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Questions and Answers
Quel est le type d'ARN que possède le virus de l'hépatite C ?
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Quelle est la fréquence de passage à la chronicité du VHC ?
Quelle est la fréquence de passage à la chronicité du VHC ?
Quelle est la méthode utilisée pour détecter les anticorps dirigés contre le VHC ?
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Quel est le type de vaccin disponible contre l'hépatite A ?
Quel est le type de vaccin disponible contre l'hépatite A ?
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Quel est le délai d'incubation de l'hépatite A ?
Quel est le délai d'incubation de l'hépatite A ?
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Quel est le délai d'incubation de l'hépatite E ?
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Quel est le groupe de personnes qui doivent être vaccinés contre l'hépatite A ?
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Quel est le type d'anticorps détecté pour diagnostiquer l'hépatite E ?
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Quel est l’examen indispensable pour le bilan d’extension ?
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Quel est l’objectif principal de l’écho-endoscopie dans le bilan d’extension ?
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Quels sont les deux éléments qui composent le bilan pré-thérapeutique ?
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Quel est le rôle des marqueurs tumoraux dans le bilan d’extension ?
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Quel est le siège de l'ulcère qui complique les ulcères duodénaux?
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Pourquoi est-il important de réaliser une écho-endoscopie ?
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Quel est l’intérêt de la réalisation d’une biopsie profonde ?
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Quel est le résultat de la rupture d'un ulcère dans le péritoine libre?
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Quel est le rôle du scanner thoraco-abdomino-pelvien dans le bilan d’extension ?
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Quel est le pourcentage d'ulcères gastriques qui présentent un risque de cancer?
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Quel est le but de la réalisation d’un bilan nutritionnel chez ces patients ?
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Quel est le but de l'endoscopie digestive haute?
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Quel est le siège de la sténose?
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Quel est le résultat de la cicatrisation de plusieurs poussées ulcéreuses antérieures?
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Quel est l'objectif du diagnostic endoscopique?
Quel est l'objectif du diagnostic endoscopique?
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Quel est le rôle des adhésines dans l'ulcère gastrique ?
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Quel est le pourcentage de lésions duodénales détectées par l'endoscopie digestive haute?
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Quel est le résultat de l'hypergastrinémie dans l'ulcère gastrique ?
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Quel est l'effet de l'aspirine sur la muqueuse gastrique ?
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Quel est l'effet du tabagisme sur la synthèse des prostaglandines gastriques ?
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Quel est le type d'ulcère gastrique qui se observe en réanimation ?
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Quel est le résultat de la production de cytokines pro-inflammatoires dans l'ulcère gastrique ?
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Quel est le résultat de l'inhibition de la cyclo-oxygénase par les anti-inflammatoires ?
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Quel est le traitement des ulcères aigus dans le MUGD ?
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Quel est le principe du traitement chirurgical pour les cancers gastriques ?
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Quel est le type d’intervention chirurgicale pour les cancers de l’antre ?
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Quel est le traitement chimiothérapeutique péri-opératoire actuellement proposé ?
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Quel est le cas où une radiochimiothérapie post-opératoire est proposée ?
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Quel est le type de chimiothérapie alternative proposée ?
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Quel est le cas où le traitement adjuvant est discuté au cas par cas ?
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Quel est le type de radiochimiothérapie post-opératoire proposée ?
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Quel est l’objectif du traitement à visée curative ?
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L'échographie permet de diagnostiquer la cholécystite aiguë.
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La classification de Tokyo classe les cholécystites en 4 stades.
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La fistule cholécysto-cholédocienne est une complication rare de la cholécystite.
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La gravité faible (grade 1) de la classification de Tokyo correspond à une cholécystite avec inflammation sévère.
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La présence d'une masse palpée en hypochondre droit est un signe de gravité faible (grade 1).
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L'échographie permet de détecter les signes de cholécystite gangréneuse.
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La péritonite localisée est un signe de gravité élevée (grade 3).
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Le traitement de la fistule cholécysto-cholédocienne est aisé.
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La sténose concerne uniquement les ulcères gastriques.
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Le risque de cancer concerne tous les types d'ulcères.
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L'endoscopie digestive haute explore le tube digestif jusqu'au duodénum distal.
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La rupture d'un ulcère dans le péritoine libre donne une péritonite localisée.
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L'endoscopie digestive haute est toujours réalisée sous anesthésie générale.
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La localisation la plus fréquente des ulcères duodénaux est à la face postérieure du bulbe.
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Tous les ulcères gastriques présentent un risque de cancer.
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La sténose est une conséquence de la cicatrisation d'un seul ulcère.
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La cholécystectomie est systématique pour traiter le syndrome de Bouveret
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L'Helicobacter pylori est un facteur d'agression incriminé dans la genèse de la maladie ulcéreuse gastro-duodénale
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La fistule biliaire expose à un risque de complication lithiasique
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La laparotomie est contre-indiquée pour traiter le calculo-cancer
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Les érosions sont plus profondes que les ulcères
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La maladie ulcéreuse gastro-duodénale est une affection aiguë
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Il est nécessaire de traiter antibiotiquement une fistule digestive
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L'hypergastrinémie est responsable d'une hypersécrétion alcaline par les cellules pariétales fundiques.
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Les anti-inflammatoires (AINS) sont responsables de l'augmentation de la synthèse des prostaglandines.
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La gastrotomie est utilisée pour extraire le calcul dans le syndrome de Bouveret
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Le tabagisme est associé à une diminution de la fréquence d'ulcère duodénal.
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Les ulcères aigus dans le MUGD sont souvent asymptomatiques.
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La présence d'adhésines permet une adhérence à la surface cellulaire et induit la production de cytokines anti-inflammatoires.
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Les ulcères gastriques sont localisés dans l'intestin grêle.
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L'aspirine est responsable d'une augmentation de la synthèse des prostaglandines.
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Les ulcères gastriques sont souvent silencieux et ne présentent pas de symptômes.
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La mortalité par cancer de l’estomac est élevée.
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L’alimentation riche en sel et nitrites est protectrice contre le cancer de l’estomac.
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Helicobacter pylori est responsable de lésions inflammatoires dans la muqueuse gastrique.
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L’infection par Helicobacter pylori ne joue aucun rôle dans le développement du cancer de l’estomac.
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Il est facile de déterminer le produit alimentaire responsable de l’apparition du cancer de l’estomac.
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Une alimentation riche en vitamine C et en fruits frais est un facteur de risque pour le cancer de l’estomac.
Une alimentation riche en vitamine C et en fruits frais est un facteur de risque pour le cancer de l’estomac.
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Le tabagisme est un facteur protecteur contre le cancer de l’estomac.
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L’incidence du cancer de l’estomac est en baisse.
L’incidence du cancer de l’estomac est en baisse.
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Study Notes
Virus de l'hépatite C
- Le VHC est un virus enveloppé de 60 nm dont le génome est un ARN simple brin de polarité positive.
- Le VHC appartient à la famille des Flaviviridae.
- La grande fréquence de passage à la chronicité est de 80%.
- Il n'y a pas de vaccin disponible contre le VHC.
- Les tests sérologiques (ELISA de 3è génération) permettent de détecter avec une très grande sensibilité et spécificité les anticorps dirigés contre le VHC.
- L'ARN du VHC est détecté dans le sérum par PCR.
Histoire naturelle
Hépatite A
- L'incubation est courte, de l'ordre de 2 à 4 semaines.
- L'hépatite est le plus souvent asymptomatique et bénigne.
- Les formes cholestatiques existent.
- Le diagnostic d'hépatite A est affirmé par la présence d'anticorps anti-VHA de type IgM (technique ELISA).
- Les anticorps anti-VHA de type IgG persistent de nombreuses années et sont associées à une immunité à long terme.
- La vaccination hépatite A est un vaccin vivant atténué.
Hépatite E
- L'incubation dure en moyenne 15 à 75 jours.
- La phase pré-ictérique dure en moyenne 3 à 4 jours.
- Les formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques non ictériques sont cependant fréquentes.
- La guérison sans séquelles survient après un mois environ.
- L'infection par le VHE est particulièrement grave chez la femme enceinte.
- Le diagnostic repose sur la détection par technique ELISA des anticorps de type IgG et IgM anti VHE.
Médicaments
- La consommation d'aspirine entraîne un risque accru d'ulcère gastrique.
- Les anti-inflammatoires (AINS) sont responsables de complications ulcéreuses.
Tabagisme
- Le tabagisme est associé à une augmentation de la fréquence d'ulcère duodénal et à une réponse diminuée au traitement.
- Le tabagisme diminue la synthèse des prostaglandines gastriques.
- Le tabagisme aggrave le reflux duodéno-gastrique.
- Le tabagisme augmente la masse cellulaire pariétale (MCP).
- Le tabagisme diminue la synthèse pancréatique de bicarbonates.
Stresse
- Le stresse est associé à une augmentation de la fréquence d'ulcère gastrique et duodénal.
- Les ulcères aigus sont parfois volumineux et hémorragiques.
- La guérison est rapide grâce à l'administration d'IPP IV et à l'amélioration de la maladie causale.
Sténose et cancer
Sténose
- La sténose est de siège pylorique ou duodénal.
- La sténose est la conséquence de cicatrisation de plusieurs poussées ulcéreuses antérieures.
Cancérisation
- Le risque de cancer ne concerne que les ulcères gastriques.
- Le risque de cancer concerne 2% des ulcères gastriques.
- Le diagnostic endoscopique est justifié devant tout symptôme évocateur d'ulcère avec un contrôle endoscopique et histologique de la cicatrisation des ulcères de l'estomac.
Examens complémentaires
- L'endoscopie digestive haute est essentielle.
- L'exploration endoscopique permet de faire le diagnostic positif d'ulcère, de le localiser et de préciser la forme de l'ulcère.
- Le bilan d'extension repose principalement sur le scanner thoraco-abdomino-pelvien.
- L'écho-endoscopie est indiquée pour les cancers superficiels afin de préciser leur infiltration pariétale.
Cholécystite
- La cholécystite est diagnostiquée par échographie, qui révèle un calcul dans le collet, une dilatation de la voie biliaire principale au-dessus du collet et une voie biliaire principale de calibre normal en dessous.
- Les signes de cholécystite incluent une inflammation modérée, une masse palpée en hypochondre droit et des signes cliniques durant depuis plus de 72h.
- La classification de Tokyo classe les cholécystites en 3 stades : faible, modéré et grave.
- Les fistules digestives peuvent survenir, notamment l'iléus biliaire, qui nécessite une laparotomie, une entérotomie et une extraction du calcul.
- La cholécystectomie n'est pas systématique car elle expose à une perte de substance duodénale difficilement suturable et risquant de se sténoser.
Maladie ulcéreuse gastro-duodénale
- La maladie ulcéreuse gastro-duodénale est une affection chronique évoluant par poussées, caractérisée par une perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant en profondeur la musculeuse.
- Les deux principaux facteurs d'agression incriminés dans la genèse de cette maladie sont l'hypersécrétion acide et l'Helicobacter pylori.
- L'Hypergastrinémie par stimulation des cellules G antrales est responsable d'une hypersécrétion acide par les cellules pariétales fundiques.
- La consommation d'aspirine et les anti-inflammatoires sont sources de complications ulcéreuses.
- Le tabagisme est associé à une augmentation de la fréquence d'ulcère duodénal et à une réponse diminuée au traitement.
Sténose et cancer
- La sténose est de siège pylorique ou duodénal et est la conséquence de cicatrisation de plusieurs poussées ulcéreuses antérieures.
- Le risque de cancer ne concerne que les ulcères gastriques et concerne 2% des ulcères gastriques.
- La place de l'endoscopie digestive haute est essentielle pour le diagnostic et la localisation de l'ulcère.
- La mortalité par cancer de l'estomac reste élevée avec une survie entre 10 et 15% à 5 ans.
Facteurs de risque
- Les facteurs de risque environnementaux incluent une alimentation riche en sel, nitrites et tabagisme.
- Les facteurs environnementaux protecteurs incluent une alimentation riche en vitamine C, fruits frais et légumes crus.
- L'Helicobacter pylori est un facteur de risque important, notamment si l'infection est précoce.
- Les patients infectés plus tard sont plus à risque d'ulcère gastrique.
- Il est recommandé d'éradiquer les apparentés au premier degré en cas de cancer de l'estomac.
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Description
Le virus de l'hépatite C est un virus enveloppé de 60 nm dont le génome est un ARN simple brin de polarité positive. Il appartient à la famille des Flaviviridae.
