VIH y SIDA: Introducción y Epidemiología
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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fase precoz de la infección por VIH es correcta?

  • La primoinfección dura varios meses.
  • La fase precoz es cuando se observan síntomas graves de SIDA.
  • Durante la fase precoz, el virus no se replica.
  • En la fase precoz, el 50% de los casos pasa desapercibido. (correct)

    • ¿Cuál de los siguientes virus pertenece a la familia Retroviridae?

  • Virus de la Influenza
  • Virus de la Rabia
  • Virus de la Hepatitis B
  • Virus del VIH (correct)

    • ¿Qué ocurre durante la fase intermedia de la infección por VIH?

  • El virus está en una fase de latencia clínica. (correct)
  • La replicación viral es mínima.
  • Se inicia el SIDA clínicamente definido.
  • Se producen síntomas agudos de enfermedad.

    • ¿Cuál de las siguientes glucoproteínas del VIH interactúa con las células diana?

    <p>gp 120 y gp 41</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la mortalidad relacionada con el VIH es incorrecta?

    <p>La mayoría de muertes ocurren en países con altos recursos económicos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los correceptores implicados en la infección por VIH?

    <p>CCR5</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica del VIH le permite integrarse al genoma del huésped?

    <p>Codifica una transcriptasa inversa.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fenómeno ocurre debido a la inmunosupresión profunda causada por el VIH?

    <p>Desarrollo de neoplasias e infecciones oportunistas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el propósito principal del perfil de linfocitos CD4 en pacientes con VIH?

    <p>Evaluar el grado de supresión del sistema inmunitario</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué prueba se considera confirmatoria para el VIH-1 en pacientes sintomáticos?

    <p>Prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué información no se obtiene a través de la carga viral del VIH?

    <p>Estimación del grado de supresión inmune</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el recuento absoluto de CD4 es incorrecta?

    <p>Se utiliza para medir la carga viral del VIH.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué análisis debe realizarse solo si el abacavir está considerado como tratamiento?

    <p>Detección de HLA-B*5701</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las manifestaciones de las infecciones oportunistas es correcta?

    <p>La mortalidad es baja, pero puede causar la muerte en algunas enfermedades.</p> Signup and view all the answers

    En la anamnesis, ¿qué factor no es relevante para evaluar la exposición a patógenos?

    <p>Actividades de ocio pasadas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal del recuento de linfocitos CD4 en el manejo de la infección por VIH?

    <p>Normar la profilaxis primaria.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes mecanismos de transmisión del VIH no es correcto?

    <p>Trasplante de órganos de donantes sanos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes estrategias es parte del abordaje clínico para pacientes VIH positivos?

    <p>Determinar el estadio clínico de la infección.</p> Signup and view all the answers

    Durante la primoinfección del VIH, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

    <p>No se presentan síntomas en un 100% de los casos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe hacer si la prueba diagnóstica del VIH es negativa?

    <p>Repetir el examen serológico al mes y a los 3 meses si la exposición ha cesado.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué describe mejor la fase intermedia o crónica de la infección por VIH?

    <p>Se alcanza un equilibrio entre la producción y destrucción viral.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el algoritmo de detección del VIH es correcta?

    <p>El primer paso es un inmunoensayo de combinación de antígeno/anticuerpo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes medidas no es parte del manejo del paciente con VIH?

    <p>Iniciar tratamiento sin pruebas diagnósticas previas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes características es más crítica para evaluar el pronóstico clínico del VIH?

    <p>La carga viral y la cifra de linfocitos T CD4+.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indicador se utiliza para monitorear la respuesta al tratamiento en pacientes con VIH?

    <p>Carga viral en el plasma.</p> Signup and view all the answers

    En la infección crónica por VIH, ¿cuál es un marcador importante que puede variar entre individuos?

    <p>El nivel de equilibrio entre producción y destrucción viral.</p> Signup and view all the answers

    Durante los primeros 30 días de la infección por VIH, ¿qué es más probable que ocurra?

    <p>Puede iniciarse la carga viral alta detectable.</p> Signup and view all the answers

    En caso de que un paciente haya recibido tratamiento antirretroviral, ¿por qué es importante investigar esto?

    <p>Para identificar posible resistencia a cepas de VIH.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la probabilidad de que un paciente sin tratamiento avance a estadios más avanzados de VIH en 10 años?

    <p>Entre el 50% y el 80%.</p> Signup and view all the answers

    El contacto directo con sangre es una forma de transmisión. ¿Qué situación específica se incluye en esta categoría?

    <p>Exposición ocupacional con fluidos corporales infectados.</p> Signup and view all the answers

    En caso de infección asintomática por VIH, ¿qué es lo que el paciente puede experimentar?

    <p>Síndrome mononucleósico que puede confundirse con otros trastornos.</p> Signup and view all the answers

    Después de cuántas semanas se pueden alcanzar concentraciones muy altas de viriones circulantes en la primoinfección?

    <p>Entre 2 y 6 semanas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación entre la hiperactividad crónica del sistema inmunitario y el HIV?

    <p>Contribuye a la arteriosclerosis y al aumento del riesgo de neoplasias.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre en la fase final o de crisis del HIV?

    <p>El paciente presenta un síndrome consuntivo y afectación del estado general.</p> Signup and view all the answers

    Antes del tratamiento antirretroviral, ¿cuál era la tasa de supervivencia a los 3 años para las personas con SIDA?

    <p>Menor al 10-20%.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué definición corresponde a la inmunosupresión severa en pacientes con HIV?

    <p>Conteo de linfocitos CD4 menor a 200 microL.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué síntomas puede presentar un paciente durante la primoinfección por HIV?

    <p>Fiebre, mialgias, sudoración nocturna y artralgias.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones se relaciona con la trombocitopenia asociada al HIV?

    <p>Evoluciona crónicamente y tiene patogenia autoinmunitaria.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene el tratamiento antirretroviral sobre la carga viral en plasma y tejido linfático?

    <p>Reduce la carga viral de manera notable.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condiciones clínicas son definitorias para el diagnóstico de SIDA?

    <p>Infecciones oportunistas y neoplasias.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la esperanza de vida de pacientes tratados con ARV en comparación con la población general?

    <p>Es equivalente, un poco inferior.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Introducción

    • La infección por VIH se caracteriza por una primoinfección, la cual pasa desapercibida en la mitad de los casos, seguida de un periodo de latencia clínica.
    • En la latencia clínica, la replicación viral continúa activamente.
    • El VIH puede desencadenar infecciones oportunistas o neoplasias como resultado de una inmunosupresión severa, dando lugar al SIDA.
    • Desde la introducción de la terapia antirretroviral (TARGA) en 1996, ha habido una mejoría significativa en la respuesta inmunológica, ralentización de la progresión de la enfermedad y reducción de la mortalidad.

    Epidemiología

    • En 2018, habían 36.9 millones de personas infectadas por VIH en el mundo.
    • Aproximadamente 1.7 millones de personas se infectan anualmente y 1 millón muere, principalmente en países con pocos recursos económicos.
    • Se estima que 220,000 personas viven con VIH en México (2010).

    Etiología

    • Familia Retroviridae, subfamilia Lentivirinae.
    • Virus RNA diploide, monocatenario, con una cápside recubierta por una envoltura lipídica.
    • Lleva glucoproteínas (gp 120 y gp 41), las cuales interactúan con la célula diana.
    • Codifica una transcriptasa inversa (retrotranscriptasa), que le da el nombre de retrovirus. Esta enzima es capaz de integrarse al genoma de la célula huésped, lo que permite la transcripción y formación de nuevos viriones.
    • El VIH posee un marcado poder citolítico.
    • El tropismo del VIH se basa en la interacción de sus glucoproteínas de la envoltura viral (gp 120 y gp 41) con la molécula CD4, presente en:
      • Linfocitos T colaboradores
      • Células del sistema mononuclear - fagocítico
    • También se requiere la presencia de correceptores CCR5 o CXCR4, pertenecientes a las familias de receptores de quimiocinas, presentes en la superficie linfocitaria.
    • En los linfocitos, el VIH se integra al genoma celular, donde permanece latente.
    • Los linfocitos son un reservorio viral.

    Fase precoz, infección aguda o primoinfección

    • Duración: Varias semanas.
    • Mecanismos de transmisión:
      • Transmisión maternofetal y perinatal (Lactancia materna).
      • Transfusiones de sangre o derivados contaminados.
      • Trasplante de órganos y tejidos de pacientes infectados.
      • Relaciones sexuales.
      • Contacto directo con sangre (compartir jeringas, exposición ocupacional).
    • Síntomas:
      • Asintomático.
      • Síndrome mononucleósico (40 - 90% de los casos): fiebre, mialgias, exantema, sudoración nocturna y artralgias. Puede confundirse con otras enfermedades.

    Fase intermedia o crónica

    • Duración: Años.
    • Se caracteriza por replicación viral activa y latencia clínica.
    • Se alcanza un equilibrio entre la tasa de producción viral y la destrucción viral por el sistema inmunitario.
    • Nivel de equilibrio: Es variable de un individuo a otro y tiene valor pronóstico.
    • La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos, con o sin adenopatías.
    • Probabilidad de avanzar a estadios más avanzados sin tratamiento a 10 años: 50 a 80%.
    • Carga viral y cifra de linfocitos T CD4 son mejores marcadores pronósticos.
    • El VIH, la hiperactividad crónica del sistema inmunitario y la inflamación crónica pueden causar:
      • Deterioro cognitivo.
      • Arteriosclerosis.
      • Aumento del riesgo de determinadas neoplasias.

    Fase final o de crisis

    • Aumento de la actividad replicativa del virus coincidiendo con:
      • Síndrome consuntivo y afectación del estado general.
      • Infecciones oportunistas.
      • Neoplasias.
      • Trastornos neurológicos.
      • SIDA.
    • Antes del tratamiento ARV, la supervivencia a los 3 años era de menos del 10 - 20%.
    • El tratamiento ARV ha reducido la mortalidad en más del 90%, y la esperanza de vida es similar a la de la población general.
    • Causas de muerte: Las mismas que la población general, además de las asociadas a coinfecciones (por ejemplo, Hepatitis C y sus complicaciones).
    • Las alteraciones inmunológicas se deben a:
      • Destrucción y disfunción de los linfocitos T CD4+.
      • Hiperactivación crónica del sistema inmunitario e inflamación crónica.
      • Inmunosupresión severa se define como un conteo de linfocitos CD4 < 200 microL.

    Diagnóstico

    • Pruebas diagnósticas:
      • Prueba de detección de antígeno/anticuerpo del VIH-1/2.
      • Ensayo de diferenciación para distinguir entre infección por VIH-1 y VIH-2.
      • Prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT) del VIH-1 confirmatoria.
      • Pruebas adicionales:
        • Estudios de laboratorio generales (conteo sanguíneo completo, electrolitos, pruebas de función renal, pruebas de función hepática...).
        • Pruebas relacionadas con VIH (perfil de linfocitos CD4, carga viral, pruebas genotípicas de resistencia a los medicamentos).
        • Detección de ETS (gonorrea, clamidia, sífilis, hepatitis A, B y C...).

    Recuento y porcentaje de CD4

    • El perfil de linfocitos CD4 debe incluir el recuento absoluto y el porcentaje, ya que los pacientes con leucopenia pueden tener un recuento absoluto bajo pero un porcentaje conservado, si el VIH no está avanzado.
    • El recuento absoluto de CD4 se utiliza para evaluar el grado de supresión del sistema inmunitario y determinar:
      • La urgencia de iniciar TARGA.
      • El potencial de complicaciones actuales y futuras.
      • La selección de profilaxis apropiada para infecciones oportunistas.

    Carga viral del VIH

    • Las pruebas cuantitativas de ARN del VIH en plasma (carga viral) deben realizarse inicialmente y luego regularmente durante el tratamiento.
    • Las pruebas cualitativas de ARN pueden ser útiles para la confirmación del diagnóstico, pero no para la estadificación de la enfermedad o el control durante el tratamiento.

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    Este cuestionario explora la infección por VIH, su primoinfección, y la evolución hacia el SIDA. También aborda la epidemiología actual, con datos sobre la prevalencia mundial y las estadísticas en México. Aprenderás sobre la importancia de la terapia antirretroviral en el tratamiento de esta enfermedad.

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