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약리학 내분비계 약물 정원희  Contents 01. 내분비계 약물 02. 당뇨병 치료제 03. Q & A Ic on by Freepik  학습목표 1. 뇌하수체, 갑상선, 부갑상선, 부신 관...

약리학 내분비계 약물 정원희  Contents 01. 내분비계 약물 02. 당뇨병 치료제 03. Q & A Ic on by Freepik  학습목표 1. 뇌하수체, 갑상선, 부갑상선, 부신 관련 약물의 작용과 사용법을 이해한다. 2. 주요 약물의 부작용 및 금기사항을 파악한다. 3. 당뇨병 치료제의 유형과 간호과정을 적용한다. 4. Insulin 제형의 유형별 작용개시, 최고농도, 지속시간을 비교한다. 5. 경구용 당뇨병치료제의 작용과 부작용을 비교한다. 6. Insulin과 경구용 당뇨병치료제를 투여 받는 환자에게 간호과정을 적용 한다. 1. 근골격계의 구조와 기능 - 근골격계의 기본구조를 기술한다. - 근골격계의 기능을 설명한다. 01. 내분비계 약물  시상하부와 뇌하수체 호르몬 호르몬 내분비 기관에서 만들어져 혈액으로 분비 신진대사, 생식, 수면 등 다양한 기능을 조절 시상하부와 뇌하수체 시상하부는 뇌하수체 전엽과 후엽의 호르몬 분비 조절 뇌하수체 전엽 ▪ 성장호르몬(growth hormone, GH): 조직과 뼈 성장 자극 ▪ 갑상선자극호르몬(thyroid-stimulating hormone, TSH): 갑상선에 작용 ▪ 부신자극호르몬(adrenocorticotropic hormone, ACTH): 부신겉질 자극 ▪ 황체형성호르몬(follicle-stimulating hormone, FSH), 여포자극호르몬 (luteinizing hormone, LH): 난소에 작용 뇌하수체 후엽 ▪ 항이뇨호르몬(antidiuretic hormone, ADH) 과 oxytocin을 분비 그림 출처: Chat GPT  1. 뇌하수체 전엽 약물 성장호르몬 (growth hormone, GH) 성장호르몬은 뼈와 조직의 성장을 자극 부족 시 성장 부진, 과다 시 말단비대증을 유발 주요 약물 소마트로핀(Somatropin), 메카세르민(Mecasermin): 성장 촉진 옥트레오타이드(Octreotide), 란레오타이드(Lanreotide): 과다 억제 부작용 및 유해반응 성장호르몬 과다 복용 시 당뇨 발생 위험 증가 갑상선자극호르몬 (thyroid-stimulating hormone, TSH) 갑상선기능저하증 진단에 활용 주요 약물 싸이로트로핀(Thyrotropin): 갑상선 기능 평가 부작용: 갑상선기능항진증 유발 가능성 그림 출처: 서울아산병원, 약학정보원  2. 뇌하수체 후엽 약물 항이뇨호르몬 (antidiuretic hormone, ADH) ADH는 신장에서 수분 재흡수를 촉진하여 체액 균형을 유지 부족 시 요붕증 발생 주요 약물 바소프레신(Vasopressin): 혈관수축 유발-식도정맥류 출혈에도 치료 데스모프레신(Desmopressin): 항이뇨작용-요붕증 치료 부작용 및 유해반응 수분 저류에 의한 저나트륨혈증 옥시토신 (Oxytocin) 옥시토신은 출산 시 자궁 수축, 출산 후에는 유선에서 모유 배출을 촉진 주요 약물 옥시토신(Oxytocin) 부작용 및 유해반응 과도한 자궁 수축으로 인한 태아 스트레스, 저혈압, 빈맥 그림 출처: 약학정보원  Case Study 대상자: 철수 (가명), 10세 남아 철수는 또래보다 현저히 낮은 키로 인해 학교에서 왕따를 당해 정서적으로 힘들어함 부모는 성장 지연을 우려하여 병원을 방문하였고, 성장호르몬 부족 진단을 받음 치료 과정 소마트로핀(Somatropin)을 6개월간 주사 3개월 후부터 키가 빠르게 자라는 것이 관찰됨 치료 전과 후에 혈당 검사를 통해 부작용 모니터링 결과 철수는 성장호르몬 치료를 통해 키 성장 개선, 심리적 자신감도 향상 그림 출처: 약학정보원, Canva  갑상선 호르몬 갑상선 호르몬의 기능 갑상선 호르몬(T3, T4)은 신체의 에너지 대사를 조절, 체온 조절, 심박수 증가, 신경계 발달 촉진에 중요한 역할 갑상선기능저하증 갑상선 호르몬이 충분히 분비되지 않을 때 발생 피로, 체중 증가, 무기력 등이 나타남 갑상선기능항진증 갑상선 호르몬의 과다 분비로 발생 대사 항진, 체중 감소, 불안, 심계항진 발생 그림 출처: Chat GPT  3. 갑상선 약물 갑상선기능저하증 병태생리 갑상선호르몬이 부족할 경우 대사가 느려지고 체중 증가, 피로감 등이 발생 주요 약물 레보타이록신(Levothyroxine): T4 공급 부작용 심계항진, 과다 복용 시 갑상선기능 항진증 상호작용 항응고제 효과 증가, 디곡신 효과 감소 그림 출처: flaticon, 약학정보원  갑상선기능 저하증 레보타이록신(씬지로이드)  3. 갑상선 약물 갑상선기능항진증 병태생리 갑상선호르몬 과다로 대사 촉진, 체중 감소, 불안, 심계항진. 주요약물 메티마졸(Methimazole) 프로필티오우라실(Propylthiouracil, PTU) 부작용 및 유해반응 간독성, 백혈구 감소증 상호작용 Propylthiouracil (PTU): 간독성 주의 경구 항응고제(warfarin)와 병용 시 항응고작용 증가 갑상선 호르몬 농도(T3, T4) 모니터링 항갑상선 약물 복용 시간 준수 및 부작용 주의 그림 출처: flaticon, 약학정보원  Case Study 대상자: 영희 (가명), 45세 여성 병력 영희는 최근 피로감과 체중 증가로 일상생활에 지장이 생겨 내원 검사 결과 갑상선기능저하증이 확인됨 치료 과정 Synthyroid Tab. 0.1mg(Levothyroxine)을 하루 1회 복용 시작 초기 복용 후 심계항진이 발생하여 병원을 다시 방문 조치 약물 용량을 절반으로 줄임 이후 심계항진 증상은 사라짐 현재 안정적으로 호르몬 수치가 유지됨 사진 출처: Canva  4. 부갑상선 약물 부갑상선 기능 혈중 칼슘농도 조절하는 부갑상선호르몬(parathyroid hormone, PTH) 분비 저칼슘혈증 부갑상선호르몬(PTH) 부족으로 혈중 칼슘 농도 저하 대표 약물 칼시트리올(Calcitriol): 칼슘 흡수 촉진 부작용 및 유해반응 고칼슘혈증, 신장 결석 위험 그림 출처: flaticon, 약학정보원  5. 부신관련 약물 Glucocorticoids 부신에서 분비되는 호르몬, 염증 반응을 억제하고 면역반응을 조절 대표 약물: 프레드니손(Prednisone), 덱사메타손(Dexamethasone) 부작용 및 유해반응: 고혈당, 부종, 골다공증 상호작용: NSAIDs와 함께 사용 시 위장관 출혈 위험 증가 Mineralocorticoids Aldosterone은 신장에서 나트륨과 물을 재흡수하여 체액 균형을 조절 대표 약물: 플루드로코르티손(Fludrocortisone): Addison 병 치료 부작용 및 유해반응 체액 저류, 고혈압, 저칼륨혈증, 장기 복용 시 부신 위축 가능성 갑작스러운 중단 시 부신부전 발생 위험 간호 적용 전해질 및 혈당 모니터링, 약물 중단 시 점진적 용량 감축 교육 그림 출처: flaticon, 약학정보원  Case Study 대상자: 영수 (가명), 65세 남성 병력 영수는 만성 피로와 저혈압으로 일상생활에 어려움을 겪고 있었음 Addison 병 진단을 받음 치료 과정 플루드로코르티손(Fludrocortisone)을 복용하며 식사와 함께 복용하 도록 교육 복용 후 체중 증가와 전해질 균형이 개선됨 결과 영수는 약물 치료 후 증상이 개선되었으며, 전해질 수치도 정상으로 회복 1. 근골격계의 구조와 기능 - 근골격계의 기본구조를 기술한다. - 근골격계의 기능을 설명한다. 02. 당뇨병 치료제  당뇨병 인슐린 간과 근육, 지방조직에서 포도당 흡수를 촉진하여 혈당을 조절 당뇨병 인슐린의 절대적 또는 상대적 결핍으로 인해 발생 혈당이 정상적으로 세포로 이동하지 못해 고혈당 상태를 유발하는 질환 제1형 당뇨병 인슐린 분비가 완전히 중단된 상태 주로 인슐린 주사로 치료 제2형 당뇨병 인슐린 저항성과 상대적 인슐린 분비 부족 경구 혈당강하제와 인슐린 치료 인슐린 분비 과정 혈당 상승 감지 ↓ 췌장 베타세포 자극 ↓ 인슐린 합성 및 분비 ↓ 인슐린 수용체 결합 ↓ 포도당 흡수 촉진 ↓ 혈당 정상화 그림 출처: Chat GPT  당뇨병 종류 구분 제1형 당뇨병 제2형 당뇨병 원인 자가면역 반응으로 췌장 베타세포 파괴 인슐린 저항성과 인슐린 분비 부족 주로 성인기에 발생, 최근에는 젊은 연 발병 연령 주로 어린이와 청소년기에 발생 령층에서도 증가 인슐린은 분비되지만, 신체에서 적절히 인슐린 분비 인슐린이 거의 또는 전혀 분비되지 않음 사용되지 않거나 부족 빠르게 고혈당 상태로 진행, 케톤산증 서서히 진행, 초기 증상이 불분명할 수 증상 발현 발생 위험 높음 있음 생활습관 개선, 경구 혈당강하제, 필요 치료 방법 인슐린 주사 또는 인슐린 펌프 사용 시 인슐린 치료  1. 인슐린(Insulin) 인슐린의 작용과 유형 인슐린은 혈당을 세포 내로 이동시켜 혈당을 낮추는 역할 종류 초속효성 (Lispro), 속효성 (Regular), 중간형 (NPH), 장시간형 (Glargine) 작용 시간 초속효성 인슐린: 식사 직후 혈당을 급격히 낮춤 장시간형 인슐린: 하루 종일 지속적인 혈당 조절을 유지 부작용 및 유해반응 저혈당, 지방이영양증, 체중 증가 상호작용 베타 차단제는 저혈당 증상 가릴 수 있음, 알코올 섭취는 저혈당 위험 증가 그림 출처: Canva  1. 인슐린(Insulin) 1) 투여 경로 Insulin은 단백질로 위장관액에서 파괴되어 경구투여 불가능 피하주사로 투여, Regular insulin만 정맥주사(IV) 가능 피하주사 각도: 45-90도 2) 흡수 주사부위에 따른 흡수 속도: 복부 > 팔 > 엉덩이 > 다리 흡수 증가 요인: 열, 마사지 / 흡수 감소 요인: 차가운 환경 3) 투여 시기 아침식전에 주로 투여 하루 여러 번 투여 가능 그림 출처: Canva  1. 인슐린(Insulin) 4) 주사 부위 교체 지방이영양증(Lipodystrophy) 예방 지방위축증: 피부 아래 꺼짐. 여성, 어린이에게 흔함 지방비대증: 피부 위 지방덩어리, 남성에게 흔함 부위 변경을 통해 인슐린 흡수 방해 예방 5) 특수 상황 질병, 스트레스(감염, 고열 등) 시 인슐린 요구량 증가 운동 시 투여량 감소 가능 그림 출처: Canva  1. 인슐린(Insulin) 6) Insulin 보관 개봉 전: 냉장 보관 개봉 후: 상온- 1개월 보관 가능, 냉장- 3개월 보관 가능 주의: 냉동 보관, 직사광선, 고온을 피해야 함 주사기 보관: 미리 채운 주사기는 냉장 보관 후 1-2주 내 사용 효과 소실: 개봉 후 약 3개월이 지나면 약효 소실 7) Insulin 용량 조절 혈당 검사 기반 조절 환자의 혈당 검사 결과에 따라 용량 조절 보통 식전 혈당 검사 후 용량을 조절해 투여 상황별 조절 필요 입원, 수술, 질병, 감염 시 심각한 용량 변동 가능 혈당 변동 감소를 위해 하루 여러 번 검사 및 투여 그림 출처: Canva  1. 인슐린(Insulin) 8) Insulin 펜 구조 만년필 모양, 일회용 바늘 및 카트리지 포함 장점 용량 투여 정확성 높음 사용 편리: 휴대성, 낮은 주사 통증 치료 순응도 향상 작동법 다이얼을 돌려 insulin unit 선택 후 주입 단점 전통 주사기보다 비용이 높음 그림 출처: Canva  1. 인슐린(Insulin) 9) Insulin 펌프 구조 및 기능 크기: 휴대전화보다 작음 이식형 및 휴대형으로 구분 초속효성 인슐린을 24시간 연속적으로 주입 적응증 제1형 당뇨병 환자에게 유용 여러 번 주사 대신 효과적이며, 장기 합병증 감소 효과 세심한 혈당 조절로 심근경색증, 신장병, 신경손상 등 합병증 감소 당화혈색소, 신경병성 통증, 전반적 삶의 질 향상 성공 요건 환자의 지식과 치료 순응도가 중요 그림 출처: Canva 1. 인슐린(Insulin) 그림 출처: Canva 1. 인슐린(Insulin) 그림 출처: Canva 간호과정-인슐린  2. 경구용 혈당강하제 1) 설포닐유레아(Sulfonylureas) 췌장에서 인슐린 분비를 촉진하여 혈당을 낮춤 주요 약물 글리메피라이드(Glimepiride), 글리피자이드(Glipizide) 부작용 및 유해반응 저혈당, 체중 증가, 저혈당 위험이 높아 복용 시 식사 관리 필요 2) 바이구아마이드(Biguanide) 간에서 포도당 생산을 억제하고 말초 조직에서 인슐린 감수성을 높임 주요 약물 메트포민(Metformin) 부작용 및 유해반응 위장장애, 신기능 저하 환자 금기, 젖산산증 위험 조영제 검사 전후 복용 중단 필요(신기능 저하 및 젖산산증 발생 위험 줄이기 위함) 그림 출처: 약학정보원  2. 경구용 혈당강하제 3) DPP-4 억제제 인크레틴 호르몬의 분해를 억제하여 인슐린 분비를 촉진 주요 약물 시타글립틴(Sitagliptin), 알로글립틴(alogliptin), 리나글립틴(Linagliptin) 부작용 및 유해반응 위장장애, 감염 위험 증가 4) SGLT-2 억제제 신장에서 포도당 재흡수를 억제하여 소변으로 배출 주요 약물 엠파글리플로진(Empagliflozin), 다파글리플로진(Dapagliflozin) 부작용 및 유해반응 요로 감염 및 탈수 위험이 있으므로 충분한 수분 섭취 필요 그림 출처: flaticon, 약학정보원 2. 경구용 혈당강하제  Case Study 대상자: 복남 (가명), 60세 남성 병력 복남 제2형 당뇨병으로 진단받았으며, NPH 인슐린(중간 형 인슐린) 주사와 Metformin을 처방 받음 혈당 조절이 어려워 주사 부위를 반복적으로 사용하였고, 지방이영양증 발생 Metformin 복용 후 위장장애가 나타남 치료 과정 간호사는 복남에게 주사 부위를 교체할 것을 교육하였으 며, Metformin 복용 시 식사와 함께 복용하도록 지도함 식이 요법과 운동의 중요성을 강조 결과 복남은 주사 부위를 교체한 후 지방이영양증 호전됨 식사 조절을 통해 위장장애도 개선, 혈당 조절이 개선됨 그림 출처: Canva 수고하셨습니다.