Vascularisation cutanée

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Questions and Answers

Quel type de réseau sanguin est présent dans l'épiderme ?

Un réseau veineux prolifique

Un réseau artériel dense

Un réseau capillaire

L'épiderme est avascularisé (correct)

Quel est le rôle principal de la circulation cutanée ?

Intervenir uniquement dans la pression artérielle

Transporter les nutriments uniquement

Fournir un soutien structurel

Réguler la température corporelle et la nutrition (correct)

Où se trouve le plexus profond artériel et veineux ?

Dans l'hypoderme uniquement

À l'interface dermohypodermique (correct)

Dans les glandes sudoripares

À l'intérieur de l'épiderme

Quelle structure est vascularisée par des collatérales provenant du réseau anastomotique profond ?

Les lobules graisseux et les annexes Signup and view all the answers

Quel est le rôle des anastomoses artérioveineuses dans l'épiderme ?

Contribuer à la thermorégulation Signup and view all the answers

Quel plexus vasculaire est situé au niveau du derme papillaire ?

Plexus superficiel Signup and view all the answers

Les lymphatiques du derme dérivent de quels types de structures ?

Des papilles dermiques Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques des réseaux anastomotiques dans le derme ?

Ils sont systématisés et parallèles Signup and view all the answers

Quelle est la relation entre le réseau veineux et le réseau artériel dans la vascularisation cutanée ?

Le réseau veineux est une copie du réseau artériel Signup and view all the answers

Quel type d'artères vascularisent principalement les annexes cutanées ?

Les artères de petit calibre Signup and view all the answers

Quel type de récepteurs provoque la vasoconstriction dans la régulation de la circulation cutanée ?

Récepteurs α-adrénergiques Signup and view all the answers

Quelle structure est responsable de la connexion entre artères et veines au niveau des extrémités ?

Anastomoses artérioveineuses Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal du sphincter précapillaire ?

Contrôler le flux sanguin vers les capillaires Signup and view all the answers

Quel mécanisme peut entraîner la vasodilatation dans l'unité microcirculatoire ?

Activation des kinines vasodilatatrices Signup and view all the answers

À quel niveau se trouvent généralement les capillaires par rapport à la surface cutanée ?

Perpendiculaires à la surface, sauf au lit unguéal Signup and view all the answers

Comment se compose l'unité microcirculatoire selon le modèle introduit par Zweifach ?

Méta-artérioles, anses capillaires et tissu interstitiel Signup and view all the answers

Quel élément contribue à la régulation orthosympathique de la circulation cutanée ?

Libération de neurotransmetteurs adrénalines Signup and view all the answers

Quel facteur peut induire une autorégulation métabolique dans la microcirculation ?

PCO2 et métabolites vasodilatateurs Signup and view all the answers

Quel segment est présent dans le parcours du sang des anses capillaires vers les veinules post-capillaires ?

Canal préférentiel Signup and view all the answers

Quel aspect des capillaires facilite leur visibilité en capillaroscopie périunguéale ?

Orientation parallèle à la surface cutanée Signup and view all the answers

Quel mécanisme contribue principalement à la déperdition de chaleur par convection ?

La vasodilatation Signup and view all the answers

Quel est l'outil utilisé pour mesurer le flux sanguin cutané par l'effet Doppler ?

Laser Doppler Signup and view all the answers

Quel rôle est principalement assuré par l'examen en capillaroscopie simple ?

Analyser la morphologie du réseau capillaire Signup and view all the answers

Quel est un des principaux paramètres mesurés lors d'une analyse capillaroscopique ?

Le nombre de capillaires Signup and view all the answers

Quel type de lumière est utilisé en capillaroscopie pour visualiser la microcirculation ?

Lumière froide Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal de la thermographie cutanée ?

Enregistrer les températures cutanées Signup and view all the answers

Quelle condition médicale peut être dépistée en analysant le réseau capillaire en capillaroscopie ?

Sclérodermie systémique Signup and view all the answers

Quel est le grossissement typique utilisé lors de la capillaroscopie périunguéale ?

× 10 à × 200 Signup and view all the answers

Quelle est une caractéristique de la vidéocapillaroscopie par rapport à la capillaroscopie simple ?

Elle permet d'analyser la vitesse circulatoire Signup and view all the answers

Quel facteur joue un rôle-clé dans l'autonomie vasomotrice des microvaisseaux ?

L'endothélium Signup and view all the answers

Quelle est la principale application clinique de la mesure de la pression partielle transcutanée en oxygène (TcPO2) ?

Évaluer la qualité de cicatrisation des plaies Signup and view all the answers

Quelle technique utilise un faisceau infrarouge pour mesurer les variations de volume sanguin dans la photopléthysmographie ?

Faisceau infrarouge réfléchi Signup and view all the answers

Quel est le seuil de TcPO2 estimé comme nécessaire pour la cicatrisation d'une plaie ?

30 mmHg Signup and view all the answers

Quelle condition médicale peut être suspectée lors de la mesure de la pression systolique digitale ?

Sclérodermie Signup and view all the answers

Quelle technique permet de différencier les atteintes organiques des atteintes fonctionnelles dans l'exploration de la circulation lymphatique ?

Lymphoscintigraphie isotopique Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal de la microlymphographie à fluorescence ?

Utilisée en recherche clinique Signup and view all the answers

Quel facteur est directement corrélé à la gravité de l'artériopathie en utilisant TcPO2 ?

Diminution de la TcPO2 Signup and view all the answers

Quelle méthode est principalement utilisée pour l'étude du pouls digital et des acrosyndromes ?

Photopléthysmographie Signup and view all the answers

Quelle condition est directement associée à la pression systolique digitale anormale ?

Syndrome de Raynaud Signup and view all the answers

Quel est le principe de base de la pléthysmographie dans le contexte de la circulation sanguine ?

Évaluer le volume sanguin Signup and view all the answers

Study Notes

Vascularisation du derme et de l’hypoderme

L'épiderme n'est pas vascularisé, il est nourri par imbibition par les réseaux capillaires des papilles dermiques.
Le derme et l'hypoderme sont richement vascularisés par un réseau d'artérioles, de capillaires et de veinules.
À la partie profonde de l'hypoderme, les artères forment un premier réseau anastomotique parallèle à la surface cutanée.
Des branches partent de ce réseau, traversent l'hypoderme en donnant des collatérales qui vascularisent les lobules graisseux et les annexes (glandes sudoripares et follicules pileux).
Ces branches se rejoignent au niveau du derme réticulaire pour former un deuxième réseau anastomotique, dont les mailles sont parallèles au premier réseau.
Un troisième réseau est formé à la jonction derme papillaire-derme réticulaire, à partir duquel partent des capillaires qui gagnent les papilles dermiques.
Le réseau veineux est calqué sur le modèle artériel.
Les lymphatiques naissent au niveau des papilles dermiques et suivent le trajet du réseau veineux.
Des anastomoses artérioveineuses se trouvent au niveau du lit des ongles et des régions palmoplantaires (mains, doigts, pieds et orteils).
Ces anastomoses jouent un rôle important dans la thermorégulation.

Circulation et microcirculation cutanée

La circulation cutanée assure un rôle de thermorégulation et de nutrition.
Elle intervient dans la régulation des résistances périphériques et de la pression artérielle.

Anatomie

La vascularisation cutanée s'organise en deux réseaux :
- Le plexus profond artériel et veineux (plexus du derme réticulaire), à l'interface dermohypodermique.
- Le plexus superficiel artériel et veineux (plexus du derme papillaire).

Anses capillaires

Chaque artériole dans le derme papillaire se divise en plusieurs méta-artérioles, chacune équipée d'un sphincter méta-artériolaire.
La méta-artériole se connecte ensuite au canal préférentiel, qui mène à la veinule post-capillaire.
Les anses capillaires prennent naissance du canal préférentiel.
Le segment artériel, ou anse ascendante, possède un sphincter précapillaire et monte au sommet de la papille, où il se poursuit par le segment veineux descendant qui rejoint la veinule post-capillaire.
Généralement, une seule papille abrite un capillaire.
Les capillaires sont perpendiculaires à la surface cutanée, sauf au niveau du lit unguéal où ils sont quasi parallèles et facilement visibles en capillaroscopie périunguéale.

Système lymphatique cutané

Assure le drainage du tissu interstitiel et s'organise en deux plexus : superficiel et profond.

Anastomoses artérioveineuses

Plus nombreuses aux extrémités, ces anastomoses relient directement les branches artérielles et veineuses.
Elles jouent un rôle crucial dans la régulation thermique.

Unité microcirculatoire

Concept introduit par Zweifach, elle comprend la méta-artériole, le canal préférentiel, les anses capillaires, les anastomoses artérioveineuses, la veinule post-capillaire, les canalicules lymphatiques et les tissus interstitiels environnants.

Régulation de la circulation cutanée

Principalement orthosympathique et endothéliale.
L'activation des récepteurs α-adrénergiques provoque une vasoconstriction.
La vasodilatation est souvent non spécifique (absence de vasoconstriction) ou induite par des kinines vasodilatatrices.
L'unité microcirculatoire possède également une autorégulation : métabolique (par exemple, PCO2 et métabolites vasodilatateurs libérés lors de l'hypoxie) et myogénique (constriction de la paroi en cas d'augmentation de la pression intraluminale).

Protection contre la chaleur

Deux mécanismes microcirculatoires interviennent: la sudation et la vasodilatation.
La sudation est stimulée par la libération de kinines vasodilatatrices.
La vasodilatation augmente la déperdition de chaleur par convection.
Le flux nutritionnel ne représente que 20 % du débit sanguin cutané.
L'endothélium joue un rôle crucial dans l'autonomie vasomotrice des microvaisseaux.

Méthodes d'exploration de la circulation cutanée

Mesure du débit sanguin cutané par élimination d'indicateurs isotopiques (en recherche).

Thermographie

La température cutanée est influencée par le flux sanguin, la production de chaleur des tissus sous-jacents et la température extérieure.
La peau émet des rayons infrarouges.
La téléthermographie utilise une caméra infrarouge pour détecter et enregistrer ce rayonnement à distance, créant ainsi une carte des températures de la zone explorée.

Capillaroscopie périunguéale

Méthode de visualisation in vivo de la microcirculation cutanée superficielle périunguéale.
Utilise un microscope optique avec une transillumination par lumière froide.
Grossissement de × 10 à × 200.
La vidéocapillaroscopie est un outil de recherche clinique combiné à des techniques d'analyse de vitesse circulatoire, de pression capillaire et d'étude de diffusion de marqueurs fluorescents.
En pratique clinique, la capillaroscopie simple est utilisée pour analyser morphologiquement le réseau capillaire périunguéal dans les acrosyndromes, notamment le phénomène de Raynaud, et pour dépister la sclérodermie systémique.
Permet de:
- Quantifier le nombre de capillaires.
- Étudier la taille et la morphologie des anses.
- Étudier les espaces péricapillaires.

Dermoscopie périunguéale

Méthode en cours de validation pour l'étude des capillaires périunguéaux.
Offre une première approche.

Laser Doppler

Technique utilisant l'effet Doppler pour mesurer la vitesse des particules sanguines en déplacement.
Les résultats sont exprimés en index de perfusion tissulaire, non en débit.

Techniques d'exploration de la microcirculation

La perfusion laser Doppler, similaire à la thermographie, est principalement utilisée en recherche clinique.
La mesure de la pression partielle transcutanée en oxygène (TcPO2) utilise une sonde à électrode polarographique de Clark pour mesurer la PO2 à la surface cutanée.
La TcPO2 est utilisée pour évaluer la perfusion locale et quantifier l'ischémie dans l'artériopathie.
La valeur normale de la TcPO2 au dos du pied est supérieure à 65 mmHg.
La diminution de la TcPO2 est corrélée à la gravité de l'artériopathie.
Une TcPO2 d'environ 30 mmHg est nécessaire pour la cicatrisation des plaies.

Pléthysmographie

La pléthysmographie mesure les variations de volume sanguin.
La photopléthysmographie utilise un faisceau infrarouge réfléchi par le sang pour fournir une information qualitative sur le flux sanguin.
La photopléthysmographie est utilisée pour l'étude du pouls digital dans les acrosyndromes et l'artériopathie.

Pression systolique digitale

La pression systolique digitale est mesurée par des capteurs tels que les sondes Doppler, les sondes laser Doppler et la pléthysmographie.
Les indications principales incluent le phénomène de Raynaud atypique, l'ischémie digitale, la suspicion de maladie de Buerger (artérite juvénile) et la suspicion de sclérodermie.

Exploration de la circulation lymphatique

La circulation lymphatique est difficile à explorer.
La lymphoscintigraphie isotopique indirecte, utilisant une substance marquée au technétium injectée par voie hypodermique, permet de différencier les atteintes organiques des atteintes fonctionnelles.
La microlymphographie à fluorescence, utilisant un traceur injecté par voie intradermique, est utilisée en recherche clinique.
Les techniques utilisées en pratique courante pour l'exploration de la circulation lymphatique sont la capillaroscopie périunguéale, la pression partielle transcutanée en oxygène et la pression systolique digitale.

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Description

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