Tumori Uroteliali e Fattori di Rischio
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Questions and Answers

Quale delle seguenti affermazioni riguarda gli effetti dei chemioterapici?

  • Sono sempre selettivi nell'azione.
  • Inibiscono la duplicazione del DNA. (correct)
  • Promuovono la crescita dei capelli.
  • Non hanno effetti collaterali significativi.

    • In quale situazione si sperimentano i nuovi farmaci in oncologia?

  • Su pazienti con opzioni terapeutiche disponibili.
  • Solo su pazienti con malattia in stadio iniziale.
  • Su pazienti che non hanno opzioni terapeutiche disponibili. (correct)
  • In pazienti che hanno già ricevuto chemioterapia.

    • Qual è il nuovo trattamento in arrivo per la malattia metastatica?

  • Solo l'utilizzo di farmaci antinfiammatori.
  • Terapie radiologiche senza farmaci.
  • Il trattamento con sole chemioterapie tradizionali.
  • Un'associazione di Enfortumab e Pembrolizumab. (correct)

    • Quale affermazione è vera riguardo ai nuovi farmaci rispetto alla chemioterapia?

    <p>Hanno un'azione antitumorale migliore con effetti collaterali diminuiti.</p> Signup and view all the answers

    Qual è il periodo usuale per l'attuazione di una nuova terapia in Italia dopo la dimostrazione del suo funzionamento?

    <p>Un anno/un anno e mezzo.</p> Signup and view all the answers

    Qual è l'obiettivo principale della terapia neoadiuvante?

    <p>Ridurre la dimensione del tumore per rendere operabile un tumore non operabile</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni riguardo all'immunoterapia adiuvante è corretta?

    <p>È utilizzata dopo l'intervento chirurgico</p> Signup and view all the answers

    Per quanto tempo deve essere somministrato il trattamento neoadiuvante?

    <p>3-4 mesi</p> Signup and view all the answers

    Qual è una strategia comune per il trattamento del tumore alla mammella?

    <p>Quadrantectomia dopo un trattamento neoadiuvante</p> Signup and view all the answers

    Perché le cellule metastatiche non sono sempre visibili mediante TC o PET?

    <p>Perché sono presenti in numero molto limitato</p> Signup and view all the answers

    Qual è il motivo principale per cui non ha senso ridurre la massa tumorale prima dell'intervento nel caso di un tumore vescicale?

    <p>Il tumore è già in programma di essere rimosso completamente</p> Signup and view all the answers

    Quale affermazione descrive meglio la chemioterapia neoadiuvante?

    <p>Deve essere effettuata prima di un intervento chirurgico</p> Signup and view all the answers

    Qual è una delle conseguenze di non trattare le cellule metastatiche presenti prima dell'intervento?

    <p>Aumenta il rischio di recidiva futura</p> Signup and view all the answers

    Qual è il tasso di rischio di recidiva nei pazienti senza invasione vasculo-linfatica (LVI)?

    <p>15%</p> Signup and view all the answers

    Quale terapia è di prima scelta per i pazienti con malattia avanzata non-seminoma?

    <p>Chemioterapia</p> Signup and view all the answers

    Quale opzione è consigliata in caso di metastasi dopo l'intervento di linfoadenectomia?

    <p>Chemioterapia post intervento</p> Signup and view all the answers

    Qual è una delle complicanze della linfoadenectomia retroperitoneale?

    <p>Infezioni</p> Signup and view all the answers

    Qual è la percentuale di tumori delle recidive che si sviluppano entro tre anni dopo l'intervento?

    <p>90%</p> Signup and view all the answers

    Quando è consigliato il follow-up per i pazienti in stadio 1?

    <p>Per almeno 5 anni</p> Signup and view all the answers

    Quali pazienti dovrebbero essere selezionati per l'invio a centri specializzati per la linfoadenectomia retroperitoneale?

    <p>Pazienti con teratoma</p> Signup and view all the answers

    Quale opzione terapia è meno appropriata per il seminoma, considerata la sua radiosensibilità?

    <p>Chemioterapia</p> Signup and view all the answers

    Cosa comporta un rischio di recidiva del 50% in pazienti affetti da non-seminoma?

    <p>Chemioterapia</p> Signup and view all the answers

    Qual è la conseguenza di un nervo leso durante una linfoadenectomia retroperitoneale?

    <p>Eiaculazione retrograda</p> Signup and view all the answers

    Quali sono i farmaci utilizzati nella terapia nuova menzionata nel grafico?

    <p>Enfortumab + Pembrolizumab</p> Signup and view all the answers

    Qual è il miglioramento della prospettiva di vita per i pazienti metastatici trattati con cisplatino + gemcitabina?

    <p>Da 15 mesi a 31 mesi</p> Signup and view all the answers

    Per quale tipo di tumore la terapia nuova è stata analizzata?

    <p>Tumori della vescica</p> Signup and view all the answers

    Quale affermazione è VERA riguardo al carcinoma del testicolo in fase metastatica?

    <p>Può guarire specialmente nei pazienti giovani</p> Signup and view all the answers

    Qual è una conseguenza importante di un errore medico nel trattamento del carcinoma del testicolo?

    <p>Maggior rischio di metastasi</p> Signup and view all the answers

    Qual è il motivo principale per cui è necessaria la centralizzazione dei casi di carcinoma del testicolo?

    <p>Gli oncologi non hanno familiarità con esso</p> Signup and view all the answers

    Quale opzione rappresenta un aspetto della tossicità in trattamenti per tumori della vescica?

    <p>Minore tossicità con cisplatino + gemcitabina</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni sulla terapia nuova è corretta?

    <p>Migliora la sopravvivenza dei pazienti</p> Signup and view all the answers

    Qual è uno dei motivi per cui il carcinoma del testicolo è considerato raro?

    <p>Ha una alta incidenza nei giovani</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni riguardo all'orchifunicolectomia è corretta?

    <p>Non influisce sulla fertilità se il testicolo rimanente è sano.</p> Signup and view all the answers

    Qual è il principale motivo per cui si fa uno spermiogramma prima di un intervento chirurgico?

    <p>Per preservare la fertilità del giovane uomo.</p> Signup and view all the answers

    Quale trattamento è generalmente consigliato per i pazienti con seminoma stadio 1?

    <p>Sorveglianza attiva.</p> Signup and view all the answers

    Cosa si può dire riguardo agli interventi oncologici e fertility?

    <p>Chi riceve chemioterapia ha possibilità di diventare genitore in modo naturale.</p> Signup and view all the answers

    Quale opzione è considerata un eccesso per i pazienti con seminoma?

    <p>Chemioterapia in assenza di recidive.</p> Signup and view all the answers

    Quale affermazione è vera riguardo alla subfertilità prima dell'intervento?

    <p>Può influenzare le decisioni medico-legali.</p> Signup and view all the answers

    Qual è il risultato atteso per la chemioterapia nei pazienti con seminoma stadio avanzato?

    <p>Guarigione nel 99% dei casi.</p> Signup and view all the answers

    Perché è importante discutere dei potenziali danni alla fertilità con i pazienti?

    <p>Per preparare i pazienti a possibili conseguenze future.</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti non è un trattamento consigliato per il seminoma stadio 1?

    <p>Radioterapia preventiva.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Anatomia Urologica

    • L'apparato urinario include pelvi renale, ureteri, vescica ed uretra.
    • Il carcinoma uroteliale interessa le cellule dell'epitelio che riveste l'apparato urinario.

    Sede del Tumore

    • Il 90-95% dei tumori uroteliali si trova nella vescica.
    • I tumori delle alte vie escretrici (pelvi e ureteri) rappresentano il 5-10% dei casi.

    Incidenza

    • In Italia, nel 2023, sono state stimate circa 29.700 nuove diagnosi di tumore alla vescica (23.700 uomini, 6.000 donne).
    • Gli uomini rappresentano l'80% e le donne il 78% dei casi.

    Fattori di Rischio

    • Il fumo di sigaretta è il fattore di rischio più importante, causando il 50% dei casi.
    • Esposizione a sostanze tossiche in alcuni ambienti lavorativi (ad esempio, vernici cancerogene).
    • Predisposizione genetica (Sindrome di Lynch o carcinoma colorettale ereditario non poliposico).
    • Età superiore a 50 anni.

    Istologia

    • Il 90% dei tumori sono carcinomi uroteliali papillari.
    • Possono esserci componenti squamose o di adenocarcinoma o neuroendocrine.
    • Altre forme istologiche miste sono meno frequenti.

    Stadiazione

    • La stadiazione TNM si usa per classificare il tumore.
    • I carcinomi non muscolo-invasivo interessano solo la mucosa e la lamina propria (70% dei casi).
    • I carcinomi muscolo-invasivo interessano la muscolatura (30% dei casi), suddivisi in T2 e T3.

    Presentazione Clinica

    • La macroematuria (sangue nelle urine) è il sintomo più frequente.
    • Altri sintomi meno comuni includono dolore, pollachiuria (frequenza urinaria aumentata), urgenza urinaria.

    Diagnosi

    • La cistoscopia è l'esame principale.
    • La biopsia si fa solo in presenza di lesioni millimetriche.
    • La TURB (resezione trans-uretrale della vescica) si affianca alla cistoscopia.
    • L'analisi dell'esame istologico serve per la diagnosi.
    • La TC, la scintigrafia sono utili per valutare la stadiazione, in particolare per rilevare le metastasi.

    Prognosi

    • La prognosi varia a seconda dello stadio e del tipo di tumore.
    • Nei tumori non muscolo-invasivo, le probabilità di guarigione sono molto alte.
    • Nei tumori muscolo-invasivo, la probabilità di guarigione è minore e dipende dalla stadiazione.

    Terapia

    • Per i tumori non muscolo-infiltranti si usa la TURB.
    • Dopo la rimozione si possono fare instillazioni vescicali con farmaci.
    • Per i tumori muscolo-infiltranti, la cistectomia radicale è l'intervento chirurgico standard.
    • Nei casi in cui il paziente non è candidato alla chirurgia, può essere utilizzata la radioterapia.
    • La chemioterapia può essere neo-adiuvante (prima dell'intervento chirurgico) o adiuvante (dopo l'intervento chirurgico).
    • In presenza di metastasi si utilizza la chemioterapia con cisplatino, carboplatino o gemcitabina.
    • L'immunoterapia (come Avelumab o Pembrolizumab) può essere utilizzata in associazione alla chemioterapia o come terapia di mantenimento.

    Carcinoma del Testicolo

    • Il carcinoma del testicolo colpisce principalmente i giovani tra i 15 e 40 anni.
    • La diagnosi avviene spesso attraverso l'auto-esame.
    • La criopreservazione dello sperma o del tessuto testicolare è importante prima di iniziare un trattamento.
    • I seminomi sono più frequenti e radiosensibili.
    • Non-seminomi più aggressivi.

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