musculara – Matitate hepatica absenta – Radiologic -pneumoperitoneul  Contuzii abdominale cu leziuni viscerale Forme clinice tardive: – Hemoragie intraperitoneala in 2 sau 3 timpi – Peritonita prin translocatie bacteriana din lumenul digestiv – Peritonita secundara eliminarii unei escare parietale – Peritonita prin necroza tarzie de ansa ca urmare a rupturii mezoului – Ocluzie intestinala – Pancreatita posttraumatica – Abcese intraperitoneale  Plagile abdominale Etiopatogenic – Penetrante – peritoneul comunica cu exteriorul Simple – nu intereseaza viscerele Cu leziuni viscerale Leziuni complexe ( toraco-abdominale) – Nepenetrante- nu intereseaza peritoneul Etiopatogenie – Prin arme albe – Prin arma de foc – Prin alte corpuri taioase ( ferestrau, corn de bou, furca, coasa)  Plagile abdominale Incidenta plagilor organelor cavitare – Jejun, ileon 50% – Duoden 3-4% – Stomac 8-10% – Colon 20-25% – Cai biliare 1-2% – Aparat genito-urinar 4-5% Incidenta plagilor organelor parenchimatoase – Ficat 20% – Rinichi 41% – Pancreas 9-10% – Splina 8-9% – Mezenter si epiplon 14-15% Examinarea pacientului traumatizat Anamneza – Timpul scurs de la traumatism pana la examinare – Nataura agentului traumatic – Pozitia corpului in momentul traumatismului – Momentul traumatismului in raport cu diferite acte fiziologice – Localizare, intensitatea durerii, iradiere – Existenta unor afectiuni anterioare traumatismului – Simptome asociate Examinarea pacientului traumatizat Inspectie – Leziuni tegumentare( contuzii, plagi) – Bombarea circumscrisa ategumentelor – Deformari ale toracelui, bazinului, membrelor – Hernii, eventratii, evsceratii posttraumatice – Scurgerea de continut patologic in plaga – Aspectul de ansmblu al abdomenului Examinarea pacientului traumatizat Palpare – Bombarea circumscrisa a tegumentelor – Fluctuenta – Impastare – Contractura musculara – Aparare musculara – Durerea – Semne de iritatie peritoneala Examinarea pacientului traumatizat Percutie – Semnul clopotelului (Mandel) – Disparitia matitatii hepatice – Matitate deplasabila in flancuri – Matitate anormala in diverse regiuni ale abdomenului Examinarea pacientului traumatizat Auscultatie – Absenta zgomotelor intestinale – Zgomote de lupta Tuseul rectal – Durere la palparea Douglasului – Integritatea anusului si rectului inferior Explorari paraclinice Examene de laborator Ultrasonografia Examene radiologice Punctie abdominala Tomografie computerizata Angiografia selectiva Scintigrafia Sondaj gastric Cateterism vezical  Forme anatomo- clinice TRAUMATISMELE ESOFAGULUI ABDOMINAL Mecanism intern/extern Clinic – Perforatia: – Dureri vii retroxifoidiene sau retrosternale – Disfagie – Stare febrila persistenta – Durere epigastrica la palpare – Aparare musculara sau contractura – Hipersonoritate prehepatica Tratament – medical sub 6 ore – chirurgical TRAUMATISMELE STOMACULUI rar interesat în cursul traumatismelor abdominale (3% în timp de pace, 13% în timp de război) leziunile gastrice sunt frecvent asociate altor leziuni viscerale. Ca tipuri lezionale, poate prezenta: – contuzii ale stomacului: localizate frecvent în regiunea antropilorică de la simplu hematom intramural până la ruptură parietală completă sau incompletă (cu mucoasă intactă), sau până la adevărate dilacerări gastrice; – - plăgi ale stomacului pot fi unice sau multiple, liniare sau anfractuoase, transfixiante (interesare atât a peretelui anterior cât şi a celui posterior al stomacului) – frecvente cele penetrante (înţepate sau împuşcate) TRAUMATISMELE STOMACULUI Clinic – Semne de iritatie peritoneala – Contractura musculara – Dureri epigastrice sau generalizate Tratament – Sutura plagilor – Excizie-sutura – Rezectie gastrica TRAUMATISMELE DUODENULUI – Mecanisme Zdrobire Ruptura Explozia – Anatomie patologica Contuzie simpla Hematom intraperitoneal Contuzie cu escara Ruptura completa a fetei anterioare Ruptura completa circumferentiale TRAUMATISMELE DUODENULUI Clinic – Durere abdominala intensa – Disparitia matitatii hepatice – Oprirea tranzitului intestinal – Semnul valului – Bombarea Douglasului – Puls tahicardic, hipotensiune arteriala Tratament – Contuzie sau hematom – SNG – Rupturi mici – sutura, drenaj – Rupturi complete partiale sau circumferentiale: Rezectie gastrica de excludere cu gastro-jejuno-anastomoza si vagotomie tronculara duodenopancreatectomie TRAUMATISMELE INTESTINULUI SUBTIRE SI MEZENTERULUI Mecanism patogenic – Strivire – Cresterea brusca a presiunii intraluminale – Dezinsertia la nivelul jonctiunilordintre segmentele fixe si cele mobile Anatomie patologica – Hematomul parietal – Escara parietala – Rupturi incomplete – Rupturi complete – Hematomul mezenterului – Ruptura mezenterului – Tromboza mezenterica – Stenoza intestinala TRAUMATISMELE INTESTINULUI SUBTIRE SI MEZENTERULUI Clinic – Socul traumatic – Sindromul hemoragic – Sindromul de perforatie – Forma mixta – Forme frustre – Forme tardive Tratament – Hemostaza – Evacuarea hematomului subseros – Sutura plagilor punctiforme – Rezectie segmentara de intestin subtire cu anastomoza termino- terminala – Inchiderea cu fire separate a mezenterului TRAUMATISMELE COLONULUI – Anatomie patologica Contuzie simpla Rupturi incomplete Rupturi complete Explozia colonului Hematoame si ruptura mezocolonului Infarcte enteromezenterice TRAUMATISMELE COLONULUI Clinic – Leziunile intraperitoneale: Peritonita generalizata Soc toxico-septic Pneumoperitoneu – Leziuni retoperitoneale Initial silentioase Ulterior tumefactii locale dureroase Ileus paralitic Alterarea starii generale Febra Tratamentul este chirurgical TRAUMATISMELE RECTULUI Cauze: – Cadere pe regiunea anala sau perianala – Clisme – Rectosigmoidoscopie – Epiziotomia – Histerectomie Clinic – Hemoragie, peritonita – Abcese perianale Tratamenul chirurgical este diversificat in functie de sediul leziuni HEMATOMUL RETROPERITONEAL Etiologie – Leziuni ale unui organ retroperitoneal – Fractura de bazin – Leziune de vase retroperitoneale Anatomie patologica – Difuziune retroperitoneala – Hematom retroperitoneal Diagnostic – Rx abdominala simpla – Eco abdominala – Ct abdominal Tratament – Indicatie chirurgicala absoluta – cele cu origine vasculara sau renala – Indicatie relativa – fracturi osoase si de bazin TRAUMATISMELE PANCREASULUI – Mecanism Strivire Plagi Traumatisme intraoperatorii Traumatisme exploratorii Endoscopie wirsungiana – Clinica Semne de abdomen acut Stare generala grava Soc TRAUMATISMELE PANCREASULUI Clasificarea traumatismelor pancreatice – Tipul I contuzie pancreatica simpla cu integritatea capsulei si hematom subcapsular, fara leziuni ductale – Tipul II rupturi pancreatice distale partiale sau complete cu leziuni ductale – Tipul III Rupturi pancreatice proximale, partiale sau complete cu leziuni ductale – Tipul IV traumatisme grave cu dilacelari pancreatico- duodenale, leziuni ampulare TRAUMATISMELE PANCREASULUI Tratament – Tipul I – hemostaza, infiltratii cu xilina, drenaj de proximitate – Tipul II –pancreatectomie distala cu sau fara splenectomie – Tipul III – pancreatectomie distal de leziune sau dubla pancreatico-jejunoanastomoza pe ansa in Y – Tipul IV - duodenopancreatectomie TRAUMATISMELE SPLINEI Mecanismul cel mai frecvent este prin contuzie Clasificare – Tipul I- hematom subcapsular sub 10% din suprafata, ruptura sub 1 cm din parenchim – Tipul II – hematom subcapsular ce intereseaza 10-50% din suprafata, sauruprura in profunzime 1-3 cm, fara interesarea vaselor trabeculare – Tipul III – hematom subcapsulan ce intereseaza peste 50% din suprafata, hematom intraparenchimatos de peste 5 cm sau de 3 cm cu ruptura vaselor trabeculare – Tipul IV- ruptura profunda cu interesarea vaselor hilare sau segmentare, devascularizare a peste 25% din organ – Tipul V – smulgerea pediculului splenic, explozia organului TRAUMATISMELE SPLINEI Forme clinice – Supraacuta – Acuta – Forma cu evlutie in doi timpi Tratament – Conservator – Chirurgical: laparatomie, hemostaza, splenectomie,, adezivi hemostatici, autotransplant heterotopic TRAUMATISMELE FICATULUI 50% context plurilezional Calsificare – Gr I - hematom subcapsular ce intereseaza sub 10% din suprafata, plaga superficiala sub 1 cm in parenchim – Gr II - hematom subcapsular ce intereseaza 10-50% din suprafata, plaga superficiala de 3cm adancime si 10 lungime, hematom intraparenchimatos de sub 10cm – Gr III - hematom subcapsular ce intereseaza peste 50% din suprafata, plaga superficiala de peste 3cm adancime si 10 lungime, hematom intraparenchimatos de peste 10cm – Gr IV - ruptura de parenchim ce intereseaza 25-27% dint-un lob sau 1-3 segmente dintr-un lob – Gr V – rupturi de parenchim ce intereseaza mai mult de 75 % dintr0un lob sau peste 3 segmente – Gr VI – explozia de parenchim, avulsia hepatica TRAUMATISMELE FICATULUI Tratament –Hemostaza, –Sutura –Hepatectomie reglata