Variables del Gasto Cardíaco

Variables del Gasto Cardíaco

• El Gasto Cardíaco (GC) es la cantidad de sangre bombeada por el corazón por minuto.
• Se calcula multiplicando el Volumen Sistólico (VS) por la Frecuencia Cardíaca (FC).
• El VS es la cantidad de sangre bombeada por el corazón en cada latido.
• El VS está afectado por la contractilidad, la postcarga y la precarga.

Contractilidad

• La contractilidad es la fuerza de contracción del músculo cardíaco.
• Un aumento de la contractilidad aumenta el VS.
• La contractilidad se ve afectada por la estimulación de catecolaminas a través del receptor β1:
  • Activación de la proteína quinasa A.
  • Fosforilación de la fosfolambano.
  • Aumento de la actividad de la ATPasa de Ca2+.
  • Mayor almacenamiento de calcio en el retículo sarcoplásmico.
• La contractilidad se ve afectada por la disminución de la concentración extracelular de sodio.
• La digoxina bloquea la bomba de Na+ / K+ mejorando la contractilidad.

Precarga

• La precarga es el estiramiento del músculo cardíaco al final de la diástole.
• Se representa mediante el volumen diastólico final ventricular.
• La precarga depende del tono venoso y del volumen de sangre circulante.

Postcarga

• La postcarga es la resistencia que el corazón debe vencer para expulsar la sangre.
• Se representa mediante la presión arterial media (MAP).
• Una mayor tensión de la pared, de acuerdo con la ley de Laplace, aumenta la postcarga.
• El ventrículo izquierdo (VI) compensa la mayor postcarga engrosándose (hipertrofia) para disminuir la tensión de la pared.

Demanda Cardíaca de Oxígeno

• La demanda miocárdica de oxígeno está influenciada por la contractilidad, la poscarga, la frecuencia cardíaca y el diámetro del ventrículo.

El Seno Coronario

• El seno coronario transporta la sangre desoxigenada del corazón de vuelta a la circulación.
• Contiene la mayor parte de la sangre desoxigenada del cuerpo.

Insuficiencia Cardíaca

• La insuficiencia cardíaca se asocia a una disminución del volumen sistólico.
• Se caracteriza por la disfunción sistólica y/o diastólica.
• La disfunción sistólica se refiere a la incapacidad del corazón para bombear sangre de manera eficaz.
• La disfunción diastólica se refiere a la incapacidad del corazón para relajarse y llenarse de sangre de manera eficaz.

Factores que Disminuyen la Contractilidad y el Volumen Sistólico

• Bloqueo de los receptores β1.
• Insuficiencia cardíaca.
• Acidosis.
• Hipoxia/hipercapnea.
• Bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos.

Precarga y Postcarga en Insuficiencia Cardíaca

• Los vasodilatadores (p.ej., nitroglicerina) disminuyen la precarga.
• Los vasodilatadores arteriales (p.ej., hidralazina) disminuyen la postcarga.
• Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) disminuyen tanto la precarga como la postcarga.

Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo

• La hipertensión crónica (aumento de la presión arterial media) provoca hipertrofia del VI.
• La tensión de la pared en el corazón sigue la ley de Laplace:
  • Tensión de la pared = Presión x Radio / (2 x Espesor de la pared).