Tumores Hepáticos y Biliares
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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la cirugía hepática es correcta?

  • Se requiere una evaluación de la función hepática antes de considerar la cirugía. (correct)
  • La cirugía hepática se puede realizar en cualquier paciente con hígado enfermo.
  • El hígado puede ser operado independientemente de su función y reserva hepática.
  • Se puede realizar una resección parcial en pacientes clasificados como Child B.
  • ¿Cuál es el criterio de clasificación de Child que indica una función hepática normal?

  • Child A (5-7) (correct)
  • Child D (16-20)
  • Child B (8-10)
  • Child C (11-15)
  • ¿Qué nivel de bilirrubina se considera seguro para realizar una cirugía hepática?

  • Cifras de bilirrubina cercanas a lo normal. (correct)
  • Cifras de bilirrubina elevadas pero estables.
  • Altas cifras de bilirrubina.
  • Niveles de bilirrubina que han aumentado recientemente.
  • ¿Cuál es el significado de un gradiente portosistémico inferior a 10 en la evaluación hepática?

    <p>Es considerado seguro para la cirugía hepática.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué consecuencia tiene operar un hígado con altas cifras de bilirrubina?

    <p>Incrementa la mortalidad y morbilidad del paciente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el hemangioma es correcta?

    <p>La cirugía se indica en hemangiomas de crecimiento rápido y ante dudas diagnósticas.</p> Signup and view all the answers

    En qué situación se considera la cirugía para un hemangioma, según las características del paciente?

    <p>Si el paciente es joven con actividad física intensa y el hemangioma sobresale del hígado.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tumor hepático benigno primario más frecuente?

    <p>Hemangioma.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación puede surgir de un hemangioma según la información proporcionada?

    <p>Rotura y sangrado intratumoral.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes es una diferencia clave entre hemangioma y hepatocarcinoma?

    <p>El hepatocarcinoma es el tumor hepático primario maligno más frecuente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el punto de corte para considerar la cirugía en un paciente según el puntaje Meld?

    <p>9-10</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica un remanente funcional de 38% en un paciente a evaluar para cirugía?

    <p>No se debe operar al paciente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal que distingue la hiperplasia nodular focal de otros tumores hepáticos?

    <p>Nunca maligniza.</p> Signup and view all the answers

    El aclaramiento de verde de indocianina es utilizado para evaluar:

    <p>El funcionamiento hígado tras la inyección.</p> Signup and view all the answers

    En relación a la hiperplasia nodular focal, ¿cuándo se indica cirugía?

    <p>En caso de crecimiento o dolor.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal causa para operar la mayoría de las HNF?

    <p>Duda diagnóstica con adenoma o HCH.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede si un paciente muestra una actividad de protrombina inferior a 50 en el quinto día?

    <p>Sugiere daño significativo en la cirugía.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una contraindicación para operar en base a la evaluación funcional del hígado?

    <p>Un remanente menor a 40%.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se interpreta si, tras la inyección de indocianina, el paciente aún tiene mucho verde en el dedo?

    <p>El hígado no está funcionando adecuadamente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuáles son las medidas indirectas de hipertensión portal clínicamente significativas en un paciente con hígado cirrótico?

    <p>Esplenomegalia, varices esofágicas y trombopenia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se necesita para que el hígado se hipertrofie después de una resección quirúrgica?

    <p>Insulina y tiempo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el límite mínimo de volumen remanente post cirugía en un hígado sano?

    <p>25-30%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué parámetros se evaluarán en pacientes con hepatopatía de base para determinar la viabilidad de una resección?

    <p>Tres parámetros de función hepática</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes marcadores es indicativo de daño hepatocelular?

    <p>GPT-ALT</p> Signup and view all the answers

    En un paciente con enfermedad hepática avanzada, ¿cuál es el volumen remanente mínimo recomendado después de una resección?

    <p>40%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué parámetros no se consideran relevantes en un paciente normal/sano al evaluar la función hepática?

    <p>Ninguno de los anteriores</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Tumores Hepáticos y Biliares

    • El hígado se caracteriza por ser un órgano resectivo y vital, la resección no permite reconstrucción como en intestinos.
    • La cirugía hepática depende del tamaño del hígado remanente y su capacidad funcional.
    • Clasificación de Child:
      • A (5-7): Función hepática normal o ligeramente alterada.
      • No se recomienda cirugía en pacientes Child B o C.
    • Cifras de bilirrubina deben ser bajas, cercanas a lo normal, para considerar cirugía.
    • Hipertensión portal se mide a través del gradiente portosistémico; un gradiente inferior a 10 es aceptable para cirugía.
    • Valoración de la función hepática incluye marcadores de colestasis (bilirrubina, fosfatasa alcalina, GGT) y daño hepatocelular (GOT, GPT).
    • El remanente hepático postoperatorio debe ser al menos 25-30% en hígado sano y 40% en hígado enfermo, determinado por volumetría (TAC y RMN).

    Hiperplasia Nodular Focal

    • Tumor benigno formado por hepatocitos y vasos, con una cicatriz central, no maligniza.
    • Indicaciones quirúrgicas incluyen dolor, fenómenos compresivos y crecimiento.
    • La duda diagnóstica con adenomas lleva a cirugía.

    Hemangioma

    • Tumor benigno más frecuente del hígado, derivado de vasos sanguíneos, puede tener riesgo de rotura.
    • La cirugía se considera para hemangiomas de crecimiento rápido, síntomas clínicos o dudas diagnósticas.
    • Características del paciente determinan la decisión quirúrgica; tamaño solo no es indicación.

    Tumores Hepáticos Malignos

    • Hepatocarcinoma: tumor primario maligno más frecuente, puede aparecer sobre hígado sano o cirrótico.
    • Los hepatocarcinomas sobre hígado cirrótico representan el 90% de los casos, frecuentemente relacionados con hepatitis viral.

    Hepatocarcinoma

    • Diagnóstico temprano es crucial; se recomienda ultrasonido cada 6 meses en pacientes cirróticos.
    • Tratamiento quirúrgico:
      • En hígado no cirrótico, la resección es el tratamiento de elección.
      • En hígado cirrótico, el trasplante se considera el mejor tratamiento debido a la posible recidiva de la cirrosis.

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    Este cuestionario abarca aspectos clave sobre los tumores hepáticos y biliares, incluida la cirugía hepática y la clasificación de Child. Los temas incluyen la importancia de la función hepática y criterios para la resección. También se explora la hiperplasia nodular focal como un tumor benigno.

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