Etude du besoin de respirer - BF1 - IPFC1001-1 - 2024-2025 PDF

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21-10-24 IPFC1001-1 Etude du besoin de respirer BF1 – Besoin de respirer Comprend le système respiratoire et circulatoire Si problème à l’un des éléments nécessaires à la respiration Risque de perturbation du besoin. Pour estimer ce risque vous devez : Connaître la physiologie et l’anatomie des systèmes Analyser les facteurs d’influence du besoin 1 2 BESOIN EN OXYGENE (Consommation)  CERVEAU (capacité de contrôle volontaire et autonome)  Diagnostics infirmiers Diaphragme, Muscles abdominaux et intercostaux  Débit cardiaque diminué 00029 et risque de débit cardiaque diminué 00240 Expansion de la cage thoracique  Risque de perturbation de la fonction cardiovasculaire 00311 ≠ pressions Risque d’instabilité de la pression artérielle 00267  Échanges gazeux perturbés 00030 INSPIRATION POUMONS Dégagement inefficace des voies respiratoires 00031 O2 Nez/Bouche Pharynx, Larynx, Trachée, Bronches Alvéoles Mode de respiration inefficace 00032  Respiration spontanée altérée 00033 ECHANGES GAZEUX Intolérance au sevrage de la ventilation assistée 0034 chez l’adulte 00318 ENVIRONNEMENT (Qualité) CORPS (Qualité)  Risque de fausse route 00039 (Consommation MB et plus) O2 passe dans le sang Risque de suffocation 00036 Coeur/Vaisseaux et le CO2 entre dans les alvéoles via les capillaires Mais aussi… Tolérance à l’activité diminuée 00298 ou risque de… 00299 CO2 EXPIRATION (circuit et physiologie inverses) 3 4 Facteurs influençant 1. Facteurs physiques le besoin de respirer Physiologie Influence Exemples (non exhaustifs) Modification Consommatio Activité, digestion, grossesse, 1. Facteurs physiques n d’O2 nourrisson… ou repos, sommeil… du 2. Facteurs psychologiques Production de Fièvre, élévation de la température métabolisme CO2 extérieure… 3. Facteurs socioculturels Expansion Volume d’air Position, douleur, fatigue, pathologie pulmonaire inspiré/expiré neuro-musculaire… 4. Facteurs spirituels Grossesse, obésité abdominale, corset, vêtements étroits, scoliose… 5. Appareillages aidant à la satisfaction du besoin Vieillesse 6. Facteurs influençant la pression artérielle Perméabilité Passage d’un Rhume, bronchite, tumeur… des voies volume d’air Fausse déglutition suffisant Asthme, bronchodilatateurs respiratoires 5 6 1  21-10-24 1. Facteurs physiques Autres facteurs Physiologie Influence Exemples (non exhaustifs) 2. Psychologiques 3. Socioculturels Emotions, anxiété, stress Vie active ou sédentarité Etat cardio- Echanges gazeux Pathologies circulatoires : Douleur Tabagisme, Pollution vasculaire Transport artérite… d’O2/CO2 Pathologies cardio-vasculaires, Altitude médicaments cardio-vasc. Métabolisme Expansion pulmonaire Pathologies hématologiques : Contrôle neurologique Perméabilité des voies respiratoires anémie, intoxication au CO… Etat cardiovasculaire Etat cardiovasculaire Qualité de l’air Contrôle Mouvements Modification volontaire respiratoires Médicament, drogue, 4. Spirituels 5. Appareillages neurologique volontaire et/ou traumatisme, pathologie… Méditation, relaxation, Respirateur artificiel, B-PAP, C- autonomes yoga PAP… Humidification et Qualité de l’air Air chaud/froid, sec/humide Contrôle neurologique Aérosolthérapie Déshydratation, médicaments Métabolisme réchauffement Oxygénothérapie (anticholinergiques)… par les Canule trachéale muqueuses Influence positive (permet de satisfaire le besoin) mais signe qu’il y a un problème/une dépendance 7 8 6. Facteurs influençant la pression artérielle Etude du besoin de respirer Diverses pathologies cardiovasculaires, traitements et mécanismes hormonaux influencent la PA Observation du besoin de respirer Débit cardiaque - Ex : activité/repos Vous devez déterminer : ◦ Volume systolique ◦ Fréquence cardiaque (syst. nerveux autonome) Si le besoin de respirer est satisfait chez ce Résistance périphérique – Ex : exercices physiques, taille patient (atteinte de la finalité); ◦ Calibre des vaisseaux (syst. nerveux autonome) ◦ Viscosité du sang (si pathologie) Si ce patient satisfait ce besoin de manière ◦ Longueur des vaisseaux sanguins indépendante; Volume sanguin – Ex : hémorragie, déshydratation ◦ Apports ou pertes de liquides ◦ Production rénale Pour ce faire, observez les signes de satisfaction et de perturbation ainsi que les appareillages utilisés. 9 10 Observation du besoin de respirer Observation du besoin de Surveillance de l’état respiratoire 3350 respirer - - Vérifier la fréquence, le rythme, l’amplitude et les efforts respiratoires. Noter le mouvement du thorax en observant la symétrie de la respiration, l’utilisation des muscles Surveillance de l’état accessoires et les rétractions des muscles supra-claviculaires et intercostaux. - Surveiller les respirations bruyantes telles que les sibilances ou les ronflements. respiratoire3350 - - Surveiller les profils respiratoires suivants : bradypnée, tachypnée, hyperventilation, respirations de Kussmaul, de Cheynes-Stokes, de Biot […]. Surveiller l’accroissement de l’agitation, de l’anxiété et la recherche de l’air. Surveillance des signes vitaux 6680 - Noter les changements de la SpO2 […]. S I G N E S D E S AT I S FA C T I O N O U S I G N ES D E P E R T U R B AT I O N C O N C E R N A N T - Vérifier la capacité du patient à tousser efficacement. L E S Y S T È M E R E S P I R ATO I R E - Noter le début, les caractéristiques et la durée de la toux. - Examiner les expectorations du patient. - Vérifier si le patient présente une dyspnée et déterminer les événements l’améliorant ou l’aggravant. - Vérifier la présence de crépitants. 11 12 2  21-10-24 Besoin perturbé : quelles actions ? Observation de la fréquence respiratoire Nombre de cycles respiratoires/min 12 à 20 mvts /min INSTALLER EN POSITION ASSISE Tachypnée ≠ Polypnée, Bradypnée, Apnée Informez directement l’infirmière ou le médecin de toute Mesure de la fréquence respiratoire anomalie ✓ A l’insu du patient (par ex. comme si on prenait le pouls) Vérifiez le traitement du patient (thérapeutique ou effet ✓ Au repos, ne doit pas parler secondaire) ✓ Compter pendant une minute complète le nombre de En cas de problème grave, installez le patient en position fois où le thorax se soulève latérale de sécurité et en cas d’arrêt respiratoire, signalez à voix haute dans le couloir « ARCA » qui signifie qu’il faut + Observer les autres paramètres respiratoires ! amorcer les manœuvres de réanimation. + L’analyse des valeurs doit tenir compte des facteurs d’influence (physiologique ou pathologique ?) 13 14 Observation de l’amplitude Importance du mouvement de la cage thoracique Profonde Observation du rythme Superficielle, tirage, hyper/hypopnée Alternance des mouvements respiratoires Régulier ✓ Observer le thorax ou l’abdomen ✓ S’observe en même temps que la fréquence et l’amplitude respiratoire ✓ Observer les ailes du nez et les muscles accessoires CHEYNE-STOKES : ✓ À l’insu du patient Apnées de 20 à 30 sec, puis respi de plus en plus profonde et rapide, puis diminution, puis apnée (agonie) Cheyne-Stockes Ex : poser la main sur le thorax et prétexter que vous évaluez le pouls KUSSMAUL Longue inspiration, pause, courte expiration, pause = (coma Vidéos : Tirage sus-sternal - Tirage intercostal diabétique/urémique) Kussmaul BIOT : NB : le volume d’air inspiré et expiré peut aussi être mesuré par spirométrie Séries de Gasp (inspiration forcée, bouche ouverte, battement ailes du nez) BIOT (vidéo à 2’01’’) SYNDROME D’APNÉES DU SOMMEIL 15 16 Observation des Observation de la Observation de l’oxygénation du sang bruits coloration SpO2 : Saturation de l’hémoglobine en O2 ≥ 95% Imperceptible ou murmure Désaturation en oxygène PaO2 – (PaCO2) : Quantité d’O2 (CO2)dans le sang vésiculaire Hypoxémie, anoxémie, hypercapnie ✓ Avec ou sans stéthoscope ✓ Aspect général Mesure de la saturation pulsée en O2 ✓ A l’inspiration et/ou à l’expiration PULSOXYMÈTRE ✓ Au niveau des extrémités ✓ Son aigu ou grave ✓ Immobile Bruits adventices / râles ✓ Au niveau des lèvres ✓ Lumière normale Stridor : sifflement aigu ou grave; inspi - expi ✓ Diode infrarouge sur l’ongle ! Vernis, faux ongles, peaux foncées Sibilances/wheezing : ballon qu’on Cyanose : bleu – manque d’O2 dégonfle, expi ✓ Doigt bien vascularisé, chaud Râles bronchiques/ Ronchi/ Respiration Oxycarbonisme : rouge – ! Hypotension artérielle, prise de la tension simultanée, hypothermie, stertoreuse : eau qui bout, inspi – expi intoxication au CO vasoconstriction Râles crépitants : velcro, inspi ✓ Analyse selon état général https://www.youtube.com/watch?v=y3nXqkAtqkU ! Carboxyhémoglobine, méthémoglobine, anémie, hémorragie &ab_channel=bibliomedtvICoursdeM%C3%A9de cine NB : donne également une moyenne de fréquence cardiaque ! Si arythmie 17 18 3  21-10-24 Observation de la respiration Evaluation de la catégorie de dyspnée Eupnée Échelle NYHA : retentissement fonctionnel Dyspnée d’effort, orthopnée, dyspnée nocturne paroxystique Cardiologie Collecte des données en cas de dyspnée Stade I : dyspnée pour des efforts importants inhabituels, aucune gêne n’est ressentie dans la vie courante, Symptômes accompagnants ◦ Toux ? Stade II : dyspnée pour des efforts importants habituels, tels que la ◦ Autres symptômes ? marche rapide ou en côte ou la montée des escaliers (> 2 étages), Stade III : dyspnée pour des efforts peu intenses de la vie courante, tels Circonstances d’apparition que la marche en terrain plat ou la montée des escaliers (< ou = à 2 Soudainement ? Graduellement ? étages), Moment du jour ou de la nuit ? Au repos ? A l’effort ? Quel degré d’effort ? Stade IV : dyspnée permanente de repos ou pour des efforts minimes Aggravée par la position couchée ? (enfiler un vêtement, par exemple) Evènements améliorant ou aggravant? Evaluation de la catégorie de dyspnée 19 20 Evaluation de la catégorie de dyspnée Observation des mucosités et du Échelle mMRC : sévérité de la dyspnée réflexe de toux Classification GOLD de la BPCO Temporalité : ◦ Depuis quand? ◦ Aigu ou progressif? ◦ Fréquence? Moment / situation d’apparition : Effort, froid, stress, qualité de l’air, position ◦ Périodique (allergies) ◦ Nocturne (RGO, asthme bronchique, IC gauche) ◦ Matinale avec expectorations (bronchite) ◦ En décubitus dorsal (sinusite, RGO) ◦ Pendant ou après les repas (fausse déglutition) 21 22 Observation des mucosités et du Observation des mucosités et du réflexe de toux réflexe de toux Caractéristiques: Facteurs : Sèche / irritative ou grasse / productive ◦ Fumeur Rauque, sifflante, spasmodique / quintes , toussotement ◦ Traitement anti-hypertenseur (ES des inhibiteurs de l’enzyme de conversion) Localisation : gorge, thorax Facteurs/situations qui soulagent la toux Si productive : → COQA des expectorations Autres symptômes associés : douleur, fièvre Couleur : jaune, verdâtre (infection); rosée, rouille (sang = hémoptysie) Odeur : fétide Quantité : mouchoirs saturés Aspect : épaisses 23 24 4  21-10-24 ! Ajouter au Interventions en cas de toux syllabus 3140 Soins des voies respiratoires 3250 Stimulation de la toux (si productive) Observations diverses ✓ Hydrater Syndrome : association de plusieurs symptômes Mouvements non respiratoires normaux : Hyperventilation : ✓ Aérer Tachypnée, hyperpnée Soupir physiologique Irritabilité ✓ Humidifier Paresthésies Eternuement ✓ Faire expectorer si nécessaire et fournir le matériel (mouchoirs, crachoir) Hypocapnie (PaCO2) Hoquet Hypoventilation: ✓ Agir sur les facteurs / causes Bradypnée, essoufflement, amplitude superficielle Bâillement Prévention des troubles de la déglutition Somnolences Installation Céphalées Collaboration avec le médecin (sirop, aérosol,…) et le kiné (kiné respiratoire) Etat de bien-être : Anxiété, stress, dépression Ecoulement nasal : ✓ Evaluer l’état respiratoire et la saturation Calme, détendu Epistaxis Rhinorrhée ✓ ! Aux cicatrices abdominales (oreiller ou essuie roulé pour soutenir la plaie) 25 26 Observation du besoin de Les pulsations respirer Correspondent aux battements du cœur Fréquence cardiaque : battements par minute (bpm) Surveillance de l’état 60-70 bpm - 70-80 bpm cardiovasculaire Tachycardie (>100bpm), bradycardie (