Sémiologie des parathyroïdes, thyroïde et surrénales PDF

Sémiologie endocrinienne Parathyroïdes Thyroïde Surrénales Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Sémiologie des parathyroïdes Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha ...

Sémiologie endocrinienne Parathyroïdes Thyroïde Surrénales Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Sémiologie des parathyroïdes Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Introduction Hyperparathyroidies primitives Hypoparathyroidies production excessive de déficit de la parathormone. parathormone (PTH) par cause fréquente une ou plusieurs glandes d’hypocalcémie. parathyroïdes. manifestations cliniques variées, 1ère cause la plus caractéristique est la d’hypercalcémie. crise de tétanie Les étiologies multiples, dominées par la chirurgie cervicale Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  PTH: 84 aa ↑ Gastrine ↑ Calcémie ↓ Phosphorémie ↑ Calciurie Acidose ↑ Phosphaturie métabolique Ostéolyse 1,25 OH2 D3 Réabsorption ↑ Ca++, H+ ↓ PO4-, HCO3- Absorption Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Hyperparathyroïdies primitives Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Épidémiologie 1ère cause d’hypercalcémie. Adulte après l’âge de 40 ans, surtout femme Pathologie fréquente: 3ème endocrinopathie après le diabète et la dysthyroidie Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Étiologies Adénome parathyroïdien 80-85%: Tumeur bénigne de petite taille Hyperplasie des parathyroïdes 15-20%: Carcinome parathyroïdien 1%: Tumeur maligne volumineuse, envahissante Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tableau clinique 1-Signes urinaires Syndrome polyuro-polydipsique : avec urines claires Lithiases rénales : typiquement bilatérales et récidivantes. Coliques néphrétiques souvent révélatrices chez le sujet jeune, hématurie. Néphrocalcinose Insuffisance rénale Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tableau clinique 2-Signes osseux Douleurs osseuses, mécaniques, surtout zones de pression: bassin, membres inférieurs, rachis Tuméfactions osseuses: rares, indolores: mâchoires, doigts 3-Signes généraux: Très fréquents: Asthénie, amaigrissement modéré, prurit 4-Signes digestifs: anorexie, nausées, constipation, vomissements, douleurs abdominales Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tableau clinique 5-Signes neuro psychiques: Dépression, psychasthénie, céphalées, troubles de concentration, somnolence. Surtout sujet âgé 6-Signes cardio-vasculaires HTA, 50% (↑ résistances vasculaires, néphrocalcinose) Palpitations, tachycardie, troubles du rythme ECG: ↓QT Ex loge thyroïdienne Nodule postérieur, difficile à palper Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Examens complémentaires ❑Bilan phospho calcique 3 jours de suite (Ca, Phosph, CaUrie, PhosphUrie), ❑Calcémie mesurée: Ca lié (53%)+ Ca ionisé (47%) ⇒Calcémie corrigée (mmol/l)= Ca mes + 0,02x(40 – Alb) ⇒Ca ionisé ❑L’acidose augmente le calcium ionisé par rapport au calcium lié Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Examens complémentaires Hypercalcémie Hypophosphorémie Hypercalciurie Ceci est la signature biologique de l’hypercalcémie d’origine parathyroïdienne Autres signes -↑ phosphatases alcalines -Acidose métabolique hyperchlorémique CONFIRMATION: PTH intacte élevée ou normale, inappropriée à l’hypercalcémie Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Complications aigues Crise aigue hypercalcémique urgence métabolique, calcémie > 4 mmol/l (160 mg/l) Tableau clinique : Altération de l’état général Signes neurologiques : Agitation, délire, confusion, troubles de conscience Troubles digestifs : Vomissements, douleurs abdominales, diarrhées Fièvre Déshydratation globale, IRA fonctionnelle, état de choc Risque d’arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire Mort subite: Par troubles du rythme cardiaque Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Complications chroniques Insuffisance rénale chronique Complications osseuses Fractures pathologiques, tassements vertébraux, compression médullaire, crises aigues d’arthrite Complications digestives Ulcères récidivants de l’estomac, Pancréatite chronique calcifiante Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Hypoparathyroidies Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Tableau clinique: crise de tétanie+++ Paresthésies région péri buccale, doigts, bras, face→ fasciculations musculaires→ contracture musculaire douloureuse Main: main d’accoucheur Pieds: extension varus équin Face: aspect en « museau de carpe » Spasmes gastriques, intestinaux, bronchospasmes Durée variable, apparition spontanée ou après effort (hyperventilation) Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tableau clinique: manifestations chroniques Hyperexcitabilité neuromusculaire S fonctionnels: paresthésies, crampes musculaires, myoclonies S physiques: S de CHVOSTEK, S de TROUSSEAU Troubles psychiques: Agitation, insomnie, dépression, hallucinations, détérioration mentale, démence Troubles neurologiques Crises comitiales S extra pyramidaux Troubles trophiques: peau sèche, ongles cassants, cheveux fins secs, alopécie, dysplasie dentaire, caries, Cataracte bilatérale, sous capsulaire post Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Examens complémentaires Hypocalcémie Hyperphosphorémie Hypocalciurie PTH basse ou normale, inappropriée confirme le Dg Magnésémie, bilan rénal Nx Autres examens: ECG: allongement espace QT Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Conclusion Les HPP sont la 1ère cause d’hypercalcémie, le diagnostic repose sur le dosage de la calcémie, phosphorémie, calciurie, et confirmé par le dosage de la PTH. Les hypoparathyroidies sont sources d’hypoCa pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient. Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Sémiologie thyroïdienne Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Goitres et nodules Hyperthyroidie Hypothyroidie Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Goitres et nodules thyroïdiens Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Définitions Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Signes de compression Dyspnée inspiratoire : témoigne d’une déviation ou compression de la trachée Dysphonie Dysphagie Syndrome cave supérieur : œdème en pèlerine Syndrome de Claude Bernard Horner, exceptionnellement, compression du nerf sympathique cervical Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha En faveur de la malignité caractère fixé, consistance dure surface irrégulière existence de paralysie récurrentielle existence d’adénopathies cervicales Taille nodule > 4cm Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Étiologies Goitre + euthyroidie Goitre simple Cancer thyroïdien Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Étiologies Goitres + hypothyroïdie ou euthyroidie Goitre endémique: présence de goitre chez plus que 10% des enfants 6-12ans, zone de carence iodée Origine médicamenteuse: Amiodarone, lithium, antithyroïdiens de synthèse Thyroïdite de Hashimoto: femme jeune 30-50ans goitre ferme hétérogène bosselé indolore peut s’associer à d’autres maladies auto-immunes hypothyroïdie après longue période de destruction glandulaire Thyroïdites subaiguës de Dequervain et thyroïdite subaiguë lymphocytaire: évolution en 4 phases: Hyper-eu-hypo-euthyroidie Thyroïdite de Riedel: invasive, fibreuse, pseudonéoplasique, goitre de consistance pierreuse, compressif donne une hypothyroïdie dans 1cas/4 Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Etiologies Goitre + hypothyroïdie Troubles de l’hormonogenèse Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Étiologies Goitre + hyperthyroidie Maladie de Basedow Goitre multi-nodulaire toxique Thyroïdite subaiguë de Dequervain: Thyroïdite subaiguë lymphocytaire Surcharge iodée Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Maladie de Basedow Maladie auto-immune liée à la présence d’anticorps anti-récepteurs de la TSH stimulants Signes généraux de l’hyperthyroïdie + 3 éléments pathognomoniques : Ophtalmopathie Basedowienne Goitre homogène élastique vasculaire Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Myxoedème pré-tibial Ophtalmopathie basedowienne Signes fonctionnels : sensation de sable dans les yeux, larmoiement, photophobie, picotement, diplopie Signes physiques : rétraction de la paupière supérieure œdème palpébral avec asynergie oculo-palpébrale appelée signe de Graefe (la paupière supérieure suit avec retard le globe oculaire quand le patient effectue un mouvement du regard vers le bas) exophtalmie Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Hypothyroidie Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Action des HT Hyperthyroïdie Hypothyroïdie augmentation de la production Thermophobie-hypersudation – polydipsie Frilosité- Peau sèche squameuse de chaleur et Consommation ( mains++) O2 Cardiovasculaire Tachycardie - AC/FA – HTAS Bradycardie-HTAD Système nerveux Tremblements – Nervosité Agitation Ralentissement moteur et psychique – neuropathie périphérique (Canal carpien ) Remodelage osseux Ostéoporose –fractures pathologiques - Digestif Diarrhée Constipation Peau et Muscle Amyotrophie –Asthénie – myopathie Crampes –Asthénie – Infiltration du pseudo-paralytique –Atrophie de tissu tissu sous cutanée et des muqueuses Sous cutanée (Myxœdème ) Tableau clinique Le myxœdème Extrémités: Doigts boudinés, difficiles à plier Infiltration cutanée nette du dos des mains et des pieds Tronc Comblement des creux sus-claviculaires, axillaires et inguinaux Muqueuses: Macroglossie Voix grave, rauque Hypoacousie, bourdonnement d’oreilles (infiltration de la trompe d’eustache) Renflements nocturnes Prise pondérale malgré anorexie, liée à l’infiltration myxœdémateuse Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Tableau clinique Peau pale, cireuse, froide, épaissie, sèche, squameuse, voire ichtyosique par diminution des sécrétions sudorales et sébacées, hyperkératose du coude, des genoux Teint carotène du visage mais net surtout au niveau des paumes des mains et plantes des pieds Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Système pileux raréfié : Cheveux secs fragiles cassants, chute des cheveux Disparition de la moitié externe des sourcils: Signe de la queue des sourcils Dépilation axillaire et pubienne Ongles striés, cassants, minces Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tableau clinique Signes d’hypo-métabolisme Asthénie physique: fatigabilité à l’effort, gestes lents Asthénie psychique et intellectuelle: troubles de l’attention, perte de mémoire, lenteur d’idéation, désintérêt apparent, somnolence Asthénie sexuelle Frilosité : tolérance réduite au froid Constipation Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tableau clinique Signes cardio-vasculaires Bradycardie : le rythme cardiaque est régulier, lent inférieur à 60 batt/min Assourdissement des bruits du cœur HTA diastolique dans 20% des cas ECG: Bradycardie sinusale, diminution du voltage des complexes QRS, aplatissement ou inversion de l’onde T diffus, augmentation des espaces PR et QT. Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tableau clinique Signes neuro-musculaires Myalgies (douleurs musculaires), crampes (contractions douloureuses) Sensation d’enraidissement musculaire surtout le matin Empâtement des masses musculaires à la palpation, dures, tendues. La décontraction musculaire est lente Paresthésies des extrémités, surtout au niveau des mains réalisant parfois le syndrome du canal carpien Débit lent et monotone de la parole Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tableau clinique Signes psychiques Tendance dépressive Signes ostéo-articulaires Arthrose des genoux, mains, chevilles Epanchement des grosses articulations par un liquide visqueux riche en acide hyaluronique Crises de goutte pouvant se compliquer d’arthrites aigues Signes gonadiques Chez la femme : ménométrorragies, diminution de la libido, aménorrhée, spanioménorrhée, frigidité, diminution de la fertilité Chez l’homme: impuissance, troubles de la spermatogenèse Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Cas de l’enfant et du nouveau né Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Coma myxœdémateux Rare, mauvais pronostic, mortalité 50% Il s’agit de l’aboutissement d’une hypothyroïdie profonde non traitée Tableau clinique: Signes cliniques d’hypothyroïdie sévère Coma profond, calme, avec aréflexie Bradycardie, bradypnée Hypothermie 32-35° ou température normale malgré un état infectieux Hypotension artérielle Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Hyperthyroïdie Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tableau clinique Signes neuro-psychiques et musculaires Nervosité, irritabilité, agitation Tremblement des extrémités, fin, rapide, régulier, non intensionnel Amyotrophie, avec fatigabilité musculaire prédominant au niveau du quadriceps (signe du tabouret). Réflexes ostéo-tendineux vifs Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tableau clinique Signes généraux Amaigrissement : Asthénie physique Thermophobie, hypersudation prédominant aux extrémités, les mains sont caractéristiques chaudes, moites et érythémateuses. La température est très modestement augmentée Polydipsie Prurit Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tableau clinique Signes cardio-vasculaires Palpitations, tachycardie sinusale, aggravée par l’effort, responsable de dyspnée Pouls périphériques bondissants Pression artérielle systolique augmentée, sans élévation de la diastolique → élargissement de la différentielle Les grosses artères siège de souffles systoliques d’hyperdébit Le choc de pointe est intense, avec souffle systolique et éclat du premier bruit Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tableau clinique Signes digestifs Diarrhée motrice avec augmentation de la fréquence des selles. Troubles génitaux Chez l’homme : diminution de la libido, gynécomastie, infertilité Chez la femme : des troubles menstruels. Un retard des premières règles et retard pubertaire peuvent se voir chez la fille. Autres signes Eclat du regard Cheveux fins, chute des cheveux Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Étiologies Maladie de Basedow Goitre multi-nodulaire toxique Nodule toxique Thyroïdites Thyroïdite subaiguë de Dequervain Thyroïdite lymphocytaire subaiguë Thyroïdite de Hashimoto L’hyperthyroïdie est transitoire Thyrotoxicose factice: Prise en cachette d’hormones thyroïdiennes Hyperthyroïdie induite par l’iode Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Conclusion Les pathologies thyroïdiennes sont fréquente. Les goitres relèvent de plusieurs étiologies, l’anamnèse et l’examen physique permettent d’orienter la recherche de l’étiologie. Devant un nodule, relever les critères en faveur de la malignité est primordial. Les dysfonctions thyroïdiennes sont fréquentes, le tableau clinique est riche Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Sémiologie surrénalienne Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Anomalies de sécrétion et/ou tumorales Déficit des sécrétions: Hyper-sécrétion: Tumeurs surrénaliennes insuffisance surrénalienne Cortisol: Syndrome de Cushing sécrétantes ou non Aldostérone: Hyper-aldostéronisme primaire Catécholamines: phéochromocytome Stéroides sexuels Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Anomalies de sécrétion et/ou tumorales Déficit des sécrétions: Hyper-sécrétion: Tumeurs surrénaliennes insuffisance surrénalienne Cortisol: Syndrome de Cushing sécrétantes ou non Aldostérone: Hyper-aldostéronisme primaire Catécholamines: phéochromocytome Stéroides sexuels Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Maladie rare 1 à 5 cas/million/an femme entre 20-45 ans 80% des cas. Maladie grave, d’évolution spontanée mortelle avec surtout une mortalité cardiovasculaire. Le début de la maladie est progressif, l’intensité est modérée. Les signes cliniques non spécifiques, polymorphes. Corticothérapie? Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Obésité facio-tronculaire Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Signes d’hypercatabolisme Cutanés Musculaires Osseux Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Autres manifestations a/HTA: modérée systolo-diastolique b/Troubles gonadiques spanioménorrhée, aménorrhée, baisse de la libido, dyspareunie, infertilité c/Troubles psychiques: 50% anxiété, irritabilité, insomnie, dépression, ou à l’inverse une euphorie, manie, délire. tendance suicidaire. d/infections Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Étiologie: ACTH dépendant ou non? Mélanodermie: SC ACTH dépendant adénome hypophysaire secrétant l’ACTH: maladie de Cushing Sécrétion par une néoplasie notamment pulmonaire Signes de virilisation importants: tumeurs malignes des surrénales : corticosurrénalome, signes modérés d’hyperandrogénie: maladie de Cushing: hirsutime, acné, séborrhée, chute de cheveux Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Anomalies de sécrétion et/ou tumorales Déficit des sécrétions: Hyper-sécrétion: Tumeurs surrénaliennes insuffisance surrénalienne Cortisol: Syndrome de Cushing sécrétantes ou non Aldostérone: Hyper-aldostéronisme primaire Catécholamines: phéochromocytome Stéroides sexuels Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Anomalies de sécrétion et/ou tumorales Déficit des sécrétions: Hyper-sécrétion: Tumeurs surrénaliennes insuffisance surrénalienne Cortisol: Syndrome de Cushing sécrétantes ou non Aldostérone: Hyper-aldostéronisme primaire Catécholamines: phéochromocytome Stéroides sexuels Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Physiopathologie, Mécanismes CRH, AVP POMC - ACTH αMSH α et βLPH GC Androg Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. SRAA MC Pr ZANTOUR Baha Physiopathologie, Mécanismes CRH, AVP IS centrale dépigmentation POMC - ACTH αMSH α et βLPH IS périphérique mélanodermie GC Androg SRAA Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. MC Pr ZANTOUR Baha  Périphérique: maladie d’Addison. Les causes les plus fréquentes sont la tuberculose, l’IS autoimmune, les métastases, les maladies infiltratives des surrénales. Centrale: déficit d’ACTH. corticothérapie au long cours freinant le fonctionnement surrénalien. celles de l’insuffisance anté-hypophysaire Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tableau clinique 1-Mélanodermie Peau Régions exposées au soleil Cicatrices Régions normalement pigmentées: aréoles mammaires, OGE, plis palmaires Surfaces de frottement Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Muqueuses: taches ardoisées muqueuse buccale Muqueuses génitales et péri-anales Phanères: ongles striés et foncés Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha 2-Asthénie: constante, organique, globale, effort, s’aggrave au cours de la journée 3-Amaigrissement: constant, progressif, avec amyotrophie et anorexie 4-HypoTA Systolo-diastolique Hypotension orthostatique 5-Malaises hypoG: révélateurs, organiques ⇒ intolérence au jeune 6-Troubles digestifs: anorexie, constipation Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha 7-Autres signes Troubles génitaux Exagération du gout pour les aliments salés Arthralgies, myalgies, courbatures, crampes musculaires Troubles du caractère Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Insuffisance surrénalienne centrale absence de mélanodermie Dépigmentation hypoglycémies plus fréquentes hypotension plus rare et plus modérée vu le respect de la sécrétion d’aldostérone Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Insuffisance surrénalienne aigue Urgence thérapeutique, mortelle en absence de traitement. Exacerbation des signes d’IS Collapsus cardiovasculaire Déshydratation extra-cellulaire Troubles digestifs: nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales diffuses, épigastralgies , pouvant à tort porter le diagnostic un abdomen chirurgical Troubles de la conscience Fièvre associée ou non à une infection Mélanodermie, quand elle est présente renforce le diagnostic d’ISP Le diagnostic est CLINIQUE, le traitement est URGENT Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Anomalies de sécrétion et/ou tumorales Déficit des sécrétions: Hyper-sécrétion: Tumeurs surrénaliennes insuffisance surrénalienne Cortisol: Syndrome de Cushing sécrétantes ou non Aldostérone: Hyper-aldostéronisme primaire Catécholamines: phéochromocytome Stéroides sexuels Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Anomalies de sécrétion et/ou tumorales Déficit des sécrétions: Hyper-sécrétion: Tumeurs surrénaliennes insuffisance surrénalienne Cortisol: Syndrome de Cushing sécrétantes ou non Aldostérone: Hyper-aldostéronisme primaire Catécholamines: phéochromocytome Stéroides sexuels Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Hyperaldostéronisme primaire Cause rare mais curable d’HTA. 1ère cause d’HTA secondaire. Etiologies adénome de Conn 1/3 cas hyperplasie bilatérale des surrénales 2/3 des cas Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tableau clinique HTA hypokaliémie HTA: signe constant, systolo- diastolique Fatigabilité musculaire Hyper excitabilité neuromusculaire: Paresthésies des extrémités, crampes musculaires, crises de tétanie. Signe de Trousseau, Chvostek Syndrome polyuro- polydipsique : modéré, urines hypotoniques Dans l’HAP , il n’y a pas d’œdèmes Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Anomalies de sécrétion et/ou tumorales Déficit des sécrétions: Hyper-sécrétion: Tumeurs surrénaliennes insuffisance surrénalienne Cortisol: Syndrome de Cushing sécrétantes ou non Aldostérone: Hyper-aldostéronisme primaire Catécholamines: phéochromocytome Stéroides sexuels Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Anomalies de sécrétion et/ou tumorales Déficit des sécrétions: Hyper-sécrétion: Tumeurs surrénaliennes insuffisance surrénalienne Cortisol: Syndrome de Cushing sécrétantes ou non Aldostérone: Hyper-aldostéronisme primaire Catécholamines: phéochromocytome Stéroides sexuels Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Hypersécrétion de stéroïdes sexuels Hypersécrétion d’androgènes : Homme adulte : pas de répercussion clinique Femme adulte : hirsutisme, acné, troubles des cycles, virilisation Rarement sécrétion d’oestrogènes : Homme adulte : gynécomastie, signes d’hypogonadisme Femme adulte : irrégularités menstruelles, réapparition de saignements d’origine utérine après la ménopause Se voit dans les tumeurs surrénaliennes malignes: corticosurrénalome et non dans les tumeurs bénignes: adénomes Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Anomalies de sécrétion et/ou tumorales Déficit des sécrétions: Hyper-sécrétion: Tumeurs surrénaliennes insuffisance surrénalienne Cortisol: Syndrome de Cushing sécrétantes ou non Aldostérone: Hyper-aldostéronisme primaire Catécholamines: phéochromocytome Stéroides sexuels Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Anomalies de sécrétion et/ou tumorales Déficit des sécrétions: Hyper-sécrétion: Tumeurs surrénaliennes insuffisance surrénalienne Cortisol: Syndrome de Cushing sécrétantes ou non Aldostérone: Hyper-aldostéronisme primaire Catécholamines: phéochromocytome Stéroides sexuels Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Phéochromocytome tumeur développée aux dépens des cellules chromaffines, secrétant des catécholamines. siège le plus souvent au niveau de la médullo-surrénale, rarement au niveau du tissu chromaffine extra-surrénalien: paragangliome C’est une tumeur souvent bénigne (90%) parfois maligne (10%). Cause rare d’HTA curable chirurgicalement, évolution spontanément mortelle en l’absence de résection Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Expression clinique hormono-dépendante 🞂 Type de sécrétion: Sécrétion importante, soutenue: HTA permanente Sécrétion intermittente: HTA paroxystique 🞂 Nature de sécrétion: 🞂 Noradrénaline: HTA permanente, diastolique 🞂 Adrénaline: HTA systolique, paroxystique, tachycardie, flush, sueurs 14/10/2020 Pr Ag Baha Zantour 86 Tableau clinique La symptomatologie suit les fluctuations de sécrétion hormonale : **Accès paroxystiques avec Pic hypertensif majeur Céphalées Sueurs, flush Tachycardie, palpitations **HTA permanente résistante aux traitements usuels alternance avec une hypotension orthostatique Triade symptomatique caractéristique : céphalées (volontiers pulsatiles), sueurs, palpitations ! **Parfois asymptomatique : incidentalome surrénalien Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tableau clinique Les crises peuvent survenir spontanément ou à la suite d’un facteur déclenchant : Palpation abdominale Miction Défécation Toux Traumatisme Émotions intervention chirurgicale Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha  Anomalies de sécrétion et/ou tumorales Déficit des sécrétions: Hyper-sécrétion: Tumeurs surrénaliennes insuffisance surrénalienne Cortisol: Syndrome de Cushing sécrétantes ou non Aldostérone: Hyper-aldostéronisme primaire Catécholamines: phéochromocytome Stéroides sexuels Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Tumeurs surrénaliennes - Rechercher des signes d’hypersécrétion hormonale - Rechercher des signes d’insuffisance surrénalienne si lésion bilatérale - Rechercher des signes de malignité cliniques et à l’imagerie Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha Conclusion Importantes à connaitre par le médecin de 1ère ligne. Les syndromes d’hypersécrétion sont responsables dans la majorité des cas d’hypertension artérielle. L’insuffisance surrénalienne aigue doit être reconnue en situation d’urgence car elle met en jeu le pronostic vital du patient. Sémiologie endocrinienne. 2ème année médecine. Pr ZANTOUR Baha