Tuberculosis y Factores de Riesgo

Tuberculosis (TB) y factores de riesgo

• Infección por el bacilo de la tuberculosis puede manifestarse tras varios años en pacientes inmunosuprimidos.
• Situaciones de alto riesgo incluyen:
  • Neoplasias de cabeza y cuello
  • Silicosis
  • Infección por VIH (incrementa riesgo casi por 100)
• Otras condiciones que aumentan susceptibilidad a la TB:
  • Neoplasias hematológicas: 4-15 veces
  • Fumadores importantes: 2-4 veces
  • Hemodiálisis: 10-15 veces
  • Diabetes: 2-4 veces
  • Cáncer de cabeza y cuello: 16 veces
  • Bajo peso corporal: 2-4 veces
  • Silicosis: 8-34 veces
  • Gastrectomía: 5 veces
  • Neoplasias sólidas: 1-36 veces

Factores sociales y ambientales

• Contacto estrecho con pacientes contagiosos es el principal factor de riesgo.
• Tasa de conversión del Mantoux puede llegar hasta el 36%.
• Nacimiento en áreas endémicas incrementa riesgo (Ejemplo: India frente a Dinamarca).
• Factores de pobreza contribuyen: hacinamiento, mala ventilación, hospitales, prisiones y asilos.
• Variación en tasas de TB según etnias; en EE.UU. tasas entre:
  • Blancos no hispánicos: 1.1/100,000
  • Hispánicos: 8.4
  • Negros no hispánicos: 9.3
  • Asiáticos: 25.8

Microbiología de M. tuberculosis

• M. tuberculosis pertenece al género Mycobacterium, con más de 50 especies.
• Inflamación causada por el complejo antigénico del bacilo determina su virulencia.
• Es resistente a deshidratación y frío, pero sensible al calor y luz UV.
• Capacidad de división lenta, requiere tratamientos prolongados y dosis diarias.
• Estado latente puede durar desde días hasta años, perpetuando la endemia.

Diagnóstico de la tuberculosis

• Baciloscopia:
  • Toma de muestra de esputo para detectar BAAR.
  • Ventajas: diagnóstico precoz, bajo costo y simplicidad.
  • Desventajas: baja sensibilidad y especificidad ante carga bacteriana baja.
• Cultivo:
  • Aislamiento necesario para identificar el bacilo y realizar prueba de sensibilidad.
  • Crecimiento lento, cultivaciones pueden tardar semanas.
  • Métodos radiactivos como BACTEC permiten detección más rápida (8-14 días).
• Pruebas de sensibilidad:
  • Fundamental para detectar cepas resistentes.
  • Clasificación de resistencia: a un fármaco, multidrogorresistente (MDR), y extrema (XDR).

Transmisión de la tuberculosis

• Transmisión persona a persona por inhalación de droplet nuclei (partículas pequeñas).
• Mecanismo principal de contagio es la tos en pacientes con lesiones extensas.
• Puede ocurrir contagio a través de vías cutánea, digestiva y placentaria.

Patogenia y enfermedad primaria

• Bacilo transportado a los pulmones; se multiplica en macrófagos alveolares si las defensas fallan.
• Formación de un granuloma tuberculoso que puede diseminarse y provocar adenopatía.
• Complejo de Ghon: neumonitis, linfangitis y adenitis del ganglio regional.
• Tuberculosis pleuropulmonar se presenta normalmente sin cavitación.

Tuberculosis en pacientes infectados por el VIH

• Presentación de TB depende del grado de inmunosupresión.
• Formas pulmonares pueden ser similares a pacientes seronegativos.
• Radiografías presentan patrones típicos de TB primaria y postprimaria.
• Cambios radiográficos varían según conteo de linfocitos CD4:
  • Pacientes con CD4 > 200 muestran más patrones de TB postprimaria.
  • Pacientes con CD4 < 200 pueden tener radiografías normales.

Formas extrapulmonares

• Riesgo de formas extrapulmonares aumenta en inmunodeprimidos.
• Localizaciones más comunes: ganglios extratorácicos y pleurales.
• Gammagrafía con galio útil para diagnóstico y extensión de la enfermedad.

Este cuestionario explora la tuberculosis y los factores de riesgo asociados, como infecciones, neoplasias y condiciones de salud que aumentan la susceptibilidad. También discute la influencia de factores sociales y ambientales en la propagación de la enfermedad. Prueba tus conocimientos sobre este importante tema médico.