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Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes microorganismos se considera el agente causante más común de endocarditis en válvula protésica en el postoperatorio precoz?
¿Cuál de los siguientes microorganismos se considera el agente causante más común de endocarditis en válvula protésica en el postoperatorio precoz?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la bacteremia en endocarditis es correcta?
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¿Cuál es el impacto de la administración previa de antibióticos en los hemocultivos para endocarditis?
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En el contexto de la endocarditis, ¿qué microorganismo está asociado comúnmente con la exposición a gatos?
En el contexto de la endocarditis, ¿qué microorganismo está asociado comúnmente con la exposición a gatos?
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En términos de manifestaciones clínicas, ¿qué síntoma es más común en un cuadro agudo asociado a Staphylococcus aureus?
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¿Cuál de los siguientes grupos bacterianos es responsable de la evolución aguda de la endocarditis infecciosa?
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¿Cuál es uno de los principales factores de riesgo cardíaco para desarrollar endocarditis infecciosa?
¿Cuál es uno de los principales factores de riesgo cardíaco para desarrollar endocarditis infecciosa?
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En términos de prevalencia, ¿cuál de las siguientes válvulas cardíacas es la más afectada por la endocarditis infecciosa?
En términos de prevalencia, ¿cuál de las siguientes válvulas cardíacas es la más afectada por la endocarditis infecciosa?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los factores de riesgo no cardíacos en la endocarditis infecciosa es correcta?
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¿Qué clasificación sobre la endocarditis infecciosa es considerada más relevante desde el punto de vista clínico?
¿Qué clasificación sobre la endocarditis infecciosa es considerada más relevante desde el punto de vista clínico?
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¿Cuál de las siguientes complicaciones es menos comúnmente asociada con la endocarditis infecciosa?
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¿Cuál de las siguientes condiciones no es considerada un factor de riesgo para la endocarditis infecciosa?
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Durante qué período es más probable que un portador de prótesis valvulares desarrolle endocarditis infecciosa?
Durante qué período es más probable que un portador de prótesis valvulares desarrolle endocarditis infecciosa?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la vegetación en endocarditis trombótica no bacteriana es correcta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la vegetación en endocarditis trombótica no bacteriana es correcta?
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¿Qué bacteria se considera la principal responsable de la endocarditis en pacientes con válvulas nativas?
¿Qué bacteria se considera la principal responsable de la endocarditis en pacientes con válvulas nativas?
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¿Qué aspecto de la vegetación en válvulas cardíacas a menudo dificulta su tratamiento?
¿Qué aspecto de la vegetación en válvulas cardíacas a menudo dificulta su tratamiento?
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¿Cuál es la asociación más común entre Streptococcus gallolyticus y otros factores de riesgo?
¿Cuál es la asociación más común entre Streptococcus gallolyticus y otros factores de riesgo?
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¿Qué grupo bacteriano representa menos del 5% en causas de endocarditis?
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¿Cuál es la principal característica de las bacterias asociadas a la endocarditis adquirida en la comunidad?
¿Cuál es la principal característica de las bacterias asociadas a la endocarditis adquirida en la comunidad?
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¿Qué agente es más probable que cause una endocarditis subaguda en pacientes con factores de riesgo?
¿Qué agente es más probable que cause una endocarditis subaguda en pacientes con factores de riesgo?
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¿Cuál de los siguientes microorganismos se asocia a la endocarditis en el contexto de drogas intravenosas?
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¿Cuál de las siguientes características es comúnmente asociada con la endocarditis tricuspídea?
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¿Cuál es el método diagnóstico considerado 'Gold Standard' para la endocarditis?
¿Cuál es el método diagnóstico considerado 'Gold Standard' para la endocarditis?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas está relacionada con un episodio embólico en endocarditis?
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¿Cuántos hemocultivos deben tomarse para sospecha de endocarditis, y qué características deben tener?
¿Cuántos hemocultivos deben tomarse para sospecha de endocarditis, y qué características deben tener?
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¿Qué porcentaje de pacientes con endocarditis desarrollará un evento vascular cerebral (EVC)?
¿Qué porcentaje de pacientes con endocarditis desarrollará un evento vascular cerebral (EVC)?
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Si un ecocardiograma transesofágico (ETE) tiene un valor predictivo negativo, ¿cuánto tiempo después debe repetirse si se sospecha endocarditis?
Si un ecocardiograma transesofágico (ETE) tiene un valor predictivo negativo, ¿cuánto tiempo después debe repetirse si se sospecha endocarditis?
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¿Qué técnica se debe utilizar al tomar hemocultivos para asegurar su efectividad?
¿Qué técnica se debe utilizar al tomar hemocultivos para asegurar su efectividad?
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¿Cuál de las siguientes condiciones podría causar una disminución de la sensibilidad en los hemocultivos?
¿Cuál de las siguientes condiciones podría causar una disminución de la sensibilidad en los hemocultivos?
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¿Qué se requiere para que un diagnóstico de endocarditis infecciosa sea considerado definitivo?
¿Qué se requiere para que un diagnóstico de endocarditis infecciosa sea considerado definitivo?
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¿Cuál de los siguientes es un criterio menor de los criterios de Duke modificados?
¿Cuál de los siguientes es un criterio menor de los criterios de Duke modificados?
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¿Qué tipo de hemocultivos se consideran positivos para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?
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La serología o hemocultivo único positivo para C.burnetii es parte de cuál de los siguientes criterios?
La serología o hemocultivo único positivo para C.burnetii es parte de cuál de los siguientes criterios?
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¿Cuál es el valor predictivo negativo de los criterios de Duke modificados para la endocarditis infecciosa?
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¿Qué tipo de hallazgos ecocardiográficos se consideran evidencia de afección endocárdica?
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La condición de 'endocarditis infecciosa posible' se satisface bajo qué criterios específicos?
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Los fenómenos vasculares en el contexto de la endocarditis infecciosa pueden incluir:
Los fenómenos vasculares en el contexto de la endocarditis infecciosa pueden incluir:
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Study Notes
Endocarditis Infecciosa
- Definición: Infección bacteriana de la superficie endocárdica del corazón, afectando principalmente las válvulas cardíacas. También puede afectar tabiques, endocardio mural, dispositivos electrónicos implantables y prótesis valvulares.
- Evolución:
- Aguda: Causada por Staphylococcus aureus.
- Subaguda: Causada por Estreptococos del grupo viridans, pero no siempre es la regla.
- Clasificación: Clasificar por el organismo causante y la válvula involucrada es más relevante clínicamente.
- Epidemiología:
- Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia.
- La mayoría de los pacientes tienen más de 50 años.
- Las válvulas más afectadas (en orden de prevalencia) son mitral, aórtica, mitral y aórtica, tricúspide e infección mixta, y pulmonar.
Fisiopatología
- Daño endocárdico (inflamatorio, congénito, calcificación y flujo turbulento).
- Agregación de fibrina y plaquetas formando vegetación estéril (endocarditis trombótica no bacteriana).
- Bacteriemia transitoria (p.ej. manipulación gingival).
- Siembra bacteriana de la vegetación.
- Proliferación microbiana e invasión de la superficie endocárdica.
- Metástasis (émbolos sépticos). Las superficies de las válvulas cardíacas y vegetaciones son avasculares, dificultando el tratamiento con antibióticos y la curación.
Microbiología (Válvula nativa)
- Estreptococos del grupo viridans (S. sanguinis, mutans y mitis): Flora de orofaringe, asociados a procedimientos dentales. Bacterias más frecuentes adquiridas en la comunidad.
- Enterococos: Cuadro subagudo. Enterococcus faecalis (>90%), origen en tracto genitourinario.
- S. aureus: Principal bacteria asociada al uso de drogas IV y atención médica. Más frecuente en válvula tricúspide. Puede afectar válvulas sanas.
- Grupo HACEK: (Haemophilus spp., Agreggibacter spp., Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella spp.). Parte de la flora normal de la cavidad oral, faringe y tracto gastrointestinal.
Microbiología (Válvula protésica)
- Staphylococcus aureus o coagulasa negativos (S. epidermidis) son los principales causantes.
Endocarditis con hemocultivos negativos
- La bacteriemia persiste, administración previa de antibióticos disminuye la posibilidad de hemocultivos positivos.
- Microorganismos: Coxiella burnetii, Brucella spp, Bartonella henselae, Chlamydia psittaci, Legionella spp, y hongos (Aspergillus).
Manifestaciones clínicas
- Se observa variabilidad en el tiempo de evolución (agudo < 2 semanas, subagudo o crónico > 2 semanas/meses).
- Síntomas inespecíficos: fiebre, fatiga, pérdida de peso, disnea, malestar general, mialgias, artralgias.
- Usuarios de drogas IV, dispositivos intravasculares o endocarditis tricúspidea, dolor torácico pleurítico y neumonía de focos múltiples.
- Exploración física: fiebre, nuevo soplo o empeoramiento de uno previo, episodio embólico vascular, esplenomegalia, hemorragias subungueales, Nódulos de Osler, Lesiones de Janeway, manchas de Roth, VSG elevada, hematuria, factor reumatoideo positivo, hallazgos radiográficos anormales (efusión, infiltrado, émbolos sépticos), focalización neurológica.
Diagnóstico
- Sospecha: Tomar 3 hemocultivos de diferentes sitios. Realizar ecocardiograma transtorácico/transesofágico.
- Hemocultivos: 3 juegos de hemocultivos (aerobios y anaerobios), técnica aséptica (>1 hora entre cada juego), sitios separados, antibióticos previos reducen sensibilidad.
- Ecocardiografía transtorácica (ETT) y transesofágica (ETE): ETE más sensible, alto valor predictivo negativo. Si sospecha clínica y ETE negativo, repetir en 3-5 días.
- Criterios de Duke modificados: Existen criterios mayores y menores para diagnóstico posible/definitivo/rechazado de endocarditis. Importante para evaluar la posibilidad de cirugía.
Pronóstico
- La endocarditis no tratada es letal.
- El tratamiento mejora el pronóstico.
- La tasa de mortalidad es de 17-36%.
- La mortalidad y recaídas son mayores en casos S. aureus, endocarditis fúngica y zoonótica.
- Causas de muerte: insuficiencia cardiaca, eventos del SNC.
- Recaídas frecuentes en usuarios de drogas IV.
Tratamiento
- Guiado por pruebas de susceptibilidad de cultivos.
- Conducta expectante: Clínicamente estables, cuadro subagudo, sin ICC, sin daño a órgano blanco.
- Tratamiento empírico: Cuadro agudo, evidencia de complicaciones, pacientes con alto riesgo (válvulas protésicas).
- Tratamiento específico / Alérgicos a penicilina: basándose en el microorganismo. Penicilina, ceftriaxona, vancomicina, gentamicina, azitromicina, doxiciclina, rifampicina.
Tratamiento quirúrgico
- Insuficiencia cardiaca.
- Infección no controlada: absceso valvular, grandes vegetaciones, e insuficiencia valvular (mal pronóstico).
- Prevención de eventos embólicos en pacientes con alto riesgo (vegetaciones >10mm).
- Patógenos difíciles de erradicar: Pseudomonas aeruginosa, hongos y S. aureus.
Complicaciones
- Daño valvular directo: perforación valvular e insuficiencia cardiaca.
- Embólicas: sitio más frecuente piel, riñones, bazo, SNC.
- Infecciones metastásicas: absceso epidural, neumonía de focos múltiples, osteomielitis, artritis séptica.
- Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler y manchas de Roth.
Profilaxis
- Condiciones cardiacas de alto riesgo: Válvula cardiaca protésica; Endocarditis previa; Cardiopatía congénita o valvulopatías; Receptores de trasplante cardiaco.
- Recomendaciones para profilaxis: según procedimiento dental, respiratorio, o dermatológico.
- Antibióticos sugeridos: Amoxicilina, Ampicilina.
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