Wahlfach Gefäßchirurgie: PAVK Epidemiologie & Risikofaktoren
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Questions and Answers

Was ist die Hauptursache der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK)?

  • Venöse Thrombose
  • Genetische Veranlagung
  • Infektionen der Blutgefäße
  • Arteriosklerose mit Stenose oder Verschluss (correct)

    • Welcher Risikofaktor ist am stärksten mit der PAVK assoziiert?

  • Diabetes mellitus (correct)
  • Entzündliche Erkrankungen
  • Hohe körperliche Aktivität
  • Übergewicht

    • Welcher Wert bezeichnet das Verhältnis des systolischen Blutdrucks am Knöchel zum systolischen Blutdruck am Arm?

  • Kapillarreichweite
  • Blutdruckindex
  • ABI (correct)
  • RR-Kompression

    • Wie hoch ist die jährliche Mortalität für Patienten mit Claudicatio intermittens (Stadium II)?

    <p>6,8%</p> Signup and view all the answers

    Was deutet ein ABI-Wert von weniger als 0,9 an?

    <p>PAVK</p> Signup and view all the answers

    In welchem Alter tritt die PAVK überwiegend auf?

    <p>Über 70 Jahre</p> Signup and view all the answers

    Welche Methode wird als erste apparative Untersuchung zur Abklärung einer PAVK durchgeführt?

    <p>Ultraschall</p> Signup and view all the answers

    Wie sollte ein normales Dopplersignal in einer Beinarterie aussehen?

    <p>Triphasisch</p> Signup and view all the answers

    Was ist ein häufigerer Begleiter der PAVK?

    <p>Koronare Herzerkrankung</p> Signup and view all the answers

    Was ist die häufigste Ursache für einen ABI-Wert von mehr als 1,4?

    <p>Mediasklerose</p> Signup and view all the answers

    Wie viel Prozent der PAVK-Patienten haben ein Risiko für Amputationen pro Jahr?

    <p>0,4%</p> Signup and view all the answers

    Welche Eigenschaften hat der Blutfluss distal einer hochgradigen Stenose?

    <p>Monophasisch mit reduzierter Geschwindigkeit</p> Signup and view all the answers

    Welches dieser Elemente ist kein wichtiger Risikofaktor für die PAVK?

    <p>Regelmäßige körperliche Betätigung</p> Signup and view all the answers

    Was beträgt das Risiko für einen Herzinfarkt pro Jahr bei PAVK-Patienten?

    <p>2,0%</p> Signup and view all the answers

    Welche klinischen Befunde sind typisch für die Diagnose von PAVK?

    <p>Abgeschwächte oder fehlende Pulse</p> Signup and view all the answers

    Was passiert mit dem Blutdruck distal eines Gefäßverschlusses?

    <p>Wird reduziert</p> Signup and view all the answers

    Was ist die häufigste Todesursache bei Patienten mit PAVK?

    <p>Herzinfarkt</p> Signup and view all the answers

    Wie wird das Stadium II der PAVK bei der Fontaine Klassifikation definiert?

    <p>Claudicatio intermittens (II a Gehstrecke &gt; 200 m; II b Gehstrecke &lt; 200 m)</p> Signup and view all the answers

    Was kann als erstes Symptom einer PAVK auftreten?

    <p>Schaufensterkrankheit</p> Signup and view all the answers

    Was passiert, wenn ein Patient mit PAVK steht bleibt, nachdem er Schmerzen hatte?

    <p>Die Symptome verschwinden innerhalb weniger Minuten</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage über den Ankle-Brachial Index (ABI) ist korrekt?

    <p>Beim Gesunden liegt der ABI bei 0,9 - 1,3</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Beschwerden ist kein Anzeichen für PAVK?

    <p>Zuckungen der Muskeln</p> Signup and view all the answers

    Bei einem Verschluss der A. femoralis superficialis, wo treten typischerweise die Schmerzen auf?

    <p>In der Wade</p> Signup and view all the answers

    Was ist das Amputationsrisiko im Stadium II der PAVK?

    <p>4%</p> Signup and view all the answers

    Welche Bildgebungsmethode sollte bevorzugt werden, wenn eine Revaskularisierung geplant ist?

    <p>MR-Angiographie</p> Signup and view all the answers

    Was ist eine wichtige Kontraindikation für eine MR-Angiographie?

    <p>Metalinjektoren</p> Signup and view all the answers

    Welche Maßnahme sollte bei Patienten mit einer GFR < 60 ml/min vor einer CTA ergriffen werden?

    <p>Hydrierung mit kristalloider Lösung</p> Signup and view all the answers

    In welche Arterie teilt sich die A.femoralis communis unterhalb des Leistenbandes?

    <p>A.profunda femoris und A.femoralis superficialis</p> Signup and view all the answers

    Wie gliedert sich die A.poplitea chirurgisch?

    <p>In drei Segmente: P1, P2 und P3</p> Signup and view all the answers

    Was sollte bei einer CT-Angiographie in Bezug auf Kontrastmittel beachtet werden?

    <p>Iodhaltiges Kontrastmittel wird eingesetzt.</p> Signup and view all the answers

    Welches der folgenden Symptome weist auf mögliche Kontraindikationen für eine MR-Angiographie hin?

    <p>Metallische Fremdkörper im Körper</p> Signup and view all the answers

    Welches Gefäß ist das erste abgehende Gefäß des Truncus tibiofibularis?

    <p>A.tibialis anterior</p> Signup and view all the answers

    Was passiert mit der A.iliaca externa am Leistenband?

    <p>Sie wird zur A.femoralis communis</p> Signup and view all the answers

    Welche Struktur liegt medial der A.femoralis communis?

    <p>V.femoralis</p> Signup and view all the answers

    Wie verläuft die A.femoralis superficialis (AFS)?

    <p>Sie zieht durch den Adduktorenkanal</p> Signup and view all the answers

    Was ist die Funktion der Präparation entlang der Faszie des M.sartoris während der Inzision?

    <p>Um die Lymphknoten anzuheben und zu schonen</p> Signup and view all the answers

    Wann wird die Inzision bei nicht tastbarem Puls vorgenommen?

    <p>Medial der Mitte des Leistenbandes</p> Signup and view all the answers

    Wie wird die A.profunda femoris normalerweise geführt?

    <p>Nach dorsolateral in die Tiefe</p> Signup and view all the answers

    Was passiert nach Durchtrennen des subkutanen Gewebes während der Operation?

    <p>Die Präparation erfolgt entlang der Faszie des M.sartoris nach medial</p> Signup and view all the answers

    Wie verändert sich das Risiko für PAVK mit dem Alter?

    <p>Die Prävalenz von PAVK nimmt mit dem Alter zu; bei über 70-Jährigen haben 15 - 20% eine PAVK.</p> Signup and view all the answers

    Was sind die zwei häufigsten Risikofaktoren für die Entwicklung einer PAVK?

    <p>Rauchen und Diabetes mellitus sind die wichtigsten Risikofaktoren.</p> Signup and view all the answers

    Welche Komorbiditäten sind häufig bei Patienten mit PAVK zu beobachten?

    <p>PAVK ist häufig assoziiert mit koronaren Herzerkrankungen und zerebrovaskulären Erkrankungen.</p> Signup and view all the answers

    Wie hoch ist das jährliche Risiko für Amputationen bei Patienten mit Claudicatio intermittens?

    <p>Das jährliche Amputationsrisiko beträgt 0,4%.</p> Signup and view all the answers

    Was passiert mit der Mortalität von PAVK-Patienten im Laufe der Jahre?

    <p>Die Mortalität beträgt 6,8% pro Jahr bei Patienten mit Claudicatio intermittens.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Wahlfach Gefäßchirurgie WS 2024

    • Kursablauf: 30.10.2024, 8:30-9:15 Uhr
    • Dozent: Priv.-Doz. Dr. Thomas Ratschiller, FEBVS
    • Klinik: Klinik für Herz-, Gefäß- und Thoraxchirurgie, Kepler Universitätsklinikum

    PAVK - Epidemiologie

    • PAVK: Periphere arterielle Verschlusskrankheit (engl. PAD)
    • Ursache: Arteriosklerose mit Stenosen oder Verschlüssen der Extremitätenversorgenden Arterien
    • Betroffener Bereich: überwiegend die untere Extremität
    • Prävalenz: steigt mit dem Alter; 15-20% der Menschen über 70 Jahre haben eine (symptomatische oder asymptomatische) PAVK
    • Altersgruppen Daten (Prävalenz):
      • 40-49: 0,6% (Frauen) 1,1% (Männer)
      • 50-59: 1,9% (Frauen) 3,1% (Männer)
      • 60-69: 2,8% (Frauen) 6,7% (Männer)
      • 70+: 13,7% (Frauen) 15,0% (Männer)

    PAVK - Risikofaktoren

    • Wichtigste Risikofaktoren: Rauchen und Diabetes mellitus
    • Rauchen erhöht Risiko um das 3-4-fache
    • Diabetes erhöht Risiko um das 3-4-fache
    • Weitere Risikofaktoren: Alter, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie (erhöhtes LDL, Lipoprotein A), Niereninsuffizienz/Dialyse, chronische Entzündung

    PAVK - Lebenserwartung

    • PAVK häufig assoziiert mit Koronaren Herzerkrankungen (KHK) und zerebrovaskulären Erkrankungen
    • 40-60% der Todesfälle bei PAVK-Patienten sind durch kardiale Ereignisse bedingt
    • Herzinfarkt: häufigste Todesursache bei PAVK-Patienten
    • Schlaganfall: 10-20% der Todesfälle bei PAVK-Patienten

    PAVK - Stadieneinteilung

    • Fontaine Klassifikation:
      • I: asymptomatisch
      • II a: Claudicatio intermittens (Gehstrecke > 200 m)
      • II b: Claudicatio intermittens (Gehstrecke < 200 m)
      • III: Ruheschmerz
      • IV: trophische Störungen (Nekrose, Ulzeration, Gangrän)
    • Belastung erhöht Durchblutung der Muskulatur um das 5-10-fache
    • Ischämie = Ursache für Schmerz
    • Besserung der Symptome in Ruhe innerhalb weniger Minuten
    • Schmerzen distal der Gefäßpathologie

    PAVK - Diagnostik

    • Anamnese: Typische Beschwerden: Schmerzen bei Belastung, Besserung in Ruhe.
    • Klinische Untersuchung:
      • abgeschwächte/fehlende Pulse (Leiste, Kniekehle, Knöchel)
      • kühleres Bein mit verzögerter Rekapillarisierung (>4 sec.)
      • Muskelatrophie, Haarausfall, livide Haut, offene Läsionen/akrale Nekrose
    • ABI (Ankle-Brachial-Index):
      • Messwert von 0,9-1,3 bei Gesunden
      • Messwert unter 0,9 bei PAVK
    • Ultraschall (US):
      • Darstellung der Arterien
      • Dopplermessung der Blutflussgeschwindigkeit
      • Morphologische Darstellung der Arterien und Plaques
    • Schnittbildgebung (MRA oder CTA):
      • bei geplanten Revaskularisierungen empfohlen

    PAVK - Thrombendarterektomie (TEA) mit Patchplastik

    • Prädilektionsstelle für Verkalkungen: Femoralisbifurkation
    • Therapie:
      • Gefäß wird längs eröffnet
      • Plaque wird entfernt
      • Gefäß mit einem Patch (Vene/Perikard/Dacron) verschlossen

    PAVK - Bypassoperation

    • Einsatz bei langstreckigen Stenosen/Verschlüssen der A. femoralis superficialis (AFS)
    • Bypassmaterial: Autologe Vene (V. saphena magna) bevorzugt
    • Bypassarten:
      • femoro-popliteal
      • crural
      • pedal

    PAVK - Therapie

    • Kontrolle der Risikofaktoren (Rauchen, Diabetes, Blutdruck)
    • Gehtraining (mindestens 3x wöchentlich, 30-60 Minuten)
    • Thrombozytenaggregationshemmer (ASS oder Clopidogrel)
    • Statine (bei Hochrisikopatienten Ziel LDL < 70 mg/dl)
    • Durchblutungsfördernde Medikamente (Pentoxifyllin, Cilostazol)
    • Revaskularisierung (interventionell, operativ)
    • Amputation (letzte Option bei unüberbrückbarem Zustand)

    PAVK - Gehtraining

    • Strukturiertes Gehtraining (3-6 Monate, min. 3x/Woche, 30-60 Minuten)
    • Verbesserte Durchblutung und Kollateralbildung
    • Erhöhung der schmerzfreien Gehstrecke

    PAVK - Amputation

    • Indikationen: ausgedehnter Gewebeverlust, schwere Weichteilinfektion
    • Ziel: Erhalt des Kniegelenks wenn möglich, damit Prothese besser zu bewegen ist.
    • Nach erfolgreicher Revaskularisierung, wird oft Teilamputation durchgeführt

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