Multiresistente gramnegative Stäbchen (MRGN) - Antibiotikaresistenz

Multiresistente gramnegative Stäbchen (MRGN)

• MRGN umfasst verschiedene Bakterien-Spezies, wie z.B. Enterobakterien, Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacter baumannii-Komplex.
• Die KRINKO (Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention) hat eine eigene Definition für Multiresistenz bei gramnegativen Stäbchen entwickelt.
• Die Definition basiert auf der Resistenz gegenüber den Antibiotika, die als primäre bakterizide Therapeutika bei schweren Infektionen eingesetzt werden.

Epidemiologie

• In den letzten Jahren hat der Anteil der gramnegativen Stäbchen mit Mehrfachresistenzen stark zugenommen.
• Aus manchen Ländern (z.B. Südosteuropa) werden bei aus invasiven Materialien isolierten Klebsiella pneumoniae-Stämmen Resistenzraten gegen Carbapeneme von über 50% berichtet.

Screening

• Das Screening von Risikopatienten ist ein wichtiger Bestandteil zur Begrenzung der Ausbreitung von MRGN-Stämmen.
• Risikopatienten sind solche mit kürzlichem Kontakt zum Gesundheitssystem in Ländern mit endemischen Auftreten und Patienten, die zu 4MRGN-positiven Patienten Kontakt hatten.

Therapie

• Eine Antibiotikatherapie ist ausschließlich bei Infektionen, nicht jedoch bei Kolonisationen mit MRGN-Bakterien indiziert.
• Die Therapie soll laut dem Antibiotikogramm des Erregers durchgeführt werden.

Labordiagnostik

• Screeninguntersuchungen auf MRGN werden mit selektiven Chromagarmedien durchgeführt.
• Wenn sich hieraus Verdachtsmomente ergeben, erfolgt die rasche weitere Identifizierung (z.B. mittels MALDI-TOF) und Prüfung der Resistenz des Erregers.

Meldepflicht

• Seit dem 1. 5. 2016 wurde die Meldepflicht auf den direkten Nachweis von Enterobacteriaceae mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit oder Nachweis einer Carbapenemase-Determinante ausgedehnt.

• Die Meldepflicht gilt auch für Infektion oder Kolonisation von Acinetobacter spp. mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit oder Nachweis einer Carbapenemase-Determinante.### Limbach Gruppe SE

• Die Limbach Gruppe SE hat ihren Sitz in Heidelberg, Im Breitspiel 15.

• Sie kann unter der E-Mail-Adresse [email protected] und der Webseite www.limbachgruppe.com erreicht werden.

Standorte

• Es gibt eine Vielzahl von Standorten in Deutschland, darunter:
  • Ulm
  • Ingolstadt
  • Hofheim
  • Karlsruhe
  • Freiburg
  • Kassel
  • Leipzig
  • Füssen
  • Mainz
  • Ludwigsburg
  • Hamburg
  • Passau

Medizinische Einrichtungen

• Es gibt mehrere medizinische Einrichtungen, die zur Limbach Gruppe SE gehören, darunter:
  • MVZ Humangenetik Ulm
  • MVZ Medizinisches Labor Main-Taunus
  • MVZ Labor PD Dr. Volkmann und Kollegen
  • Infektionsmedizin Freiburg
  • Zweigpraxis MVZ Clotten
  • Labor Kassel | ÜBAG Dessau-Kassel
  • Praxis für Humangenetik
  • MVZ Labor Dr. Reising-Ackermann und Kollegen
  • MVZ Limbach Füssen
  • Medizinische Genetik Mainz
  • MVZ Labor Ludwigsburg
  • MVZ Praxis im Chilehaus
  • MVZ Humangenetik Ulm | Standort Passau

Antibiotikaresistenz in Deutschland und Europa

• Antimikrobielle Resistenz (AMR) ist zusammen mit dem Klimawandel eine der zehn größten globalen Bedrohungen für die öffentliche Gesundheit.
• Laut WHO töteten im Jahr 2019 bakterielle Infektionen mit resistenten Erregern schätzungsweise 4,95 Millionen Menschen.
• In Deutschland und Europa stellen Antibiotikaresistenz und Klimawandel eine komplexe Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar.

Auswirkungen des Klimawandels auf die Antibiotikaresistenz

• Der Klimawandel kann die Verbreitung von Antibiotikaresistenz fördern, indem er die Ausbreitung von Bakterien und anderen Krankheitserregern begünstigt.
• Eine Studie zeigt, dass ein Anstieg der Umgebungstemperatur zu höheren Antibiotikaresistenzraten und einem erhöhten Risiko für Besiedlung mit antibiotikaresistenten Erregern führen kann.
• Höhere Temperaturen können auch den Plasmid-Transfer und den Gentransfer von Resistenzgenen begünstigen.

Auswertung der Studien

• Es wurden insgesamt 2.389 Titel gefunden, von denen 97 Publikationen für die Volltextauswertung ausgewählt wurden.
• Sechs Studien erfüllten die Einschlusskriterien und zeigen einen Zusammenhang zwischen Klimafaktoren und Antibiotikaresistenz.
• Die Studien zeigen, dass mit steigenden Temperaturen die Raten von Antibiotikaresistenz zunehmen.

Schlussfolgerungen

• Der Klimawandel besitzt das Potenzial, die Ausbreitung von Antibiotikaresistenz zu fördern.

• Weitere Studien sind notwendig, um die Zusammenhänge zwischen klimatischen Faktoren und Antibiotikaresistenz zu untersuchen und gezielte Präventionsmaßnahmen zu entwickeln.### Antibiotikaresistenz in Deutschland und Europa

• Die Durchschnittstemperatur in warmen Jahreszeiten (Mai-Oktober) ist ein signifikanter Prädiktor für MRSA, multiresistente E. coli (MREC) und Carbapenem-resistente K. pneumoniae (CRKP) in Ländern mit einer Durchschnittstemperatur von über 10°C.

• Es gibt eine Korrelation zwischen der mittleren Temperatur in der warmen Jahreszeit und der antimikrobiellen Resistenz (AMR) in verschiedenen Ländern.

• Die AMR-Raten für E. coli und K. pneumoniae nahmen in den meisten europäischen Ländern im Laufe der Zeit zu.

• Es gibt einen positiven linearen Zusammenhang zwischen der minimalen Umgebungstemperatur und der AMR in allen Ländern, Jahren, Krankheitserregern und Antibiotika-Unterklassen.

Infektionen und Wetterbedingungen

• Höhere Temperaturen und höhere Luftfeuchtigkeit erhöhen die Besiedlung und Infektion mit MRSA.
• Die Jahreszeit wirkt sich auf die Besiedlung oder Infektion mit C. difficile aus, wobei die südliche (Oktober-November) und nördliche Hemisphäre (März-April) unterschiedlich betroffen sind.
• Die Zahl der SSIs (postoperativen Wundinfektionen) pro 1.000 Operationen nahm mit höheren Temperaturen zu.
• SSIs bei Temperaturen ≥ 20°C waren wahrscheinlicher als bei Temperaturen < 5°C.

Auswirkungen von Wetterbedingungen auf nosokomiale Infektionen

• Die Inzidenz von primären nosokomialen Blutstrominfektionen (ha-BSIs) war 17% höher in Monaten mit über 20°C im Vergleich zu Monaten mit unter 5°C.
• Die Inzidenz von ha-BSIs war um ein Drittel höher für gramnegative Erreger und 13% höher für grampositive Erreger.
• S. pneumoniae trat 50% seltener in Monaten mit über 20°C als bei unter 5°C auf.

Korrelation zwischen Temperatur und AMR

• Es gibt eine Korrelation zwischen der mittleren Temperatur und der AMR in verschiedenen Ländern.
• Die AMR-Raten für bestimmte Erreger stiegen mit höheren Temperaturen an.### Klimawandel und Antibiotikaresistenz
• Der Klimawandel kann zu einer Zunahme von Antibiotikaresistenz (AMR) beitragen, was sich auf die Ausbreitung von Krankheiten auswirkt.
• Ein Anstieg der Durchschnittstemperatur um 1 °C kann zu einem Anstieg der AMR-Raten um 0,55 % bis 1,2 % führen.

Auswirkungen auf Krankheiten

• Der Klimawandel kann zu einer Veränderung der Besiedlung und Infektion von Krankheiten wie MRSA und Clostridioides difficile führen.
• Höhere Temperaturen und Luftfeuchtigkeit können das Besiedlungs- und Infektionsrisiko für MRSA erhöhen.

Zusammenhang zwischen Temperatur und Antibiotikaresistenz

• Eine Studie fand einen Zusammenhang zwischen der Umgebungstemperatur und der Zunahme von Antibiotikaresistenz.
• Ein Anstieg der lokalen Mindesttemperatur kann zu einem Anstieg der Antibiotikaresistenzraten führen.

Auswirkungen auf nosokomiale Infektionen

• Steigende Temperaturen können zu einer Zunahme von nosokomialen Infektionen (HAIs) führen, insbesondere bei gramnegativen Erregern.
• Die Inzidenzrate von HAIs kann um 1 % pro 1 °C Anstieg der Temperatur zunehmen.

Übertragungswege

• Die Hauptübertragungswege von Krankheitserregern sind Wasser, Vektor, Luft, direkter Kontakt und Lebensmittel.
• Die Übertragungswege sind von der Temperatur und Feuchtigkeit abhängig.

Zusammenfassung

• Der Klimawandel kann zu einer Zunahme von Antibiotikaresistenz und Krankheiten führen, insbesondere bei gramnegativen Erregern.
• Die Auswirkungen des Klimawandels auf die Antibiotikaresistenz sind komplex und benötigen weitere Forschungserkenntnisse.