Tuberculose pulmonaire : Questions et réponses clés
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Questions and Answers

Quelle est la caractéristique principale du granulome épithélioïde et giganto-cellulaire typique de la tuberculose (TBC) ?

  • Absence totale de nécrose au centre du granulome.
  • Infiltration massive de lymphocytes B.
  • Présence d'une nécrose caséeuse centrale. (correct)
  • Présence de cellules spumeuses remplies de lipides.

    • Parmi les éléments suivants, lequel est considéré comme le seul élément pathognomonique de la tuberculose (TBC) ?

  • La présence d'histiocytes épithélioïdes.
  • La présence de cellules géantes de Langhans.
  • L'infiltrat lymphocytaire périphérique.
  • La nécrose caséeuse. (correct)

    • Comment la tuberculose (TBC) pulmonaire bacillifère se transmet-elle le plus fréquemment ?

  • Par ingestion d'aliments contaminés.
  • Par contact direct avec des objets contaminés.
  • Par voie aérienne. (correct)
  • Par transmission vectorielle (moustiques, tiques).

    • Quelle est la principale voie de transmission de la tuberculose pulmonaire commune (TPC)?

    <p>Par voie aérienne, via des gouttelettes infectieuses. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal réservoir de la tuberculose (TBC) pulmonaire bacillifère ?

    <p>L'homme malade souffrant d’une TBC pulmonaire bacillifère. (C)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les facteurs suivants, lequel n'est PAS un facteur favorisant le développement de la tuberculose (TBC) ?

    <p>La vaccination par le BCG. (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'agent causal de la tuberculose pulmonaire commune (TPC)?

    <p>Une bactérie appelée <em>Mycobacérium Tuberculosis</em> (MTB) ou Bacille de Koch (BK). (C)</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les arguments de certitude pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire (TP)?

    <p>Arguments biologiques, bactériologiques, histologiques. (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'importance de la co-infection VIH-tuberculose dans le contexte de la réémergence de la tuberculose dans les pays industrialisés?

    <p>Elle augmente la prévalence de la tuberculose en raison de l'immunosuppression. (D)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les signes cliniques suivants, lequel est le moins spécifique de la tuberculose pulmonaire (TP) ?

    <p>Toux évoluant depuis plusieurs semaines. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel scientifique est reconnu pour la découverte du bacille de la tuberculose?

    <p>Robert Koch (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel signe fonctionnel est le plus souvent associé à un épanchement pleural associé à la tuberculose?

    <p>Douleur thoracique. (C)</p> Signup and view all the answers

    Au niveau mondial, quelle proportion de la population est estimée être infectée par le Bacille de Koch (BK)?

    <p>Environ 1/3 de la population mondiale. (A)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les options suivantes, quel pays ne figure pas parmi ceux qui concentrent les 2/3 des cas de tuberculose dans le monde selon les données de l'OMS en 2020?

    <p>Le Brésil. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle tranche d'âge est la plus touchée par la tuberculose pulmonaire commune?

    <p>La tranche d’âge comprise entre 15 et 60 ans. (B)</p> Signup and view all the answers

    Au Maroc, quel est l'indicateur épidémiologique utilisé pour mesurer l'incidence de la tuberculose pulmonaire à microscopie positive?

    <p>Nombre de nouveaux cas pour 100 000 habitants. (D)</p> Signup and view all the answers

    Dans le traitement de la tuberculose pulmonaire (TP) confirmée bactériologiquement, quel schéma thérapeutique initial est généralement préconisé ?

    <p>Association de 4 antibacillaires (RHZE) : 6 jours sur 7 pendant 2 mois, suivie d'une association de 2 antibacillaires (RH) : 6 jours sur 7 pendant 4, 5 ou 7 mois. (A)</p> Signup and view all the answers

    Un patient traité pour une tuberculose pulmonaire présente une rechute moins de 2 ans après la fin de son premier traitement. Quel schéma thérapeutique est le plus approprié ?

    <p>Prescrire le schéma thérapeutique 2RHZE/7RH. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal avantage de la vaccination par le BCG chez les nouveau-nés en matière de tuberculose ?

    <p>Réduction du risque de développer des formes graves de tuberculose comme la miliaire et la méningite. (C)</p> Signup and view all the answers

    Lors du suivi d'un patient non infecté par le VIH sous traitement antituberculeux dans un CDTMR, à quelle fréquence doit-on le surveiller après la phase intensive ?

    <p>Tous les 2 mois. (B)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas un aspect essentiel de la surveillance d'un patient sous traitement antituberculeux ?

    <p>La mesure régulière de la tension artérielle. (A)</p> Signup and view all the answers

    Dans le contexte de la lutte contre la tuberculose au Maroc, quel est le rôle principal de la LAT (Ligue Antituberculeuse) et de la stratégie DOTS (Directly Observed Treatment, Short-Course) ?

    <p>Assurer un diagnostic précoce et un traitement supervisé pour une guérison optimale. (C)</p> Signup and view all the answers

    Pour un patient infecté par le VIH débutant un traitement antituberculeux, quand doit avoir lieu la première évaluation après le début du traitement dans un CDTMR ?

    <p>2 et à 4 semaines après le début du traitement (A)</p> Signup and view all the answers

    Si la résistance n'a pas été documentée, quel schéma thérapeutique peut être répété en cas de tuberculose pulmonaire (TP) ?

    <p>3RHEZ/5RHE (C)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les caractéristiques suivantes du Bacille de Koch (BK), laquelle est incorrecte concernant sa résistance?

    <p>Extrêmement vulnérable à l'alcool dilué immédiatement. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de résistance aux médicaments antituberculeux se développe chez un patient qui n'a jamais été traité auparavant mais qui est infecté par une souche résistante?

    <p>Résistance primaire (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle combinaison de médicaments définit la multi-résistance (MDR) chez Mycobacterium tuberculosis?

    <p>Résistance à l'isoniazide (INH) et à la rifampicine (R). (D)</p> Signup and view all the answers

    Dans quel type de population de BK la croissance est dite rapide et se situe au niveau des parois des lésions (caverne) avec une concentration de 10⁸ BK?

    <p>Type « A » (A)</p> Signup and view all the answers

    Concernant les caractéristiques du Bacille de Koch (BK), laquelle des affirmations suivantes est la plus précise quant à sa survie et sa propagation?

    <p>Le BK se multiplie lentement, principalement à l'intérieur des cellules immunitaires, et nécessite des conditions d'humidité pour survivre. (D)</p> Signup and view all the answers

    Un patient atteint de tuberculose a une souche résistante à l'isoniazide et à la rifampicine, ainsi qu'à l'amikacine, la kanamycine, la capréomycine et aux quinolones. Comment décririez-vous cette résistance?

    <p>Ultra-résistance (XDR) (B)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les types de Mycobacterium suivants, lequel est responsable de la lèpre?

    <p>Mycobacterium leprae (C)</p> Signup and view all the answers

    Pour une population de BK intracellulaire dans un environnement acide, quel est le médicament à la fois bactériostatique et bactéricide?

    <p>Z (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée idéale entre la prise d'antituberculeux et le dernier repas pour optimiser l'absorption du médicament ?

    <p>Une heure avant le repas ou trois heures après le dernier repas. (C)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les propositions suivantes, laquelle décrit le mieux le principe de la phase de continuation du traitement antituberculeux ?

    <p>Éradiquer les bacilles dormants restants. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel signe radiologique parmi les suivants pourrait indiquer un diagnostic différentiel d'abcès bactérien plutôt que de tuberculose ?

    <p>Cavité ou image hydro-aérique. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal du traitement directement observé (TDO) dans la prise en charge de la tuberculose ?

    <p>Assurer l'observance du traitement par le patient. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la définition d'une rechute dans le contexte du traitement de la tuberculose ?

    <p>Positivité des examens bactériologiques après une période de négativation. (C)</p> Signup and view all the answers

    Si un patient tuberculeux reste positif après 5 mois de traitement, quelle est la cause la plus probable ?

    <p>Un traitement inadéquat ou une résistance aux médicaments. (A)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les examens suivants, lequel est le plus important pour surveiller l'efficacité du traitement antituberculeux ?

    <p>Examen cytobactériologique des crachats (ECBC). (D)</p> Signup and view all the answers

    Dans le contexte de la tuberculose, quelle est la complication la plus probable en l'absence de traitement ?

    <p>Dissémination tuberculeuse et insuffisance respiratoire. (C)</p> Signup and view all the answers

    Dans le contexte de la tuberculose pulmonaire, quel signe physique est le moins susceptible d'être présent lors d'un examen clinique de routine ?

    <p>Présence de râles crépitants diffus dans les deux champs pulmonaires. (B)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les localisations suivantes, où sont le plus souvent situées les lésions tuberculeuses dans les poumons, en raison de la pression partielle en oxygène plus élevée ?

    <p>Segments supérieurs et postérieurs. (D)</p> Signup and view all the answers

    Lequel des résultats suivants de l'intradermoréaction à la tuberculine (IDR) suggère le plus fortement une infection tuberculeuse active ou latente, nécessitant une investigation plus approfondie ?

    <p>Une induration de 8 mm de diamètre chez une personne vaccinée par le BCG. (A)</p> Signup and view all the answers

    Dans quel contexte clinique le test Quantiferon TB-Gold serait-il le plus approprié, compte tenu de sa spécificité et de sa méthode d'interprétation objective ?

    <p>Enquête autour d'un cas de tuberculose chez des adultes de plus de 15 ans. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale raison pour laquelle l'examen direct des expectorations est considéré comme la méthode la plus spécifique pour diagnostiquer la tuberculose pulmonaire ?

    <p>Il détecte la présence du bacille de Koch (BK) directement dans l'échantillon. (A)</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-il recommandé de recueillir et d'examiner trois échantillons d'expectoration sur une période de deux jours pour confirmer un diagnostic de tuberculose pulmonaire ?

    <p>Pour augmenter la sensibilité de l'examen microscopique et réduire le risque de faux négatifs. (D)</p> Signup and view all the answers

    Si un patient présente une radiographie thoracique montrant des infiltrats diffus dans les segments inférieurs des poumons, quel diagnostic différentiel serait le moins probable à considérer initialement ?

    <p>Tuberculose pulmonaire localisée dans les segments supérieurs. (C)</p> Signup and view all the answers

    Dans le cadre d'un bilan de santé en médecine du travail, quel est l'intérêt principal du test Quantiferon TB-Gold avant l'embauche, en particulier pour les postes à risque ?

    <p>Identifier les employés ayant une infection tuberculeuse latente afin de prévenir la propagation de la maladie. (C)</p> Signup and view all the answers

    Flashcards

    Bacille de Koch

    Bactérie responsable de la tuberculose, appartenant aux mycobactéries.

    Mycobacterium tuberculosis

    Bactérie pathogène cause de la tuberculose chez l'homme.

    Résistance naturelle

    Résistance des bacilles due à des mutations génétiques spontanées.

    Résistance primaire

    Résistance chez les patients jamais traités, infectés par des bacilles déjà résistants.

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    Résistance secondaire

    Résistance développée après traitement inapproprié ou irrégulier.

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    Multirésistance (MDR)

    Résistance simultanée à l'Isoniazide et Rifampicine.

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    Culture de Mycobacterium

    Processus de culture de la bactérie prenant 2 à 3 semaines ou plus.

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    Propriétés du BK

    Bacille aérobie résistant aux désinfectants, mais sensible à la chaleur.

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    Symptômes respiratoires

    Tout symptôme indiquant une affection des voies respiratoires pouvant évoquer la tuberculose.

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    Lésions radiologiques

    Anomalies observées sur une radiographie, typiques de la tuberculose pulmonaire.

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    Nodules

    Lésions isolées ou multiples qui peuvent indiquer la tuberculose.

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    Infiltrats

    Zones d'opacité sur les radiographies associées à une inflammation pulmonaire.

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    Test tuberculinique IDR

    Test cutané utilisé pour détecter une infection par la tuberculose.

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    Interprétation IDR

    Mesure de l'induration après 48-72 heures pour déterminer le résultat du test.

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    Quantiferon TB-GOLD

    Test sanguin pour détecter l'infection par Mycobacterium tuberculosis.

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    Examen des expectorations

    Analyse des crachats, méthode spécifique pour diagnostiquer la tuberculose pulmonaire.

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    Tuberculose pulmonaire commune (TPC)

    Maladie infectieuse contagieuse affectant principalement les poumons, causée par Mycobacterium tuberculosis.

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    Agent causal de la TPC

    Le Mycobacterium tuberculosis, aussi appelé Bacille de Koch.

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    Épidémiologie de la TPC

    1/3 de la population mondiale est infectée; 9,9 millions de cas en 2020.

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    Mortalité liée à la TPC

    1,5 million de décès en 2020, 13ème cause de mortalité mondiale.

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    Co-infection VIH-TBC

    214 000 cas de co-infection en 2020, aggravant la maladie tuberculeuse.

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    Historique de la TPC

    Maladie connue depuis l'Antiquité; premières descriptions remontent à 15 000-20 000 ans.

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    Traitements antibiotiques

    Découverte de la streptomycine en 1946, suivie d'autres médicaments comme l'isoniazide et la rifampicine.

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    Incidence au Maroc

    26 000 à 27 000 nouveaux cas de tuberculose chaque année, 82 cas pour 100 000 habitants.

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    Diagnostic différentiel

    Processus pour distinguer une maladie d'une autre avec des symptômes similaires.

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    Infections bactériennes

    Infections causées par des bactéries, pouvant être bénignes ou graves.

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    Évolution spontanée

    État de santé qui peut s'améliorer ou s'aggraver sans traitement.

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    Évolution sous traitement

    Changements dans l'état de santé d'un patient traité, pouvant mener à la guérison ou échec.

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    Phases du traitement

    Le traitement tuberculeux se divise en phase intensive et de continuation.

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    Granulome tuberculoïde

    Lésion caractéristique de la TBC, formée de cellules géantes et d'histiocytes entourés de lymphocytes.

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    Observance du traitement

    Respect des prescriptions et des dosages par le patient.

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    Nécrose caséeuse

    Zone de destruction tissulaire créant une substance grumeleuse, évoque le fromage.

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    Chimiothérapie

    Traitement médicamenteux pour éradiquer les agents pathogènes.

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    Transmission de la TBC

    Maladie contagieuse, principalement par voie aérienne, surtout dans les espaces clos.

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    Facteurs favorisants

    Conditions augmentant le risque de TBC: malnutrition, immunodépression, habitat mal ensoleillé.

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    Traitement curatif

    Moyens employés pour guérir la tuberculose, incluant médicaments et possible chirurgie.

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    Signes généraux de la TBC

    AEG: asthénie, anorexie, amaigrissement, fébricule nocturne, sueurs nocturnes.

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    Signes fonctionnels

    Symptômes respiratoires non spécifiques: toux, hémoptysie, dyspnée, douleur thoracique.

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    Diagnostic positif

    Basé sur des arguments cliniques, biologiques et radiologiques, tests tuberculiniques.

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    Réservoir de la TBC

    L'homme malade, surtout avec TBC pulmonaire bacillifère, est le principal porteur.

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    Schéma thérapeutique standard

    Un traitement avec des médicaments anti-tuberculeux, répété en cas de rechute sans résistance.

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    Phase initiale

    Phase de traitement avec 4 antibacillaires (RHZE) pendant 2 mois, 6 jours sur 7.

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    Phase de continuation

    Phase de traitement avec 2 antibacillaires (RH) pendant 4 à 7 mois, 6 jours sur 7.

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    Vaccination BCG

    Vaccin administré aux nouveau-nés pour prévenir les formes graves de tuberculose.

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    Surveillance mensuelle

    Contrôle des patients non VIH positifs chaque mois pendant la phase intensive.

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    Dépistage ITL

    Mesure pour identifier et traiter l'infection tuberculeuse latente.

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    Évaluation des symptômes

    Processus d'examen des signes cliniques chez les patients sous traitement.

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    Rôle de la LAT

    Responsabilité de l'accompagnement des patients pour une meilleure adhésion au traitement.

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    Study Notes

    Introduction à la Tuberculose Pulmonaire Commune (TPC)

    • La TPC est une maladie infectieuse contagieuse transmissible par voie aérienne.
    • Sa localisation principale est pulmonaire.
    • L'agent causal est Mycobacterium Tuberculosis (MTB) ou Bacille de Koch (BK).
    • La TPC est un problème majeur de santé publique mondial.
    • Le Maroc est un pays d'endémie tuberculeuse.
    • La maladie réémerge dans les pays industrialisés, souvent liée à la co-infection VIH-tuberculose.
    • La TPC est une pathologie fréquente chez les adultes jeunes.

    Définition

    • La TPC englobe l'ensemble des manifestations d'une atteinte pulmonaire parenchymateuse d'origine tuberculeuse, excluant les primo-infections et les formes aiguës.

    Historique

    • La tuberculose est une maladie ancienne, remontant à l'Antiquité (époque des Pharaons).
    • Il y a 15 000 à 20 000 ans, le bacille de la tuberculose existait déjà.
    • En 1867, la tuberculose était la première cause de décès au Canada.
    • Elle a été appelée « pulmonaris », « phtisie » et « peste blanche » à cause de la pâleur des malades.
    • Des sanatoriums ont été mis en place en raison de la contagiosité de la maladie.
    • Les traitements ont évolué, avec la découverte du bacille de la tuberculose (1882), BCG (1921), streptomycine (1941), isoniazide (1952) et rifampicine (1967), entre autres antibacillaires.
    • Robert Koch (1843-1910), médecin allemand, a reçu le prix Nobel en 1905 pour ses travaux sur la tuberculose.

    Epidémiologie Mondiale

    • Un tiers de la population mondiale est infecté par le BK.
    • 9,9 millions de personnes ont contracté la tuberculose en 2020.
    • 5,5 millions d'hommes, 3,3 millions de femmes et 1,1 million d'enfants ont été affectés en 2020.
    • 500 nouveaux cas par 100 000 habitants chaque année.
    • 1,5 million de décès dus à la tuberculose en 2020.
    • C'est la 13ème cause de mortalité, après la COVID-19 et le SIDA.
    • La prévalence est importante en Inde, Chine, Philippines, Pakistan, Nigéria, Bangladesh et en Afrique du sud.
    • Les personnes âgées de 15 à 60 ans sont le plus touchées.
    • Le taux hommes/femmes est de 1,8.

    Epidémiologie au Maroc

    • 26 000 à 27 000 nouveaux cas de toutes formes de tuberculose sont dépistés annuellement.
    • 82 nouveaux cas par 100 000 habitants.
    • L'incidence de la tuberculose pulmonaire (microscopie positive) est en moyenne de 38 cas pour 100 000 habitants.
    • 65% des cas se situent entre 15 et 45 ans, avec 80% des cas de moins de 45 ans.
    • La moyenne d'âge est de 34 ans.
    • Le taux de mortalité est de 4 décès pour 100 000 habitants par an.

    Bactériologie

    • Le BK appartient à la famille des mycobactéries.
    • Parmi les différentes mycobactéries, notez MTB (Tuberculose), Lepra et les mycobactéries atypiques.
    • le complexe tuberculosis comprend notamment Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, BCG, Mycobacterium africanum et Mycobacterium microt.
    • Le Mycobacterium Tuberculosis (MT) est une bactérie pathogène strictement humaine.
    • Le BK est un bacille aérobie strict, résistant aux désinfectants, antiseptiques et aux antibiotiques.
    • Il résiste au froid et à la dessiccation.
    • Il est sensible à la chaleur et à l'alcool dilué à 70°C.
    • Sa multiplication est lente, environ 20h.
    • La paroi du BK est riche en lipides.
    • Il est acido-alcoolo-résistant (BAAR).

    Résistance du BK

    • Il existe 6 types de résistance au traitement par antituberculeux des mycobactéries.
    • Résistance naturelle: Les bacilles sont naturellement résistants en raison de mutations génétiques.
    • Résistance primaire: bacilles résistants chez les patients non préalablement traités.
    • Résistance secondaire ou acquise: bacilles résistants chez les patients préalablement traités avec un traitement irrégulier.
    • Multirésistance (MDR): résistance à l'isoniazide (INH) et à la rifampicine (R).
    • Ultra-résistance (XDR): résistance aux médicaments MDRs (isoniazide, rifampicine, amikacine, kanamycine, capréomycine et quinolones)
    • Résistance totale (TDR): résistance à tous les médicaments antibacillaires connus.

    Populations de BK

    • Les différentes populations (A, B, C et D) du BK se distinguent par leur siège à l'intérieur du corps et leur taux de croissance.

    Anatomie-pathologique

    • La TBC est caractérisée par un granulome épithéloïde et gigantocellulaire.
    • La nécrose caséeuse est centrale à ce granulome.
    • Le granulome tuberculoïde comporte des cellules géantes de type Langhans (macrophages fusionnés), des histiocytes épithéloïdes activés et des lymphocytes formant deux couches périphériques, entourées d'une couche de cellules fibroblastiques.
    • La nécrose caséeuse est une zone centrale de destruction tissulaire amorphe, blanchâtre et grumeleuse, similaire à la pâte de certains fromages.

    Pathogénie

    • La réponse immunitaire est importante dans la tuberculose.
    • L'exposition au BK peut entraîner une inflammation chronique.
    • L'hypersensibilité retardée (type IV) joue un rôle essentiel.
    • L'immunité cellulaire détruit directement les bactéries grâce à l'activation des macrophages au contact de lymphocytes T activés.
    • La phagocytose et la destruction des BK sont essentielles.

    Transmission

    • La TPC est une maladie contagieuse transmise inter-humainement.
    • La transmission se fait principalement par voie aérienne.
    • L'homme malade souffrant d'une tuberculose pulmonaire bacillifère est le réservoir.

    Facteurs Favorisants

    • Les facteurs favorisants à la transmission de la tuberculose comprennent la précarité, la promiscuité, le manque d'ensoleillement, la malnutrition, l'alcoolisme, le tabagisme, l'immunodépression (VIH), les tumeurs, les traitements immunosuppresseurs, le diabète, l'insuffisance rénale, et la toxicomanie.
    • Le manque de vaccination par le BCG.

    Diagnostic

    • Le diagnostic repose sur l'examen clinique, radiologique et biologique.
    • Les arguments d'orientation incluent des éléments cliniques, radiologiques et les tests tuberculiniques.
    • Les arguments de certitude se basent sur des analyses biologiques, bactériologiques et histologiques, ainsi que la recherche du BK.

    Arguments d'orientation Clinique

    • Pas de symptômes spécifiques, symptômes généraux: asthénie, anorexie, amaigrissement, fébricule à prédominance nocturne, sueurs nocturnes.
    • Signes fonctionnels non spécifiques: toux évoluant depuis plusieurs semaines, expectorations avec ou sans hémoptysie, dyspnée, douleur thoracique.
    • Signes physiques généralement absents, possible syndrome pleural ou pneumonie aiguë tuberculeuse.

    Arguments d'orientation Radiologique

    • Trois types de lésions typiques peuvent être observés: nodules, infiltrats et cavités (cavernes).
    • Ces lésions sont souvent localisées dans les parties supérieures et postérieures des poumons.

    Arguments d'orientation Tuberculiniques

    • Valeur limitée dans les pays à haute prévalence de la tuberculose.
    • Intradermoréaction à la tuberculine (IDR).
    • Interprétation 48 à 72h après l'injection.
    • Mesure de l'induration.
    • Positif si ≥ 6mm, Négatif si < 6mm.
    • Positivité associée au contact avec un malade, à la vaccination BCG, ou à une infection par BK.
    • Négativité associée à l’absence de contact, au déficit immunitaire (VIH) ou à l'absence de vaccination.
    • Quantiferon TB-GOLD, mesure la production d’interféron-γ après stimulation génique spécifique de M tb.
    • Utile dans les cas difficiles ou les cas à frottis négatif.

    Arguments de certitude : Examen Direct des Expectorations

    • Le moyen le plus simple et spécifique pour diagnostiquer la tuberculose pulmonaire.
    • 3 échantillons d'expectorations recueillis en 2 jours pour analyse en laboratoire et examen au microscope de la bacilloscopie.
    • Coloration de Ziehl-Neelsen ou à l'auramine pour identifier le BK.
    • Le BK est acido-alcoolo-résistant (BAAR).
    • Si le patient ne produit pas d'expectoration, la technique du tubage gastrique peut s'avérer utile.

    Arguments de certitude : Culture du BK

    • La culture du BK est plus fiable pour confirmer un diagnostic microscopique négatif.
    • Deux cultures sur deux échantillons d'expectorations différentes sont nécessaires.
    • Culture réalisée sur milieu solide (milieu de Löwenstein Jensen) pendant 3 à 4 semaines.
    • Culture possible sur milieu liquide (bactec) en 10 à 15 jours, nécessitant une confirmation par un examen direct.

    Arguments de certitude : Les tests génétiques rapides (GeneXpert)

    • GeneXpert: système basé sur la réaction en chaîne par polymérisation (PCR) en temps réel.
    • Permet de détecter l'ADN de MTBC et les mutations qui contribuent à la résistance à la rifampicine (RIF) en moins de 120 minutes à partir d'échantillons cliniques.
    • Utile pour le diagnostic initial, le diagnostic secondaire chez les patients à frottis négatif et les cas de tuberculose multirésistante (TB-MR) ou de tuberculose associée au VIH.

    Histologie

    • Biopsie de la lésion périphérique ou bronchoscopie pour la recherche d'un granulome épithelio gigantocellulaire et de nécrose caséeuse.
    • Culture du fragment biopsié.

    Diagnostic différentiel

    • Infection bactérienne à germes banaux, infections par Klebsielle, Mycoses et Antimycoses.
    • Image hydroaérique: abcès bactériens, kyste hydatique, carcinome excavé.
    • Nodules excavés diffus : bronchopneumopathie à staphylocoque.

    Evolution

    • Evolution spontanée: guérison possible (10-20%) si lésions limitées.
    • Stabilisation: radiographie stable, BK négatifs, suivi régulier.
    • Aggravation: aggravation des signes cliniques, extension de la maladie, hémoptysie, Le pyopneumothorax est une complication pulmonaire qui résulte de la présence simultanée de pus (pyothorax) et d'air (pneumothorax) dans la cavité pleurale. Cette condition peut survenir à la suite d'une infection pulmonaire sévère, souvent liée à une pneumonie ou à une tuberculose, mais également après un traumatisme thoracique. Les symptômes courants incluent une douleur thoracique aiguë, une difficulté à respirer, ainsi qu'une toux productive, souvent accompagnée d'une expectoration puante. Le diagnostic repose sur des examens d'imagerie tels que la radiographie thoracique ou la tomodensitométrie, qui permettent de visualiser le liquide et l'air dans la cavité pleurale. Le traitement nécessite généralement une intervention chirurgicale pour drainer le pus et rétablir l'intégrité de l'espace pleural, suivie d'une antibiothérapie pour traiter l'infection sous-jacente. Si non pris en charge, le pyopneumothorax peut entraîner des complications graves, notamment un choc septique et une insuffisance respiratoire., insuffisance respiratoire.

    Traitement

    • Traitement divisé en deux phases: intensive et de continuation.
    • Prise quotidienne des antituberculeux à jeun 1 heure avant ou 3 heures après un repas.
    • Surveillance clinique et bactériologique.
    • Antibiotiques de première ligne: Isoniazide (H), Rifampicine (R), Pyrazinamide (Z), Ethambutol (E).
    • Posologies différentes pour enfants et adolescents/adultes.
    • Traitement symptomatique et nutritionnel.

    Prévention

    • Vaccination par le BCG, réduit la gravité de la tuberculose chez les jeunes enfants.
    • Dépistage des primo-infections latentes (ITLs).

    Surveillance

    • Surveillance clinique et bactériologique des symptômes.
    • Mesure du poids.
    • Recherche d’effets indésirables.
    • Suivi bactériologique.
    • Suivi par les CDTMR et les ESPS de rattachements (contrôle des prescriptions).

    Conclusion

    • La TPC est une pathologie fréquente au Maroc, notamment chez les jeunes adultes provenant de milieux défavorisés.
    • Un diagnostic précoce permet de la traiter et limiter l'apparition de séquelles.
    • La LAT et la stratégie DOTS jouent un rôle essentiel dans la lutte contre la tuberculose.

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