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Questions and Answers
¿Cuál es el efecto del nitroprusiato de sodio si no se lo protege de la luz?
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¿Cuál es el efecto principal de la nitroglicerina en pacientes con cuadros coronarios?
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¿Qué debe tenerse en cuenta al considerar el uso de vasodilatadores?
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¿Cuál es la estrategia principal para el tratamiento de la hipertensión arterial?
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¿Por qué es importante considerar la etiología de la HTA al seleccionar un tratamiento?
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¿Cuál es el efecto del diazóxido en pacientes en cuidado intensivo?
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¿Por qué es importante considerar la adherencia del paciente al tratamiento?
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¿Qué debe tenerse en cuenta al utilizar vasodilatadores en pacientes con cuadros coronarios?
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Cuál es el beneficio adicional de combinar terapias para el tratamiento de la hipertensión arterial?
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¿Cuál es la ventaja de la estrategia de combinación en el mismo comprimido?
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¿Cuál es el mecanismo de acción de los diuréticos en combinación con bloqueadores del SRA?
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¿Cuál es la acción de los antagonistas del calcio en combinación con bloqueadores del SRA?
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¿Cuál es el objetivo de la terapia combinada en la hipertensión arterial?
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¿Cuál es el efecto de la combinación de bloqueadores del SRA con diuréticos?
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¿Qué tipo de combinaciones de fármacos son más utilizadas en el tratamiento de la hipertensión arterial?
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¿Cuál es el beneficio adicional de la terapia combinada en la hipertensión arterial?
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¿Cuál es el objetivo fundamental del tratamiento farmacológico?
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¿Qué se debe considerar al elegir un fármaco?
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¿Por qué es importante conocer los antecedentes de respuesta a esquemas previos?
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¿Cuál es el propósito de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)?
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¿Cuál es la función de la monitorización domiciliaria de la presión arterial (MDPA)?
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¿Qué es la HTA de bata blanca?
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¿Cuándo se inicia el tratamiento farmacológico?
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¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento farmacológico en la hipertensión?
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¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento antihipertensivo?
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¿Qué se debe considerar al elegir un fármaco antihipertensivo?
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¿Cuál es el beneficio de utilizar fármacos o formas farmacéuticas de acción prolongada?
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¿Cuál es el plazo recomendado para alcanzar los objetivos tensionales?
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¿Por qué es importante considerar el riesgo cardiovascular del paciente?
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¿Qué se debe considerar al respetar el tiempo para alcanzar el efecto hipotensor máximo?
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¿Por qué es importante conocer la respuesta a tratamientos previos?
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¿Qué se debe considerar al elegir la estrategia terapéutica?
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¿Cuál es el grupo de β-bloqueantes más utilizado en la hipertensión?
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¿Qué propiedad de los β-bloqueantes depende de su liposolubilidad?
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¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial?
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¿Cuál es el β-bloqueante más utilizado en la hipertensión del embarazo?
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¿Qué debe tenerse en cuenta al iniciar el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial?
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¿Qué sistema homeostático se enfocó en los años cincuenta para el tratamiento de la hipertensión?
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¿Cuál es el requisito previo para el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial?
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¿Qué es el angiotensinógeno?
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¿Cuál es el objetivo del tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en relación con el riesgo cardiovascular?
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¿Qué es fundamental para el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial?
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¿Qué es el esmolol?
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¿Cuál es el paso previo al tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial?
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¿Qué es la función del sistema renina-angiotensina-aldosterona?
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¿Qué es la característica de los β-bloqueantes selectivos con acción simpaticomimética intrínseca?
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¿Qué es esencial para el éxito del tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial?
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¿Cuál es el paso fundamental en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial?
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¿Cuál es el efecto del bloqueo beta-1 en el músculo cardíaco?
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¿Qué tipo de bloqueadores beta son utilizados en el tratamiento de la enfermedad coronaria isquémica?
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¿Cuál es el fármaco principal del grupo de bloqueadores beta?
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¿Cuál es el efecto del bloqueo no selectivo beta en la hipertensión?
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¿Por qué es importante conocer al menos dos betabloqueantes?
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¿Cuál es el beneficio del bloqueo beta-1 en la hipertensión?
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¿Qué tipo de bloqueadores beta son utilizados en el tratamiento de la enfermedad coronaria isquémica?
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¿Cuál es el efecto del bloqueo beta-1 sobre la frecuencia cardíaca?
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¿Cuál es la ventaja principal de la sinergia terapéutica al combinar fármacos en la misma pastilla?
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¿Cuál es la desventaja principal de combinar fármacos en la misma pastilla?
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¿Cuál es el grupo terapéutico más utilizado para tratar la hipertensión arterial sistólica aislada?
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¿Cuál es el objetivo principal del ajuste de la dosis en la terapia combinada?
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¿Cuál es el propósito principal de la combinación de fármacos en la misma pastilla?
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¿Cuál es la función principal de los diuréticos en la terapia combinada?
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¿Cuál es la ventaja principal de la terapia combinada en la hipertensión arterial?
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¿Cuál es el grupo terapéutico más utilizado para tratar la insuficiencia cardíaca crónica?
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Study Notes
Vasodilatadores
- Son utilizados en pacientes en cuidado intensivo con monitorización hemodinámica y tienen un efecto potente y fugaz.
- El diazóxido requiere cuidado con la retención hidrosalina.
- El nitroprusiato de sodio tiene un poderoso efecto, pero su exposición a la luz puede provocar la transformación en tiocianatos y la consiguiente intoxicación.
- La nitroglicerina es más efectiva para cuadros coronarios debido a su efecto vasodilatador coronario y la intensa vasodilatación venosa.
Efectos Colaterales
- La activación del SRAA y la activación neurohormonal pueden provocar retención hídrica.
- La contrarregulación puede generar efectos deletéreos.
Estrategias de Tratamiento
- Es importante considerar la etiología de la HTA, los mecanismos fisiopatológicos involucrados, las comorbilidades y los factores que afectan la adherencia y el mantenimiento del tratamiento.
- La primera estrategia es considerar el nivel de presión arterial y el riesgo cardiovascular global, utilizando monoterapia y ajuste de la dosis progresiva en sujetos con valores de presión ligeramente elevados y riesgo CV global bajo.
- La terapia combinada es aconsejable cuando los valores de presión están definidamente elevados o son graves y el riesgo CV global es moderado o alto.
Combinaciones de Fármacos
- Las combinaciones de agentes que bloquean el SRA y los diuréticos, y los bloqueadores del SRA con antagonistas del calcio son más eficaces y frecuentes.
- Estas combinaciones aumentan la potencia del bloqueador del SRA y reducen la contrarregulación.
Objetivos del Tratamiento
- El objetivo fundamental del tratamiento farmacológico es reducir la morbimortalidad CV, cerebral y renal reduciendo el riesgo CV global.
- Es importante considerar la eficacia del fármaco, el mecanismo de acción y facilitar la adherencia al tratamiento con esquemas simples y accesibles para el paciente.
Diagnóstico de Hipertensión Arterial
- La monitorización domiciliaria de la presión arterial (MDPA) o monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) es necesaria para definir el diagnóstico correcto de HTA en casos de HTA limítrofe y nivel I.
- La medición de PA fuera del consultorio puede definir patrones de HTA de bata blanca y HTA oculta.
Beta-Bloqueantes
- Se dividen en selectivos y no selectivos, según la selectividad por el receptor beta-1 y la presencia de bloqueo asociado de los receptores alfa-1 postsinápticos.
- El bloqueo beta-1 disminuye las cuatro propiedades del músculo cardíaco: cronotropismo, batmotropismo, dromotropismo e inotropismo.
- Se utilizan en el tratamiento de la enfermedad coronaria isquémica y la hipertensión.
Tipos de Beta-Bloqueantes
- Selectivos sin acción simpaticomimética intrínseca: atenolol, metoprolol, nevibolol y bisoprolol. Buenos antihipertensivos y los primeros en ser utilizados a bajas dosis en insuficiencia cardíaca, excepto nevibolol.
- Selectivos con acción simpaticomimética intrínseca: acebutolol.
- No selectivos con acción alfabloqueante: carvedilol.
Características de los Beta-Bloqueantes
- Es bueno conocer la selectividad, el tipo de efecto, su liposolubilidad ligada al metabolismo y sus propiedades adicionales (como bloqueo alfa o beta-3).
- Los más liposolubles se eliminan por hígado, y los hidrosolubles, por riñón.
Uso Clínico de los Beta-Bloqueantes
- Se utilizan en el tratamiento de la enfermedad coronaria isquémica y la hipertensión.
- También se utilizan en el tratamiento de la taquiarritmia, la migraña y la insuficiencia cardíaca crónica.
Sistemas y Mecanismos Fisiopatológicos
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
- Es un sistema homeostático que desempeña un papel fundamental en la función renal, el equilibrio hidrosalino, la regulación de la presión y la salud cardiovascular en general.
- Constas de una cadena de péptidos que inicia con el angiotensinógeno y las peptidasas que lo clivan progresivamente (renina, enzima convertidora de angiotensina y endopeptidasas neutras).
Tratamiento Farmacológico de la Hipertensión Arterial
- El objetivo fundamental del tratamiento antihipertensivo es disminuir la morbimortalidad cardiovascular, cerebral y renal a través del descenso de la presión arterial.
- En la elección de un fármaco antihipertensivo se debe considerar tanto su eficacia terapéutica (descenso tensional) como sus efectos preventivos CV y renales.
- Se recomienda el uso de fármacos o formas farmacéuticas de acción prolongada que permitan el tratamiento en una única dosis diaria para facilitar la adherencia.
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