VIH y SIDA: Introducción y Epidemiología

Introducción

• La infección por VIH se caracteriza por una primoinfección, la cual pasa desapercibida en la mitad de los casos, seguida de un periodo de latencia clínica.
• En la latencia clínica, la replicación viral continúa activamente.
• El VIH puede desencadenar infecciones oportunistas o neoplasias como resultado de una inmunosupresión severa, dando lugar al SIDA.
• Desde la introducción de la terapia antirretroviral (TARGA) en 1996, ha habido una mejoría significativa en la respuesta inmunológica, ralentización de la progresión de la enfermedad y reducción de la mortalidad.

Epidemiología

• En 2018, habían 36.9 millones de personas infectadas por VIH en el mundo.
• Aproximadamente 1.7 millones de personas se infectan anualmente y 1 millón muere, principalmente en países con pocos recursos económicos.
• Se estima que 220,000 personas viven con VIH en México (2010).

Etiología

• Familia Retroviridae, subfamilia Lentivirinae.
• Virus RNA diploide, monocatenario, con una cápside recubierta por una envoltura lipídica.
• Lleva glucoproteínas (gp 120 y gp 41), las cuales interactúan con la célula diana.
• Codifica una transcriptasa inversa (retrotranscriptasa), que le da el nombre de retrovirus. Esta enzima es capaz de integrarse al genoma de la célula huésped, lo que permite la transcripción y formación de nuevos viriones.
• El VIH posee un marcado poder citolítico.
• El tropismo del VIH se basa en la interacción de sus glucoproteínas de la envoltura viral (gp 120 y gp 41) con la molécula CD4, presente en:
  • Linfocitos T colaboradores
  • Células del sistema mononuclear - fagocítico
• También se requiere la presencia de correceptores CCR5 o CXCR4, pertenecientes a las familias de receptores de quimiocinas, presentes en la superficie linfocitaria.
• En los linfocitos, el VIH se integra al genoma celular, donde permanece latente.
• Los linfocitos son un reservorio viral.

Fase precoz, infección aguda o primoinfección

• Duración: Varias semanas.
• Mecanismos de transmisión:
  • Transmisión maternofetal y perinatal (Lactancia materna).
  • Transfusiones de sangre o derivados contaminados.
  • Trasplante de órganos y tejidos de pacientes infectados.
  • Relaciones sexuales.
  • Contacto directo con sangre (compartir jeringas, exposición ocupacional).
• Síntomas:
  • Asintomático.
  • Síndrome mononucleósico (40 - 90% de los casos): fiebre, mialgias, exantema, sudoración nocturna y artralgias. Puede confundirse con otras enfermedades.

Fase intermedia o crónica

• Duración: Años.
• Se caracteriza por replicación viral activa y latencia clínica.
• Se alcanza un equilibrio entre la tasa de producción viral y la destrucción viral por el sistema inmunitario.
• Nivel de equilibrio: Es variable de un individuo a otro y tiene valor pronóstico.
• La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos, con o sin adenopatías.
• Probabilidad de avanzar a estadios más avanzados sin tratamiento a 10 años: 50 a 80%.
• Carga viral y cifra de linfocitos T CD4 son mejores marcadores pronósticos.
• El VIH, la hiperactividad crónica del sistema inmunitario y la inflamación crónica pueden causar:
  • Deterioro cognitivo.
  • Arteriosclerosis.
  • Aumento del riesgo de determinadas neoplasias.

Fase final o de crisis

• Aumento de la actividad replicativa del virus coincidiendo con:
  • Síndrome consuntivo y afectación del estado general.
  • Infecciones oportunistas.
  • Neoplasias.
  • Trastornos neurológicos.
  • SIDA.
• Antes del tratamiento ARV, la supervivencia a los 3 años era de menos del 10 - 20%.
• El tratamiento ARV ha reducido la mortalidad en más del 90%, y la esperanza de vida es similar a la de la población general.
• Causas de muerte: Las mismas que la población general, además de las asociadas a coinfecciones (por ejemplo, Hepatitis C y sus complicaciones).
• Las alteraciones inmunológicas se deben a:
  • Destrucción y disfunción de los linfocitos T CD4+.
  • Hiperactivación crónica del sistema inmunitario e inflamación crónica.
  • Inmunosupresión severa se define como un conteo de linfocitos CD4 < 200 microL.

Diagnóstico

• Pruebas diagnósticas:
  • Prueba de detección de antígeno/anticuerpo del VIH-1/2.
  • Ensayo de diferenciación para distinguir entre infección por VIH-1 y VIH-2.
  • Prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT) del VIH-1 confirmatoria.
  • Pruebas adicionales:
    • Estudios de laboratorio generales (conteo sanguíneo completo, electrolitos, pruebas de función renal, pruebas de función hepática...).
    • Pruebas relacionadas con VIH (perfil de linfocitos CD4, carga viral, pruebas genotípicas de resistencia a los medicamentos).
    • Detección de ETS (gonorrea, clamidia, sífilis, hepatitis A, B y C...).

Recuento y porcentaje de CD4

• El perfil de linfocitos CD4 debe incluir el recuento absoluto y el porcentaje, ya que los pacientes con leucopenia pueden tener un recuento absoluto bajo pero un porcentaje conservado, si el VIH no está avanzado.
• El recuento absoluto de CD4 se utiliza para evaluar el grado de supresión del sistema inmunitario y determinar:
  • La urgencia de iniciar TARGA.
  • El potencial de complicaciones actuales y futuras.
  • La selección de profilaxis apropiada para infecciones oportunistas.

Carga viral del VIH

• Las pruebas cuantitativas de ARN del VIH en plasma (carga viral) deben realizarse inicialmente y luego regularmente durante el tratamiento.
• Las pruebas cualitativas de ARN pueden ser útiles para la confirmación del diagnóstico, pero no para la estadificación de la enfermedad o el control durante el tratamiento.

Este cuestionario explora la infección por VIH, su primoinfección, y la evolución hacia el SIDA. También aborda la epidemiología actual, con datos sobre la prevalencia mundial y las estadísticas en México. Aprenderás sobre la importancia de la terapia antirretroviral en el tratamiento de esta enfermedad.