Tumori Uroteliali e Fattori di Rischio

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Questions and Answers

Quale delle seguenti affermazioni riguarda gli effetti dei chemioterapici?

  • Sono sempre selettivi nell'azione.
  • Inibiscono la duplicazione del DNA. (correct)
  • Promuovono la crescita dei capelli.
  • Non hanno effetti collaterali significativi.

In quale situazione si sperimentano i nuovi farmaci in oncologia?

  • Su pazienti con opzioni terapeutiche disponibili.
  • Solo su pazienti con malattia in stadio iniziale.
  • Su pazienti che non hanno opzioni terapeutiche disponibili. (correct)
  • In pazienti che hanno già ricevuto chemioterapia.

Qual è il nuovo trattamento in arrivo per la malattia metastatica?

  • Solo l'utilizzo di farmaci antinfiammatori.
  • Terapie radiologiche senza farmaci.
  • Il trattamento con sole chemioterapie tradizionali.
  • Un'associazione di Enfortumab e Pembrolizumab. (correct)

Quale affermazione è vera riguardo ai nuovi farmaci rispetto alla chemioterapia?

<p>Hanno un'azione antitumorale migliore con effetti collaterali diminuiti. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è il periodo usuale per l'attuazione di una nuova terapia in Italia dopo la dimostrazione del suo funzionamento?

<p>Un anno/un anno e mezzo. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è l'obiettivo principale della terapia neoadiuvante?

<p>Ridurre la dimensione del tumore per rendere operabile un tumore non operabile (A)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni riguardo all'immunoterapia adiuvante è corretta?

<p>È utilizzata dopo l'intervento chirurgico (D)</p> Signup and view all the answers

Per quanto tempo deve essere somministrato il trattamento neoadiuvante?

<p>3-4 mesi (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è una strategia comune per il trattamento del tumore alla mammella?

<p>Quadrantectomia dopo un trattamento neoadiuvante (C)</p> Signup and view all the answers

Perché le cellule metastatiche non sono sempre visibili mediante TC o PET?

<p>Perché sono presenti in numero molto limitato (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è il motivo principale per cui non ha senso ridurre la massa tumorale prima dell'intervento nel caso di un tumore vescicale?

<p>Il tumore è già in programma di essere rimosso completamente (D)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione descrive meglio la chemioterapia neoadiuvante?

<p>Deve essere effettuata prima di un intervento chirurgico (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è una delle conseguenze di non trattare le cellule metastatiche presenti prima dell'intervento?

<p>Aumenta il rischio di recidiva futura (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è il tasso di rischio di recidiva nei pazienti senza invasione vasculo-linfatica (LVI)?

<p>15% (D)</p> Signup and view all the answers

Quale terapia è di prima scelta per i pazienti con malattia avanzata non-seminoma?

<p>Chemioterapia (B)</p> Signup and view all the answers

Quale opzione è consigliata in caso di metastasi dopo l'intervento di linfoadenectomia?

<p>Chemioterapia post intervento (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è una delle complicanze della linfoadenectomia retroperitoneale?

<p>Infezioni (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è la percentuale di tumori delle recidive che si sviluppano entro tre anni dopo l'intervento?

<p>90% (D)</p> Signup and view all the answers

Quando è consigliato il follow-up per i pazienti in stadio 1?

<p>Per almeno 5 anni (B)</p> Signup and view all the answers

Quali pazienti dovrebbero essere selezionati per l'invio a centri specializzati per la linfoadenectomia retroperitoneale?

<p>Pazienti con teratoma (C)</p> Signup and view all the answers

Quale opzione terapia è meno appropriata per il seminoma, considerata la sua radiosensibilità?

<p>Chemioterapia (C)</p> Signup and view all the answers

Cosa comporta un rischio di recidiva del 50% in pazienti affetti da non-seminoma?

<p>Chemioterapia (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è la conseguenza di un nervo leso durante una linfoadenectomia retroperitoneale?

<p>Eiaculazione retrograda (A)</p> Signup and view all the answers

Quali sono i farmaci utilizzati nella terapia nuova menzionata nel grafico?

<p>Enfortumab + Pembrolizumab (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è il miglioramento della prospettiva di vita per i pazienti metastatici trattati con cisplatino + gemcitabina?

<p>Da 15 mesi a 31 mesi (D)</p> Signup and view all the answers

Per quale tipo di tumore la terapia nuova è stata analizzata?

<p>Tumori della vescica (B)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione è VERA riguardo al carcinoma del testicolo in fase metastatica?

<p>Può guarire specialmente nei pazienti giovani (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è una conseguenza importante di un errore medico nel trattamento del carcinoma del testicolo?

<p>Maggior rischio di metastasi (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è il motivo principale per cui è necessaria la centralizzazione dei casi di carcinoma del testicolo?

<p>Gli oncologi non hanno familiarità con esso (C)</p> Signup and view all the answers

Quale opzione rappresenta un aspetto della tossicità in trattamenti per tumori della vescica?

<p>Minore tossicità con cisplatino + gemcitabina (A)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni sulla terapia nuova è corretta?

<p>Migliora la sopravvivenza dei pazienti (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è uno dei motivi per cui il carcinoma del testicolo è considerato raro?

<p>Ha una alta incidenza nei giovani (C)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni riguardo all'orchifunicolectomia è corretta?

<p>Non influisce sulla fertilità se il testicolo rimanente è sano. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è il principale motivo per cui si fa uno spermiogramma prima di un intervento chirurgico?

<p>Per preservare la fertilità del giovane uomo. (C)</p> Signup and view all the answers

Quale trattamento è generalmente consigliato per i pazienti con seminoma stadio 1?

<p>Sorveglianza attiva. (A)</p> Signup and view all the answers

Cosa si può dire riguardo agli interventi oncologici e fertility?

<p>Chi riceve chemioterapia ha possibilità di diventare genitore in modo naturale. (D)</p> Signup and view all the answers

Quale opzione è considerata un eccesso per i pazienti con seminoma?

<p>Chemioterapia in assenza di recidive. (B)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione è vera riguardo alla subfertilità prima dell'intervento?

<p>Può influenzare le decisioni medico-legali. (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è il risultato atteso per la chemioterapia nei pazienti con seminoma stadio avanzato?

<p>Guarigione nel 99% dei casi. (D)</p> Signup and view all the answers

Perché è importante discutere dei potenziali danni alla fertilità con i pazienti?

<p>Per preparare i pazienti a possibili conseguenze future. (C)</p> Signup and view all the answers

Quale dei seguenti non è un trattamento consigliato per il seminoma stadio 1?

<p>Radioterapia preventiva. (A), Chemioterapia immediata. (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Immunoterapia adiuvante

Un trattamento che viene somministrato dopo l'intervento chirurgico per aumentare le probabilità di guarigione.

Trattamento neoadiuvante

Un trattamento che viene somministrato prima dell'intervento chirurgico per migliorare i risultati dell'operazione.

Durata del trattamento neoadiuvante

Un periodo di 3-4 mesi prima dell'intervento chirurgico durante il quale viene somministrato il trattamento neoadiuvante.

Ridurre il tumore

Scopo del trattamento neoadiuvante: ridurre la dimensione del tumore per renderlo operabile.

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Agire sulle cellule metastatiche

Scopo del trattamento neoadiuvante: agire sulle cellule metastatiche che potrebbero essere presenti ma non visibili con gli esami.

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Chemioterapia neoadiuvante

La chemioterapia può essere usata come trattamento neoadiuvante per aumentare la possibilità di guarigione.

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Chemioterapia neoadiuvante per la vescica

La chemioterapia nel trattamento neoadiuvante per la vescica non serve a ridurre la dimensione del tumore perché l'intervento prevede la rimozione completa della vescica.

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Cellule metastatiche non visibili

Le cellule metastatiche sono molto piccole e non sono visibili con gli esami come la TC e la PET.

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Terapia

Un trattamento medico che elimina o controlla il tumore.

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Stadio Avanzato

Lo stadio avanzato del tumore è quello dove la malattia si è diffusa a organi o tessuti lontani.

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Orchidectomia

L'orchidectomia è l'asportazione chirurgica del testicolo. È un trattamento standard per i tumori del testicolo.

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Tumore Non-Seminoma

I tumori germinali non-seminomatosi sono un tipo di cancro ai testicoli più aggressivo rispetto ai seminomi.

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Rischio di Recidiva

La probabilità che un tumore si ripresenti dopo il trattamento.

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Invasione Vasculo-Linfatica (LVI)

L'invasione vasculo-linfatica (LVI) si verifica quando il cancro si diffonde ai vasi sanguigni o linfatici.

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Sorveglianza

La sorveglianza è un'opzione di trattamento che prevede il monitoraggio del tumore tramite controlli regolari.

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Chemioterapia

La chemioterapia è un trattamento che utilizza farmaci per uccidere le cellule tumorali.

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Linfoadenectomia Retroperitoneale

La linfoadenectomia retroperitoneale è un intervento chirurgico per rimuovere i linfonodi dell'addome.

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Eiaculazione Retrograda

L'eiaculazione retrograda è un problema che può verificarsi a seguito di un intervento alla prostata o ai testicoli.

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Radioterapia

La radioterapia è un trattamento che utilizza i raggi X per distruggere le cellule tumorali.

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Follow-Up

Il follow-up è il monitoraggio regolare del paziente dopo il trattamento per assicurarsi che il tumore non si ripresenti.

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Follow-Up Stadio 1

Il follow-up è importante in tutti gli stadi del tumore, ma è particolarmente importante nello stadio 1 perché il rischio di recidiva è maggiore.

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Recidive entro 3 Anni

Il 90% delle recidive tumorali si sviluppa entro i primi 3 anni dalla diagnosi.

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Studio randomizzato di fase 3

Un tipo di studio clinico che confronta due o più trattamenti in modo casuale, per determinare quale sia il più efficace.

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Terapia nuova (Enfortumab + Pembrolizumab)

Un trattamento che combina due farmaci: Enfortumab e Pembrolizumab, utilizzati per il trattamento del tumore alla vescica.

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Trattamento standard (Cisplatino + Gemcitabina)

Un trattamento che combina due farmaci: cisplatino e gemcitabina, utilizzati per il trattamento del tumore alla vescica.

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Prospettiva di vita

La durata della vita di un paziente dopo la diagnosi di una malattia.

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Tossicità

Effetti collaterali di un trattamento medico, come nausea, vomito o stanchezza.

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Metastasi

Diffusione di un tumore da un organo primario ad altri organi del corpo.

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Carcinoma del testicolo

Un tumore che si sviluppa nei testicoli, anche in fase metastatica ha un'alta probabilità di guarigione, soprattutto nei pazienti giovani.

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Linee guida

Linee guida che definiscono il trattamento ottimale per una specifica malattia, basate su evidenze scientifiche.

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Centralizzazione dei casi

Centralizzazione dei pazienti con una specifica patologia in centri specializzati, per garantire un trattamento ottimale.

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Tumore raro

Un tumore raro che richiede un trattamento specialistico e centralizzato.

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Come agiscono i chemioterapici tradizionali?

I chemioterapici tradizionali agiscono inibendo la duplicazione del DNA, causando effetti collaterali come la perdita di capelli, nausea, anemia e piastrinopenia.

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Differenza tra nuovi farmaci e chemioterapici tradizionali?

I nuovi farmaci antitumorali sono selettivi, il che significa che agiscono solo sulle cellule tumorali, riducendo gli effetti collaterali indesiderati.

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Come vengono sperimentati i nuovi farmaci antitumorali?

I nuovi farmaci vengono inizialmente testati su pazienti che non hanno altre opzioni terapeutiche, se si dimostrano efficaci, vengono poi utilizzati anche in pazienti con tumori meno aggressivi.

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Cosa rende efficace il trattamento Enfortumab + Pembrolizumab?

La combinazione di Enfortumab e Pembrolizumab è un nuovo trattamento per il tumore metastatico in fase iniziale, che ha mostrato risultati migliori rispetto alle chemioterapie tradizionali.

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Quanto tempo ci vuole per passare dalla ricerca clinica all'applicazione di un nuovo trattamento?

In Italia, solitamente ci vuole un anno o un anno e mezzo tra la dimostrazione scientifica dell'efficacia di una nuova terapia e la sua implementazione nella pratica clinica.

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Orchifunicolectomia e fertilità

La rimozione di un testicolo, di solito eseguita per tumori al testicolo, può influire sulla fertilità futura, soprattutto se l'altro testicolo presenta problemi preesistenti come il varicocele.

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Trattamenti oncologici e fertilità

Il trattamento del tumore al testicolo può includere chemioterapia e radioterapia, che possono ridurre la fertilità.

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Spermiogramma

Un'analisi del liquido seminale che valuta la qualità e quantità degli spermatozoi.

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Criopreservazione del liquido seminale

Conservazione del liquido seminale per un uso futuro, come in caso di trattamento che può compromettere la fertilità.

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Sorveglianza nel seminoma stadio 1

La sorveglianza è la prima scelta in caso di tumore al testicolo in stadio 1, perché può evitare trattamenti superflui, come la chemioterapia.

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Efficacia della chemioterapia nel seminoma avanzato

La chemioterapia è un trattamento efficace per i pazienti con seminoma stadio avanzato, con tassi di guarigione molto alti.

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Prevenzione nel seminoma avanzato

La prevenzione ha un ruolo minore nel seminoma stadio avanzato perché la chemioterapia è efficace.

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Sorveglianza e recidiva del tumore

La sorveglianza permette di monitorare l'andamento del tumore senza un trattamento immediato. Se il tumore recidiva, la chemioterapia diventa il trattamento di scelta.

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Fertilità dopo trattamento del tumore al testicolo

Il trattamento del tumore al testicolo può influire sulla fertilità futura, ma è importante sottolineare che molte persone diventano genitori in modo naturale anche dopo chemioterapia.

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Criopreservazione e spermiogramma: importanza

La criopreservazione del liquido seminale e lo spermiogramma sono importanti per preservare la fertilità e per gestire gli aspetti medico-legali in caso di problemi futuri.

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Study Notes

Anatomia Urologica

  • L'apparato urinario include pelvi renale, ureteri, vescica ed uretra.
  • Il carcinoma uroteliale interessa le cellule dell'epitelio che riveste l'apparato urinario.

Sede del Tumore

  • Il 90-95% dei tumori uroteliali si trova nella vescica.
  • I tumori delle alte vie escretrici (pelvi e ureteri) rappresentano il 5-10% dei casi.

Incidenza

  • In Italia, nel 2023, sono state stimate circa 29.700 nuove diagnosi di tumore alla vescica (23.700 uomini, 6.000 donne).
  • Gli uomini rappresentano l'80% e le donne il 78% dei casi.

Fattori di Rischio

  • Il fumo di sigaretta è il fattore di rischio più importante, causando il 50% dei casi.
  • Esposizione a sostanze tossiche in alcuni ambienti lavorativi (ad esempio, vernici cancerogene).
  • Predisposizione genetica (Sindrome di Lynch o carcinoma colorettale ereditario non poliposico).
  • Età superiore a 50 anni.

Istologia

  • Il 90% dei tumori sono carcinomi uroteliali papillari.
  • Possono esserci componenti squamose o di adenocarcinoma o neuroendocrine.
  • Altre forme istologiche miste sono meno frequenti.

Stadiazione

  • La stadiazione TNM si usa per classificare il tumore.
  • I carcinomi non muscolo-invasivo interessano solo la mucosa e la lamina propria (70% dei casi).
  • I carcinomi muscolo-invasivo interessano la muscolatura (30% dei casi), suddivisi in T2 e T3.

Presentazione Clinica

  • La macroematuria (sangue nelle urine) è il sintomo più frequente.
  • Altri sintomi meno comuni includono dolore, pollachiuria (frequenza urinaria aumentata), urgenza urinaria.

Diagnosi

  • La cistoscopia è l'esame principale.
  • La biopsia si fa solo in presenza di lesioni millimetriche.
  • La TURB (resezione trans-uretrale della vescica) si affianca alla cistoscopia.
  • L'analisi dell'esame istologico serve per la diagnosi.
  • La TC, la scintigrafia sono utili per valutare la stadiazione, in particolare per rilevare le metastasi.

Prognosi

  • La prognosi varia a seconda dello stadio e del tipo di tumore.
  • Nei tumori non muscolo-invasivo, le probabilità di guarigione sono molto alte.
  • Nei tumori muscolo-invasivo, la probabilità di guarigione è minore e dipende dalla stadiazione.

Terapia

  • Per i tumori non muscolo-infiltranti si usa la TURB.
  • Dopo la rimozione si possono fare instillazioni vescicali con farmaci.
  • Per i tumori muscolo-infiltranti, la cistectomia radicale è l'intervento chirurgico standard.
  • Nei casi in cui il paziente non è candidato alla chirurgia, può essere utilizzata la radioterapia.
  • La chemioterapia può essere neo-adiuvante (prima dell'intervento chirurgico) o adiuvante (dopo l'intervento chirurgico).
  • In presenza di metastasi si utilizza la chemioterapia con cisplatino, carboplatino o gemcitabina.
  • L'immunoterapia (come Avelumab o Pembrolizumab) può essere utilizzata in associazione alla chemioterapia o come terapia di mantenimento.

Carcinoma del Testicolo

  • Il carcinoma del testicolo colpisce principalmente i giovani tra i 15 e 40 anni.
  • La diagnosi avviene spesso attraverso l'auto-esame.
  • La criopreservazione dello sperma o del tessuto testicolare è importante prima di iniziare un trattamento.
  • I seminomi sono più frequenti e radiosensibili.
  • Non-seminomi più aggressivi.

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