Internal Medicine Nursing PDF

INTERNAL MEDICINE NURSING 1 DESCRIBING Neden olan kan dolaşımında ve doku perfüzyonunda bir azalmadır. Hipoksi ve vücut dokusunda metabolizmanın bozulması It is a decrease in blood circulation and tissue perfusion that causes hypoxia and disrupt...

INTERNAL MEDICINE NURSING 1 DESCRIBING Neden olan kan dolaşımında ve doku perfüzyonunda bir azalmadır. Hipoksi ve vücut dokusunda metabolizmanın bozulması It is a decrease in blood circulation and tissue perfusion that causes hypoxia and disruption of metabolism in body tissues. O2 iletiminin şu ölçüde azaldığı bir sendromdur. Doku ve organ fonksiyonlarını bozar It is a syndrome in which O2 delivery is reduced to the extent that it disrupts tissue and organ functions. Doku perfüzyonunun azalmasına ve yaratılmasına yol açan yetersiz dolaşım Çeşitli iskemik etkiler Inadequate circulation leading to reduced tissue perfusion and creating various ischemic effects 3  Classification of Shock Hypovolemic Cardiogenic Vasogenic Shock Shock Shock Ankara Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi Hemşirelik Bölümü 4 ETIOLOGY 2- Kardiyojenik şok: Miyokardiyal yetmezlik: Miyokardiyal Enfarktüs, miyokardit, dilate Kardiyomiyopati, kardiyak 1- Hypovolemic shock: Causes such as Disritmiler, perikardiyal Tamponad, pulmoner emboli, blood loss, fluid loss through vomiting 2- Cardiogenic shock: Vb. Kalbin pompalama yeteneği and diarrhea, and plasma loss. Engelli The decrease in circulating blood Myocardial failure: Myocardial volume causes a decrease in arterial infarction, myocarditis, dilated pressure and hypovolemic shock cardiomyopathy, cardiac develops. dysrhythmias, pericardial - Hipovolemik şok: Gibi nedenler Kan kaybı, kusma yoluyla sıvı kaybı tamponade, pulmonary embolism, Ve ishal ve plazma kaybı. etc. The heart's pumping ability is Dolaşımdaki kandaki azalma impaired. Hacim arteriyelde azalmaya neden olur Basınç ve hipovolemik şok Geliştirir 5 ETIOLOGY Etiyolojisi 3- Disruption of peripheral circulation regulation (Distributive shock): Dilation of blood vessels, weakening of venous and capillary blood flow and increase in vascular permeability occur. septic shock Anaphylactic shock (Type 1 allergic reaction) neurogenic shock 3- Periferik dolaşım düzenlemesinin bozulması (Dağıtıcı şok): Kan damarlarının genişlemesi, venöz ve kılcal kanın zayıflaması endocrinological shock Akış ve vasküler geçirgenlikte artış meydana gelir. septik şok Anafilaktik şok (Tip 1 alerjik reaksiyon) nörojenik şok 6 endokrinolojik şok  Distributive Shock/Anaphylactic Shock Histamine released as a result In anaphylactic shock, the of an allergic reaction increases antigen antibody reaction vascular permeability, causing directly affects the heart or fluid to leak out of the vessel vessels. and causing hypotension. Anafilaktik şokta, antijen antikor reaksiyonu doğrudan kalbi veya damarları etkiler Alerjik reaksiyon sonucu salgılanan histamin, damar geçirgenliğini artırarak damardan sıvı sızmasına ve hipotansiyona neden olur. Ankara Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi Hemşirelik Bölümü 7  Anafilaksi Tip 1 alerjik reaksiyonun sonucudur. Saniyeler içinde başlar Alerjenle temas sonucu kan damarlarında oluşan antijen-antikor reaksiyonudur. Anaphylaxis Hücrelere zarar vererek yüksek seviyelerde histamin ve diğer inflamatuar kimyasalların salınmasına neden olur Damarlar genişler, kılcal akım artar Hipovolemi ve vasküler çöküş Kalp kasılmasında azalma ve disritmiler meydana gelir Bronşiyal dokularda gaz değişimi azalır, şiddetli ödem, tıkanıklık ve hipoksi Hemen tedavi edilmezse ölümle sonuçlanabilir It is the result of a type 1 allergic reaction. Starts in seconds It is the antigen-antibody reaction that occurs in blood vessels as a result of contact with the allergen. Damages cells, causing high levels of histamine and other inflammatory chemicals to be released Vessels dilate, capillary flow increases Hypovolemia and vascular collapse Decreased cardiac contractility and dysrhythmias occur Gas exchange in bronchial tissues is reduced, severe edema, congestion and hypoxia If not treated immediately, it may result in death. 8  Distributive shock/ Septic Shock Septic shock is a serious Septic shock mostly condition that can cause Septic shock is usually occurs when blood and death. Approximately caused by gram (-) or plasma leak into the 50% of patients with gram (+) bacteria, tissue as a result of hypotension secondary endotoxins, viruses, infection mixing with the to sepsis who are parasites and fungi. blood and damaging the admitted to the intensive capillary endothelium. care unit survive. Septik şok çoğunlukla kan ve Septik şok genellikle Septik şok, ölüme neden olabilen ciddi bir plazmanın enfeksiyon sonucu gram (-) veya durumdur. Yoğun bakım ünitesine yatırılan sepsis dokuya sızması ve kanla karışması gram (+) bakteriler, sonrası ve kılcal endotele zarar vermesiyle endotoksinler, virüsler, hipotansiyonu olan hastaların yaklaşık oluşur parazitler ve mantarlar tarafından meydana gelir %50'si hayatta kalır Ankara Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi Hemşirelik Bölümü 9 RISK FACTORS Major Trauma, İnjuries Myocardial İnjury History İmmunosuppressive Therapy Allergy Story Bleeding Acid Surgical İnterventions Vomiting, Diarrhea, Diuresis Diabetes Heart Failure Mı 10 PATHOPHYSIOLOGY In Hypovolemic Shock Venous Blood Stroke Cardiac Tissue blood volume volume output perfusion return decreases decreases decreases decreases decreases 11  PATHOPHYSIOLOGY In shocks in which the peripheral circulatory system is disrupted, also called distributive shock; Diffuse vasodilation Uneven volume distribution Decreased venous return Decrease in stroke volume (stroke volume) Decreased cardiac output Decreased tissue perfusion 12  PATHOPHYSIOLOGY The ability of the heart muscle to contract decreases Stroke volume and cardiac output decrease Coronary Pulmonary congestion Tissue perfusion perfusion develops decreases decreases compensatory hypoxia Ischemia vasoconstriction progressive DEATH myocardial defect DEATH ◼13 Regardless of its etiology, if shock is not treated in time, oliguria/anuria due to decreased renal perfusion, Diastolic and systolic failure of the heart due to impaired coronary perfusion, shock lung in the lungs The development of disseminated intravascular disruption of the coagulation system, coagulation (DIC) and multiorgan failure may ultimately lead to the death of the patient. 14  PHYSİOLOGİCAL STAGES OF SHOCK Starting Progressive Irreversible Period Period Period ◼15  STARTING PERİOD Ortalama arter basıncı 10 mmHg'nin altında başlar Mean arterial pressure begins below 10 mmHg Tazminat mekanizmalarının olduğu -progressive olmayan bir dönemdir. Aktive edilir ve hayati organların perfüzyonu korunur It is a non-progressive period in which compensation mechanisms are activated and perfusion of vital organs is maintained. Taşikardi, periferik vazokonstriksiyon ve renal su tutma oluşur Tachycardia, peripheral vasoconstriction, and renal water retention occur. Kalp atış hızı ve solunum hızında artış ve diyastolikte hafif bir artış Kan basıncı bu aşamanın göstergeleri olabilir An increase in heart rate and respiratory rate and a slight increase in diastolic blood pressure may be indicators of this stage. 16  Non-progressive Stage (Compensated stage) Şokun ilerleyici olmayan (telafi edilmiş) fazı The non-progressive (compensated) phase of shock Arteriyel kan basıncı 10-15 arttığında ortaya çıkar occurs when arterial blood pressure increases 10-15 İlk ölçümden mmHg daha fazla mmHg more than the initial measurement. Böbrek ve hormonal mekanizmalar aktive edilir Kidney and hormonal mechanisms are activated Baroreseptörler basınç değişimini ve renin'i tespit eder Baroreceptors detect pressure change and renin ADH, aldosteron salınımını tetikler, triggers the release of ADH, aldosterone, Epinefrin ve norepinefrin epinephrine and norepinephrine 17 Ile karakterize edilir Azalmış doku Perfüzyon ve PROGRESSIVE PERIOD Ilerici bir başlangıcı Dolaşım ve Metabolik dengesizlik It is characterized by decreased tissue The pH in the tissues perfusion and the decreases and the DIC occurs during this onset of a progressive vasomotor response period. circulatory and weakens. metabolic imbalance. Dokulardaki pH Azalır ve Vazomotor yanıt DIC bu sırada meydana gelir Zayıflar. 18 IRREVERSIBL PERİOD There is a lot of cell and tissue damage Vital organs are seriously damaged This is the period when life becomes impossible even if circulatory disorders are corrected and severe cell and tissue damage occurs.. It is very difficult to respond to treatment 19 CLINIC IN SHOCK 20  A- Hypovolemic shock: There are three main stages of hypovolemic shock. normal kan basıncı Early stage Compensated and progressive Hipotansiyon hafif taşikardi normal blood pressure Stage Zayıf iplik benzeri nabız normal nefes alma mild tachycardia Hypotension hızlı nefes alma soğuk soluk nemli cilt Soğuk soluk nemli cilt, azalmış turgor normal breathing Weak threadlike pulse Bilinç açık odaklı oligurya İdrar miktarı biraz azaldı cold pale clammy skin rapid breathing Asidoz, hiperkalemi Susuzluk hissi Consciousness open oriented Cold pale clammy skin, decreased turgor The amount of urine decreased slightly oliguria Sensation of thirst Acidosis, hyperkalemia irreversibl Stage Şiddetli hipotansiyon severe hypotension Hızlı zayıf nabız Fast weak pulse Hızlı nefes alma, rales, hırıltı Rapid breathing, rales, wheezing Soluk siyanotik cilt Pale cyanotic skin oryantasyon Bozukluğu, uyuşukluk, koma Disorientation, lethargy, coma anüri ◼21 anuria Refleks kaybı, periferik nabız Loss of reflexes, peripheral pulse Symptoms of Cardiogenic Shock Hızlı iplik benzeri Nabız, dolgunluk Damarlar Increased Rapid threadlike breathing, Cyanotic, cold Hypotension pulse, fullness in wheezing, pale clammy skin veins pulmonary edema Anxiety, fear, restlessness, lethargy, impaired Oliguria-anuria dysrhythmia SVB increase consciousness, progression to coma 22  Symptoms of Septic Shock Early Stage Late Stage Blood pressure Hypotension normal/hypotension Tachycardia dysrhythmia Low filiform pulse Dyspnea-rapid breathing Fast and deep pulse Cold, pink, moist edematous red dry skin skin Oriented alertness Progression from latergia to increase your body coma Nausea vomiting diarrhea oliguria Weakness drop in body temperature SVB fall SVB fall 23  Symptoms of Anaphylactic Shock Hypotension Fast pulse, arrhythmia Dyspnea, stridor, wheezing Laryngospasm, bronchospasm, pulmonary edema Oliguria-anuria Cramping in the abdomen, 24  Treatment For Shock Shock treatment should begin when at least two of the three symptoms Purpose of treatment are observed in the patient. Systolic blood pressure 80 mmHg Increasing tissue perfusion, ensuring Pulse pressure 20 mmHg adequate blood circulation If the pulse rate is over 120/min Adequate fluid therapy Artan doku perfüzyonu, sağlanması Şok tedavisi ne zaman başlamalıdır Yeterli kan dolaşımı Positions that do not interfere with Üç semptomdan en az ikisi Yeterli sıvı tedavisi pulmonary ventilation Hastada gözlenir. Müdahale etmeyen pozisyonlar Use of drugs that have Pulmoner ventilasyon Sistolik kan basıncı 80 mmHg Sahip olan ilaçların kullanımı vasoconstrictor and vasodilator Darbe basıncı 20 mmHg Vazokonstriktör ve vazodilatör effects Nabız hızı 120/dak'nın üzerindeyse Etkiler 25  Birey, hava yolu açıklığı ve bakımı açısından değerlendirilmelidir Ventilasyon resüsitasyon yoluyla sağlanmalıdır. Oksijen burun kanülü, maske, yüksek akışlı geri dönüşümlü olmayan maske veya endotrakeal Entübasyon uygulanabilir. şok pozisyonu Alt ekstremiteler 45 derece yükseltilir, rahat bir pozisyon verilir Sırt, baş bölgesi hafifçe yükseltilmiş The individual should be evaluated for airway patency and maintenance Ventilation should be provided through resuscitation. Oxygen nasal cannula, mask, high-flow non-reversible mask or endotracheal intubation can be applied. shock position The lower extremities are elevated 45 degrees, a comfortable position is given on the back, the head area is slightly elevated. SHOCK POSITION 28  Nursing Care Hipovolemik şokta en iyi uygulama stratejileri Best practice strategies in hypovolemic shock Hava yolu açıklığını sağlamak Ensuring airway patency IV vasküler erişim pancy'sinin sağlanması ve sürdürülmesi Ensuring and maintaining IV vascular access patency oksijen tedavisi oxygen therapy şok pozisyonu shock position Kanama belirti ve semptomlarını gözlemleme Observing signs and symptoms of bleeding Kanamayı açmak için basınç uygulamak Applying pressure to open bleeding Doktor tarafından önerilen ilaç Application of medication recommended by the physician uygulaması Adjusting the IV fluid dose according to physician order IV sıvı dozunun doktor sırasına göre ayarlanması Not leaving the patient alone Hastayı yalnız bırakmamak Monitoring the risk of falling Düşme riskinin izlenmesi 29 Evaluation in Septic Shock Şoka neden olan durumlar Situations that cause shock Hangi hastalar şoka yatkındır? Which patients are prone to shock Şokun erken belirtileri ve semptomları Şok fizyopatolojisi Early signs and symptoms of shock Şokta telafi mekanizmaları Physiopathology of shock Şok tedavisi Etkinliğini nasıl izleyeceğini ve Compensation mechanisms in shock değerlendireceğini bilmelidir. Muamele Treatment for shock Must know how to monitor and evaluate the effectiveness of treatment. 30  Diagnosis in septic shock Presence of bacteria in blood Culture and antibiogram by taking samples from urine, blood, sputum and other fluids Change in white blood cell count and distribution Decrease in HTC and HB values Activated protein C drop Kanda bakteri varlığı İdrar, kan, balgam ve diğerlerinden örnekler alarak kültür ve antibiyogram Sıvılar Beyaz kan hücresi sayısında ve dağılımında değişiklik HTC ve HB değerlerinde azalma Aktif protein C damlası 31  Hava yolu açıklığını sağlamak Nursing interventions in septic shock IV vasküler erişim pancy'sinin sağlanması ve sürdürülmesi oksijen tedavisi Ensuring airway patency Kan idrarı veya akıntı-baltam kültürü Ensuring and maintaining IV vascular access patency Doktor tarafından önerilen ilaç oxygen therapy uygulaması Blood urine or discharge-sputum culture IV sıvı dozunun doktor sırasına göre ayarlanması Application of medication recommended by the physician İnvaziv prosedürler sırasında aseptik Adjusting the IV fluid dose according to physician order tekniğin kullanımı Use of aseptic technique during invasive procedures Kanama kontrolü (diş etleri, enfeksiyon alanları) Bleeding control (gums, areas of infection) Stabiliteye kadar sıkı hayati belirtiler Strict vital signs monitoring until stability izleme Not leaving the patient alone Hastayı yalnız bırakmamak Monitoring the risk of falling Düşme riskinin izlenmesi 32  Hava yolunun açıklığı sağlanır. O2 hastanın durumuna uygun bir konsantrasyonda verilir. En az iki vasküler çizgi açılır ve açık tutulur (uygun çözeltilerle). Hastaya uygulanacak tüm ilaçlar IV uygulanmalıdır. Nedeniyle Vazokonstriksiyon, cilt altına uygulanan ilaçlar iyi emilemez. Sıvı alımı ve çıkışı izlenir. Patency of the airway is ensured. 12 derivesyonlu EKG alınır. Göğüs radyografisi tel ile alınır O2 is given at a concentration appropriate to the patient's condition. At least two vascular lines are opened and kept open (with appropriate solutions). All medications to be administered to the patient must be administered IV. Due to vasoconstriction, medications administered under the skin cannot be absorbed well. The fluid intake and output are monitored. 12-lead ECG is taken. Chest radiography is taken by wire. ◼33  CVP catheter is inserted/installed and monitored. Bladder catheterization is performed and removal is monitored. If there is bleeding, it is controlled and monitored. Asepsis/antisepsis rules are followed in all invasive procedures. Body temperature is maintained. The patient's safety and privacy is protected. Sedation is provided. CVP kateteri takılır/takılır ve izlenir. Mesane kateterizasyonu yapılır ve çıkarılması izlenir. Kanama varsa kontrol altına alınır ve izlenir. Tüm invaziv prosedürlerde asepsi/antisepsi kuralları takip edilir. Vücut ısısı korunur. Hastanın güvenliği ve gizliliği korunur. ◼34 Sedasyon sağlanır The patient is placed in a supine position and her/his feet are slightly elevated. This allows more blood to be pumped to the heart. If there is a fracture in the foot, it cannot be elevated without fixing it. If there is a head injury, the head is slightly elevated. In case of difficulty in breathing, a Do not elevate your head if you are vomiting or have semi-sitting position is given. something in your throat If conditions require, the patient is If there is no consciousness, a coma left in the current position position is given. Patients who are not in cardiogenic shock should be placed in the shock position.. 35