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Questions and Answers
Quel est le rôle principal du réseau veineux dans la vascularisation cutanée ?
Quel est le rôle principal du réseau veineux dans la vascularisation cutanée ?
Quels types de vaisseaux composent le plexus profond artériel et veineux ?
Quels types de vaisseaux composent le plexus profond artériel et veineux ?
Comment le derme est-il alimenté en nutriments, étant donné qu'il n'est pas vascularisé ?
Comment le derme est-il alimenté en nutriments, étant donné qu'il n'est pas vascularisé ?
Où se trouvent les anastomoses artérioveineuses avec ou sans glomus dans la peau ?
Où se trouvent les anastomoses artérioveineuses avec ou sans glomus dans la peau ?
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Quel rôle joue la circulation cutanée en plus de l'apport nutritionnel ?
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Quels vaisseaux partent perpendiculairement du premier réseau anastomotique dans l'hypoderme ?
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Quelle structure cutanée est directement vascularisée par les capillaires issus du dernier réseau anastomotique ?
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Quel type de plexus est à l'interface dermohypodermique ?
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Quelles annexes cutanées sont vascularisées par les branches du deuxième réseau anastomotique ?
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Quelle est la fonction principale de la vascularisation du derme et de l'hypoderme ?
Quelle est la fonction principale de la vascularisation du derme et de l'hypoderme ?
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Quel est le rôle principal des anastomoses artérioveineuses au niveau cutané ?
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Qu'est-ce qui provoque la vasoconstriction au niveau cutané ?
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Quel élément n'est pas inclus dans l'unité microcirculatoire selon Zweifach ?
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Comment sont orientés les capillaires au niveau du lit unguéal ?
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Quel mécanisme contribue à la vasodilatation cutanée dans certains cas ?
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Quelle structure dérive directement des méta-artérioles ?
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Quelle caractéristique des capillaires au niveau cutané est incorrecte ?
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Quel type de régulation n'est pas impliqué dans la circulation cutanée ?
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Quel élément contribue à l'autorégulation au sein de l'unité microcirculatoire ?
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Quel est l'élément principal drainé par le système lymphatique cutané ?
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Quel est le principal effet de la sudation dans la régulation de la chaleur corporelle ?
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Quel mécanisme n'est pas directement associé à la thermographie ?
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La capillaroscopie périunguéale est principalement utilisée pour analyser :
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Dans quel cas la dermoscopie périunguéale n'est-elle pas recommandée ?
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Quel est le rôle du laser Doppler dans l'exploration cutanée ?
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Quelle application clinique de la capillaroscopie est incorrecte ?
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Quel facteur n'influence pas directement la température cutanée ?
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Quel élément n'est pas quantifié lors d'une capillaroscopie périunguéale ?
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Quel est l'effet direct des kinines vasodilatatrices sur la circulation cutanée ?
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Quel aspect n'est pas étudié par la thermographie dans l'évaluation cutanée ?
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Quelle technologie est utilisée pour mesurer la pression partielle transcutanée en oxygène ?
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Quelle valeur de TcPO2 est considérée comme normale au dos du pied ?
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Quel est l'objectif principal de la photopléthysmographie dans l'étude de la circulation sanguine ?
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Quelle méthode n'est pas couramment utilisée pour explorer la circulation lymphatique ?
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À quel niveau la TcPO2 doit-elle être d'environ 30 mmHg pour favoriser la cicatrisation ?
À quel niveau la TcPO2 doit-elle être d'environ 30 mmHg pour favoriser la cicatrisation ?
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Quelles conditions cliniques indiquent principalement la mesure de la pression systolique digitale ?
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Quelle technique de mesure est utilisée pour étudier un acrosyndrome ?
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Quel est le but principal de la microlymphographie à fluorescence ?
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Quelle méthode permet de différencier les atteintes organiques des atteintes fonctionnelles dans la circulation lymphatique ?
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Study Notes
Vascularisation du derme et de l'hypoderme
- L'épiderme n'est pas vascularisé, il est nourri par imbibition par les réseaux capillaires des papilles dermiques.
- Le derme et l'hypoderme sont riches en vaisseaux sanguins.
- Un réseau artériel (artérioles) et veineux (veinules) irrigue le derme et l'hypoderme.
- À la partie profonde de l'hypoderme, les artères forment un premier réseau anastomotique parallèle à la surface cutanée.
- Des branches partent de ce premier réseau, traversent l'hypoderme et vascularisent les lobules graisseux, les glandes sudoripares et les follicules pileux.
- Ces branches convergent à la partie profonde du derme réticulaire pour former le second réseau anastomotique.
- Le second réseau est parallèle au premier et à la surface cutanée.
- Un troisième réseau se forme à la jonction derme papillaire-derme réticulaire.
- Des capillaires partent du troisième réseau pour atteindre les papilles dermiques.
- Le réseau veineux possède une organisation semblable au réseau artériel.
- Les vaisseaux lymphatiques partent du sommet des papilles dermiques et suivent le réseau veineux.
- Des anastomoses artérioveineuses avec ou sans glomus sont présentes au niveau du lit des ongles et des régions palmoplantaires.
- Ces anastomoses artérioveineuses participent à la thermorégulation.
Circulation et microcirculation cutanée
- La circulation cutanée est essentielle à la thermorégulation, la nutrition, et la régulation des résistances périphériques et de la pression artérielle.
- Deux plexus vasculaires (réseaux) organisent la vascularisation cutanée :
- Le plexus profond (artériel et veineux), situé au niveau de l'interface dermohypodermique.
- Le plexus superficiel (artériel et veineux), situé au niveau du derme papillaire.
Anses capillaires
- Les anses capillaires se trouvent dans le derme papillaire.
- Chaque artériole donne naissance à plusieurs méta-artérioles avec un sphincter méta-artériolaire.
- La méta-artériole continue par le canal préférentiel puis la veinule post-capillaire.
- Les anses capillaires sont issues du canal préférentiel.
- Le segment artériel (anse ascendante), avec un sphincter précapillaire, monte au sommet de la papille et se poursuit par le segment veineux descendant qui rejoint la veinule post-capillaire.
- Généralement, une seule anse capillaire par papille.
- Les capillaires sont perpendiculaires à la surface cutanée, sauf au niveau du lit unguéal où ils sont quasi parallèles et visibles en capillaroscopie périunguéale.
Système lymphatique cutané
- Assure le drainage du tissu interstitiel.
- S'organise en plexus lymphatique superficiel et profond.
Anastomoses artérioveineuses
- Plus nombreuses au niveau des extrémités.
- Connectent directement des branches artérielles et veineuses.
- Rôle essentiel dans la régulation thermique.
Unité microcirculatoire (Zweifach)
- Constituée de la méta-artériole, du canal préférentiel, des anses capillaires, des anastomoses artérioveineuses, de la veinule post-capillaire, des canalicules lymphatiques et des tissus interstitiels.
Régulation de la circulation cutanée
- Principalement orthosympathique et endothéliale.
- Activation des récepteurs α-adrénergiques provoque une vasoconstriction.
- La vasodilatation est souvent non spécifique (absence de vasoconstriction) ou induite par des kinines vasodilatatrices.
- L'unité microcirculatoire présente une autorégulation :
- Métabolique (par exemple, PCO2 et métabolites vasodilatateurs relargués lors de l'hypoxie)
- Myogénique (constriction de la paroi si la pression intraluminale augmente)
### Protection contre la chaleur
-
Deux mécanismes microcirculatoires interviennent :
- La sudation, grâce aux kinines vasodilatatrices libérées.
- La vasodilatation, augmentant la déperdition de chaleur par convection.
-
Le flux nutritionnel représente seulement 20% du débit sanguin cutané.
-
L'endothélium joue un rôle crucial dans l'autonomie vasomotrice des microvaisseaux.
Méthodes d'exploration de la circulation cutanée
- Mesure du débit sanguin cutané par élimination d'indicateurs isotopiques (recherche).
Thermographie
-
La température cutanée dépend du flux sanguin, de la production de chaleur des tissus sous-jacents et de la température extérieure.
-
La peau émet des rayons infrarouges.
-
La téléthermographie détecte et enregistre ce rayonnement à distance par caméra à infrarouges, créant une carte des températures de la zone explorée.
Capillaroscopie périunguéale
-
Technique de visualisation in vivo de la microcirculation cutanée superficielle périunguéale au microscope optique.
-
La technique repose sur une transillumination à la lumière froide.
-
Microscope optique employé avec un grossissement de 10 à 200 fois.
-
La vidéocapillaroscopie est un outil de recherche clinique, couplé à des techniques d'analyse de la vitesse circulatoire, de la pression capillaire, et de l'étude de diffusion de marqueurs fluorescents.
-
En pratique clinique, la capillaroscopie simple est utilisée pour l'analyse morphologique du réseau capillaire périunguéal dans les acrosyndromes, notamment le phénomène de Raynaud, pour dépister principalement la sclérodermie systémique.
-
L'examen permet :
- De quantifier le nombre de capillaires (recherche de diminution du nombre d'anses).
- D'étudier la taille et la morphologie des anses (par exemple, recherche de capillaires anormalement dilatés ou géants : mégacapillaires).
- D'étudier les espaces péricapillaires (par exemple, hémorragies).
Dermoscopie périunguéale
-
La place de la dermoscopie dans l'étude des capillaires périunguéaux est à valider.
-
Elle permettrait une première approche.
Laser Doppler
-
La technique utilise l'effet Doppler qui mesure la vitesse des particules sanguines en déplacement.
-
Les résultats ne sont pas exprimés en débit, mais en index de perfusion tissulaire.
Perfusion Laser Doppler
- La cartographie de la perfusion Laser Doppler est similaire à la thermographie.
- Elle est principalement utilisée en recherche clinique.
Mesure de la Pression Partielle Transcutanée en Oxygène (TcPO2)
- L'examen utilise une sonde placée sur la peau avec une électrode polarographique de Clark pour mesurer la PO2 à la surface cutanée.
- Son application actuelle principale est d'évaluer la perfusion locale et de quantifier le degré d'ischémie chez les patients atteints d'artériopathie.
- La valeur normale de la TcPO2 au dos du pied est supérieure à 65 mmHg.
- La diminution de la TcPO2 est corrélée à la gravité de l'artériopathie.
- Une TcPO2 d'environ 30 mmHg est nécessaire pour la cicatrisation d'une plaie.
Pléthysmographie
- Les différentes techniques de pléthysmographie mesurent les variations de volume sanguin.
- La photopléthysmographie utilise un faisceau infrarouge réfléchi par les éléments figurés du sang dans un volume de 2,5 mm de profondeur sous la surface cutanée.
- Elle fournit des informations qualitatives indirectes sur le flux sanguin dans la zone testée.
- Elle est utilisée pour étudier le pouls digital (acrosyndromes, artériopathie).
Pression Systolique Digitale
- La mesure de la pression systolique digitale se fait avec un capteur (sonde Doppler, laser Doppler, pléthysmographie).
- Les principales indications sont le phénomène de Raynaud atypique, l'ischémie digitale, la suspicion de maladie de Buerger (artérite juvénile) et la suspicion de sclérodermie.
Exploration de la Circulation Lymphatique
- La circulation lymphatique est difficile à explorer.
- La lymphoscintigraphie isotopique indirecte, après injection hypodermique d'une substance marquée au technétium, permet de différencier les atteintes organiques des atteintes fonctionnelles.
- La microlymphographie à fluorescence après injection intradermique du traceur est utilisée en recherche clinique.
- En pratique courante, les techniques utilisées sont la capillaroscopie périunguéale, la pression partielle transcutanée en oxygène et la pression systolique digitale.
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Description
Ce quiz explore la vascularisation du derme et de l'hypoderme. Il détaille les réseaux artériels et veineux qui irriguent ces couches de la peau, ainsi que les anastomoses formées. Testez vos connaissances sur le sujet essentiel de l'anatomie cutanée.
