Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la cirugía hepática es correcta?
¿Cuál es el criterio de clasificación de Child que indica una función hepática normal?
¿Qué nivel de bilirrubina se considera seguro para realizar una cirugía hepática?
¿Cuál es el significado de un gradiente portosistémico inferior a 10 en la evaluación hepática?
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¿Qué consecuencia tiene operar un hígado con altas cifras de bilirrubina?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el hemangioma es correcta?
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En qué situación se considera la cirugía para un hemangioma, según las características del paciente?
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¿Cuál es el tumor hepático benigno primario más frecuente?
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¿Qué complicación puede surgir de un hemangioma según la información proporcionada?
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¿Cuál de las siguientes es una diferencia clave entre hemangioma y hepatocarcinoma?
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¿Cuál es el punto de corte para considerar la cirugía en un paciente según el puntaje Meld?
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¿Qué indica un remanente funcional de 38% en un paciente a evaluar para cirugía?
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¿Cuál es la característica principal que distingue la hiperplasia nodular focal de otros tumores hepáticos?
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El aclaramiento de verde de indocianina es utilizado para evaluar:
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En relación a la hiperplasia nodular focal, ¿cuándo se indica cirugía?
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¿Cuál es la principal causa para operar la mayoría de las HNF?
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¿Qué sucede si un paciente muestra una actividad de protrombina inferior a 50 en el quinto día?
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¿Cuál es una contraindicación para operar en base a la evaluación funcional del hígado?
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¿Qué se interpreta si, tras la inyección de indocianina, el paciente aún tiene mucho verde en el dedo?
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¿Cuáles son las medidas indirectas de hipertensión portal clínicamente significativas en un paciente con hígado cirrótico?
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¿Qué se necesita para que el hígado se hipertrofie después de una resección quirúrgica?
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¿Cuál es el límite mínimo de volumen remanente post cirugía en un hígado sano?
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¿Qué parámetros se evaluarán en pacientes con hepatopatía de base para determinar la viabilidad de una resección?
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¿Cuál de los siguientes marcadores es indicativo de daño hepatocelular?
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En un paciente con enfermedad hepática avanzada, ¿cuál es el volumen remanente mínimo recomendado después de una resección?
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¿Qué parámetros no se consideran relevantes en un paciente normal/sano al evaluar la función hepática?
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Study Notes
Tumores Hepáticos y Biliares
- El hígado se caracteriza por ser un órgano resectivo y vital, la resección no permite reconstrucción como en intestinos.
- La cirugía hepática depende del tamaño del hígado remanente y su capacidad funcional.
- Clasificación de Child:
- A (5-7): Función hepática normal o ligeramente alterada.
- No se recomienda cirugía en pacientes Child B o C.
- Cifras de bilirrubina deben ser bajas, cercanas a lo normal, para considerar cirugía.
- Hipertensión portal se mide a través del gradiente portosistémico; un gradiente inferior a 10 es aceptable para cirugía.
- Valoración de la función hepática incluye marcadores de colestasis (bilirrubina, fosfatasa alcalina, GGT) y daño hepatocelular (GOT, GPT).
- El remanente hepático postoperatorio debe ser al menos 25-30% en hígado sano y 40% en hígado enfermo, determinado por volumetría (TAC y RMN).
Hiperplasia Nodular Focal
- Tumor benigno formado por hepatocitos y vasos, con una cicatriz central, no maligniza.
- Indicaciones quirúrgicas incluyen dolor, fenómenos compresivos y crecimiento.
- La duda diagnóstica con adenomas lleva a cirugía.
Hemangioma
- Tumor benigno más frecuente del hígado, derivado de vasos sanguíneos, puede tener riesgo de rotura.
- La cirugía se considera para hemangiomas de crecimiento rápido, síntomas clínicos o dudas diagnósticas.
- Características del paciente determinan la decisión quirúrgica; tamaño solo no es indicación.
Tumores Hepáticos Malignos
- Hepatocarcinoma: tumor primario maligno más frecuente, puede aparecer sobre hígado sano o cirrótico.
- Los hepatocarcinomas sobre hígado cirrótico representan el 90% de los casos, frecuentemente relacionados con hepatitis viral.
Hepatocarcinoma
- Diagnóstico temprano es crucial; se recomienda ultrasonido cada 6 meses en pacientes cirróticos.
- Tratamiento quirúrgico:
- En hígado no cirrótico, la resección es el tratamiento de elección.
- En hígado cirrótico, el trasplante se considera el mejor tratamiento debido a la posible recidiva de la cirrosis.
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Description
Este cuestionario abarca aspectos clave sobre los tumores hepáticos y biliares, incluida la cirugía hepática y la clasificación de Child. Los temas incluyen la importancia de la función hepática y criterios para la resección. También se explora la hiperplasia nodular focal como un tumor benigno.
