Trauma ABD C12

Traumatism Abdominal

• Traumatism abdominal apare ca urmare a accidentelor de circulație, accidentelor de muncă, accidentelor sportive, accidentelor casnice și agresiunilor.
• Aceste tipuri de leziuni pot pune viața în pericol prin șoc traumatic, hemoragie internă și peritonită.

Tipuri de Leziuni

• Contuzii: Leziuni care respectă integritatea tegumentului. Contuzii abdominale pot fi clasificate după modul de acțiune al agentului vulnerant: lovitură directă simplă, lovitură directă sprijinită, lovitură indirectă și lovitură prin efect exploziv.
• Plăgi: Leziuni care prezintă o discontinuitate la nivel tegumentar.

Contuzii Abdominale cu Leziuni Strict Parietale

• Hematom supra-aponevrotic al peretelui abdominal.
• Impact tangential al agentului vulnerant cu peretele abdominal.
• Simptome clinice: bombarea tegumentelor, fluctuentă, echimoze cutanate.
• Tratament: punctie evacuatorie, pansament compresiv.

Hematom Subaponevrotic

• Acțiune perpendiculară a agentului vulnerant pe planul muscular.
• Se datorează rupturilor musculare sau rupturii arterei epigastrice.
• Simptome clinice: echimoze cutanate apar la 6-12 ore după traumatism, durere spontană accentuată de contracția mușchilor abdominali drepți, impostare subaponevrotică limitată.
• Tratament: puncție evacuatorie, laparotomie și hemostaza.

Hematom Properitoneal

• Contuzii violente care interesează musculatura peretelui abdominal.
• Hematom subaponevrotic rupt properitoneal.
• Simptome clinice: fals tablou de iritație peritoneala, durere vie și persistentă, sensibilitate la palpare, contractură musculară, ileus paralitic.
• Tratament: conservator sau chirurgical (laparotomie și hemostaza).

Hernii și Eventrații Postcontuzionale

• Acțiune directă și puternică a agentului vulnerant care rupe structurile parietale (cu excepția peritoneului și tegumentului).
• Hematoamele parietale măresc defectul primar.
• Simptome clinice: tumefacție dureroasă, echimoze cutanate mobile reductibile prin taxis.
• Tratament chirurgical: repararea herniei și plastia peretelui abdominal cu sau fără material protetic.

Eviscerări Postcontuzionale

• Eviscerare completă (liberă sau blocată).
• Eviscerare incompletă (tegumente integre).
• Simptome clinice: intestinul subțire, epiplonul și colonul se exteriorizează cel mai des, durere, contractură musculară, ocluzie intestinală.
• Tratament chirurgical.

Leziuni Osoase Asociate Celor Parietale

• Fracturi costale inferioare, fracturi de bazin, fracturi parcelare ale coloanei vertebrale.
• Simptome clinice: contractură parietala, ileus paralitic, diminuarea mișcărilor respiratorii, atonrie vezicală.

Contuzii Abdominale cu Leziuni Viscerale

• Mecanisme de producere: strivire (viscere parenchimatoase), strivire sau explozie (viscere cavitare).
• Simptome clinice: sindrom de hemoragie internă, tendință la colaps, sete, tegumente și mucoase palide, oligoanurie, abdomen meteorizat, matitate declivă și deplasabilă, Douglas dureros la presiune, puls crescut, TA scăzută, sindrom peritoneal (dureri abdominale, abdomen excavat).
• Forme clinice tardive: hemoragie intraperitoneala, peritonită prin translocare bacteriană din lumenul digestiv, peritonită secundară eliminării unei escare parietale, peritonită prin necroză tarzie, ocluzie intestinală, pancreatită posttraumatică, abcese intraperitoneale.

Plagile Abdominale

• Etiopatogenie: plagi penetrante (peritoneul comunică cu exteriorul, simple sau cu leziuni viscerale, complexe (toraco-abdominale)) și plagi nepenetrante (nu interesează peritoneul).
• Cauze: arme albe, arme de foc, alte corpuri tăioase (ferăstrău, corn de bou, furcă, coasă).

Incidența Plagilor Organelor Cavitare și Parenchimatoase

• Date statistice despre incidența leziunilor la diferite organe.

Examinarea Pacientului Traumatizat

• Anamneză: timpul scurs de la traumatism până la examinare, natura agentului traumatic, poziția corpului în momentul traumatismului, momentul traumatismului în raport cu actele fiziologice, localizare, intensitate și iradiere a durerii, afecțiuni anterioare, simptome asociate.
• Inspecție: Leziuni tegumentare (contuzii, plăgi), bombare circumscrisă a tegumentelor, deformări ale toracelui, bazinului sau membrelor, hernii, eventrații, eviscerări posttraumatice, scurgere de conținut patologic în plagă, aspectul general al abdomenului.
• Palpare: Bombări circumscrise a tegumentelor, fluctuenta, impastare, contractura musculară, apărare musculară, durere, semne de iritare peritoneala.
• Percuție: Semnul clopoțelului (Mandel), dispariția matității hepatice, matitate deplasabilă în flancuri, matitate anormală în diferite regiuni ale abdomenului.
• Auscultație: Absența zgomotelor intestinale, zgomote de lupta.
• Tuseu rectal: durere la palparea Douglasului, integritatea anusului și rectului inferior.
• Explorații paraclinice: examene de laborator, ultrasonografie, examene radiologice, puncție abdominală, tomografie computerizată, angiografie selectivă, scintigrafie, sondaj gastric, cateterism vezical.

Traumatism Esofagian Abdominal

• Forme anatomo-clinice: Mecanism intern/extern, Perforatie (dureri vii retroxifoidiene sau retrosternale), disfagie, stare febrilă persistentă, durere epigastrică la palpare, aparare musculară, hipersonoritate prehepatica.
• Tratament: Medial sub 6 ore sau Chirurgical.

Traumatism Stomachal

• Incidență redusă în cazuri de pace, mai mare în război.
• Posibile tipuri: contuzii (localizate în regiunea antropică, cu hemoragie intramurală sau ruptură parietală), plăgi (unice sau multiple, liniare, anfractuoase, transfixiante).

Traumatism Duodenal

• Mecanisme: zdrobire, ruptură, explozie.
• Forme: contuzie simplă, hematom intraperitoneal, contuzie cu escara, ruptură completă a feței anterioare, ruptură completă circumferențială.
• Simptome clinice: durere abdominală intensă, dispariția matității hepatice, oprirea tranzitului intestinal, semnul valului, bombarea Douglasului, puls tahicardic, hipotensiune arterială.
• Tratament: contuzie sau hematom – SNG, Rupturi mici – sutură, drenaj, Rupturi complete – rezecție gastrica, vagotomie, duodenopancreateoctomie.

Traumatism Intestin Subțire și Mezenter

• Mecanism patogenic: strivire, creșterea bruscă a presiunii intraluminale, dezinserția la nivelul joncțiunilor dintre segmentele fixe și cele mobile.
• Anatomie patologică: hematom parietal, escara parietala, rupturi incomplete/complete, hematom mezenterului, ruptura mezenterului, tromboză mezenterică, stenoză intestinală.
• Simptome clinice: soc traumatic, sindrom hemoragic, sindrom de perforatie, forme mixte, forme tardive.
• Tratament: hemostaza, evacuarea hematomului subseros, sutura plagilor punctiforme, rezectie segmentară, închiderea cu fire separate a mezenterului.

Traumatism Colonic

• Anatomie patologică: contuzie simplă, rupturi incomplete/complete, explozia colonului, hematoame și ruptură mezocolonului, infarct enteromezenteric.
• Simptome: Leziuni intraperitoneale (peritonită generalizată, soc toxico-septic, pneumoperitoneu), Leziuni retoperitoneale (inițial silentioase, ulterior tumefacții locale dureroase, ileus paralitic, alterarea stării generale, febră).
• Tratament: chirurgical.

Traumatism Rectal

• Cauze: cădere pe regiunea anală/perianală, clisme, rectosigmoidoscopie, epiziotomie, histerectomie.
• Simptome clinice: Hemoragie, peritonită, abcese perianale.
• Tratament: chirurgical (diversificat în funcție de sediu).

Hematom Retroperitoneal

• Etiologie: leziuni ale unui organ retroperitoneal, fractură de bazin, leziune de vase retroperitoneale.
• Anatomie patologică: difuziune retroperitoneala.
• Diagnostic: Rx abdominală simplă, Eco abdominală, CT abdominală.
• Tratament: chirurgical absolut – cele cu origine vasculară sau renală; chirurgical relativ – fracturi osoase și de bazin.

Traumatism Pancreatic

• Mecanism: strivire, plăgi, traumatisme intra/operatorii, exploratorii, endoscopie.
• Simptome clinice: semne de abdomen acut, stare generală gravă, soc.
• Clasificare: tipuri I, II, III, IV (contuzii, plăgi, rupturi pancreatice distale, proximale, complete/incomplet; leziuni ampulare).
• Tratament: tipul I - hemostaza, infiltratii, drenaj; tipul II - pancreatectomie distală cu sau fără splenectomie; tipul III - pancreatectomie; tipul IV - duodenopancreatectomie

Traumatism Splina

• Mecanismul cel mai frecvent este contuzia.
• Clasificare: tipuri I-V (hematom subcapsular, rupturi de parenchim, smulgere pedicul splenic, explozie).
• Forme clinice: supraacută, acută, formă cu evoluție în doi timpi.
• Tratament: conservator (în cazuri ușoare); chirurgical (laparotomie, hemostaza, splenectomie, adezivi hemostatici, autotransplant).

Traumatism Hepatic

• 50% context plurilezional.
• Clasificare: grade I-VI (hematom subcapsular, leziuni supra/in/intraparenchimale, rupturi)
• Tratament: hemostaza, sutură, hepatectomie.