UE 4 Digestif 1: Oesophage et Estomac

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Questions and Answers

Quel est le principal facteur de risque associé au reflux gastro-œsophagien ?

Obésité (correct)

Stress psychologique

Hypertension artérielle

Consommation excessive de café

Quelle complications peut survenir suite à une oesophagite ulcérée ?

Hémorragie digestive (correct)

Pneumonie d'aspiration

Oesophagite bactérienne

Sténose virale

Quel pourcentage de la population générale présente un épisode de pyrosis par jour ?

10%

2-5% (correct)

Quelles sont les indications pour une endoscopie digestive chez un patient de plus de 50 ans ?

RGO typique Signup and view all the answers

Quel est le terme utilisé pour désigner la transformation de l'œsophage en endobrachyoesophage ?

Métaplasie Signup and view all the answers

Quel facteur n'est pas considéré comme un facteur de risque pour le reflux gastro-œsophagien ?

Consommation de fruits frais Signup and view all the answers

Quel est le principal marqueur de risque de progression vers un cancer dans le contexte de l'oesophage de Barrett ?

Dysplasie Signup and view all the answers

Quel type de cancer de l'œsophage a connu une augmentation de son incidence récemment ?

Adénocarcinome Signup and view all the answers

Quelle combinaison de facteurs de risque est spécifiquement associée au carcinome épidermoïde de l'œsophage ?

Oesophagite caustique et alcool Signup and view all the answers

Quel est le sex ratio des nouveaux cas de cancer de l'œsophage ?

3 hommes pour 1 femme Signup and view all the answers

Quel critère n'est pas lié au développement d'un adénocarcinome de l'œsophage ?

Âge avancé Signup and view all the answers

Quel type de différenciation histopathologique est le plus fréquent dans l'adénocarcinome de l'œsophage ?

Type intestinal Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques observées dans l'adénocarcinome de l'œsophage ?

Anomalies architecturales Signup and view all the answers

Quels types de cellules sont souvent observés dans l'adénocarcinome de l'œsophage ?

Cellules isolées ou en petits amas Signup and view all the answers

Quelle est la principale caractéristique du carcinome épidermoïde ?

Formation de kératine en globes cornés Signup and view all the answers

Dans quel contexte l'obstruction œsophagienne est-elle principalement associée à un adénocarcinome de l'œsophage ?

Obstruction des 1/3 inférieurs Signup and view all the answers

Quel est le principal facteur décrit qui contribue à l'évolution du carcinome épidermoïde de l'œsophage ?

Tabac et alcool Signup and view all the answers

Quel élément histopathologique est souvent retrouvé dans les carcinomes épidermoïdes de l'œsophage ?

Amas et travées infiltrants Signup and view all the answers

Avec quelle condition l'évolution séquentielle de la dysplasie est-elle associée dans le contexte des carcinomes de l'œsophage ?

Carcinome invasif Signup and view all the answers

Quelle caractéristique est essentielle à évaluer lors d'un compte rendu d'anapath des carcinomes de l'œsophage ?

Type histologique Signup and view all the answers

Quel est le degré de différenciation histologique qui peut être attribué aux carcinomes de l'œsophage ?

Peu différencié Signup and view all the answers

Quelle est la durée minimale nécessaire pour qu'une gastrite soit considérée comme chronique ?

6 semaines Signup and view all the answers

Quels éléments sont utilisés pour l'analyse semi-quantitative des gastrites dans le système de Sydney ?

Densité de l'infiltrat inflammatoire et métaplasie intestinale Signup and view all the answers

Parmi les étiologies suivantes, laquelle est la principale cause de gastrite ?

Gastrite à Helicobacter pylori Signup and view all the answers

Les lymphocytes présents dans une muqueuse gastrique en inflammation chronique sont principalement situés :

Entre les glandes Signup and view all the answers

Quel terme décrit l'infiltration augmentée de lymphocytes dans la muqueuse gastrique ?

Inflammation chronique Signup and view all the answers

Quel critère ne fait pas partie de l'analyse dans le système de Sydney pour évaluer les gastrites ?

Déséquilibre électrolytique Signup and view all the answers

La gastrite lymphocytaire est caractérisée par une augmentation importante des :

Lymphocytes Signup and view all the answers

Quelle forme de gastrite est spécifiquement associée à une infection par Helicobacter pylori ?

Gastrite folliculaire antrale Signup and view all the answers

Quel est le moyen diagnostique non invasif recommandé en première intention chez l'enfant pour détecter Helicobacter pylori ?

Test respiratoire à l'urée marquée Signup and view all the answers

Quel indicateur n'est pas nécessaire pour rechercher Helicobacter pylori chez un patient ?

Exposition antérieure à des antibiotiques Signup and view all the answers

La gastrite aiguë infectieuse est généralement considérée comme :

Un événement rare Signup and view all the answers

Quel type de gastrite est associé à l'usage prolongé d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ?

Gastrite médicamenteuse Signup and view all the answers

La gastrite interstitielle antrale se caractérise par :

Une augmentation de l'infiltrat inflammatoire du chorion Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage d'incidence de cancer gastrique associé à une gastrite atrophique avec métaplasie intestinale à 10 ans ?

1.8% Signup and view all the answers

Quel symptôme clinique est associé à une gastrite atrophique auto-immune ?

Anémie macrocytaire Signup and view all the answers

Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas vrai concernant les gastrites chroniques ?

Elles sont toutes associées à un risque de transformation néoplasique significatif. Signup and view all the answers

Quel type de métaplasie est caractérisé par une transformation en tissus pancréatiques ?

Métaplasie pancréatique Signup and view all the answers

Quels anticorps sont impliqués dans la physiopathologie de la gastrite atrophique auto-immune ?

Ac anti-cells pariétales Signup and view all the answers

Quel type d'infiltrat inflammatoire est typiquement associé à la gastrite chronique fundique atrophique ?

Riche en plasmocytes et lymphocytes Signup and view all the answers

Quel est le contexte typique pour l'apparition de gastrites atrophiques auto-immunes ?

Femme de plus de 50 ans Signup and view all the answers

Quel est l'âge moyen au diagnostic de l'adénocarcinome gastrique ?

70 ans Signup and view all the answers

Parmi les facteurs de risque externes, lequel est reconnu comme impliqué dans le cancer gastrique ?

Tabac Signup and view all the answers

Quelle est l'incidence du cancer gastrique en pourcentage ?

0.1% à 1% Signup and view all the answers

Quelles cellules immunitaires sont spécifiquement marquées par l'anticorps anti-chromogranine dans la hyperplasie des cellules endocrines ?

Cellules neuroendocrines Signup and view all the answers

Quels types de tumeurs sont des évolutions possibles de la hyperplasie des cellules endocrines dans l'estomac ?

Tumeurs neuro-endocrines Signup and view all the answers

Quels éléments sont considérés comme des indicateurs de pronostic sombre dans le cadre des sous-types histologiques ?

Lymphophilie Signup and view all the answers

Quel facteur est un indicateur indépendant de mauvais pronostic dans les formes peu cohésives de cancer ?

Sous-type histologique peu cohésif Signup and view all the answers

Quelle est la signification du terme 'pTNM' dans le cadre du diagnostic ?

Évaluation de l'extension locale des tumeurs Signup and view all the answers

Quels éléments peuvent indiquer un mauvais pronostic pour un patient lors d'un diagnostic tumoral ?

Engainements péri-nerveux Signup and view all the answers

Quel élément est souvent lié à un risque accru de métastases lymphatiques (N+) ?

Lymphophilie Signup and view all the answers

Quel est le pronostic de survie 5 ans pour un patient atteint d'un adnocarcinome de l'sophage si une chirurgie est possible ?

40% Signup and view all the answers

Quel type de tumeur neuro-endocrine est souvent bien diffrenci et peu agressif ?

Tumeur neuro-endocrine Signup and view all the answers

Quel est le facteur qui influence l'volution d'un GIST ?

La taille de la lsion Signup and view all the answers

Quel type de lymphome est souvent traitement HP ?

Lymphome de bas grade Signup and view all the answers

Quel est le pronostic de survie mdiane pour un patient atteint d'un adnocarcinome de l'sophage avec metastase ?

12-16 mois Signup and view all the answers

Study Notes

Histopathologie de l'œsophage

Reflux gastro-œsophagien (RGO) : Passage intermittent du contenu gastrique vers l'œsophage, en dehors d'un vomissement.
Prévalence du RGO :
- 10 % de la population générale : 1 épisode de pyrosis par semaine.
- 2 à 5 % : 1 épisode de pyrosis par jour.

Facteurs de risque du RGO

Obésité : Factor majeur contribuant au RGO.
Hernie hiatale : Malformation anatomique augmentant les risques.
Grossesse : Changements hormonaux et de pression abdominale.
Alcool : Irritant pour la muqueuse œsophagienne.
Chirurgie bariatrique : Modifications du trafic alimentaire.
Médicaments : Dérivés nitrés altérant la motricité œsophagienne.

Complications du RGO

Œsophagite : Inflammation de l'œsophage causée par l'acidité.
Hémorragie digestive : Risque sur œsophagite ulcérée.
Sténose peptique : Rétrécissement de l'œsophage dû aux lésions.
Endobrachyoesophage : Modification évolutive menant à un adénocarcinome.

Indications pour une endoscopie digestive

Âge supérieur à 50 ans avec RGO typique.
Signe d'alarme à tout âge :
- Dysphagie, amaigrissement, hémorragie digestive, anémie.
Discussion nécessaire si signes atypiques :
- Toux sèche, douleurs thoraciques, érosion dentaire.
Surveillance d'un EBO : Endobrachyoesophage pour évaluer l'évolution.

Diagnostic du reflux gastro-oesophagien

Diagnostic reposant sur l'endoscopie et l'examen histologique.

Histopathologie

Métaplasie intestinale observée : présence de cellules caliciformes à la jonction oeso-gastrique.
Dysplasie : seul indicateur de risque de progression vers le cancer.

Oesophage de Barrett

Également appelé EBO, condition clé associée au reflux gastro-oesophagien.

Évolution vers le cancer de l’œsophage

Épidémiologie

Environ 5500 nouveaux cas de cancer de l'œsophage par an.
Sex ratio de 3 hommes pour 1 femme.
Incidence croissante de l’adénocarcinome.
Incidence du carcinome épidermoïde en baisse.

Types histologiques et facteurs de risques

Adénocarcinome de l'œsophage

Associé au reflux gastro-oesophagien et à l'EBO.
Surpoids défini par un IMC supérieur à 25 kg/m².
Prévalence plus élevée chez les hommes.
Usage du tabac comme facteur de risque.

Carcinome épidermoïde de l'œsophage

Facteurs de risque : usage du tabac et de l'alcool.
Conditions préexistantes comme l'œsophagite caustique ou post-radique et l'achalasie.

Adénocarcinome de l'œsophage

Présence de glandes entourant une lumière centrale, typique des adénocarcinomes.
Contexte clinique : EBO (endoscopie par voie orale) très fréquente, pouvant entraîner une obstruction œsophagienne.
Surveillance post-EBO rare ; l'implication des tiers de l'œsophage est : inférieur (plus fréquent) > moyen > supérieur.

Histopathologie

Type d'adénocarcinome majoritaire : intestinal, d'autres types moins courants incluent faisant référence aux cellules indépendantes, mucineux et adénosquameux.
Anomalies architecturales notables, incluant des fusions glandulaires.
Présence de cellules isolées ou en petits amas au sein des tissus tumoraux.
Atypies cytonucléaires marquées, indiquant des modifications anormales dans les noyaux cellulaires.

Carcinome épidermoïde

Identification de globes cornés, composés de lamelles de kératine, situés au centre des masses tumorales.
Tout le tissu observé est tumoral, marquant une progression avancée de la maladie.

Contexte des patients

Patients alcoolo-tabagiques avec lésions dans le tiers supérieur de l'œsophage.
Symptômes principaux : dysphagie, odynophagie, état général altéré (AEG) accentué dans le tiers supérieur.

Carcinome épidermoïde de l'œsophage

Facteurs de risque : tabagisme et consommation d'alcool.
Histopathologie : présence d'amas et travées infiltrants, parfois centrés par des globes cornés.
Observations : atypies cytonucléaires sont notées.
Évolution des lésions : progression de la dysplasie vers un carcinome invasif.

Anapath des carcinomes de l'œsophage

Classification selon le type histologique.
Degré de différenciation : peut être bien, moyennement ou peu différencié.
Analyse des limites de l'exérèse chirurgicale.
Détection d'emboles vasculaires et engainements péri-nerveux.
Évaluation de la régression des tumeurs après un traitement néo-adjuvant.
Système de stadification : pTNM utilisé pour qualifier l'état de la maladie.

Gastrites chroniques

Maladies inflammatoires de la muqueuse gastrique, caractérisées par une durée supérieure à 6 semaines.
L'examen de la muqueuse antrale montre une augmentation des lymphocytes, signe d'une inflammation chronique.
Comparée à une muqueuse antrale normale, la présence accrue de lymphocytes indique une gastrite chronique.

Système de Sydney

Une analyse semi-quantitative évalue plusieurs critères pour caractériser la gastrite :
- Densité de l'infiltrat inflammatoire
- Activité inflammatoire mesurée par la présence de polynucléaires neutrophiles (PNN)
- Evaluation de l'atrophie de la muqueuse
- Identification de la métaplasie intestinale
- Détection d'Helicobacter pylori

Étiologies

Principales causes identifiées de la gastrite :
- Infection par Helicobacter pylori, considérée comme la cause la plus fréquente et significative.
- Maladie de Biermer, caractérisée par une carence en vitamine B12 et pouvant affecter la muqueuse gastrique.
- Gastrite lymphocytaire, impliquant une infiltration lymphocytaire significative.
- Gastrite à éosinophiles, liée à une réponse immunitaire spécifique et à l'infiltration d'éosinophiles dans la muqueuse.

Gastrites et Gastropathies

Gastrite granulomateuse principalement liée à la maladie de Crohn.
Gastrite aiguë infectieuse est rare.

Gastropathies sans Infiltrat Inflammatoire

Sources médicamenteuses telles que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Causes chimiques, incluant l'alcool et le reflux alcalin duodénogastrique.
Associée à l'hypertension portale.

Gastrites à Helicobacter pylori

Infection la plus répandue, touchant environ 40% de la population occidentale.
Helicobacter pylori est une bactérie à Gram négatif.

Moyens Diagnostiques pour Helicobacter pylori

Non Invasifs

Test respiratoire à l'urée marquée, recommandé en première intention chez l'enfant et pour le contrôle de l'éradication.
Détection d'antigènes dans les matières fécales.
Sérologie pour détecter les anticorps.

Invasifs

Biopsie avec analyse anatomopathologique est le test de référence en France, souvent complété par un antibiogramme.

Indications de Recherche d’Helicobacter pylori

Présence d'un ulcère gastrique ou duodénal.
Utilisation prolongée d'AINS.
Diagnostic de cancer de l'estomac.
Cas de lymphome du MALT.
Carence en fer inexpliquée.
Signes de dyspepsie persistante.

Gastrite Folliculaire Antrale

Caractérisée par la présence de follicules lymphoïdes dans l'estomac.

Gastrite Intersitielle Antrale

Se manifeste par une augmentation de l'infiltrat inflammatoire dans le chorion.

Évolutions des gastrites

Atrophie et métaplasie intestinale observées chez 50% des patients.
Risque de transformation néoplasique dans les gastrites chroniques : 0-2%.
Incidence de cancer gastrique en cas de gastrite atrophique avec métaplasie intestinale :
- 0,7% à un an
- 1,8% à dix ans
Lymphome du MALT : associé au tissu lymphoïde associé aux muqueuses.

Gastrites atrophiques auto-immunes

Connue sous le nom de Maladie de Biermer.

Généralités

Touchent principalement les femmes de plus de 50 ans.
Souvent associées à d'autres maladies auto-immunes telles que les thyroïdites de Hashimoto, le diabète et le vitiligo.
Physiopathologie : destruction des cellules pariétales par des anticorps anti-cellules pariétales et anti-facteurs intrinsèques.

Clinique

Carence en vitamine B12.
Anémie macrocytaire due à la malabsorption.
Symptômes neurologiques : neuropathie et troubles mnésiques.
Manifestations digestives : dyspepsie.

Anatomopathologie

Gastrite chronique fundique atrophique :
- Présence de métaplasie intestinale, pseudopylorique et pancréatique.
Infiltrat inflammatoire :
- Riche en plasmocytes et lymphocytes.
- Lésions lympho-épithéliales présentes.

Hyperplasie des cellules endocrines

Utilisation de l'anticorps anti-chromogranine en immunohistochimie (IHC) pour détecter la hyperplasie.

Signes négatifs

Absence de Helicobacter pylori, un agent pathogène lié à des troubles gastriques.
L'examen de l'antre gastrique révèle un état normal.

Évolutions

Surveillance endoscopique recommandée tous les 3 ans pour détecter d'éventuelles transformations.
Risque d'évolution vers :
- Adénocarcinomes gastriques, des tumeurs malignes des glandes de l'estomac.
- Tumeurs neuro-endocrines, un autre type de néoplasies.

Incidence du cancer gastrique

L'incidence varie de 0.1% à 1% dans la population.

Adénocarcinome gastrique

Généralités

En France, environ 6,500 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année.
L'âge moyen au moment du diagnostic est de 70 ans, signalant une maladie souvent liée à l'âge avancé.

Facteurs de risques

Externes :
- Infection par Helicobacter pylori.
- Infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV).
- Tabagisme.
Internes :
- Antécédents de gastrectomie partielle, augmentant le risque de cancer.
- Ulcère gastrique, un état précurseur de cancer.
- Maladie de Biermer, une forme d'anémie causée par un manque de vitamine B12.
- Prédispositions génétiques, notamment les syndromes de Lynch, polypose adénomateuse familiale (PAF), et le cancer gastrique diffus héréditaire.

Séquence oncogénétique du cancer de l'estomac

Connaissance des mécanismes moléculaires et des étapes menant à la carcinogenèse gastrique.

Éléments du diagnostic

Comprend l'analyse du sous-type histologique crucial pour déterminer le type de cancer.
Évaluation de la différenciation des cellules tumorales affectant le comportement de la tumeur.
Les marges tumorales sont importantes pour apprécier la résection chirurgicale.
La présence d'emboles vasculaires indique une propagation potentielle de la tumeur.
Les engainements péri-nerveux sont associés à un risque accru de métastases.
La régression tumorale peut être notée, indiquant une réponse au traitement.
Classification pTNM ou ypTNM utilisée pour évaluer le stade et la propagation du cancer.

Sous-types histologiques

La forme peu cohésive a un pronostic sombre, considérée comme un facteur indépendant de mauvais pronostic.
La lymphophilie indique un risque accru de ganglions lymphatiques positifs (N+).
Il existe un tropisme péritonéal au moment du diagnostic et lors des récidives, ce qui complique le traitement.

Autres tumeurs de l'estomac

Les lymphomes peuvent être de type MALT (mucosa-associated lymphoïd Tissue)
Les tumeurs mesenchymateuses incluent le Gist (gastro-intestinal stromal tumeur)
Les tumeurs neuro-endocrines sont également possibilités

Pronostic

L'adenocarcinome a un taux de survie à 5 ans de 40% si une chirurgie est réalisée
La survie médiane pour l'adenocarcinome est de 12-16 mois si des métastases sont présentes
Les lymphomes, souvent de bas grade, sont traités par chimiothérapie HP
Les tumeurs neuro-endocrines sont généralement bien différenciées, peu agressives et évoluent lentement, avec peu de métastases
Le pronostic des Gist dépend de la taille de la lésion, avec un seuil critique de 2 cm

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Description

Cette évaluation explore l'anatomopathologie de l'œsophage et de l'estomac, avec un accent particulier sur la histopathologie de l'œsophage. Le quiz couvre des sujets spécifiques tels que le reflux gastro-œsophagien, ses définitions, sa prévalence et les facteurs de risque associés. Testez vos connaissances sur ces thèmes cruciaux en gastroentérologie.