Úlceras de Córnea e Edema Corneal

Anatomia da Córnea

• Constitui-se juntamente com a esclerótica, sendo a camada fibrosa externa do globo ocular.
• Cobre 1/6 da superfície total do globo ocular.
• Apresenta superfície anterior lisa e brilhante, que se encaixa no orifício escleral anterior.
• A face anterior é elíptica e a posterior circular.
• Diâmetro horizontal: 11,7 mm.
• Diâmetro vertical: 10,6 mm.
• Raio de curvatura horizontal: 7,8 mm.
• Raio de curvatura vertical: 7,7 mm.
• Possui um astigmatismo fisiológico.
• Zona ótica (4 mm de diâmetro): área central esférica, achatando-se para a periferia.
• Espessura: varia entre 0,5 e 0,7 mm no centro e 1,1 mm na periferia.
• Face anterior convexa, em contato com o exterior.
• Face posterior côncava, banhada pelo humor aquoso.
• Limite anterior da câmara anterior com a borda periférica encaixada no buraco escleral anterior, nível do limbo esclerocorneal.
• Estrutura organizada com camadas que mantém a transparência.

Patologia Corneal

• A patologia da córnea é dominada pela Avascularidade e a Transparência.
• A vascularização é um mecanismo defensivo, mas que leva a perda de transparência.
• A invasão vascular ocorre ao nível do processo patológico.

Edema

• Ocorre quando falham os mecanismos que controlam a hidratação da córnea.
• Apresenta-se turva e opaca, podendo formar vesículas ou vacúolos subepiteliais, até ceratopatia bolhosa.
• A corénea apresenta coloração branco-acinzentada com estrias radiais.
• Formação de pequenas gotas ("orvalho endotelial") na biomicroscopia.

Cicatrização

• O processo ocorre em três estágios: infiltração, regressão e cicatrização.
• O estágio de infiltração caracteriza-se pelo infiltrado de leucócitos, seguido de edema e descamação do epitélio, com bordas infiltradas, dando uma cor acinzentada.
• O estágio de regressão é marcado pela remissão dos sintomas subjetivos, com a invasão vascular do limbo e a proliferação do epitélio.
• O estágio de cicatrização é o final do processo de reparo, com nivelamento das bordas da úlcera e opacidade corneana.
• A recuperação do epitélio é favorecida pelo calor e raios ultravioletas, enquanto é retardada pelo resfriamento, corticosteroides e anestésicos.

Queratite

• É um grupo de afecções inflamatórias da córnea.
• Queratite superficial: afetando o epitélio e estroma anteriores;
• as causas incluem: úlceras corneais, queratite ponteada, e queratite degenerativa.
  • Os sintomas e diagnósticos variam dependendo das causas e camadas afetadas.
  • A dor é um sintoma comum em diversas formas de queratites, em especial a dor intensa.

Úlceras da Córnea

• Úlceras simples: são geralmente causadas por infecções bacterianas, virais ou fúngicas que exigem trauma prévio do epitélio. Um sintoma importante é a dor intensa e a fotofobia.

• Dor intensa, fotofobia, blefarospasmo, lacrimejamento e visão diminuída são os sintomas.

Queratite Herpética

• Uma queratite superficial, geralmente causada pelo vírus herpes simples tipo II.
• Apresenta curso recorrente e pode apresentar-se com forma pontilhada superficial, dendrítica (arboriforme), ou geográfica.
• Pode estar associada a uveíte anterior.
• Diagnóstico é feito pela forma das lesões.

Queratite Intersticial ou Parenquimatosa

• É uma inflamação supurativa do estroma da córnea.
• Tem natureza crônica, causada pela extensão de processos uveais, esclerais ou pelo fenômeno anafilático.
• Tem duas formas: difusa e disciforme.
• A queratite intersticial difusa é comumente associada à sífilis ou infecção luética.

Queratite Profunda

• Afeta o endotélio e/ou a membrana de Descemet.
• Normalmente associada à uveíte anterior.
• A etiologia e o tratamento são direcionados para a uveíte.

Anomalias Congênitas

• Esclerocórnea: ausência de diferenciação do tecido corneano, esbranquiçado.
• Megalocórnea: aumento do diâmetro corneano, maior que 13mm, em geral, com normalidade da câmara anterior.
• Microcórnea: diâmetro corneal inferior a 11 mm.

Degenerações

• Podem ser axiais ou periféricas.
• Degeneração de gordura: acúmulo de lipídios na córnea, relacionada à vascularização patológica.
• Degeneração hialina: depósito extracelular de material hialino, em pequenos grânulos que se agrupam em nódulos.
• Degeneração calcária: depósito de cálcio e carbonato.

Distrofias

• Quadros patológicos hereditários que se manifestam na 1ª ou 2ª década de vida, com curso estacionário ou lentamente progressivo.
• Distrofia Epitelial (Juvenil de Meesmann) geralmente aparece entre 1 e 2 anos de vida, com opacidades epiteliais que não afetam a visão.
• Distrofias Estramais:
  • Granular ou Groenow tipo I: manchas brancas, que causam perda de visão.
  • Reticular ou Biber-Haab-Dimmer: linhas opacas na zona ótica central, que aparece entre 8 a 10 anos.
  • Macular de Fher ou Groenow tipo II: opacidade difusa na região central, que pode levar à cegueira, associada à degeneração hialina.
• Distrofias Endoteliais: córnea guttata. Depositos de material hialino no endotélio, bilateral, que afeta a visão.
• Distrofias Combinadas: distrofia de Fuchs (degeneração endotelial, edema de estroma e epitélio, formação de tecido com vascularização, retração etc)

Ectasias

• Queratocone: distorção da córnea. Pode ser hereditário.
• Degeneração marginal pelúcida: afinamento da córnea inferior.

Pigmentações - Melânicas

• Hematogênica: Hifemas, hemorragias conjuntivais.
• Metálicas: crisíase, argirose, anti-maláricos (cloroquina) ou anel de Kayser-Fleischer.