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Questions and Answers
Quel est le rôle principal du réseau veineux dans la vascularisation cutanée ?
Quels types de vaisseaux composent le plexus profond artériel et veineux ?
Comment le derme est-il alimenté en nutriments, étant donné qu'il n'est pas vascularisé ?
Où se trouvent les anastomoses artérioveineuses avec ou sans glomus dans la peau ?
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Quel rôle joue la circulation cutanée en plus de l'apport nutritionnel ?
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Quels vaisseaux partent perpendiculairement du premier réseau anastomotique dans l'hypoderme ?
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Quelle structure cutanée est directement vascularisée par les capillaires issus du dernier réseau anastomotique ?
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Quel type de plexus est à l'interface dermohypodermique ?
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Quelles annexes cutanées sont vascularisées par les branches du deuxième réseau anastomotique ?
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Quelle est la fonction principale de la vascularisation du derme et de l'hypoderme ?
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Quel est le rôle principal des anastomoses artérioveineuses au niveau cutané ?
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Qu'est-ce qui provoque la vasoconstriction au niveau cutané ?
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Quel élément n'est pas inclus dans l'unité microcirculatoire selon Zweifach ?
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Comment sont orientés les capillaires au niveau du lit unguéal ?
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Quel mécanisme contribue à la vasodilatation cutanée dans certains cas ?
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Quelle structure dérive directement des méta-artérioles ?
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Quelle caractéristique des capillaires au niveau cutané est incorrecte ?
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Quel type de régulation n'est pas impliqué dans la circulation cutanée ?
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Quel élément contribue à l'autorégulation au sein de l'unité microcirculatoire ?
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Quel est l'élément principal drainé par le système lymphatique cutané ?
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Quel est le principal effet de la sudation dans la régulation de la chaleur corporelle ?
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Quel mécanisme n'est pas directement associé à la thermographie ?
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La capillaroscopie périunguéale est principalement utilisée pour analyser :
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Dans quel cas la dermoscopie périunguéale n'est-elle pas recommandée ?
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Quel est le rôle du laser Doppler dans l'exploration cutanée ?
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Quelle application clinique de la capillaroscopie est incorrecte ?
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Quel facteur n'influence pas directement la température cutanée ?
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Quel élément n'est pas quantifié lors d'une capillaroscopie périunguéale ?
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Quel est l'effet direct des kinines vasodilatatrices sur la circulation cutanée ?
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Quel aspect n'est pas étudié par la thermographie dans l'évaluation cutanée ?
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Quelle technologie est utilisée pour mesurer la pression partielle transcutanée en oxygène ?
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Quelle valeur de TcPO2 est considérée comme normale au dos du pied ?
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Quel est l'objectif principal de la photopléthysmographie dans l'étude de la circulation sanguine ?
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Quelle méthode n'est pas couramment utilisée pour explorer la circulation lymphatique ?
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À quel niveau la TcPO2 doit-elle être d'environ 30 mmHg pour favoriser la cicatrisation ?
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Quelles conditions cliniques indiquent principalement la mesure de la pression systolique digitale ?
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Quelle technique de mesure est utilisée pour étudier un acrosyndrome ?
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Quel est le but principal de la microlymphographie à fluorescence ?
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Quelle méthode permet de différencier les atteintes organiques des atteintes fonctionnelles dans la circulation lymphatique ?
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Study Notes
Vascularisation du derme et de l'hypoderme
- L'épiderme n'est pas vascularisé, il est nourri par imbibition par les réseaux capillaires des papilles dermiques.
- Le derme et l'hypoderme sont riches en vaisseaux sanguins.
- Un réseau artériel (artérioles) et veineux (veinules) irrigue le derme et l'hypoderme.
- À la partie profonde de l'hypoderme, les artères forment un premier réseau anastomotique parallèle à la surface cutanée.
- Des branches partent de ce premier réseau, traversent l'hypoderme et vascularisent les lobules graisseux, les glandes sudoripares et les follicules pileux.
- Ces branches convergent à la partie profonde du derme réticulaire pour former le second réseau anastomotique.
- Le second réseau est parallèle au premier et à la surface cutanée.
- Un troisième réseau se forme à la jonction derme papillaire-derme réticulaire.
- Des capillaires partent du troisième réseau pour atteindre les papilles dermiques.
- Le réseau veineux possède une organisation semblable au réseau artériel.
- Les vaisseaux lymphatiques partent du sommet des papilles dermiques et suivent le réseau veineux.
- Des anastomoses artérioveineuses avec ou sans glomus sont présentes au niveau du lit des ongles et des régions palmoplantaires.
- Ces anastomoses artérioveineuses participent à la thermorégulation.
Circulation et microcirculation cutanée
- La circulation cutanée est essentielle à la thermorégulation, la nutrition, et la régulation des résistances périphériques et de la pression artérielle.
- Deux plexus vasculaires (réseaux) organisent la vascularisation cutanée :
- Le plexus profond (artériel et veineux), situé au niveau de l'interface dermohypodermique.
- Le plexus superficiel (artériel et veineux), situé au niveau du derme papillaire.
Anses capillaires
- Les anses capillaires se trouvent dans le derme papillaire.
- Chaque artériole donne naissance à plusieurs méta-artérioles avec un sphincter méta-artériolaire.
- La méta-artériole continue par le canal préférentiel puis la veinule post-capillaire.
- Les anses capillaires sont issues du canal préférentiel.
- Le segment artériel (anse ascendante), avec un sphincter précapillaire, monte au sommet de la papille et se poursuit par le segment veineux descendant qui rejoint la veinule post-capillaire.
- Généralement, une seule anse capillaire par papille.
- Les capillaires sont perpendiculaires à la surface cutanée, sauf au niveau du lit unguéal où ils sont quasi parallèles et visibles en capillaroscopie périunguéale.
Système lymphatique cutané
- Assure le drainage du tissu interstitiel.
- S'organise en plexus lymphatique superficiel et profond.
Anastomoses artérioveineuses
- Plus nombreuses au niveau des extrémités.
- Connectent directement des branches artérielles et veineuses.
- Rôle essentiel dans la régulation thermique.
Unité microcirculatoire (Zweifach)
- Constituée de la méta-artériole, du canal préférentiel, des anses capillaires, des anastomoses artérioveineuses, de la veinule post-capillaire, des canalicules lymphatiques et des tissus interstitiels.
Régulation de la circulation cutanée
- Principalement orthosympathique et endothéliale.
- Activation des récepteurs α-adrénergiques provoque une vasoconstriction.
- La vasodilatation est souvent non spécifique (absence de vasoconstriction) ou induite par des kinines vasodilatatrices.
- L'unité microcirculatoire présente une autorégulation :
- Métabolique (par exemple, PCO2 et métabolites vasodilatateurs relargués lors de l'hypoxie)
- Myogénique (constriction de la paroi si la pression intraluminale augmente)
### Protection contre la chaleur
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Deux mécanismes microcirculatoires interviennent :
- La sudation, grâce aux kinines vasodilatatrices libérées.
- La vasodilatation, augmentant la déperdition de chaleur par convection.
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Le flux nutritionnel représente seulement 20% du débit sanguin cutané.
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L'endothélium joue un rôle crucial dans l'autonomie vasomotrice des microvaisseaux.
Méthodes d'exploration de la circulation cutanée
- Mesure du débit sanguin cutané par élimination d'indicateurs isotopiques (recherche).
Thermographie
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La température cutanée dépend du flux sanguin, de la production de chaleur des tissus sous-jacents et de la température extérieure.
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La peau émet des rayons infrarouges.
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La téléthermographie détecte et enregistre ce rayonnement à distance par caméra à infrarouges, créant une carte des températures de la zone explorée.
Capillaroscopie périunguéale
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Technique de visualisation in vivo de la microcirculation cutanée superficielle périunguéale au microscope optique.
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La technique repose sur une transillumination à la lumière froide.
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Microscope optique employé avec un grossissement de 10 à 200 fois.
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La vidéocapillaroscopie est un outil de recherche clinique, couplé à des techniques d'analyse de la vitesse circulatoire, de la pression capillaire, et de l'étude de diffusion de marqueurs fluorescents.
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En pratique clinique, la capillaroscopie simple est utilisée pour l'analyse morphologique du réseau capillaire périunguéal dans les acrosyndromes, notamment le phénomène de Raynaud, pour dépister principalement la sclérodermie systémique.
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L'examen permet :
- De quantifier le nombre de capillaires (recherche de diminution du nombre d'anses).
- D'étudier la taille et la morphologie des anses (par exemple, recherche de capillaires anormalement dilatés ou géants : mégacapillaires).
- D'étudier les espaces péricapillaires (par exemple, hémorragies).
Dermoscopie périunguéale
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La place de la dermoscopie dans l'étude des capillaires périunguéaux est à valider.
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Elle permettrait une première approche.
Laser Doppler
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La technique utilise l'effet Doppler qui mesure la vitesse des particules sanguines en déplacement.
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Les résultats ne sont pas exprimés en débit, mais en index de perfusion tissulaire.
Perfusion Laser Doppler
- La cartographie de la perfusion Laser Doppler est similaire à la thermographie.
- Elle est principalement utilisée en recherche clinique.
Mesure de la Pression Partielle Transcutanée en Oxygène (TcPO2)
- L'examen utilise une sonde placée sur la peau avec une électrode polarographique de Clark pour mesurer la PO2 à la surface cutanée.
- Son application actuelle principale est d'évaluer la perfusion locale et de quantifier le degré d'ischémie chez les patients atteints d'artériopathie.
- La valeur normale de la TcPO2 au dos du pied est supérieure à 65 mmHg.
- La diminution de la TcPO2 est corrélée à la gravité de l'artériopathie.
- Une TcPO2 d'environ 30 mmHg est nécessaire pour la cicatrisation d'une plaie.
Pléthysmographie
- Les différentes techniques de pléthysmographie mesurent les variations de volume sanguin.
- La photopléthysmographie utilise un faisceau infrarouge réfléchi par les éléments figurés du sang dans un volume de 2,5 mm de profondeur sous la surface cutanée.
- Elle fournit des informations qualitatives indirectes sur le flux sanguin dans la zone testée.
- Elle est utilisée pour étudier le pouls digital (acrosyndromes, artériopathie).
Pression Systolique Digitale
- La mesure de la pression systolique digitale se fait avec un capteur (sonde Doppler, laser Doppler, pléthysmographie).
- Les principales indications sont le phénomène de Raynaud atypique, l'ischémie digitale, la suspicion de maladie de Buerger (artérite juvénile) et la suspicion de sclérodermie.
Exploration de la Circulation Lymphatique
- La circulation lymphatique est difficile à explorer.
- La lymphoscintigraphie isotopique indirecte, après injection hypodermique d'une substance marquée au technétium, permet de différencier les atteintes organiques des atteintes fonctionnelles.
- La microlymphographie à fluorescence après injection intradermique du traceur est utilisée en recherche clinique.
- En pratique courante, les techniques utilisées sont la capillaroscopie périunguéale, la pression partielle transcutanée en oxygène et la pression systolique digitale.
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Description
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