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Questions and Answers
¿Cuál es el efecto del nitroprusiato de sodio si no se lo protege de la luz?
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- Incremento de la frecuencia cardíaca
- Transformación a tiocianatos y consecuente intoxicación (correct)
- Disminución del riesgo cardiovascular
- Aumento de la presión arterial
¿Cuál es el efecto principal de la nitroglicerina en pacientes con cuadros coronarios?
¿Cuál es el efecto principal de la nitroglicerina en pacientes con cuadros coronarios?
- Disminución de la presión arterial
- Vasodilatación coronaria y venosa (correct)
- Aumento de la frecuencia cardíaca
- Incremento de la contractilidad cardíaca
¿Qué debe tenerse en cuenta al considerar el uso de vasodilatadores?
¿Qué debe tenerse en cuenta al considerar el uso de vasodilatadores?
- La disminución de la contractilidad cardíaca
- El aumento de la presión arterial
- La retención hídrica (correct)
- La disminución de la frecuencia cardíaca
¿Cuál es la estrategia principal para el tratamiento de la hipertensión arterial?
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¿Por qué es importante considerar la etiología de la HTA al seleccionar un tratamiento?
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¿Cuál es el efecto del diazóxido en pacientes en cuidado intensivo?
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¿Por qué es importante considerar la adherencia del paciente al tratamiento?
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¿Qué debe tenerse en cuenta al utilizar vasodilatadores en pacientes con cuadros coronarios?
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Cuál es el beneficio adicional de combinar terapias para el tratamiento de la hipertensión arterial?
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¿Cuál es la ventaja de la estrategia de combinación en el mismo comprimido?
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¿Cuál es el mecanismo de acción de los diuréticos en combinación con bloqueadores del SRA?
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¿Cuál es la acción de los antagonistas del calcio en combinación con bloqueadores del SRA?
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¿Cuál es el objetivo de la terapia combinada en la hipertensión arterial?
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¿Cuál es el efecto de la combinación de bloqueadores del SRA con diuréticos?
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¿Qué tipo de combinaciones de fármacos son más utilizadas en el tratamiento de la hipertensión arterial?
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¿Cuál es el beneficio adicional de la terapia combinada en la hipertensión arterial?
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¿Cuál es el objetivo fundamental del tratamiento farmacológico?
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¿Qué se debe considerar al elegir un fármaco?
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¿Por qué es importante conocer los antecedentes de respuesta a esquemas previos?
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¿Cuál es el propósito de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)?
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¿Cuál es la función de la monitorización domiciliaria de la presión arterial (MDPA)?
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¿Qué es la HTA de bata blanca?
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¿Cuándo se inicia el tratamiento farmacológico?
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¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento farmacológico en la hipertensión?
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¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento antihipertensivo?
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¿Qué se debe considerar al elegir un fármaco antihipertensivo?
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¿Cuál es el beneficio de utilizar fármacos o formas farmacéuticas de acción prolongada?
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¿Cuál es el plazo recomendado para alcanzar los objetivos tensionales?
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¿Por qué es importante considerar el riesgo cardiovascular del paciente?
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¿Qué se debe considerar al respetar el tiempo para alcanzar el efecto hipotensor máximo?
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¿Por qué es importante conocer la respuesta a tratamientos previos?
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¿Qué se debe considerar al elegir la estrategia terapéutica?
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¿Cuál es el grupo de β-bloqueantes más utilizado en la hipertensión?
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¿Qué propiedad de los β-bloqueantes depende de su liposolubilidad?
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¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial?
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¿Cuál es el β-bloqueante más utilizado en la hipertensión del embarazo?
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¿Qué debe tenerse en cuenta al iniciar el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial?
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¿Qué sistema homeostático se enfocó en los años cincuenta para el tratamiento de la hipertensión?
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¿Cuál es el requisito previo para el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial?
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¿Qué es el angiotensinógeno?
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¿Cuál es el objetivo del tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en relación con el riesgo cardiovascular?
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¿Qué es fundamental para el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial?
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¿Qué es el esmolol?
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¿Cuál es el paso previo al tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial?
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¿Qué es la función del sistema renina-angiotensina-aldosterona?
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¿Qué es la característica de los β-bloqueantes selectivos con acción simpaticomimética intrínseca?
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¿Qué es esencial para el éxito del tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial?
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¿Cuál es el paso fundamental en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial?
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¿Cuál es el efecto del bloqueo beta-1 en el músculo cardíaco?
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¿Qué tipo de bloqueadores beta son utilizados en el tratamiento de la enfermedad coronaria isquémica?
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¿Cuál es el fármaco principal del grupo de bloqueadores beta?
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¿Cuál es el efecto del bloqueo no selectivo beta en la hipertensión?
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¿Por qué es importante conocer al menos dos betabloqueantes?
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¿Cuál es el beneficio del bloqueo beta-1 en la hipertensión?
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¿Qué tipo de bloqueadores beta son utilizados en el tratamiento de la enfermedad coronaria isquémica?
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¿Cuál es el efecto del bloqueo beta-1 sobre la frecuencia cardíaca?
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¿Cuál es la ventaja principal de la sinergia terapéutica al combinar fármacos en la misma pastilla?
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¿Cuál es la desventaja principal de combinar fármacos en la misma pastilla?
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¿Cuál es el grupo terapéutico más utilizado para tratar la hipertensión arterial sistólica aislada?
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¿Cuál es el objetivo principal del ajuste de la dosis en la terapia combinada?
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¿Cuál es el propósito principal de la combinación de fármacos en la misma pastilla?
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¿Cuál es la función principal de los diuréticos en la terapia combinada?
¿Cuál es la función principal de los diuréticos en la terapia combinada?
¿Cuál es la ventaja principal de la terapia combinada en la hipertensión arterial?
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¿Cuál es el grupo terapéutico más utilizado para tratar la insuficiencia cardíaca crónica?
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Study Notes
Vasodilatadores
- Son utilizados en pacientes en cuidado intensivo con monitorización hemodinámica y tienen un efecto potente y fugaz.
- El diazóxido requiere cuidado con la retención hidrosalina.
- El nitroprusiato de sodio tiene un poderoso efecto, pero su exposición a la luz puede provocar la transformación en tiocianatos y la consiguiente intoxicación.
- La nitroglicerina es más efectiva para cuadros coronarios debido a su efecto vasodilatador coronario y la intensa vasodilatación venosa.
Efectos Colaterales
- La activación del SRAA y la activación neurohormonal pueden provocar retención hídrica.
- La contrarregulación puede generar efectos deletéreos.
Estrategias de Tratamiento
- Es importante considerar la etiología de la HTA, los mecanismos fisiopatológicos involucrados, las comorbilidades y los factores que afectan la adherencia y el mantenimiento del tratamiento.
- La primera estrategia es considerar el nivel de presión arterial y el riesgo cardiovascular global, utilizando monoterapia y ajuste de la dosis progresiva en sujetos con valores de presión ligeramente elevados y riesgo CV global bajo.
- La terapia combinada es aconsejable cuando los valores de presión están definidamente elevados o son graves y el riesgo CV global es moderado o alto.
Combinaciones de Fármacos
- Las combinaciones de agentes que bloquean el SRA y los diuréticos, y los bloqueadores del SRA con antagonistas del calcio son más eficaces y frecuentes.
- Estas combinaciones aumentan la potencia del bloqueador del SRA y reducen la contrarregulación.
Objetivos del Tratamiento
- El objetivo fundamental del tratamiento farmacológico es reducir la morbimortalidad CV, cerebral y renal reduciendo el riesgo CV global.
- Es importante considerar la eficacia del fármaco, el mecanismo de acción y facilitar la adherencia al tratamiento con esquemas simples y accesibles para el paciente.
Diagnóstico de Hipertensión Arterial
- La monitorización domiciliaria de la presión arterial (MDPA) o monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) es necesaria para definir el diagnóstico correcto de HTA en casos de HTA limítrofe y nivel I.
- La medición de PA fuera del consultorio puede definir patrones de HTA de bata blanca y HTA oculta.
Beta-Bloqueantes
- Se dividen en selectivos y no selectivos, según la selectividad por el receptor beta-1 y la presencia de bloqueo asociado de los receptores alfa-1 postsinápticos.
- El bloqueo beta-1 disminuye las cuatro propiedades del músculo cardíaco: cronotropismo, batmotropismo, dromotropismo e inotropismo.
- Se utilizan en el tratamiento de la enfermedad coronaria isquémica y la hipertensión.
Tipos de Beta-Bloqueantes
- Selectivos sin acción simpaticomimética intrínseca: atenolol, metoprolol, nevibolol y bisoprolol. Buenos antihipertensivos y los primeros en ser utilizados a bajas dosis en insuficiencia cardíaca, excepto nevibolol.
- Selectivos con acción simpaticomimética intrínseca: acebutolol.
- No selectivos con acción alfabloqueante: carvedilol.
Características de los Beta-Bloqueantes
- Es bueno conocer la selectividad, el tipo de efecto, su liposolubilidad ligada al metabolismo y sus propiedades adicionales (como bloqueo alfa o beta-3).
- Los más liposolubles se eliminan por hígado, y los hidrosolubles, por riñón.
Uso Clínico de los Beta-Bloqueantes
- Se utilizan en el tratamiento de la enfermedad coronaria isquémica y la hipertensión.
- También se utilizan en el tratamiento de la taquiarritmia, la migraña y la insuficiencia cardíaca crónica.
Sistemas y Mecanismos Fisiopatológicos
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
- Es un sistema homeostático que desempeña un papel fundamental en la función renal, el equilibrio hidrosalino, la regulación de la presión y la salud cardiovascular en general.
- Constas de una cadena de péptidos que inicia con el angiotensinógeno y las peptidasas que lo clivan progresivamente (renina, enzima convertidora de angiotensina y endopeptidasas neutras).
Tratamiento Farmacológico de la Hipertensión Arterial
- El objetivo fundamental del tratamiento antihipertensivo es disminuir la morbimortalidad cardiovascular, cerebral y renal a través del descenso de la presión arterial.
- En la elección de un fármaco antihipertensivo se debe considerar tanto su eficacia terapéutica (descenso tensional) como sus efectos preventivos CV y renales.
- Se recomienda el uso de fármacos o formas farmacéuticas de acción prolongada que permitan el tratamiento en una única dosis diaria para facilitar la adherencia.
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