Imagerie et Technologie de la Communication PDF

***IMAGERIE ET TECHNOLOGIE DE LA COMMUNICATION*** Le dossier patient ================== Lieu de recueil et de conservation des informations administratives, médicales et paramédicales, formalisées et actualisées, enregistrées pour tout patient accueilli, à quelques titres que ce soit. - Le doss...

***IMAGERIE ET TECHNOLOGIE DE LA COMMUNICATION*** Le dossier patient ================== Lieu de recueil et de conservation des informations administratives, médicales et paramédicales, formalisées et actualisées, enregistrées pour tout patient accueilli, à quelques titres que ce soit. - Le dossier patient assure la traçabilité de toutes les actions effectuées - Permet de suivre et comprendre le parcours hospitalier du pat. - Élément primordial dans la qualité de soins en permettant leur continuité dans le cadre d'un pec pluriprofessionnel et pluridisciplinaire (centre de réadaptation, collègues orthophonistes, ergo, psychomot\...) certains professionnels ont des dossiers qui s'entrecroisent. Le dossier du patient est constitué des infos le concernant et qui sont partagées entre les professionnels et le patient. Le dossier du patient comprend : - Infos administratives - Infos des professionnels de santé DEF secret médicale : « Toute personne PEC par un professionnelle, établissement, réseau de santé ou tt autre organisme participant à la prévention et aux soins à droit au respect de sa vie privée et au secret des infos le concernant Ce dossier contient au moins les éléments suivants : 1. **Les informations formalisées recueillies lors des consultations externes dispensées dans l\'établissement, lors de l\'accueil au service des urgences ou au moment de l\'admission et au cours du séjour en établissement de santé, et notamment :** - La lettre du médecin qui est à l\'origine de la consultation ou de l\'admission - Les motifs d\'hospitalisation - La recherche d\'antécédents et de facteurs de risques - Les conclusions de l\'évaluation clinique initiale - Les informations relatives à la PEC en cours d\'hospitalisation : état clinique, soins reçus, examens paracliniques, notamment d\'imagerie - Le compte rendu opératoire ou d\'accouchement - Le consentement écrit du patient - La mention des actes transfusionnels pratiqués sur le patient - Le dossier de soins infirmiers - Les informations relatives aux soins dispensés par les autres professionnels de santé 2. **Les informations formalisées établies à la fin du séjour. Elles comportent notamment :** - Le compte rendu d\'hospitalisation et la lettre rédigée à l\'occasion de la sortie - La prescription de sortie et les doubles d\'ordonnance de sortie - Les modalités de sortie (domicile, autres structures) - La fiche de liaison infirmière. 3. **Les informations mentionnant qu\'elles ont été recueillies auprès de tiers n\'intervenant pas dans la prise en charge thérapeutique ou concernant de tels tiers.** Sont seules communicables les informations énumérées aux 1° et 2°. En 2003, l'ANS précise que la création du dossier du patient doit intervenir à l'occasion du 1^er^ contact du patient avec l'établissement de soins. Ce dossier doit ensuite s'enrichir de la trace des interventions des différents professionnels qu'il rencontre pdt son parcours dans l'établissement de santé. Objectifs multiples : --------------------- - Mise à disposition d'information nécessaire et utiles à la PEC du patient et du suivi - Traçabilité des soins et des actions entreprises vis à vis du patient - Continuité des soins - Aide à la décision thérapeutique par son contenu - Lieu de recueil du consentement éclairé du patient, de l'analyse bénéfices/risques et la traçabilité de la décision - Enseignement et recherche. - Extraction des informations nécessaires à l\'analyse médico-économique de l\'activité, notamment à la médicalisation du système d\'information (PMSI) et à ses contrôles de qualité. - Rôle juridique important dans le cas d'une recherche de responsabilité. [GED] : outils informatiques permettant d'organiser et de gérer des documents ou des données électroniques au sein d'un organisme. [DISIC] : direction Interministérielle des systèmes d'information et de communication de l'État **Obligation de la déclaration à la CNIL** : a pour objet de décrire les finalités, les données utilisées, les fcts, les caractéristique techniques et les sécurités physiques et logiques des applications informatiques mises en œuvre. » Ne pas noter les informations personnelles du patient. **Le dossier médical numérisé : DPI et DMP** Le DPI (Dossier Patient Informatisé) : constitue un dossier médical exhaustif, digitalisé ou numérisé. Il est propre à un patient pour toute sa vie et permet l'amélioration de la coordination entre les professionnels de santé dans la mesure où toute consultation, examen ou intervention y est. Le DMP (Dossier Médical Partagé) : comporte un certain nombre de données sécurisées en et ne représente qu'une partie du contenu du DPI. Les patients peuvent consulter ces deux dossiers, selon des modalités différentes. **Contenu et avantage du Dossier Patient Informatisé** Le DPI comporte 4 grandes catégories d'informations confidentielles tracées et sécurisées : - Éléments d'identification du patient - Comptes-rendus des consultations et séjours hospitaliers - Examens biologiques et radiologiques - Prescriptions médicales et validations pharmaceutiques des ordonnances Il a plusieurs avantages principaux : - Il alimente le dossier médical au sens large tout en sécurisant les données partagées - Il comporte des facilités de recherche non négligeables dans la gestion du temps médical - Il permet l'envoi de documents en temps réel vers les messageries sécurisées des médecins de ville et le Dossier Médical Partagé du patient - Il intègre les différentes structures de soin au partage numérique de données sécurisées en réseau. **Comment accéder à un Dossier Patient Informatisé ?** Les praticiens y accèdent grâce à la carte vitale du patient. Lors d'un séjour hospitalier, l'accès au DPI d'un patient n'est permis que pour l'équipe de soins appartenant à l'unité́ de soins de prise en charge. **Quelle durée de conservation, pour les dossiers médicaux ?** Le délai légal de conservation des dossiers médicaux "papiers" est à 10 ans. L'accès des patients à leur dossier médical est sans limitation dans le temps. Avec le DPI, tout est centralisé, classé, trié et disponible sur une longue durée. #### #### Dans la pratique, on observe 4 grandes familles d'organisation des dossiers patients : - Un DPC global et généraliste informatisé avec des dossiers de spécialités en silo sous forme papier. - Un DPC global et généraliste informatisé avec des dossiers de spécialités informatisées en silo, non intègres et non communicants. - Un outil DPC et dossiers de spécialités non intégré, mais communicants - Un DPC intégrant complètement les données des spécialités. Le fonctionnement en silos consiste à ce que chaque service travaille sur leurs spécialités sans se soucier des autres. DPC = dossier patient commun recueillant les ATCD, allergies, observations médicales et soignants du pec du patient et permettant l'accès aux résultats. Ce dossier n'est pas spécifique à une spécialité et est destiné aux pros de santé qui gèrent le patient et qui ont besoin d'une perception étendue de son état et d'un accès simple à son évolution. DPI et sécurité =============== Pour assurer une confidentialité : - Connexion nominative avec identifiant + mdp - Habilitation selon les profils utilisateurs - Activation des écrans de veille, déconnexion auto - Traçabilité des accès en création, modification, suppression, lecture. Exemple des HCL : ----------------- **Concept :** - Easily est un Dossier Patient Informatisé full Web développé par les équipes des HCL et diffusé par le Groupement d'intérêt économique (GIE) Hopsis. - Le DPI Easily a été conçu en portail métier afin que chaque professionnel de santé se retrouve dans son environnement de travail. Ces portails s'adressent aux métiers paramédicaux, à la pharmacie et aux secrétaires mais également aux médecins et gestionnaires de lits. Easyli DPCI : ------------- Liens directs depuis Easily vers Softalmo. Sélectionner les données utiles au DPC pour renvoyer sur Easily. Softalmo : ---------- Dossier spécifique aux ophtalmologistes Qui facilite les connexions avec les appareils de mesure permettent l'affichage automatique des mesures dans les dossiers patients. Réflexion technique et éthique ------------------------------ - Risquent donc de reléguer à qualité des soins au second plan - Conflits entre une culture professionnelle et une culture administrative - Les professionnels doivent acquérir de nouvelles compétences informatiques, mais si elles ne sont pas maitrisées, peuvent entraîner de graves conséquences pour les P - Nouveaux risques qu'ils font peser sur les PEC : « le recours à ces nouvelles technologies, apportant de nouvelles formes d'erreurs médicales, quo persistent dans le temps. - Efficacité dans la gestion de l'informatique éviter les actes redondants - Continuer à assurer sa mission de santé publique, en délivrant des consultations de télémédecine - Les DPI, certains sont doté d'algorithme d'aide au diagnostic si puissants, qu'ils surpassent les compétences du spécialiste et permettent l'adaptation. Stockage ======== - La gestion des données images en ophtalmologie peut être placé sur une plateforme spécifique car très gourmande en ressource informatique. - Donc utilisation de PACS (Picture Archiving and Communication System) - Plusieurs sociétés proposent leur solution mais leur point commun c'est de suivre un protocole précis - DICOM (Digital imaging and communications in medicine) - L\'objectif du standard DICOM est de faciliter les transferts d\'images entre les machines de différents constructeurs. Règlement général sur la protection des données (RGPD) ====================================================== #### Article premier - Objet et objectifs Toute données personnelles doit suivie le RGPD - Protection des personnes physiques à l\'égard du traitement des données à caractère personnel et des règles relatives à la libre circulation de ces données. - Protège les libertés et droits fondamentaux des personnes physiques, et en particulier leur droit à la protection des données à caractère personnel. - La libre circulation des données à caractère personnel au sein de l\'Union n\'est ni limitée ni interdite pour des motifs liés à la protection des personnes physiques à l\'égard du traitement des données à caractère personnel Création d'un patient ===================== #### Items indispensables à une « informatisation d'un individu » - Nom -- Prénom -- Age -- Sexe - Numéro La RGPD ======= #### Le RGPD s'applique : - Aux traitements informatiques et aussi aux dossiers papier - La transmission des données de santé de vos patients doit être limitée aux seules personnes qui sont autorisées à y accéder au regard de leurs mission. - Les données de vos patients ne peuvent être gardées indéfiniment. - Les patients doivent être informés du traitement de leurs données mais vous n'avez pas à recueillir leur consentement. - Il n'y a plus de déclaration à faire auprès de la CNIL mais vous devez tenir un registre des traitements. Données de santé, messagerie électronique et fax ================================================ - La messagerie électronique et le fax ne constituent pas a priori un moyen de communication sûr pour transmettre des données médicales nominatives. - La transmission par courrier électronique de données nominatives sur l'état de santé d'une personne comporte des risques importants de divulgation de ces données et d'intrusion dans les systèmes informatiques internes. - Si vous êtes amené à utiliser une messagerie électronique, vous devez impérativement recourir à une messagerie sécurisée intégrant un module de chiffrement des données (les messages transitent sur des serveurs intermédiaires et restent stockés sur votre serveur de messagerie tant que vous ne les avez pas télécharges sur votre micro-ordinateur). - Si vous êtes amené à utiliser le fax, il est recommandé de mettre en place les mesures suivantes : Le fax doit être situé dans un local médical, physiquement contrôlé et accessible uniquement au personnel médical et paramédical L'impression des messages doit être subordonnée à l'introduction d'un code d'accès personnel Lors de l'émission des messages, le fax doit afficher l'identité du fax destinataire afin d'être assuré de l'identité du destinataire Doubler l'envoi par fax d'un envoi des documents originaux au destinataire. Pré enregistrer dans le carnet d'adresses des fax les destinataires potentiels. Le système MSSanté : espace de confiance que peuvent intégrer des opérateurs de messageries pour sécuriser le service de messagerie électronique qu\'ils proposent aux professionnels de santé, intègrent également l\'accès à un annuaire commun et certifié de l\'ensemble des professionnels de santé. Utilisation du téléphone ======================== Bonnes pratiques à respecter : - Sécuriser l'accès à mon tel ou tablette et à son contenu - Ne pas stocker d'informations médicales relatives au patient sur son téléphone ou tablette - Je m'assure que l'accès à mon logiciel de dossier « patients » sur mon tel ou tablette est sécurisée - Consulter mon logiciel de dossier « patients » avec précaution. Liste des contre-indications pour le bilan visuel et la prescription de verres correcteurs : - **Troubles de réfraction associes à une pathologie ophtalmologique** - **Troubles de réfraction associés à une pathologie générale** - **Troubles de réfraction associés à la prise de médicaments à long terme pouvant entraîner des complications oculaires** Intelligence artificielle un avenir probable ============================================ La télémédecine implique un protocole sécurisé, systématisé codifié et tracé. Algorithme d'anamnèse permettant d'orienter le patient vers le personnel adapté avec prise rdv automatique L'informatisation de toutes les données permet et permettra à l'Intelligence Artificielle d'analyser par des algorithmes et des statistiques les données administratives, paramédicales, médicales, de façon très rapide avec un ratio d'erreur peu significatif par rapport aux bénéfices\....