Varicelle : Processus Inflammatoires et Infectieux - Licence Sciences du Soin

Agent causal

• Le virus varicelle-zona (VZV) est un virus à ADN enveloppé.
• Il est extrêmement contagieux de J-3 à J+7 du 1er jour de l'éruption, avec un taux d'attaque de 80% chez les contacts naïfs.

Epidémiologie

• La varicelle touche 95% de la population en zone tempérée, avant l'adolescence à 90%.
• La plupart des cas apparaissent avant 10 ans (90%), rarement après 20 ans (2%).
• Il y a environ 3 000 hospitalisations et 20 décès par an, surtout aux âges extrêmes de la vie.

Physiopathologie

• Le VZV se multiplie dans les ganglions lymphatiques régionaux après pénétration des muqueuses.
• Il y a une 1ère virémie vers J5, suivie d'une dissémination aux monocytes/macrophages.
• La 2ème virémie à J14 entraîne une dissémination nasopharyngée et cutanée, quiaboutit à la varicelle.
• Le VZV gagne les ganglions des racines sensitives par voie neurogène et hématogène, où il persistera à l'état latent toute la vie, pouvant évoluer en zona.
• En cas de déficit immunitaire cellulaire, le VZV peut toucher les poumons, le foie et le SNC.

Forme typique

• La phase d'état est caractérisée par une fièvre à 38°C.
• L'éruption diffuse, avec énathème, n'épargnant que les paumes et les plantes, est maculeuse, puis papulo-vésiculeuse, puis croûteuse.
• Les lésions sont très prurigineuses, avec des lésions d'âge différent.
• La guérison se produit en 10-15 jours, laissant parfois des cicatrices.

Complications

• Les surinfections cutanées à staph doré ou streptocoque sont fréquentes, surtout chez l'enfant.
• La pneumonie varicelleuse voire le SDRA peuvent survenir, surtout chez l'adulte fumeur.
• L'ataxie cérébelleuse bénigne et transitoire est possible chez l'enfant.
• Les complications neurologiques sévères de l'adulte incluent la méningite, l'atteinte des paires crâniennes, la myélite, l'encéphalite et la vascularite cérébrale.

Formes de l'immunodéprimé et du nouveau né

• L'éruption est profuse, hémorragique ou nécrotique.
• Les localisations viscérales multiples, notamment neurologiques, sont possibles.

Diagnostic

• Le diagnostic est essentiellement clinique.
• La PCR peut être utilisée en cas de doute, sur écouvillonnage cutanéo-muqueux ou dans le LBA d'une pneumopathie.
• La sérologie (IgG en ELISA) est uniquement utilisée à froid, pour détecter une exposition à la varicelle.

Traitement curatif

• Le traitement symptomatique comprend la prise de paracétamol, d'antihistaminiques et d'ongles coupés courts et propres.
• L'application de savon sans antiseptique et d'une douche tiède est recommandée.
• L'HIBIDIL solution 0,05 % peut être utilisée pour prévenir la surinfection cutanée.
• L'aciclovir IV peut être utilisé en cas de forme grave ou d'ID, ou chez la femme enceinte.

Traitement préventif

• Le traitement préventif comprend la vaccination si l'enfant est séronégatif, candidat à une greffe d'organe ou personnel de santé séronégatif dans les services à risque d'immunodéprimés.
• La soustraction de l'enfant de la collectivité pendant la période contagieuse et l'isolement cutané et respiratoire pour les soignants et les visiteurs sont recommandés.
• La VARIVAX IM peut être utilisée pour prévenir la varicelle chez les patients sans ATCD de varicelle, ou les Immunoglobulines anti-VZV si grossesse ou immunodépression qui CI le vaccin.