80 Questions
Quel est le type d'ARN que possède le virus de l'hépatite C ?
Simple brin de polarité positive
Quelle est la fréquence de passage à la chronicité du VHC ?
80%
Quelle est la méthode utilisée pour détecter les anticorps dirigés contre le VHC ?
Test sérologique (ELISA de 3è génération)
Quel est le type de vaccin disponible contre l'hépatite A ?
Vaccin vivant atténué
Quel est le délai d'incubation de l'hépatite A ?
2 à 4 semaines
Quel est le délai d'incubation de l'hépatite E ?
15 à 75 jours
Quel est le groupe de personnes qui doivent être vaccinés contre l'hépatite A ?
Voyageurs en zone d'endémie, militaires, chaîne alimentaire, crèche, institution
Quel est le type d'anticorps détecté pour diagnostiquer l'hépatite E ?
IgM et IgG
Quel est l’examen indispensable pour le bilan d’extension ?
Scanner thoraco-abdomino-pelvien
Quel est l’objectif principal de l’écho-endoscopie dans le bilan d’extension ?
Déterminer l’envahissement pariétal et l’extension ganglionnaire de la tumeur
Quels sont les deux éléments qui composent le bilan pré-thérapeutique ?
Bilan nutritionnel et bilan cardiaque
Quel est le rôle des marqueurs tumoraux dans le bilan d’extension ?
Ils sont utiles pour le suivi carcinologique
Quel est le siège de l'ulcère qui complique les ulcères duodénaux?
Face antérieure ou supérieure du bulbe
Pourquoi est-il important de réaliser une écho-endoscopie ?
Pour déterminer l’envahissement pariétal et l’extension ganglionnaire de la tumeur
Quel est l’intérêt de la réalisation d’une biopsie profonde ?
Obtenir un échantillon de tissu pour analyse
Quel est le résultat de la rupture d'un ulcère dans le péritoine libre?
Une péritonite aiguë généralisée
Quel est le rôle du scanner thoraco-abdomino-pelvien dans le bilan d’extension ?
Confirmer la présence d’une tumeur et rechercher les métastases à distance
Quel est le pourcentage d'ulcères gastriques qui présentent un risque de cancer?
2% des ulcères gastriques
Quel est le but de la réalisation d’un bilan nutritionnel chez ces patients ?
Évaluer l’état nutritionnel du patient
Quel est le but de l'endoscopie digestive haute?
De faire le diagnostic positif d'ulcère et de le localiser
Quel est le siège de la sténose?
Pylorique ou duodénal
Quel est le résultat de la cicatrisation de plusieurs poussées ulcéreuses antérieures?
Une sténose
Quel est l'objectif du diagnostic endoscopique?
De diagnostiquer un ulcère gastrique
Quel est le rôle des adhésines dans l'ulcère gastrique ?
Permettre l'adhérence à la surface cellulaire
Quel est le pourcentage de lésions duodénales détectées par l'endoscopie digestive haute?
90% au niveau du bulbe
Quel est le résultat de l'hypergastrinémie dans l'ulcère gastrique ?
Hypersécrétion acide
Quel est l'effet de l'aspirine sur la muqueuse gastrique ?
Altération de la perméabilité membranaire
Quel est l'effet du tabagisme sur la synthèse des prostaglandines gastriques ?
Diminution de la synthèse des prostaglandines
Quel est le type d'ulcère gastrique qui se observe en réanimation ?
MUGD
Quel est le résultat de la production de cytokines pro-inflammatoires dans l'ulcère gastrique ?
Recrutement des cellules de l'immunité circulante
Quel est le résultat de l'inhibition de la cyclo-oxygénase par les anti-inflammatoires ?
Diminution de la synthèse des prostaglandines
Quel est le traitement des ulcères aigus dans le MUGD ?
Administration d'IPP IV
Quel est le principe du traitement chirurgical pour les cancers gastriques ?
Exérèse complète de la tumeur associée à un curage ganglionnaire
Quel est le type d’intervention chirurgicale pour les cancers de l’antre ?
Gastrectomie des 4/5e avec anastomose gastro-jéjunale
Quel est le traitement chimiothérapeutique péri-opératoire actuellement proposé ?
4 cycles de FLOT pré-opératoire et 4 cycles post-opératoires
Quel est le cas où une radiochimiothérapie post-opératoire est proposée ?
Si le patient a dû être opéré sans traitement néo-adjuvant et que la tumeur est de stade > 1
Quel est le type de chimiothérapie alternative proposée ?
3 cycles de 5-FU/cisplatine pré-opératoire et 2 cycles post-opératoires
Quel est le cas où le traitement adjuvant est discuté au cas par cas ?
En cas d’envahissement ganglionnaire pN1 avec un curage ganglionnaire suffisant
Quel est le type de radiochimiothérapie post-opératoire proposée ?
45 Gy + 5-fluorouracile
Quel est l’objectif du traitement à visée curative ?
Guérir le patient
L'échographie permet de diagnostiquer la cholécystite aiguë.
True
La classification de Tokyo classe les cholécystites en 4 stades.
False
La fistule cholécysto-cholédocienne est une complication rare de la cholécystite.
False
La gravité faible (grade 1) de la classification de Tokyo correspond à une cholécystite avec inflammation sévère.
False
La présence d'une masse palpée en hypochondre droit est un signe de gravité faible (grade 1).
False
L'échographie permet de détecter les signes de cholécystite gangréneuse.
True
La péritonite localisée est un signe de gravité élevée (grade 3).
False
Le traitement de la fistule cholécysto-cholédocienne est aisé.
False
La sténose concerne uniquement les ulcères gastriques.
False
Le risque de cancer concerne tous les types d'ulcères.
False
L'endoscopie digestive haute explore le tube digestif jusqu'au duodénum distal.
False
La rupture d'un ulcère dans le péritoine libre donne une péritonite localisée.
False
L'endoscopie digestive haute est toujours réalisée sous anesthésie générale.
False
La localisation la plus fréquente des ulcères duodénaux est à la face postérieure du bulbe.
False
Tous les ulcères gastriques présentent un risque de cancer.
False
La sténose est une conséquence de la cicatrisation d'un seul ulcère.
False
La cholécystectomie est systématique pour traiter le syndrome de Bouveret
False
L'Helicobacter pylori est un facteur d'agression incriminé dans la genèse de la maladie ulcéreuse gastro-duodénale
True
La fistule biliaire expose à un risque de complication lithiasique
False
La laparotomie est contre-indiquée pour traiter le calculo-cancer
False
Les érosions sont plus profondes que les ulcères
False
La maladie ulcéreuse gastro-duodénale est une affection aiguë
False
Il est nécessaire de traiter antibiotiquement une fistule digestive
False
L'hypergastrinémie est responsable d'une hypersécrétion alcaline par les cellules pariétales fundiques.
False
Les anti-inflammatoires (AINS) sont responsables de l'augmentation de la synthèse des prostaglandines.
False
La gastrotomie est utilisée pour extraire le calcul dans le syndrome de Bouveret
True
Le tabagisme est associé à une diminution de la fréquence d'ulcère duodénal.
False
Les ulcères aigus dans le MUGD sont souvent asymptomatiques.
False
La présence d'adhésines permet une adhérence à la surface cellulaire et induit la production de cytokines anti-inflammatoires.
False
Les ulcères gastriques sont localisés dans l'intestin grêle.
False
L'aspirine est responsable d'une augmentation de la synthèse des prostaglandines.
False
Les ulcères gastriques sont souvent silencieux et ne présentent pas de symptômes.
False
La mortalité par cancer de l’estomac est élevée.
True
L’alimentation riche en sel et nitrites est protectrice contre le cancer de l’estomac.
False
Helicobacter pylori est responsable de lésions inflammatoires dans la muqueuse gastrique.
True
L’infection par Helicobacter pylori ne joue aucun rôle dans le développement du cancer de l’estomac.
False
Il est facile de déterminer le produit alimentaire responsable de l’apparition du cancer de l’estomac.
False
Une alimentation riche en vitamine C et en fruits frais est un facteur de risque pour le cancer de l’estomac.
False
Le tabagisme est un facteur protecteur contre le cancer de l’estomac.
False
L’incidence du cancer de l’estomac est en baisse.
True
Study Notes
Virus de l'hépatite C
- Le VHC est un virus enveloppé de 60 nm dont le génome est un ARN simple brin de polarité positive.
- Le VHC appartient à la famille des Flaviviridae.
- La grande fréquence de passage à la chronicité est de 80%.
- Il n'y a pas de vaccin disponible contre le VHC.
- Les tests sérologiques (ELISA de 3è génération) permettent de détecter avec une très grande sensibilité et spécificité les anticorps dirigés contre le VHC.
- L'ARN du VHC est détecté dans le sérum par PCR.
Histoire naturelle
Hépatite A
- L'incubation est courte, de l'ordre de 2 à 4 semaines.
- L'hépatite est le plus souvent asymptomatique et bénigne.
- Les formes cholestatiques existent.
- Le diagnostic d'hépatite A est affirmé par la présence d'anticorps anti-VHA de type IgM (technique ELISA).
- Les anticorps anti-VHA de type IgG persistent de nombreuses années et sont associées à une immunité à long terme.
- La vaccination hépatite A est un vaccin vivant atténué.
Hépatite E
- L'incubation dure en moyenne 15 à 75 jours.
- La phase pré-ictérique dure en moyenne 3 à 4 jours.
- Les formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques non ictériques sont cependant fréquentes.
- La guérison sans séquelles survient après un mois environ.
- L'infection par le VHE est particulièrement grave chez la femme enceinte.
- Le diagnostic repose sur la détection par technique ELISA des anticorps de type IgG et IgM anti VHE.
Médicaments
- La consommation d'aspirine entraîne un risque accru d'ulcère gastrique.
- Les anti-inflammatoires (AINS) sont responsables de complications ulcéreuses.
Tabagisme
- Le tabagisme est associé à une augmentation de la fréquence d'ulcère duodénal et à une réponse diminuée au traitement.
- Le tabagisme diminue la synthèse des prostaglandines gastriques.
- Le tabagisme aggrave le reflux duodéno-gastrique.
- Le tabagisme augmente la masse cellulaire pariétale (MCP).
- Le tabagisme diminue la synthèse pancréatique de bicarbonates.
Stresse
- Le stresse est associé à une augmentation de la fréquence d'ulcère gastrique et duodénal.
- Les ulcères aigus sont parfois volumineux et hémorragiques.
- La guérison est rapide grâce à l'administration d'IPP IV et à l'amélioration de la maladie causale.
Sténose et cancer
Sténose
- La sténose est de siège pylorique ou duodénal.
- La sténose est la conséquence de cicatrisation de plusieurs poussées ulcéreuses antérieures.
Cancérisation
- Le risque de cancer ne concerne que les ulcères gastriques.
- Le risque de cancer concerne 2% des ulcères gastriques.
- Le diagnostic endoscopique est justifié devant tout symptôme évocateur d'ulcère avec un contrôle endoscopique et histologique de la cicatrisation des ulcères de l'estomac.
Examens complémentaires
- L'endoscopie digestive haute est essentielle.
- L'exploration endoscopique permet de faire le diagnostic positif d'ulcère, de le localiser et de préciser la forme de l'ulcère.
- Le bilan d'extension repose principalement sur le scanner thoraco-abdomino-pelvien.
- L'écho-endoscopie est indiquée pour les cancers superficiels afin de préciser leur infiltration pariétale.
Cholécystite
- La cholécystite est diagnostiquée par échographie, qui révèle un calcul dans le collet, une dilatation de la voie biliaire principale au-dessus du collet et une voie biliaire principale de calibre normal en dessous.
- Les signes de cholécystite incluent une inflammation modérée, une masse palpée en hypochondre droit et des signes cliniques durant depuis plus de 72h.
- La classification de Tokyo classe les cholécystites en 3 stades : faible, modéré et grave.
- Les fistules digestives peuvent survenir, notamment l'iléus biliaire, qui nécessite une laparotomie, une entérotomie et une extraction du calcul.
- La cholécystectomie n'est pas systématique car elle expose à une perte de substance duodénale difficilement suturable et risquant de se sténoser.
Maladie ulcéreuse gastro-duodénale
- La maladie ulcéreuse gastro-duodénale est une affection chronique évoluant par poussées, caractérisée par une perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant en profondeur la musculeuse.
- Les deux principaux facteurs d'agression incriminés dans la genèse de cette maladie sont l'hypersécrétion acide et l'Helicobacter pylori.
- L'Hypergastrinémie par stimulation des cellules G antrales est responsable d'une hypersécrétion acide par les cellules pariétales fundiques.
- La consommation d'aspirine et les anti-inflammatoires sont sources de complications ulcéreuses.
- Le tabagisme est associé à une augmentation de la fréquence d'ulcère duodénal et à une réponse diminuée au traitement.
Sténose et cancer
- La sténose est de siège pylorique ou duodénal et est la conséquence de cicatrisation de plusieurs poussées ulcéreuses antérieures.
- Le risque de cancer ne concerne que les ulcères gastriques et concerne 2% des ulcères gastriques.
- La place de l'endoscopie digestive haute est essentielle pour le diagnostic et la localisation de l'ulcère.
- La mortalité par cancer de l'estomac reste élevée avec une survie entre 10 et 15% à 5 ans.
Facteurs de risque
- Les facteurs de risque environnementaux incluent une alimentation riche en sel, nitrites et tabagisme.
- Les facteurs environnementaux protecteurs incluent une alimentation riche en vitamine C, fruits frais et légumes crus.
- L'Helicobacter pylori est un facteur de risque important, notamment si l'infection est précoce.
- Les patients infectés plus tard sont plus à risque d'ulcère gastrique.
- Il est recommandé d'éradiquer les apparentés au premier degré en cas de cancer de l'estomac.
Le virus de l'hépatite C est un virus enveloppé de 60 nm dont le génome est un ARN simple brin de polarité positive. Il appartient à la famille des Flaviviridae.
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