Wahlfach Gefäßchirurgie: PAVK Epidemiologie & Risikofaktoren
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Questions and Answers

Was ist die Hauptursache der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK)?

  • Venöse Thrombose
  • Genetische Veranlagung
  • Infektionen der Blutgefäße
  • Arteriosklerose mit Stenose oder Verschluss (correct)
  • Welcher Risikofaktor ist am stärksten mit der PAVK assoziiert?

  • Diabetes mellitus (correct)
  • Entzündliche Erkrankungen
  • Hohe körperliche Aktivität
  • Übergewicht
  • Welcher Wert bezeichnet das Verhältnis des systolischen Blutdrucks am Knöchel zum systolischen Blutdruck am Arm?

  • Kapillarreichweite
  • Blutdruckindex
  • ABI (correct)
  • RR-Kompression
  • Wie hoch ist die jährliche Mortalität für Patienten mit Claudicatio intermittens (Stadium II)?

    <p>6,8%</p> Signup and view all the answers

    Was deutet ein ABI-Wert von weniger als 0,9 an?

    <p>PAVK</p> Signup and view all the answers

    In welchem Alter tritt die PAVK überwiegend auf?

    <p>Über 70 Jahre</p> Signup and view all the answers

    Welche Methode wird als erste apparative Untersuchung zur Abklärung einer PAVK durchgeführt?

    <p>Ultraschall</p> Signup and view all the answers

    Wie sollte ein normales Dopplersignal in einer Beinarterie aussehen?

    <p>Triphasisch</p> Signup and view all the answers

    Was ist ein häufigerer Begleiter der PAVK?

    <p>Koronare Herzerkrankung</p> Signup and view all the answers

    Was ist die häufigste Ursache für einen ABI-Wert von mehr als 1,4?

    <p>Mediasklerose</p> Signup and view all the answers

    Wie viel Prozent der PAVK-Patienten haben ein Risiko für Amputationen pro Jahr?

    <p>0,4%</p> Signup and view all the answers

    Welche Eigenschaften hat der Blutfluss distal einer hochgradigen Stenose?

    <p>Monophasisch mit reduzierter Geschwindigkeit</p> Signup and view all the answers

    Welches dieser Elemente ist kein wichtiger Risikofaktor für die PAVK?

    <p>Regelmäßige körperliche Betätigung</p> Signup and view all the answers

    Was beträgt das Risiko für einen Herzinfarkt pro Jahr bei PAVK-Patienten?

    <p>2,0%</p> Signup and view all the answers

    Welche klinischen Befunde sind typisch für die Diagnose von PAVK?

    <p>Abgeschwächte oder fehlende Pulse</p> Signup and view all the answers

    Was passiert mit dem Blutdruck distal eines Gefäßverschlusses?

    <p>Wird reduziert</p> Signup and view all the answers

    Was ist die häufigste Todesursache bei Patienten mit PAVK?

    <p>Herzinfarkt</p> Signup and view all the answers

    Wie wird das Stadium II der PAVK bei der Fontaine Klassifikation definiert?

    <p>Claudicatio intermittens (II a Gehstrecke &gt; 200 m; II b Gehstrecke &lt; 200 m)</p> Signup and view all the answers

    Was kann als erstes Symptom einer PAVK auftreten?

    <p>Schaufensterkrankheit</p> Signup and view all the answers

    Was passiert, wenn ein Patient mit PAVK steht bleibt, nachdem er Schmerzen hatte?

    <p>Die Symptome verschwinden innerhalb weniger Minuten</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage über den Ankle-Brachial Index (ABI) ist korrekt?

    <p>Beim Gesunden liegt der ABI bei 0,9 - 1,3</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Beschwerden ist kein Anzeichen für PAVK?

    <p>Zuckungen der Muskeln</p> Signup and view all the answers

    Bei einem Verschluss der A. femoralis superficialis, wo treten typischerweise die Schmerzen auf?

    <p>In der Wade</p> Signup and view all the answers

    Was ist das Amputationsrisiko im Stadium II der PAVK?

    <p>4%</p> Signup and view all the answers

    Welche Bildgebungsmethode sollte bevorzugt werden, wenn eine Revaskularisierung geplant ist?

    <p>MR-Angiographie</p> Signup and view all the answers

    Was ist eine wichtige Kontraindikation für eine MR-Angiographie?

    <p>Metalinjektoren</p> Signup and view all the answers

    Welche Maßnahme sollte bei Patienten mit einer GFR < 60 ml/min vor einer CTA ergriffen werden?

    <p>Hydrierung mit kristalloider Lösung</p> Signup and view all the answers

    In welche Arterie teilt sich die A.femoralis communis unterhalb des Leistenbandes?

    <p>A.profunda femoris und A.femoralis superficialis</p> Signup and view all the answers

    Wie gliedert sich die A.poplitea chirurgisch?

    <p>In drei Segmente: P1, P2 und P3</p> Signup and view all the answers

    Was sollte bei einer CT-Angiographie in Bezug auf Kontrastmittel beachtet werden?

    <p>Iodhaltiges Kontrastmittel wird eingesetzt.</p> Signup and view all the answers

    Welches der folgenden Symptome weist auf mögliche Kontraindikationen für eine MR-Angiographie hin?

    <p>Metallische Fremdkörper im Körper</p> Signup and view all the answers

    Welches Gefäß ist das erste abgehende Gefäß des Truncus tibiofibularis?

    <p>A.tibialis anterior</p> Signup and view all the answers

    Was passiert mit der A.iliaca externa am Leistenband?

    <p>Sie wird zur A.femoralis communis</p> Signup and view all the answers

    Welche Struktur liegt medial der A.femoralis communis?

    <p>V.femoralis</p> Signup and view all the answers

    Wie verläuft die A.femoralis superficialis (AFS)?

    <p>Sie zieht durch den Adduktorenkanal</p> Signup and view all the answers

    Was ist die Funktion der Präparation entlang der Faszie des M.sartoris während der Inzision?

    <p>Um die Lymphknoten anzuheben und zu schonen</p> Signup and view all the answers

    Wann wird die Inzision bei nicht tastbarem Puls vorgenommen?

    <p>Medial der Mitte des Leistenbandes</p> Signup and view all the answers

    Wie wird die A.profunda femoris normalerweise geführt?

    <p>Nach dorsolateral in die Tiefe</p> Signup and view all the answers

    Was passiert nach Durchtrennen des subkutanen Gewebes während der Operation?

    <p>Die Präparation erfolgt entlang der Faszie des M.sartoris nach medial</p> Signup and view all the answers

    Wie verändert sich das Risiko für PAVK mit dem Alter?

    <p>Die Prävalenz von PAVK nimmt mit dem Alter zu; bei über 70-Jährigen haben 15 - 20% eine PAVK.</p> Signup and view all the answers

    Was sind die zwei häufigsten Risikofaktoren für die Entwicklung einer PAVK?

    <p>Rauchen und Diabetes mellitus sind die wichtigsten Risikofaktoren.</p> Signup and view all the answers

    Welche Komorbiditäten sind häufig bei Patienten mit PAVK zu beobachten?

    <p>PAVK ist häufig assoziiert mit koronaren Herzerkrankungen und zerebrovaskulären Erkrankungen.</p> Signup and view all the answers

    Wie hoch ist das jährliche Risiko für Amputationen bei Patienten mit Claudicatio intermittens?

    <p>Das jährliche Amputationsrisiko beträgt 0,4%.</p> Signup and view all the answers

    Was passiert mit der Mortalität von PAVK-Patienten im Laufe der Jahre?

    <p>Die Mortalität beträgt 6,8% pro Jahr bei Patienten mit Claudicatio intermittens.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Wahlfach Gefäßchirurgie WS 2024

    • Kursablauf: 30.10.2024, 8:30-9:15 Uhr
    • Dozent: Priv.-Doz. Dr. Thomas Ratschiller, FEBVS
    • Klinik: Klinik für Herz-, Gefäß- und Thoraxchirurgie, Kepler Universitätsklinikum

    PAVK - Epidemiologie

    • PAVK: Periphere arterielle Verschlusskrankheit (engl. PAD)
    • Ursache: Arteriosklerose mit Stenosen oder Verschlüssen der Extremitätenversorgenden Arterien
    • Betroffener Bereich: überwiegend die untere Extremität
    • Prävalenz: steigt mit dem Alter; 15-20% der Menschen über 70 Jahre haben eine (symptomatische oder asymptomatische) PAVK
    • Altersgruppen Daten (Prävalenz):
      • 40-49: 0,6% (Frauen) 1,1% (Männer)
      • 50-59: 1,9% (Frauen) 3,1% (Männer)
      • 60-69: 2,8% (Frauen) 6,7% (Männer)
      • 70+: 13,7% (Frauen) 15,0% (Männer)

    PAVK - Risikofaktoren

    • Wichtigste Risikofaktoren: Rauchen und Diabetes mellitus
    • Rauchen erhöht Risiko um das 3-4-fache
    • Diabetes erhöht Risiko um das 3-4-fache
    • Weitere Risikofaktoren: Alter, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie (erhöhtes LDL, Lipoprotein A), Niereninsuffizienz/Dialyse, chronische Entzündung

    PAVK - Lebenserwartung

    • PAVK häufig assoziiert mit Koronaren Herzerkrankungen (KHK) und zerebrovaskulären Erkrankungen
    • 40-60% der Todesfälle bei PAVK-Patienten sind durch kardiale Ereignisse bedingt
    • Herzinfarkt: häufigste Todesursache bei PAVK-Patienten
    • Schlaganfall: 10-20% der Todesfälle bei PAVK-Patienten

    PAVK - Stadieneinteilung

    • Fontaine Klassifikation:
      • I: asymptomatisch
      • II a: Claudicatio intermittens (Gehstrecke > 200 m)
      • II b: Claudicatio intermittens (Gehstrecke < 200 m)
      • III: Ruheschmerz
      • IV: trophische Störungen (Nekrose, Ulzeration, Gangrän)
    • Belastung erhöht Durchblutung der Muskulatur um das 5-10-fache
    • Ischämie = Ursache für Schmerz
    • Besserung der Symptome in Ruhe innerhalb weniger Minuten
    • Schmerzen distal der Gefäßpathologie

    PAVK - Diagnostik

    • Anamnese: Typische Beschwerden: Schmerzen bei Belastung, Besserung in Ruhe.
    • Klinische Untersuchung:
      • abgeschwächte/fehlende Pulse (Leiste, Kniekehle, Knöchel)
      • kühleres Bein mit verzögerter Rekapillarisierung (>4 sec.)
      • Muskelatrophie, Haarausfall, livide Haut, offene Läsionen/akrale Nekrose
    • ABI (Ankle-Brachial-Index):
      • Messwert von 0,9-1,3 bei Gesunden
      • Messwert unter 0,9 bei PAVK
    • Ultraschall (US):
      • Darstellung der Arterien
      • Dopplermessung der Blutflussgeschwindigkeit
      • Morphologische Darstellung der Arterien und Plaques
    • Schnittbildgebung (MRA oder CTA):
      • bei geplanten Revaskularisierungen empfohlen

    PAVK - Thrombendarterektomie (TEA) mit Patchplastik

    • Prädilektionsstelle für Verkalkungen: Femoralisbifurkation
    • Therapie:
      • Gefäß wird längs eröffnet
      • Plaque wird entfernt
      • Gefäß mit einem Patch (Vene/Perikard/Dacron) verschlossen

    PAVK - Bypassoperation

    • Einsatz bei langstreckigen Stenosen/Verschlüssen der A. femoralis superficialis (AFS)
    • Bypassmaterial: Autologe Vene (V. saphena magna) bevorzugt
    • Bypassarten:
      • femoro-popliteal
      • crural
      • pedal

    PAVK - Therapie

    • Kontrolle der Risikofaktoren (Rauchen, Diabetes, Blutdruck)
    • Gehtraining (mindestens 3x wöchentlich, 30-60 Minuten)
    • Thrombozytenaggregationshemmer (ASS oder Clopidogrel)
    • Statine (bei Hochrisikopatienten Ziel LDL < 70 mg/dl)
    • Durchblutungsfördernde Medikamente (Pentoxifyllin, Cilostazol)
    • Revaskularisierung (interventionell, operativ)
    • Amputation (letzte Option bei unüberbrückbarem Zustand)

    PAVK - Gehtraining

    • Strukturiertes Gehtraining (3-6 Monate, min. 3x/Woche, 30-60 Minuten)
    • Verbesserte Durchblutung und Kollateralbildung
    • Erhöhung der schmerzfreien Gehstrecke

    PAVK - Amputation

    • Indikationen: ausgedehnter Gewebeverlust, schwere Weichteilinfektion
    • Ziel: Erhalt des Kniegelenks wenn möglich, damit Prothese besser zu bewegen ist.
    • Nach erfolgreicher Revaskularisierung, wird oft Teilamputation durchgeführt

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    Dieses Quiz behandelt wichtige Aspekte der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK). Lernen Sie die epidemiologischen Daten, Risikofaktoren und Altersgruppen, die bei dieser Erkrankung eine Rolle spielen. Ideales Material für Studierende der Gefäßchirurgie im WS 2024.

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