Valoración Nutricional y Malnutrición

Introducción

• La Asociación Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) define la valoración nutricional como un proceso integral que analiza el estado nutricional de un individuo usando:
  • Antecedentes clínicos, nutricionales y farmacológicos
  • Exploración física
  • Mediciones antropométricas
  • Pruebas de laboratorio
• La ASPEN define la malnutrición como cualquier trastorno del estado nutricional, incluyendo:
  • Deficiencia de nutrientes
  • Exceso de nutrientes
  • Asociada a enfermedad o traumatismo
• En los países occidentales, la desnutrición se presenta comúnmente por dietas de adelgazamiento o trastornos alimenticios como la anorexia nerviosa.
• La obesidad es el problema nutricional más frecuente en el mundo desarrollado, especialmente en Estados Unidos, con mayor presencia en adultos con patología aguda grave.
• La desnutrición es un proceso que comienza cuando el paciente no ingiere lo suficiente para cubrir sus necesidades y progresa hasta cambios funcionales y estructurales relacionados con la duración y severidad de la restricción, afectando la salud y calidad de vida.
• La desnutrición asociada a la enfermedad o traumatismo se presenta en pacientes ambulatorios u hospitalizados y habitualmente empeora durante la enfermedad o sus tratamientos, además de causas propias de la hospitalización.
• La sarcopenia es la pérdida de masa muscular que se da durante el envejecimiento.
  • La pérdida de masa muscular comienza alrededor de los 30 años y se acelera a partir de los 60 años.
  • Conlleva riesgo de discapacidad, falta de independencia, caídas, fracturas y lesiones.
  • También aumenta el riesgo de hipertensión, obesidad y diabetes.
• La malnutrición es el estado resultante de la falta de ingesta o absorción de nutrientes que conduce a una COMPOSICIÓN CORPORAL ALTERADA, lo que deriva en disminución de la función física y mental y empeoramiento del pronóstico clínico.
  • Disminución de la masa libre de grasa y de la masa de células corporales.

Valoración nutricional

• Las medidas de las variables antropométricas (estatura y peso) se usan para calcular el Índice de Masa Corporal (IMC), el cual se interpreta de la siguiente manera:
  • 18,5-24,9 – Peso normal
  • 25-29,9 – Sobrepeso
  • 30-34,9 – Obesidad de grado I
  • 35-39,9 – Obesidad de grado II
  • ≥40 – Obesidad de grado III
  • 17 – 18,4 – Malnutrición energético-proteica de grado I
  • 16-16,9 – Malnutrición energético-proteica de grado II

  • 16 Malnutrición energético-proteica de grado III

• A pesar de la relación entre el IMC y la masa grasa total, existe una variabilidad entre individuos, por lo que el IMC solo puede ser un indicador inicial y la valoración integral del estado nutricional es fundamental para minimizar los errores de interpretación.
• La cineantropometría es la ciencia que evalúa características humanas como tamaño, forma, composición, maduración biológica y función corporal, con el objetivo de comprender el crecimiento, ejercicio, rendimiento y nutrición.
• Las desventajas de la cineantropometría son:
  • Los valores de referencia no son ideales para personas hospitalizadas.
  • Dificultad de acceso a los lugares de medición.
  • Error intraobservacional en las técnicas de medición.
  • Los cambios de hidratación afectan las mediciones.
• La bioimpedanciometría es un método no invasivo y económico que estima la masa magra y la masa grasa.
  • Se basa en la conductividad eléctrica de la masa magra y la grasa.
  • Mide la resistencia y la reactancia para estimar el porcentaje de grasa corporal y agua corporal total.
• El balance de nitrógeno se utiliza para evaluar la ingesta proteica.
  • Es la diferencia entre el nitrógeno ingerido y el eliminado.
  • El nitrógeno urinario es la mayor parte del nitrógeno eliminado.
  • El nitrógeno ureico urinario (NUU) puede ser utilizado como medida del nitrógeno urinario total (NUT).
• El balance de nitrógeno depende de:
  • Cantidad de proteína ingerida
  • Calidad de la proteína ingerida
  • Relación Energía/Nitrógeno
  • Edad, estado fisiológico, actividad y sexo del individuo
  • BN negativo: pérdida de N mayor que la ingesta (desnutrición).
  • BN positivo: la ingesta de N es mayor que la eliminación (niños bien alimentados).
• Fórmula Balance de nitrógeno:
  • Balance de nitrógeno = Nitrógeno ingerido – Nitrógeno excretado
  • Nitrógeno ingerido = Ingesta proteica / 6,25 (o el factor de conversión apropiado)
  • Nitrógeno excretado = Nitrógeno ureico urinario (NUU) + nitrógeno no ureico urinario (1-2 g) + nitrógeno fecal (1-2 g) + otras pérdidas por descamación cutánea, epitelios, sudor, etc.( 1 g o 0,1-0,5 g/m2).
• Las proteínas séricas viscerales como la albúmina, transferrina, prealbúmina (PA) y proteína de unión a retinol (RBP) se han utilizado para valorar el estado nutricional, especialmente el compartimiento proteico visceral.
• La albúmina es una proteína fácil de determinar.
  • Es considerada un buen marcador epidemiológico, pero no un monitor efectivo de cambios nutritivos agudos debido su larga vida media (20 días) y el gran tamaño del pool corporal.
  • La albúmina puede estar falsamente incrementada en caso de insuficiencia renal.
  • Pequeño pool plasmático (5 g) reflejaría mejor los cambios agudos en las proteínas viscerales.
  • Tabla Albúmina en distintos tipos de nutrición:
    • Nutrición normal >3.5 g/dL
    • Malnutrición leve 2.8-3.5 g/dL
    • Malnutrición moderada 2.1-2.7 g/dL
    • Malnutrición severa 175 mg/dL