Urgences médicales pour infirmiers

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Questions and Answers

Quel est le rôle de l'infirmier ou de l'infirmière en l'absence d'un médecin dans une situation d'urgence?

Mettre en oeuvre des protocoles de soins d'urgence préalablement écrits (correct)

Ignorer la détresse psychologique des patients

Administrer tous les médicaments sans prescription

Ne rien faire jusqu'à l'arrivée du médecin

Quel renseignement n'est pas requis dans une prescription d'oxygène médical?

Le nom du patient (correct)

Le débit en litres /min

L'objectif de saturation

Le dispositif d’administration

En situation d'urgence, quelle est la première étape dans la prise en charge générale?

Traitement symptomatique urgent

Améliorer la perfusion tissulaire

Reconnaître la situation d'urgence (correct)

Correction de l'hypoxémie

Quelle méthode est recommandée pour administrer l'oxygène en situation d'urgence?

Par masque à haute concentration Signup and view all the answers

Quel acte l'infirmier doit-il obligatoirement réaliser après avoir accompli des gestes d'urgence?

Rédiger un compte rendu écrit Signup and view all the answers

Quels facteurs doivent être surveillés lors de l'administration d'oxygène?

Sat O2 et fréquence respiratoire Signup and view all the answers

Quelle est une contre-indication à l'oxygénothérapie?

Aucune contre-indication stricte Signup and view all the answers

Quel acte est nécessaire pour améliorer la perfusion tissulaire en situation d'urgence?

Correction de l'hypovolémie avec des fluides Signup and view all the answers

Quels sont les effets indésirables associés à l'utilisation de la dobutamine ?

Ischémie myocardique Signup and view all the answers

Quelle méthode est considérée comme la meilleure pour préparer une solution injectable ?

Prélever le produit et le mélanger avec le solvant en suivant des étapes spécifiques Signup and view all the answers

Quelle est la voie d'administration à privilégier pour l'utilisation des médicaments d'urgence ?

Voie veineuse centrale Signup and view all the answers

Quelle est la restriction lors de l'administration de bolus d'adrénaline ?

Doit être administrée en bolus uniquement en situation de grande urgence Signup and view all the answers

Quel débit minimum est recommandé pour l'administration des médicaments par perfusion ?

2 ml/h Signup and view all the answers

Quelle précaution doit être prise lors de l'utilisation d'aminés ?

Purger les lignes directement avec les amines Signup and view all the answers

Quelle est la première étape pour préparer une solution injectable à partir d'une ampoule ?

Prélever le produit dans l'ampoule Signup and view all the answers

Quel type de mélange est requis pour assurer une concentration homogène des médicaments ?

Inversion de la seringue 5 fois Signup and view all the answers

Quel médicament doit être préparé immédiatement en cas d'arrêt cardiaque après une chirurgie dentaire?

Adrénaline 1 mg/ml Signup and view all the answers

Quelle class de récepteurs est ciblée par la Dobutamine lors d'une dysfonction cardiaque?

Récepteurs β Signup and view all the answers

Parmi les options suivantes, lesquelles sont des catécholamines ayant une action sur les récepteurs β?

Isuprel Signup and view all the answers

Quel est l'effet principal des récepteurs α dans le contexte de la stimulation ?

Vasoconstriction Signup and view all the answers

Quel effet peut suivre un arrêt cardiaque entraînant une sidération myocardique?

Dysfonction cardiaque Signup and view all the answers

Quelle est l'action des récepteurs β1 sur le cœur ?

Inotropie positive Signup and view all the answers

Quel est l'effet principal de l'accélération rapide de l'administration d'adrénaline lors d'un arrêt cardiaque?

Augmentation de la fréquence cardiaque Signup and view all the answers

Parmi les suivants, quel médicament agit comme agoniste des récepteurs α et β ?

Adrénaline Signup and view all the answers

Quelle est la demi-vie de l'adrénaline en minutes ?

2 à 3 minutes Signup and view all the answers

Quel est un effet de l'adrénaline à des doses plus élevées ?

Vasoconstriction artérielle Signup and view all the answers

Pour quelle condition l'adrénaline est-elle indiquée ?

Bronchospasme grave Signup and view all the answers

Quelle est une méthode d'administration de l'adrénaline en cas d'arrêt cardio-respiratoire ?

Bolus IVD de 1 mg toutes les 3 à 5 minutes Signup and view all the answers

Quel est l'effet des récepteurs β2 sur les bronches ?

Bronchodilatation Signup and view all the answers

Quel est l'effet de l'adrénaline à faible dose sur le système respiratoire ?

Bronchodilatation Signup and view all the answers

Quel type de récepteur est principalement impliqué dans la vasodilatation coronaire ?

β2 Signup and view all the answers

Quelle est la posologie recommandée pour l'entretien au PSE ?

10 à 20 mg/kg/j Signup and view all the answers

Quel est le délai d'action de Natispray ?

1 à 2 minutes Signup and view all the answers

Quelles sont les contre-indications du PSE ?

Allergie à l'iode Signup and view all the answers

Quel est l'effet principal du Rivotril (clonazepam) ?

Anticonvulsivant Signup and view all the answers

Quel est le délai d'action du PSE ?

5 à 15 minutes Signup and view all the answers

Pour quels types de troubles Natispray est-il indiqué ?

Angor Signup and view all the answers

Quelle posologie de ACR est recommandée avant le 4ème CEE ?

150 à 300 mg en IV Signup and view all the answers

Quels sont les effets secondaires potentiels liés à l'utilisation de Rivotril ?

Risque d'apnée Signup and view all the answers

Quel est l'antidote des benzodiazépines ?

Flumazenil Signup and view all the answers

Quelle est la posologie recommandée pour l'administration initiale de flumazenil par voie intraveineuse ?

0,3 mg Signup and view all the answers

Lors de l'utilisation de naloxone, quelle est une précaution importante à prendre en compte ?

Risque de syndrome de sevrage aigu brutal Signup and view all the answers

Quelle est la durée d'action du flumazenil par rapport à celle des benzodiazépines ?

Inférieure Signup and view all the answers

Quelle est la fréquence à laquelle la dose de flumazenil peut être renouvelée ?

Toutes les 60 secondes Signup and view all the answers

Quel est le principal effet recherché avec l'administration de naloxone ?

Rétablir la fonction respiratoire Signup and view all the answers

Quels signes de dépression respiratoire doivent être surveillés lors de l'utilisation de naloxone ?

Myosis Signup and view all the answers

Quelle est la forme d'administration de flumazenil recommandée pour les adultes ?

Intraveineuse lente Signup and view all the answers

Quel type de convulsions est traité par l'administration de flumazenil ?

État de mal épileptique Signup and view all the answers

Quelle est une indication d'utilisation de naloxone ?

Intoxication aux morphinomimétiques directs Signup and view all the answers

Study Notes

Médicaments de l'urgence

Cette présentation porte sur les médicaments utilisés en situation d'urgence.
Différents types de médicaments sont abordés, incluant les cristalloïdes, les colloïdes et les catécholamines.
Les médicaments sont classés et décrits selon leurs propriétés, modes d'action, indications, utilisations et précautions d'emploi.
Un accent est mis sur l'importance de la surveillance et de la prise en charge appropriée.
Certains médicaments sont contre-indiqués dans certaines situations spécifiques et doivent être utilisés avec précaution.
Des cas cliniques et des questions/réponses sont inclus dans le document.
L'importance de la collaboration entre infirmiers et médecins est soulignée.
Le rôle de l'infirmière/infirmier lors de situation d'urgence est décrit.

Cadre législatif

En l'absence de médecin, l'infirmier est habilité à mettre en œuvre des protocoles de soins d'urgence écrits, datés et signés par le médecin responsable.
L'infirmier doit réaliser les actes conservatoires nécessaires jusqu'à l'arrivée du médecin et en faire un compte rendu écrit, daté et signé.
En cas d'urgence, et en dehors des protocoles, l'infirmier prend les mesures nécessaires pour diriger le patient vers la meilleure structure de soins.

Oxygène médical

L'oxygène est un médicament dont l'administration est soumise à prescription médicale.
La prescription comprend le débit en litres/minute, le type de dispositif d'administration (lunettes, masque), et la surveillance de la saturation en oxygène (Sat O2) et de la fréquence respiratoire.
En situation d'urgence, l'oxygène est administré au masque à haute concentration.
Il n'y a pas de contre-indication à l'oxygénothérapie.

Prise en charge générale en situation d'urgence

La première étape consiste à évaluer le patient.
Ensuite, un traitement symptomatique urgent est mis en place (correction de l'hypoxémie et contrôle des voies aériennes).
Une surveillance appropriée, clinique et biologique, est engagée.
Enfin, la cause sous-jacente est recherchée et traitée.

Expansion volémique/Solutés de remplissage

Les solutés de remplissage peuvent être définis par leur pouvoir d'expansion volémique et leur durée d'action.
Les cristalloïdes présentent un PEV faible (20-30 %) et une durée d'action de 30 minutes, tandis que les colloïdes ont un PEV plus élevé (100 à 400 %) et une durée d'action plus longue (plus de 30 minutes).
Différents types de solutés de remplissage sont présentés, incluant le sérum physiologique et le Ringer lactate, avec leurs indications et précautions d'emploi spécifiques.
L'importance des répercussions hémodynamiques de l'expansion volémique est décrite.

Catécholamines

Les catécholamines sont les hormones principales du système nerveux sympathique et agissent sur le cœur et les vaisseaux.
Les récepteurs a et β sont détaillés, avec leur rôle spécifique sur les vaisseaux, le cœur et autres tissus.
Des exemples de catécholamines médicamenteuses (comme l'adrénaline et la noradrénaline) sont présentées, avec leurs indications et modalités d'administration.
Les points clés sont la surveillance et le positionnement des voies d'administration.
Des éléments concernant les prescriptions et contre-indications existent.

Autres médicaments cardio-vasculaires

La présentation aborde la phényléphrine et ses propriétés vasoconstrictrices.
L'utilisation de la phényléphrine est principalement ciblée sur l'anesthésie en raison de son effet sur la postcharge et la bradycardie reflexe.

Sympathomimetiques indirects

L'éphedrine favorise la libération de médiateurs physiologiques par libération de NAD dans les terminaisons nerveuses et les surrénales.
Cette action n'est plus présente lorsque l'activité endogène de NAD est épuisée.
L'éphedrine présente un effet principalement sur la PA et la tachycardie.
L'administration se fait par titration, en commençant à des doses faibles et en augmentant jusqu'à la dose efficace.

Atropine

L'atropine est un agent parasympatholytique (vagolytique) utilisé dans des situations spécifiques, comme troubles de la conduction cardiaque ou intoxications.
Elle agit en accélérant la conduction auriculo-ventriculaire, causant une tachycardie.
Elle sert comme antidote pour les inhibiteurs de cholinesterase.

Cordarone

Cordarone est un agent antiarythmique de classe III, et est un dépresseur myocardique.
Il est utilisé pour traiter les troubles du rythme, principalement ventriculaires et supra-ventriculaires.

Natispray

Le Natispray est un médicament vasodilatateur utilisable en cas d'angor stable.
Il est indiqué comme un test diagnostique ou aide à la régression de l'angor.

Sédation

Les objectifs de la sédation incluent l'analgésie, la diminution de l'anxiété, de la dyspnée, la facilitation des soins et une réduction de la consommation d'oxygène.
La douleur, l'anxiété et la sédation sont des facteurs importants lors de la gestion d'un patient qui requiert un traitement médical.
L'association d'un hypnotique et d'un morphinique est une méthode courante pour offrir une sédation plus complète.

Hypnotiques

La présentation indique quelques exemples d'hypnotiques tels que midazolam, propofol, kétamine et barbituriques (thiopental).

Propofol

Le propofol est un sédatif, anxiolytique, amnésique et anticonvulsivant.
Il provoque une importante dépression respiratoire et ses effets hémodynamiques importants doivent être surveillés.

Morphiniques

Les morphiniques sont utilisés pour leur effet analgésique, mais aussi leurs propriétés anxiolytiques (faibles) et amnésiante absente.
L'utilisation se fait en titration, souvent en perfusion, à des doses inférieures à celles habituellement employées pour obtenir une analgesie plus importante.

Curares

Les curares sont des médicaments qui relaxent les muscles et ne sont associés ni à l'analgésie ni à l'hypnose, mais servent à faciliter l'intubation et le traitement médical.
Ils sont utilisés en SDRA et pour l'adaptation à la ventilation.
Le produit idéal n'existe pas.

Rôle de l'IDE/Surveillance de l'IDE

L'IDE a un rôle important dans l'évaluation, l'adaptation et la surveillance de la sédation et des complications potentielles.
L'évaluation régulière de la sédation est cruciale, en utilisant des échelles telles que l'échelle de Ramsay.
L'IDE doit surveiller le patient pour les effets indésirables, comme une hypotension artérielle.

Rivotril

Le Rivotril est un benzodiazépine utile en cas de crises convulsives.
Les surveillances sont focalisées sur la respiration, les fonctions cardiovasculaires, et l'état neurologique.

Anexate

Le flumazenil est un antidote aux benzodiazépines.
Il est utilisé pour inverser les effets des benzodiazépines, comme la sédation et la dépression respiratoire.
Il est important de faire attention à la surveillance du patient.

Narcan

La naloxone est un antagoniste aux morphiniques.
Des précautions d'emploi concernant les effets indésirables comme un syndrome de sevrage sont soulignés.

Echelle de Ramsay

L'échelle de Ramsay est utilisée pour évaluer l'état de conscience du patient, et plus précisément la profondeur de la sédation.

Evaluation analgésie

L'évaluation de l'analgésie implique l'utilisation d'échelles standardisées : celles-ci sont verbales, visuelles, numériques et comportementales.
L'acte infirmier doit tenir compte de la demande du patient vis-à-vis de la douleur.

Conclusions

Le résumé souligne le large éventail de médicaments utilisés en soins intensifs, ainsi que l'importance du rôle fondamental de l'IDE dans la gestion des médicaments et le bon déroulement du traitement du patient.
La charge de travail de l'équipe est notable.

Exemples de QCS/QCM

L'analyse se focalise sur des cas spécifiques, précisant les choix médicamenteux appropriés à appliquer immédiatement face à des problématiques cliniques spécifiques.

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